nodwnl piersiowej - wcpit klatki-slajdy.pdf · charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej z\jl...
TRANSCRIPT
![Page 1: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/1.jpg)
Wrodzone deformacje ściany klatki piersiowej
KLINIKA TORAKOCHIRURGII UM W POZNANIU
![Page 2: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/2.jpg)
Deformacje ściany klatki
Klatka lejkowata
Klatka kurza
Wady złożone
– klatka gołębia
Zespół Polanda
Garb
Wady nabyte
![Page 3: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/3.jpg)
Deformacje ściany klatki
Klatka lejkowata
Klatka kurza
Wady złożone
– klatka gołębia
Zespół Polanda
Garb
Wady nabyte
![Page 4: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/4.jpg)
Deformacje ściany klatki
Klatka lejkowata
Klatka kurza
Wady złożone
– klatka gołębia
Zespół Polanda
Garb
Wady nabyte
![Page 5: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/5.jpg)
Deformacje ściany klatki
Klatka lejkowata
Klatka kurza
Wady złożone
– klatka gołębia
Zespół Polanda
Garb
Wady nabyte
![Page 6: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/6.jpg)
Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej
wygięcie ku tyłowi trzonu mostka z przylegającymi do niego żebrami
rękojeść mostka jest ustawiona prawidłowo
najniższy punkt lejkowatego zagłębienia na poziomie połączenia wyrostka mieczykowatego z trzonem mostka
przymostkowe odcinki żeber silnie wygięte ku tyłowi
miejsce kątowego zagięcia przypada najczęściej na granicy chrzęstnej i kostnej części żeber III-IX
w większości przypadków zmiany są asymetryczne
Deformacja typu „Grand Canyon” spłaszczenie klatki piersiowej asteniczna budowa ciała Zespół Marfana
![Page 7: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/7.jpg)
Hipotezy dotyczące powstawania lejkowatej klatki piersiowej
Wrodzone nieprawidłowości układu mięśni mających przyczepy w obrębie klatki piersiowej
Nadmierny wzrost żeber, które spychają ku tyłowi mostek
Zbyt wiotki mostkowy przyczep przepony
Nadmierny wysiłek oddechowy w dzieciństwie
![Page 8: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/8.jpg)
Epidemiologia Klatki lejkowatej
Częstość występowania – 1/1000 żywych urodzeń – 0,01 – 0,1 % ogółu populacji
Uwarunkowanie genetyczne – 45 % pacjentów – gen zlokalizowany na ramieniu długim 18 chromosomu
Występowanie rasowe: Rasa Kaukaska 98% Inne 2% Tylko około 40% deformacji widocznych jest po urodzeniu Największe nasilenie deformacja osiąga w okresie szybkiego
wzrastania Do zakończenia wzrostu klatki to jest około 18-20 rż deformacja
może powiększać się
![Page 9: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/9.jpg)
Objawy kliniczne
Objawy oddechowe Zmniejszona tolerancja wysiłku 92.6% Ból w klatce piersiowej 71%
Częste infekcje dróg oddechowych 34.3%
Zespół objawów astmatycznych 34%
Objawy kardiologiczna Ucisk na serce 85%
Przemieszczenie serca 73.4%
Szmer nad sercem 26%
Niedomykalność zastawki mitralnej 15%
Parametry spirometryczne
FVC < 80% 26.3%
FEV1% < 80% 32.1%
FEF25–75% < 80% 52.1%
![Page 10: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/10.jpg)
Zaburzenia rozwoju osobniczego
Opóźniony rozwój somatyczny
Niski wiek biologiczny
Niska waga ciała
Zmniejszone wymiary i ruchomość klatki piersiowej
Wada postawy (wysunięta ku przodowi głowa, opadające i wysunięte ku przodowi barki, odstające łopatki, kifoskolioza, wypukły brzuch)
Osłabienie mięśni posturalnych
![Page 11: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/11.jpg)
Zaburzenia psychospołeczne
Unikanie kontaktów z rówieśnikami Unikanie miejsc publicznych (basen, plaża) Brak aktywności sportowej Maskowanie wady odzieżą
Gorsze wyniki w nauce
Obniżone poczucie własnej wartości Zachowania depresyjne
![Page 12: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/12.jpg)
Ucisk zdeformowanego mostka na serce
![Page 13: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/13.jpg)
Klatka lejkowata – obraz TK
![Page 14: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/14.jpg)
Metody pomiaru wielkości klatki lejkowatej A- pomiar zewnętrzny
B- Współczynnik Hallera
C- Współczynnik Kopery Wiessa
A B
C
![Page 15: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/15.jpg)
Donald Nuss, MD.
Klinika Chirurgii Dziecięcej Eastern Virginia Medical School
Norfolk, Wirginia, USA
Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME.
A 10-year review of a minimal invasive technique for the correction of pectus excavatum
J Pediatr Surg. 1998 Apr;33(4):545-52
Kongres Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Dziecięcej, 1997
![Page 16: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/16.jpg)
Optymalny wiek w kwalifikacji do leczenia operacyjnego
Najlepiej skorygować klatkę w okresie kiedy jej ściana jest jeszcze elastyczna i podatna
Optymalny wiek operacji - 13-16 lat
Wyższy odsetek nawrotów u pacjentów < 10 lat
Dobre wyniki leczenia u pacjentów > 30 r ż
![Page 17: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/17.jpg)
Wskazania do operacji korekcyjnej
Wskazania kosmetyczne
Zaawansowana deformacja klatki piersiowej
Przewlekłe dolegliwości utrudniające prawidłowe funkcjonowanie
Znaczny ucisk na narządy śródpiersia
![Page 18: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/18.jpg)
Operacja metodą Nussa
Ułożenie na wznak z odwiedzeniem kkg
Znieczulenie ogólne dotchawicze z zastosowaniem pojedynczej rurki dotchawiczej
Znieczulenie zewnątrzoponowe Th5/Th6
Asysta videotorakoskopii
Drenaż jamy opłucnej
![Page 19: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/26.jpg)
Przed i po operacji klatki lejkowatej
![Page 27: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/27.jpg)
Po operacji Nussa - 1 płytka
![Page 28: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/28.jpg)
Po operacji Nussa 2 płytki
![Page 29: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/29.jpg)
Powikłania operacji m. Nussa
Powikłania zagrażające życiu – Uszkodzenie serca – Tamponada serca – Krwawienie z tętnicy międzyżebrowej lub piersiowej
wewnętrznej Powikłania niegroźnie i przemijające
– Odma opłucnej – Krwiak opłucnej – Wysięk w jamie opłucnej – Przeciek powietrza – Przemieszczenie płytki korekcyjnej – Nawrót deformacji – Infekcja rany pooperacyjnej – Alegria na składniki płytki korekcyjnej
![Page 30: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/30.jpg)
Bardzo dobry i dobry wynik korekcji 97-98 %
Ryzyko poważnych powikłań przy zastosowaniu wideotorakoskopii jest minimalne
Rzadko opisywane są poważne powikłania. Powstają zwykle w początkowym okresie stosowania metody i przy małym doświadczeniu zespołu
Mniejsze powikłania wymagają leczenia tylko w niewielkim odsetku przypadków 8%
Czas operacji wynosi od 20 minut do 3 godzin, średnio około 40-60 minut
Powrót do domu pomiędzy 5 a 7 dniem po operacji
![Page 31: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/31.jpg)
Operacje met. złożoną: Ravitcha i Nussa
Metoda leczenia asymetrycznych lub złożonych wad kurzo -lejkowatych
Płytki korekcyjne stanowią rusztowanie dla plastyki m. Ravitcha
Bardzo dobre wyniki korekcji
Porównywalny do m. Nussa odsetek powikłań pooperacyjnych
![Page 32: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/32.jpg)
Wczesna rehabilitacja pooperacyjna
Od pierwszej doby po podaniu środków przeciwbólowych
Pozycja półsiedząca (prawidłowy drenaż, zmniejszenie dolegliwości bólowych, poprawa warunków oddechowych)
Oddychanie torem przeponowym i żebrowym
Efektywny kaszel, oklepywanie klatki piersiowej
Zwiększenie zakresów ruchów stawów barkowych
Ćwiczenia rozciągające przestrzenie międzyżebrowe
Ćwiczenia wzmacniające mm. grzbietowe i piersiowe
Wzmacnianie mm. posturalnych
![Page 33: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/33.jpg)
Rehabilitacja poszpitalna
Ćwiczenia oddechowe i korekcyjne
Wypracowanie nawyku prawidłowej postawy
Spacery
Unikanie skłonów i skrętoskłonów
Pływanie stylem grzbietowym po 4-6 tygodniach
Unikanie dźwigania ciężarów przez 3 miesiące
Spanie na wznak przez 3 miesiące
Zwolnienie z zajęć wych.-fiz. przez 6 miesięcy
Unikanie sportów kontaktowych i wysoko urazowych (narty, rolki, sanki)
Zakaz korzystania z siłowni
![Page 34: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/34.jpg)
Leczenie operacyjne jest jedyną metodą skutecznego leczenia klatki lejkowatej
Nie ma żadnych dowodów, że jakiekolwiek ćwiczenia są w stanie zahamować rozwój czy spowodować cofnięcie deformacji
Pompka próżniowa
Pole magnetyczne
![Page 35: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/35.jpg)
Kurza klatka piersiowa
![Page 36: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/36.jpg)
Przed i po operacji klatki kurzej
![Page 37: NODWNL piersiowej - WCPiT klatki-slajdy.pdf · Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej Z\JL FLHNXW\áRZLWU]RQXPRVWND] SU]\OHJDMF\PLGRQLHJR*HEUDPL U NRMH üPRVWNDMHVWXVWDZLRQD](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050603/5faa86b3096e012bf24353f3/html5/thumbnails/37.jpg)
Różne wyniki operacyjne