nombor telefon bimbit pendapatan kasar sebulankysm.edu.my/admissionform2017-bm.pdf · tingkatan 1...
TRANSCRIPT
KOLEJ YAYASAN SAAD Peti Surat 495, Poskod 75670 Ayer Keroh, Melaka Tel: 06 226 3157 Fax: 06-226 3399
Laman web: www.kysm.edu.my PERMOHONAN KEMASUKAN Sila lengkapkan semua bahagian dengan tepat dan sertakan dokumen yang berkenaan:
Sekeping gambar warna berukuran pasport pemohon
Salinan sijil kelahiran atau kad pengenalan pemohon
Salinan kad pengenalan ibu bapa atau penjaga pemohon Salinan e-Filing LHDNM (disahkan oleh majikan) ATAU Surat Akuan Sumpah Pendapatan (bagi ibu bapa atau
penjaga pemohon yang berniaga/ bekerja sendiri ) seperti contoh yang dilampirkan
Borang Kemasukan Mukasurat 1
BAHAGIAN A : KEMASUKAN ( sila tandakan )
Tahun Kemasukan Ke Kolej Yayasan Saad 2017 2018 2019 2020
Tahap Kemasukan Tingkatan 1 Tingkatan 2 Tingkatan 3
Tingkatan 4 Tingkatan 5
Kod Pusat Peperiksaan ( Kemasukan ke Tingkatan Satu sahaja. Sila rujuk Lampiran 1
untuk maklumat Pusat Peperiksaan )
AA AB CA DA JB
KA MA PA TA
BAHAGIAN B: BUTIRAN PEMOHON ( sila gunakan huruf besar )
Nama (seperti di dalam Kad Pengenalan)
Nombor Kad Pengenalan Tarikh Lahir
Jantina (sila tandakan ) Lelaki Perempuan Tempat Lahir
Umur (pada tarikh pendaftaran masuk) Bangsa
Emel Pemohon Agama
Telefon Rumah Warganegara
Nombor Telefon Bimbit Tinggi (cm) Berat (kg)
Alamat Rumah
BAHAGIAN C: MAKLUMAT KELUARGA PEMOHON
BUTIRAN BAPA
Pangkat (sila nyatakan) En/Dr. /Prof. /Dato’/Datin/Datuk/ Dato’ Seri/ Datuk Seri/ Tan Sri
Nama
Nombor Kad Pengenalan Nombor Telefon Bimbit
Umur No. Telefon Majikan
Warganegara No. Fax Pejabat
Alamat Emel Pendapatan Kasar Sebulan
Pekerjaan Sumber Pendapatan Lain ADA TIADA
Sila nyatakan ........................
Nama dan Alamat Majikan
BUTIRAN IBU
Pangkat (sila nyatakan) Puan/Dr. /Prof. /Dato’/Datin/Datuk/ Dato’ Seri/ Datuk Seri/ Tan Sri
Nama
Nombor Kad Pengenalan Nombor Telefon Bimbit
Umur No. Telefon Majikan
Warganegara No. Fax Pejabat
Alamat Emel Pendapatan Kasar Sebulan
Pekerjaan Sumber Pendapatan Lain ADA TIADA
Sila nyatakan ........................
Nama dan Alamat Majikan
GAMBAR
PEMOHON
Borang Kemasukan
Mukasurat 2
BUTIRAN PENJAGA ( selain daripada ibubapa, jika berkaitan )
Pangkat (sila nyatakan) En/Puan/Dr. /Prof. /Dato’/Datin/Datuk/ Dato’ Seri/ Datuk Seri/ Tan Sri
Nama
Nombor Kad Pengenalan Nombor Telefon Bimbit
Umur No. Telefon Majikan
Warganegara No. Fax Pejabat
Alamat Emel
Pekerjaan
Nama dan Alamat Majikan
Alamat Rumah
Hubungan dengan Pemohon
ADIK BERADIK YANG TELAH TAMAT PENGAJIAN / MASIH MENUNTUT DI KOLEJ YAYASAN SAAD
No. Nama Adik Beradik Jantina Tahun tamat
pengajian Tajaan
BILANGAN ADIK BERADIK ( termasuk pemohon )
No. Nama Adik Beradik Jantina Umur Tahap Pengajian Tajaan
(jika ada)
MAKLUMAT WARIS ( keluarga paling hampir yang boleh dihubungi semasa kecemasan )
Nama Nombor Telefon
Hubungan dengan Pemohon Nombor Telefon Bimbit
BAHAGIAN D: SEJARAH SEKOLAH PEMOHON
No. Nama dan Alamat Sekolah Tarikh Kemasukan
Tarikh
Berhenti
Darjah/ Tingkatan
Sebab Berhenti
*Potong jika tidak berkenaan
BAHAGIAN E: PENCAPAIAN AKADEMIK PEMOHON
i) KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU
MATA PELAJARAN MARKAH PEPERIKSAAN SEKOLAH RENDAH
Akhir Tahun (Tahun 4)
Untuk Kegunaan Pejabat
Akhir Tahun (Tahun 5)
Untuk Kegunaan Pejabat
Percubaan UPSR
Untuk Kegunaan
Pejabat
1 Bahasa Melayu (Pemahaman)
2 Bahasa Melayu (Penulisan)
3 Bahasa Inggeris
4 Matematik
5 Sains
iii) KEMASUKAN KE TINGKATAN DUA / TIGA (sila tuliskan markah tahun semasa dan tahun sebelumnya)
MATA PELAJARAN * MARKAH TINGKATAN SATU/DUA * MARKAH TINGKATAN DUA/TIGA
Untuk Kegunaan
Pejabat
Pertengahan Tahun
Akhir Tahun Pertengahan
Tahun Akhir Tahun
1 Bahasa Melayu
2 Bahasa Inggeris
3 Matematik
4 Sains
5 Pendidikan Islam
6 Kemahiran Hidup
7 Sejarah
8 Geografi
MATA PELAJARAN TINGKATAN EMPAT MARKAH PEPERIKSAAN TINGKATAN TIGA Untuk Kegunaan
Pejabat
Pertengahan Tahun Percubaan PT3/PMR* PT3/PMR* (Gred)
1 Bahasa Melayu Ujian Bertulis
3 Bahasa Melayu (Lisan)
4 Bahasa Inggeris Ujian Bertulis
5 Bahasa Inggeris (Lisan)
6 Matematik
7 Sains
8 Pendidikan Islam/ Bahasa Tamil/ Cina*
9 Kemahiran Hidup
10 Sejarah
11 Geografi
v) KEMASUKAN KE TINGKATAN LIMA
MATA PELAJARAN
MARKAH PEPERIKSAAN Pertengahan SPM
TINGKATAN EMPAT TINGKATAN LIMA
Pertengahan Tahun Akhir Tahun Ujian Bulanan Pertengahan Tahun
1 Bahasa Inggeris
2 Matematik Tambahan
3 Matematik
4 Fizik
5 Kimia
6 Biologi
7 Prinsip Akaun
8 Ekonomi Asas
9 Sejarah
10 Geografi
Borang Kemasukan
Mukasurat 3
PENCAPAIAN KO-KURIKULUM PEMOHON PADA DUA TAHUN TERAKHIR PERSEKOLAHAN
BAHAGIAN F: AKTIVITI KO-KURIKULUM
Sila tandakan dan nyatakan pencapaian pingat
PENYERTAAN DALAM SUKAN (Contoh: Renang, Atletik..) Sekolah Daerah/ Negeri Negara Pingat
(jika ada) Untuk kegunaan
pejabat
Zon
1
2
3
4
5
PENYERTAAN DALAM PERMAINAN (Contoh: Rugbi, Bola jaring, Bola Keranjang, Tenis...)
Sekolah Daerah/ Negeri Negara Pingat
(jika ada) Untuk kegunaan
pejabat
Zon
1
2
3
4
PENYERTAAN DALAM BADAN PENGAWAS DAN UNIT BERUNIFORM (Contoh: Kem Motivasi, Kursus Kepimpinan, Perkhemahan...) Sekolah Daerah/ Negeri Negara
Kedudukan (jika ada)
Untuk kegunaan pejabat
1
2
3
4
PENGLIBATAN DALAM PERSATUAN DAN KELAB Sekolah Daerah/ Negeri Negara Kedudukan
(jika ada) Untuk kegunaan
pejabat
(Contoh : Bahas, Kuiz, ‘Choral Speaking’, Koir...)
1
2
3
4
KECENDERUNGAN DALAM BIDANG MUZIK ( Contoh : Guitar, Piano, Violin, Drum...) Gred Tahun Untuk kegunaan
pejabat
1
2
3
PEPERIKSAAN MUZIK
LEMBAGA PEPERIKSAAN Gred Tahun Untuk kegunaan
pejabat
TEORI
PEPERIKSAAN MUZIK ALAT MUZIK LEMBAGA PEPERIKSAAN Gred Tahun Untuk kegunaan
pejabat
PRAKTIKAL
JAWATAN TERTINGGI YANG PERNAH DISANDANG DALAM KELAB/SUKAN/PERMAINAN /UNIT BERUNIFORM
NAMA KELAB /SUKAN /PERMAINAN /UNIT BERUNIFORM Tahun Presiden Naib Presiden Setiausaha Bendahari Untuk kegunaan
pejabat
1
2
3
4 (
JAWATAN DISANDANG DALAM BADAN PENGAWAS /PENGAWAS PERPUSTAKAAN Tahun Ketua
Pengawas
Penolong Ketua
Pengawas Pengawas
Pengawas Perpustakawan
Untuk kegunaan pejabat
1
2
3
Borang Kemasukan Mukasurat 4
Sila lengkapkan maklumat di bawah dengan betul dan tepat
BAHAGIAN G: PERAKUAN PERUBATAN DAN KESIHATAN PEMOHON (Sila tandakan √ dan nyatakan yang berkaitan)
YA TIDAK
1
Adakah anak anda mengambil sebarang ubat di rumah atau semasa waktu sekolah)
(jika YA sila nyatakan)
................................................................................................................................................................................
2
Adakah anak anda mengidap asma? (jika YA sila nyatakan penyebab asma dan pengambilan ubat)
................................................................................................................................................................................
3
Adakah anak anda mengidap kencing manis? (jika YA sila nyatakan tahap kencing manis dan pengambilan ubatan)
................................................................................................................................................................................
4
Adakah anak anda mengidap sawan? (jika YA sila nyatakan kekerapan dan pengambilan ubat)
................................................................................................................................................................................
5
Adakah anak anda mengalami masalah jantung? (jika YA sila nyatakan masalah jantung dan pengambilan ubat)
................................................................................................................................................................................
6
Adakah anak anda mengalami alergi? (jika YA sila nyatakan jenis alergi dan pengambilan ubat)
................................................................................................................................................................................
7
Adakah anak anda mengalami disleksia? (jika YA sila nyatakan langkah diambil)
................................................................................................................................................................................
8
Adakah anak anda mengalami kecacatan anggota? (jika YA sila nyatakan jenis kecacatan)
................................................................................................................................................................................
9
Adakah anak anda mengalami kecacatan pendengaran/penglihatan? (jika YA sila nyatakan jenis)
................................................................................................................................................................................
10
Adakah anak anda mengalami sebarang penyakit yang memerlukan pengambilan ubat dan perhatian selain dari yang dinyatakan di atas? (jika YA sila nyatakan)
................................................................................................................................................................................
BAHAGIAN H: MAKLUMAT AM 1 Bagaimana anda mengetahui mengenai Kolej Yayasan Saad ?
Kawan/Saudara
Laman Web
Surat Khabar
Roadshow
Lain-lain .............................................................
2 Mengapa anda memilih Kolej Yayasan Saad ?
Nilai Tambah Dalam Kurikulum
Kemudahan Prasarana Akademik dan Penginapan
Pencapaian Akademik
Lokasi
Saiz Kelas
Aktiviti Kokurikulum
Lain-lain .........................................................
Saya, bagi pihak anak / jagaan saya, dengan ini mengaku bahawa semua maklumat yang diberi adalah benar sepanjang pengetahuan dan kepercayaan saya. Saya juga faham bahawa pihak Kolej Yayasan Saad berhak untuk menolak permohonan ini atau menamatkan pengajian anak / jagaan saya sekiranya maklumat yang diberikan adalah tidak tepat.
Tandatangan Bapa/Penjaga: _________________________ Tandatangan Ibu : _______________________ Nama: Nama:
Tarikh: Tarikh:
Borang Kemasukan Mukasurat 5
LAMPIRAN 1: MAKLUMAT PUSAT PEPERIKSAAN - KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU
NO. KOD PUSAT PEPERIKSAAN
ALAMAT PUSAT PEPERIKSAAN
NO. TELEFON
1 AA Sek. Keb. Simpang, 34700 Simpang, Perak
05-8476373
2 AB Sek. Keb. Sultan Abdul Aziz, Jalan Padang Tembak, 36000 Teluk Intan, Perak
05-6221972
3 CA Sek. Keb. Tunku Azizah, Bandar Indera Mahkota, 25200 Kuantan, Pahang
09-5721343
4 DA Sek. Keb. Zainab 1, Jalan Talipot, 15150 Kota Bharu, Kelantan
09-7471144
5 JB Sek. Keb. Temenggong Abd Rahman 2, JKR 5737, Jln Abd Rahman Andak, 80100 Johor Bahru, Johor
07-2233127
6 KA Sek. Keb. Sultanah Asma, Jalan Langgar, 05460 Alor Setar, Kedah
04-7333234
7 MA Kolej Yayasan Saad, Peti Surat 495, 75670 Ayer Keroh, Melaka (Pemohon dari Selangor, Wilayah Persekutuan, Negeri Sembilan, Melaka, Muar dan Tangkak)
06-2263157
8 PA Sek. Keb. Bertam Indah, 13200 Kepala Batas, Seberang Prai Utara, Pulau Pinang
04-5791379
9 TA Sek. Keb. Sultan Omar, Jalan Sekolah, 23000 Dungun Terengganu
09-8481368
PENGAMBILAN PELAJAR KE TINGKATAN SATU DAN TINGKATAN EMPAT, 2017
1.PENGENALAN Kolej Yayasan Saad Melaka (KYSM) yang diuruskan oleh KYS College Sdn. Bhd merupakan sebuah sekolah swasta berasrama penuh berprestij yang menawarkan pendidikan berkualiti tinggi. KYSM adalah sebuah institusi pendidikan yang telah mencatat kecemerlangan dalam bidang pendidikan tanah air; melahirkan pelajar-pelajar cemerlang dalam bidang akademik dan kokurikulum. KYSM juga terkenal dengan kumpulan orkestra dan pasukan ragbinya. Misi KYSM adalah untuk melahirkan pemimpin dan ketua industri untuk masa depan. Kolej Yayasan Saad Melaka mempelawa pelajar-pelajar yang berkelayakan untuk memohon belajar di Tingkatan Satu dan Tingkatan Empat bagi tahun 2017.
2. KEMUDAHAN YANG DISEDIAKAN:-
Pendidikan Sekolah Menengah mengikut kurikulum Kebangsaan dari Tingkatan Satu hingga Tingkatan Lima.
Kurikulum Tambah Nilai: Program Pembangunan Sahsiah Diri dan Kepemimpinan, Bahasa Inggeris Bersepadu, Pengetahuan Am, Muzik, Sains Komputer, Program OBS, Seni Reka & Grafik, Renang, Sukan dan Permainan.
Bilik Akademik, Makmal Komputer dan Studio Muzik yang serba lengkap dan berhawa dingin.
Penjagaan ’Pastoral’.
Perkhidmatan Jururawat, Kawalan Keselamatan dan Pengangkutan.
Penginapan asrama dan penyediaan makanan berkonsepkan ’resort’.
Kompleks sukan yang lengkap dengan kolam renang bersaiz Olimpik, Dewan Serbaguna Tertutup, Gelanggang Skuasy, Tenis dan Gimnasium.
Perkhidmatan jalur lebar seluruh kawasan kampus.
3. SYARAT DAN KELAYAKAN PEMOHON
Tingkatan Satu
Sekurang-kurangya 3A 2B dalam keputusan peperiksaan Akhir Tahun Darjah 4, Darjah 5 DAN sekurang-kurangnya 4A 2B dalam percubaan UPSR.
Pencapaian akademik yang cemerlang dan konsisten sepanjang persekolahan di sekolah rendah.
Aktif dalam sukan dan kokurikulum.
Sihat tubuh badan.
Warganegara Malaysia.
Calon-calon yang layak akan dipanggil untuk menduduki ujian kemasukan ke Kolej Yayasan Saad Melaka pada 01 Oktober 2016.
Tingkatan Empat
Sekurang-kurangnya 7A 1B dalam keputusan peperiksaan akhir Tingkatan Satu, Tingkatan Dua dan Tingkatan Tiga.
Pencapaian akademik yang cemerlang dan konsisten sepanjang persekolahan di sekolah menengah.
Aktif dalam sukan dan kokurikulum.
Sihat tubuh badan.
Warganegara Malaysia.
Calon-calon yang layak akan dipanggil untuk menghadiri ujian kemasukan dan temu duga.
4. CARA PERMOHONAN
Permohonan Kemasukan ke KYSM perlu dibuat secara atas talian di laman web kami www.kysm.edu.my/admissions/.....
Untuk keterangan lanjut, sila hubungi Bahagian Hal Ehwal Pelajar di talian 06-2263157 (Pejabat Pentadbiran)
atau e-mail : [email protected]
.
5. TARIKH TUTUP PERMOHONAN
Tarikh tutup permohonan kemasukan adalah pada 01 September 2016. Sekiranya anda tidak menerima apa-apa jawapan
dari pihak KYSM selepas 31 September 2016, permohonan anda dianggap GAGAL.
NOTA :
BIASISWA HANYA AKAN DITAWARKAN KEPADA CALON-CALON YANG LAYAK SAHAJA
KOLEJ YAYASAN SAAD MELAKA
(JPM.SPSK.PS.700-10/2 (05)
CONTOH
SURAT AKUAN SUMPAH PENDAPATAN
Saya …………………………………………… No. Kad Pengenalan .…...………...….............................
Yang beralamat di ……………………………………………………………..…………………………………
dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa:
(1) Saya ,
** a. bekerja sebagai …………………………………………………..................... dengan
pendapatan sebanyak RM ………….………....... sebulan. Jumlah pendapatan isi
rumah saya ialah sebanyak RM ……………....….....
** b. pada masa ini tidak mempunyai sebarang pekerjaan dan tidak mempunyai
sumber pendapatan.
(2) Semua maklumat yang diberikan pada Borang Permohonan Kemasukan Kolej Yayasan
Saad Melaka adalah benar dan jika sekiranya didapati sebarang keterangan yang
diberikan adalah palsu, maka permohonan saya ini akan dibatalkan.
Saya membuat surat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut didalamnya
adalah benar, serta menurut Akta Akuan Berkanun, 1960.
Diperbuat dan dengan sesungguhnya
diakui oleh yang tersebut namanya di atas
iaitu
……………………………………………..........
di .………………………………..................…. .......………………………….......
Di hadapan saya,
(Tandatangan Hakim Mahkamah Sesyen, Majistret
atau Pesuruhjaya Sumpah )
** Potong mana yang tidak berkenaan.
Negeri ………………………………….............
pada …………………………………….............
.…….………………………………………………