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Aritmologia interventistica
Nome relatore : F. Croci
I. Pattaro D. Fontana, M. Volonghi
Aritmologia interventistica
• Impianto di device
• Studio elettrofisiologico-terapia ablativa
Aritmologia interventistica
• 564 pazienti ricoverati
• 256 pazienti sottoposti a procedure (46%)
0
100
200
300
400
500
600
ricoveri procedure
Impianto di device
• Pacemaker mono e bicamerali
• Defibrillatori mono e bicamerali
• Pacemaker e defibrillatori per CRT
• Loop recoder
Studio elettrofisiologico
• Nella sincope
• Nelle bradicardie (malattia del nodo del seno e della conduzione AV)
• Nelle tachicardie (atriali e ventricolari)
Class I:
An invasive electrophysiological procedure is
indicated when the initial evaluation suggests an
arrhythmic cause of syncope (in patients with
abnormal electrocardiography and/or structural
heart disease or syncope associated with
palpitations or family history of sudden death).
Indications
Clinical and ECG features Suggesting Cardiac Syncope
• Syncope during exertion or supine
• Palpitations at the time of syncope
• Suspected VT (e.g. heart failure or NSVT)
• BBB
• Mobitz 1 second degree AVB
• Sinus bradycardia <50 bpm
• WPW
• Long QT
• ARVD or Brugada S.
The Reveal Activator
Studio elettrofisiologico-ablazione
• WPW
• Tachicardia da rientro nodale
• Tachicardia atriale
• Flutter atriale tipico
• Fibrillazione atriale
• Tachicardia ventricolare
Sindrome di WPW
• Tachicardie da rientro AV frequenti e mal tollerate
• Fibrillazione atriale preeccitata e veloce
Tachicardia nodale
• Episodi prolungati e frequenti
• Sincope o presincope
• Compromissione della qualità della vita
Flutter atriale
Atrial Flutter (A-Flutter)
• Rapid and regular form of atrial tachycardia
• Usually paroxysmal
• Sustained by a macro-reentrant circuit
• Circuit is confined to the right atrium
• Episodes can last from seconds to years
• Chronic atrial flutter usually progresses to atrial fibrillation
Reentry Circuit of Common Atrial Flutter
Morady F. N Engl J of Med. 1999;340:534-544.
Oblique View of Right Atrium
Crista Terminalis
Pectinate Muscle
Orifice of Coronary Sinus
Superior Vena Cava
Fossa Ovalis
Eustachian Ridge
Inferior Vena Cava
Netter F. Atlas of Human Anatomy. 1989;Plate 208.
Conduction Block
Singer: Interventional Electrophysiology. Williams & Wilkins 1997; 367.
Catheter Location for Atrial Flutter Ablation
Free wall
Crista
Used with permission of Dr. Brian Olshansky.
Fibrillazione atriale (ablazione del nodo AV)
How to target the AV junction
Right side approach
How to target the AV junction
LII
HBE-dist
HBE-prox
HIS bundle RF site
TT 03/05/2002
How to target the AV junction
Left side approach
Fibrillazione atriale (deconnessione elettrica delle vene polmonari)
• Pazienti giovani
• Aritmia mal tollerata e refrattaria alla terapia
• Compromissione della qualità della vita
Tachicardia ventricolare
ECG Recognition
ECG used with permission of Dr. Brian Olshansky.
TV idiopatica. Ablazione nel tratto di efflusso del VD
RAO RAO