KUMPULAN KULIAH

dr. Pudjo Pramono, Sp.F

IDENTIFIKASI MAYAT1. SIDIK JARI/SIDIK BIBIR2. SUPER IMPOSE FOTOGRAFI3. DNAAPABILA KITA TEMUKAN TENGKORAK DAN POTONGAN TULANGDAPATKAH KORBAN DIINDENFIKASI ?TERNYATA TIDAK.!

DISINI HANYA DAPAT DITENTUKAN BEBERAPA CIRI UMUM DARI TENGKORAK DAN POTONGAN TULANG : RASJENIS KELAMINUMURTINGGI BADANNYA

DARI JARINGAN YANG ADA, AKAR RAMBUT,DAN SUSUNAN TULANG DAPAT DIIDENTIFIKASI :

GOLONGAN DARAHTINGGI TUBUHKEBIASAAN TERTENTU

IDENTIFIKASI TENGKORAKMERUPAKAN SUMBER IDENTITAS SEBELUM DIKETAHUI SIAPA KORBANYA, RAS DAPAT DITENTUKAN LEBIH DULU DENGAN MEMPERGUNAKAN BENTUK RONGGA MATA.

RONGGA MATA :OVAL KAUKASUID / EROPA KOTAK NEGROIDBULAT MONGGOLOIDPROSESUS MASTOIDEUS : UJUNG TULANG DIBAWAH TELINGALANCIP LAKI-LAKILEBIH BULAT PEREMPUAN

TULANG SUPRAORBITAL :

MENONJOL LAKI-LAKIKURANG MENONJOL PEREMPUAN

BILA JARINGAN OTOT, HATI DAN KULIT MASIH ADA MAKA JENIS KELAMIN TIDAK DITENTUKAN TENGKORAK TETAPI DENGAN JUMLAH BAAR BODIES YAITU SUATU KROMATIN ( ASAM DIOKSI RIBONUKLEAT MEMBAWA SIFAT ) BENTUKNYA GUMPALAN PADA DINDING INTI SEL. - LAKI-LAKI : 2 % - PEREMPUAN : 40 %

UMUR DAPAT DITENTUKAN DENGAN TENGKORAK DAN KEAUSAN GIGI MAKIN AUS GIGI DIMANA TONJOLAN MAKIN RATA MAKIN TUA UMURNYA.IDENTIFIKASI YANG LEBIH AKURAT ADALAH SIDIK JARI, TETAPI HARUS DIDUKUNG DATA PENGUMPULAN SIDIK JARI YANG RAPI DAN EFISIEN.

DI INDONESIA BELUM SEMUA ORANG TERDAPTAR SIDIK JARINYA HANYA PEMEGANG SIM DAN PASFOR SEBAIKNYA PEMEGANG KARTU PENDUDUK DIAMBIL SIDIK JARINYAYANG DIAMBIL SIDIK JARINYA ORANG-ORANG YANG BUTA HURUF.

TEHNIK YANG LEBIH MODEREN :

SUPER IMPOSE FOTO GRAFI : YAITU MENUMPUKAN FOTO TENGKORAK.KORBAN DENGAN FOTO PERSONAL YANG DICURIGAI DALAM SKALA YANG SAMA, APABILA DITEMUKAN 20 TITIK YANG BERIMPIT MAKA, TENGKORAK SAMA DENGAN FOTO YANG DICURIGAI

SEORANG DOKTER BERNAMA ROXTON HIDUP DI LONDON 1935 MEMBUNUH ISTRI DAN PEMBANTUNYA.BAGIAN MATA DIRUSAKHIDUNG SEMUA GIGI DICABUT ( YANG PERNAH / BELUM PERNAH DITANGANI DOKTER GIGI )TULANG DIPOTONG PADA JARINGAN IKAT PERSENDIAN.IDENTIFIKASI UMUM DIDUGA ISTRI ROXTON.ODONTOLOGI FORENSIK TIDAK BISA DITENTUKAN KARENA SEMUA GIGI SUDAH DICABUT.

LANGKAH YANG DIAMBIL :

DIBUAT FOTO TENGKORAK KORBANCARI FOTO ISTRI ROXTONSKALA YANG SAMADITUMPUKKANCARI TITIK YANG BERIMPITAPABILA ADA 20 TITIK YANG BERIMPITTENGKORAK KEPUNYAAN ISTRI ROXTON

ALTERNATIF LAIN :BISA DIGAMBAR DARI KETEBALAN MUKA DAPAT DIDUGA BENTUK WAJAH DARI CUPING HIDUNG YANG TERSISA DAPAT DITENTUKAN BENTUK DAN KEMANCUNGAN HIDUNGNYA.BEBERAPA ALTERNATIF GAMBAR DISEBAR LEWAT MEDIA MASA

PERANAN PSYCHIATRI KEHAKIMAN BAGI PERADILANPS 44 KUHP : TDD 2 AYAT1. BARANG SIAPA MENGERJAKAN SESUATU PERBUATAN YANG TIDAK BISA DIPERTANGGUNG JAWABKAN KEPADANYA, KARENA KURANG SEMPURNA AKALNYA ATAU SAKIT PERUBAHAN AKAL, TIDAK BOLEH DIHUKUM.

2.JIKA NYATA-NYATA PERBUATAN ITU TIDAK DAPAT DIPERTANGGUNG JAWABKAN KEPADANYA, KARENA KURANG SEMPURNA AKALNYA ATAU KARENA SAKIT BERUBAH AKAL, MAKA HAKIM BOLEH MEMERINTAHKAN MENEMPATKAN DIRINYA DI RS JIWA SELAMA LAMANYA 1 TAHUN UNTUK DIPERIKSA

3. PERADILAN DI INDONESIA MENERIMA KENYATAAN BAHWA DIANTARA TINDAK PIDANA DALAM MASYARAKAT ADA YANG DILAKUKAN OLEH ORANG-ORANG YANG KURANG SEMPURNA AKALNYA ATAU SAKIT BERUBAH AKAL ATAU SECARA KRIMINOLOGIS DAPAT DINYATAKAN MENGENAI ADANYA KEJAHATAN-KEJAHATAN YANG PRESINYA (DORONGAN-DORONGAN ) TERDAPAT DALAM FAKTOR INTERSIK SIPELAKU, YANG MENDERITA KURANG SEMPURNA AKALNYA ATAU SAKIT BERUBAH AKAL ATAU MENDERITA PSYCHIATRIC DISORDER

MENURUT PRINS :PADA UMUMNYA SEGALA MACAM MANIAKSEX MANIAK

SCHIZOPENIAPSYCHOPATIASERTA MERUPAKAN JENIS JENIS PENYAKIT JIWA YANG DAPAT MELAHIRKAN KEJAHATAN- KEJAHATAN PSYCHIATRISKLEPTO MANIAKFERO MANIAK

MENURUT KARL YESPEREPILEPSI :TERUTAMA EPILEPSI YANG TERSEMBUNYI -----BERBUAT JAHAT KARENA TAK DAPAT MENGUASAI DIRINYA ( ABORTIF EPELESI = MASK EPILEPSI )2. PSYCHOPATIA : PENDERITA TAK MENGENAL NORMA, TAK DAPAT MEMBEDAKAN PERBUATAN MANA YANG BOLEH /TIDAK TIDAK DIPERBOLEHKAN, DISEBUT : INSANIA MORAKA

5. DEPRESI MEMBAYANGKAN BUNUH DIRI, MENCOBA BUNUH DIRI, BUNUH DIRI ( KEJAHATAN TERHADAP DIRI SENDIRI DAN TERHADAP ORANG LAIN )3. SCHIZOPRENIA : PENDERITA HIDUP DALAM KEADAAN JIWA YANGTERBELAH, HIDUP DALAM LINGKUNGAN KHAYAL BERTENTANGAN DENGAN KENYATAAN. MISALNYA : DALAM KHAYAL MEMBENCI SESEORANG, DALAM KENYA TAAN MEMBENCI TANPA SEBABHIDUP DALAM KEASINGAN & KEASYIKAN HIDUP DALAM KETIDAK NORMALANMERASA MENERIMA WAHYU --- UNTUK MEMBUAT SESUATU4. PSYCHOSE MANICHO DEPRESIF : - HIDUP DALAM KEGEMBIRAAN YANG LUAR BIASA - HIDUP DALAM KESEDIHAN YANG LUAR BIASA KEADAAN SEDIH & GEMBIRA MUDAH SEKALI BERUBAH

URUT-URUTANNYA :1. TENSION : TEGANG2. ANXIETY : CEMAS3. STRESS : LACK OF DRIVE4. DEPRESI : MEMBAYANGKAN AKAN BUNUH DIRI5. SUICIDE : BUNUH DIRI

MEKANISME DEPRESITAHAP 1 :TensionStrategi penanganannya adalah : 1. Psikoterapi abreaksi (katarsis) : dikuras isinya, tekniknya adalah mendengarkan dengan antusias.2. Psiko biologis (Alfred Alder) : periksa secara cermat sambil bergumam. Strategi terapi dengan resep PRN (kalau perlu).Pasien dipujiOrang yang gampang tegang hakikatnya adalah tipe manusia yang terlalu ingin bertanggung jawab sebagai manusia sebaiknya hanya cukup bertanggung jawab.Ego State jangan sampai tersinggung, karena terlalu bertanggung jawab : TEGANGBila ego lemah dikritik menjadi mental breakdown bila terlalu kuat dia marah dan tidak kembali lagi.

Sebetulnya tegang mempunyai tahapan :1. Tension, bila tegang ini tak terselesaikan masuk tahap 2. Kecemasan /Anxiety, bila tidak tertangani secara baik masuk ke tahap3. Stress, bila tak tertangani dengan baik masuk ke tahap4. Depresi5. Suicide (Bunuh Diri)

Ciri cirinya:1. tegang dicerminkan ketegangan seluruh tubuh dan juga mentalnyaa. Nyeri kepala (Cumleng/Tension Headache)b. Tengkuk dan bahu kerap nyeri, kram otot ototc. Mencret terus, manifestasi gerakan usus yang terlalu cepat (hiperperistaltik tinja selalu encer)Bila wanita tension, nafas menjadi cepat CO2 darah berkurang banyak terjadi ekspirasi alkalosis, kalsium darah menurun, gringgingan sampai kejang (sindroma hiperventilasi/histeris)

Penanganan hiperventilasi :Pasien ditutup hidung dan mulutnya sadar keluar air matanya.Suntik Valium 10 mL tidur bangun sembuh.

DEPRESICiri khas :Lack of drive (kekurangan nafsu sampai nafsunya hilang nafsu makan, kerja, sexual. Bila berlarut larut sampai pada tentament suicide merasa tidak berguna, terbuang. Kecemasan ini derajatnya :a. hanya terlintas dalam pikiran.b. Bila berat pernah melakukan percobaan bunuh diri, mengiris iris, mau makan racun. Ini yang paling ditakuti sehingga penderita harus selalu ditemani. Bila kita tidak melakukan intervensi, jantung berdebar debar terus, cor akan rusak, kepala sakit terus, menjadi pelupa dsb. Sifatnya dari fungsional menjadi organik. Contohnya : tentara, siapapun dia setiap orang jika disuruh perang pasti panik, berusaha tenang dengan merokok. Rokok berguna untuk menghindari depresi. Inti dari segala ilmu jiwa : Orang harus mampu melakukan ADAPTASI

Manusia pada hakikatnya yang penting ialah mempunyai reaksi fisiologis yang benar :1. mahasiswa ditanya 2x2 = 4. gurunya bilang goblok sana pulang!!!! Tidak lulus mahasiswa marah dengan agresif.2. mahasiswa ditanya 2x2 = 4. gurunya bilang goblok sana pulang!!! Tidak lulus mahasiswa berfikir ah, tidak ada gunanya belajar tidak lulus, tidak belajar juga tidak lulus lebih baik tidak belajar (bersifat menarik diri)3. mahasiswa ditanya 2x2 = 4. gurunya bilang goblok sana keluar!!! Tidak lulus mahasiswa mikir ah, guruku tidak sedang berkenan hatinya, ya saya akan tetap belajar. Jadi reaksi yang fisiologis jangan KONYOL seperti donal bebek.Kepribadian yang matang atau matur kesimpulan manusia harus mempunyai reaksi fisiologis yang tidak KONYOL.

PERFEKSIONISPerfect artinya sempurna idealManusia perfeksionis adalah orang yang TET, mendidik anak sesuai dengan keinginannya tanpa kompromi. Dari hasil penelitian di Amerika Serikat hasil kerja atau prestasi menjadi lebih jelek daripada orang yang lebih santai oleh karena keteganganJadi kita mendidik anak atau menyuruh bawahan pokoknya beresOrang amerika- 8jam pertama tidur- 8 jam kedua bekerja- 8 jam ketiga rekreasi dan sebagainyaKita sudah bekerja 8 jam otak kita capek, maka kita harus beristirahatIstirahat aktif : olah raga, rekreasi dan sebagainya otak masih aktifIstirahat pasif (tidur), tapi kadang-kadang mimpi buruk (nightmare) justru tidak bisa tidurJadi, yang terbaik, istirahat otak aktif, olahraga dsb (nonton film yang tidak membuat tegang, ke tempat teman, ngobrol, menghdiri perkawinan dsb) sebaiknya Ndablek saja

Misalnya kita dalam keadaan stress karena pekerjaan, strateginya adalah:Ganti pekerjaan! Misalnya jadi tukang becakAdaptasi, bila ini tidak mungkin atau gagal maka strategi ketigaJabatan tetap tetapi bila perlu harus minum obatMinum obat terus sambil adaptasi, 1.seperti per yang ditekan kemudian dilepaskan tiba-tiba maka per akan terlempar ke atas2. per ditekan kemudian dilepas perlahan, maka adaptasi bisa sukses atau berhasil

MENURUT KRETCHERADA HUBUNGAN ANTARA BENTUK TUBUH DENGAN PENYAKIT JIWA

a/ LEPTOZOOM ( KURUS ) SHIZOPHRENIAb/ PICKNIS ( GEMUK ) CAMPURANc/ ATLIT ( ATLITIS ) ----- CAMPURAN

TRAUMATOLOGISEBAB KEMATIAN MENURUT ILMU KEDOKTERAN FORENSIK

ASFIKSIATRAUMATOKSIKOLOGI

TRAUMA KEPALA

COMUTIO CEREBRICONTUSIO CEREBRIFRAKTUR BASIS CRANII ----- BRIIL HEMATOM, KELUAR DARAH DARI HIDUNG, MULUT DAN TELINGA, KADANG-KADANG MATACOMPRESIO CEREBRICOUNTER CUOP

COMPRESIO CEREBRI

TRAUMA KEPALAPERDARAHAN SEDIKIT SEDIKITSETELAH PERDARAHAN CUKUP BANYAKMENEKAN OTAKMUNTAH ,MENGANTUKTIDURTAK BANGUN LAGI

KECELAKAAN LALU LINTAS ADA TRAUMA KEPALA TAK SADARKAN DIRI BEBERAPA DETIK KEJADIAN JAM 12.00 SIANG PENDERITA BISA PULANG BISA MENGERJAKAN RUMAH JAM 18.00 SORE MERASA MENGANTUK MUNTAH MUNTAH, TIDUR TIDAK BANGUN LAGI (COMPRESIO CEREBRI)

SUATU TRAUMA PADA KEPALA DIMANA KERUSAAN OTAK BERADA BERSEBERANGAN LURUS DENGAN ARAH TRAUMACOUNTER COUP

BISA TERJADI PADA TRAUMA OS PARIETALEOS TEMPORALEOS OCCIPITALE

TIDAK DAPAT TERJADI PADA OS FRONTALE (OLEH KARENA FIXASI OS FRONTALE AMAT KUAT )

AMAT MUDAH TERJADI BILA KORBAN BERAT DAN BERGERAK CEPAT

TRAUMATIC WET LUNG

SUATU TRAUMA PADA DADA YANG MENYEBABKAN ALVEOLI PENUH DENGAN INFILTRATSAMPAI SEKARANG SEBAB BELUM DIKETAHUI

KASUS :

2 ORANG ANAK MASING MASING BERUMUR 7 TAHUN BERMAIN BERSAMA SAMASATU ANAK MENANGIS KAKAK YANG MENANGIS LANGSUNG MENENDANG LAWAN BERMAIN ADAIKNYAMENGENAI PUNGGUNG TERANTUK KEDEPAN MENGENAI TIANG PADA DADANYAKORBAN PINGSANDIBAWA KE PUSKESMAS3/4 JAM KORBAN MENINGGAL

REFLEK VAGALREFLEK GANGLION SOLEIKUMREFLEK SINUS CAROTICUSREFLEK OCULO VAGALPEMASANGAN SPIRAL KBKOREK-KOREK TELINGA

KASUS :

KECELAKAAN LALU LINTASTERJADI FRAKTUR FEMUR COMPLICATADIBAWA KE R S GATOT SUBROTO LAMA PERJALANAN 2 JAM36 JAM DI RS KORBAN MENINGGALMENINGGAL KARENA APA ?

UNTUK MENGETAHUI SEBAB MENINGGALNYA DILAKUKAN DDPERDARAHANSEPSISSHOCK NEUROGENIC UDARAEMBOLI LEMAKEMBOLI LEMAK TERJADI 2 X 24 JAM

EMBOLI UDARA

TERPUTUSNYA VENA VENA BESAR DI LEHERBILA OUTOPSI ADA TUSUKAN PADA LEHER HARUS DILAKUKAN TEST EMBOLI LEBIH DAHULUABORTUS PROVOKATUS KRIMINALISSENGGAMA PADA SAAT MENSIS

KEMATIAN BERSAING

SUATU KEMATIAN YANG SEOLAH OLAH DISEBABAKAN OLEH LEBIH DARI SATU SEBAB KEMATIANTETAPI FK UNS MENGANUT PENYEBAB KEMATIAN TUNGGALSELAINYA ADALAH FAKTOR FAKTOR PENYEBAB KEMATIAN

CONTOH : DALAM OUTOPSI DITEMUKAN

FRAKTUR BASIS CRANIIPERDARAHAN DI RONGGA DADA OK PARU PARU ROBEK= 500CCPERDARAHAN DI RONGGA PERUT OK HEPAR ROBEK = 900CCMENINGGAL KARENA APA ?

CONTOH : DALAM OUTOPSI DITEMUKAN

FRAKTUR BASIS CRANIIPERDARAHAN RONGGA DADA 300 CCPERDARAHAN PERUT 900CCMENINGGAL KARENA APA ?

CONTOH : DALAM OUTOPSI DITEMUKAN

TAMPONADE JANTUNG = 100CCPERDARAHAN DITEMPAT LAIN 100CC

SOAL : MENGAPA SEORANG PETINJU YANG MEMUKUL LAWANNYA PADA DAERAH RAHANG DIMANA LAWAN TERSEBUT JATUH TERLENTANG HARUS DINYATAKAN SEBAGAI PEMENANG?MENGAPA SEORANG PETINJU DILARANG MEMUKUL PADA DAERAH ULU HATI?MENGAPA SESEORANG DILARANG MEMUKUL ANAK PADA DAERAH DIBELAKANG TELINGA?MENGAPA SEHARUSNYA RODA BELAKANG TRUK DIBERI SELEBOR?MENGAPA SEHARUSNYA BEMPER KENDARAAN RODA EMPAT TINGGINYA DARI PERMUKAAN TANAH HARUS SAMA DAN MELINGKAR? MENGAPA SESEORANG MEMAKAI HELM BILA JATUH KEPALANNYA MENGENAI JALAN ASPAL DAPAT MENINGGAL?MENGAPA SESEORANG PENGENDARA MOBIL YANG SUDAH MEMAKAI SABUK PENGAMAN BILA BERTABRAKAN MASIH BISA MENINGGAL?

TOXICOLOGIADA BEBERAPA JENIS KERACUNANZAT ZAT KIMIAYANG BANYAK TERJADIOBAT- OBATANBANYAK LITERATURNYA LEBIH MUDAH DISELIDIKIBAKTERIMISALNYA : BOTULISM POISONING PENYEBAB TOXINCLOSTRIDIUM BOTULINUM.TERDAPAT PADA MAKANAN KALENG, DAGING YANG DIHINGGAPI PENYAKIT ANTHRAX.

TUMBUH-TUMBUHAN/JAMUR.MISALNYA : TEMPE BONGKREKPENYEBAB JAMUR (FUNGI )TAPE (SINGKONG )MAKANANBIJI POHON KARETOK CYANOPHORIN GLYCOSIDAMEKANIS : KEMASUKAN ZAT YANG TAJAM ; DEBU EMPALAS/BAJA KERUSAKAN PARU-PARU

DALAM KASUS KERACUNAN PERLU DIPERHATIKANIDIOSINKRASI ; REAKSI PEKA YANG TIMBUL OLEH KARENA MAKAN / SENTUHAN OBAT-OBATAN ATAU MEMAKAI SESUATU BAHAN MISALNYA : MAKANAN,MINUMAN,OBAT-OBATAN BERSIFAT PERSEORANGAN.ALERGI : REAKSI ANTIGEN/ANTIBODI.NOXIOUS THINGS : ADALAH SUATU ZAT YANG BILA DIMAKAN DAPAT MERUSAK, MERUGIKAN DALAM KEADAAN TERTENTU,WALAUPUN DITINJAU SECARA ILMU KEDOKTERAN BUKAN RACUN. CONTOH,SERBUK GELAS,PAKU,JARUM DSB.MISALNYA: TEPUNG TERIGU TERCAMPUR SERBUK GELAS.

PASAL-PASAL KUHP : 202,203,204,205

APA BEDA RACUN & OBAT.OBATTUJUAN PENYELAMATANRACUNTUJUAN MENGHILANGKAN KEHIDUPAN DAN MEMPERCEPAT SAKITMOTIF KERACUNAN/PERACUNAN1. HOMICIDE ( PEMBUNUHAN ) DENGAN SENGAJA MEMBERIKAN RACUN DALAM MAKANAN,DICARI RACUN YANG TAK BERASA,TIDAK BERWARNA DAN BERBAU,DICAMPUR DALAM MAKANAN YANG PEDAS DLL TIDAK KETAHUAN

3. ACCIDENTAL KELALAIAN SENDIRI/ORANG LAIN - SALAH AMBIL OBAT - PEMBUNUH HAMA DITARUH DILEMARI MAKAN. - DSB. ACUTEKERACUNAN CHRONIS 2. SUICIDE ( BUNUH DIRI )SENGAJA DAN SADAR MAKAN/MEMINUM RACUN DALAM JUMLAH YANG BANYAK MATINEGARA TERBELAKANG RACUN CORROSIVE, MINUM FORSTEKNEGARA MAJU RACUN SISTEMIK, MINUM OBAT TIDUR

TANDA-TANDA KERACUNAN SECARA UMUM :MUNTAHKEJANGCOMAASPHYXIAMIDRIASISDSB.

STRATEGI PENANGANAN KASUS KERACUNAN :PERBAIKI KEADAAN UMUM RACUN < 2 JAM :MUNTAHKAN SECARA MEKANISBILAS LAMBUNG.RACUN > 2 JAM BERIKAN LAXANTIA RACUN SUDAH SISTEMIK (MASUK DALAM DARAH)INFUS GROJOKDIURETUCUM.SYARAT-SYARAT : BUKAN RACUN CORROSIVEUSAHAKAN CARI ANTIDOTUMNYA!

KERACUNAN

Mencari penyebab kematian misalnya keracunan Sianida, Karbon monooksida, morfin, insektisida, pestisida,terdapat dalam tubuh korban dalam dosis yang mematikanMengapa suatu peristiwa dapat terjadi; misalnya perkosaan, pembunuhan,kecelakaan pesawat terbang, kecelakaan lalu lintas dapat terjadi , berapa kadar racun dalam darah dapat menimbulkan gangguan pada seseorang sehingga seseorang tidak mampu mengendalikan kendaraan dengan baik, sehingga terjadi kecelakaan, dosis fatal tidak penting.

TUJUAN :

BATASAN RACUNPasal 133 (1) KUHAP : dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban baik luka, keracunan ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman/dokter/ahli lainnya.

Batasan racun tidak dijelaskan karena itu dipakai pengertian racun yang disepakati para ahli.

Menurut TAYLOR setiap bahan atau zat dalam jumlah relatif kecil, bila masuk kedalam tubuh akan menyebabkan reaksi kimiawi yang menyebabkan penyakit/kematian.

Suatu bahan atau zat bila si pemberi bahan/zat tersebut bermaksud untuk merusak kesehatan atau kematian kepada yang diberi bahan/zat tersebut

Disini yang terpenting adalah itikad atau niat pemberian

Pengertian paling banyak dipakai atau dianut :Racun adalah suatu zat yang berbahaya dalam tubuh secara kimiawi dan secara faali yang dalam dosis toksik selalu menyebabkan gangguan fungsi tubuh yang mana dapat berakhir penyakit/kematian.

INHALASI (terhisap bersama udara pernafasan)INJEKSI (melalui penyuntikan/parentral)Melalui PERORAL, VAGINAL, dan ANALPenyerapan melalui kulit yang sehat atau sakitURUT-URUTAN POTENSI RACUN MASUK DALAM TUBUH

PENGELOMPOKKAN JENIS RACUN

Yang banyak terdapat di alam bebasRacun binatang, bisa dan jamur Amigdala (sianida dalam tumbuhan)GanjaOpiumKokainYang banyak dipakai dalam industri/laboratoriumLogam berat Asam/basa Kuat

Yang banyak beredar dikalangan medisAnalgetikaAntibiotikaHipnotikaSedatifaTranquilizerNarkotikaAnti depresanYang banyak dipakai di pertanian/perkebunanPestisidaHerbisidaYang terdapat didalam Rumah TanggaDetergenDisinfektanInsektisida

MEKANISME KERJA RACUN DALAM TUBUH MANUSIARacun yang bekerja secara local (setempat)Zat-zat korosif : lisol, asam kuat, basa kuat, arsen,HgCl2,iritanAnastetik : kokain, asam karbolRacun yang bekerja secara sistemikChantarides dan HgCl2, terutama berpengaruh terhadap GINJALStrychnine, terutama berpengaruh kepada medulla spinalisNarkotika, Berbiturat, dan alkhohol terutama berpengaruh terhadap SUSUNAN SARAF PUSATDigitalis, dan asam oksalat terutama berpengaruh terhadap JANTUNGInsektisida golongan clorynated hydrocarbon dan golongan fosfo organic terutama berpengaruh terhadap HATIKarbon Monooksida dan Sianida terutama berpengaruh terhadap SISTEM ENZIM PERNAFASAN DALAM SELRacun yang bekerja secara local dan sistemik Garam PbArsenAsam KarbolAsam Oksalat

Racun yang bekerja secara local biasanya akan menyebabkan rasa nyeri yang hebat perforasi yang berakibat fatal. Atau sebagian dari racun tadi masuk ke dalam darah secara sistemik dan menekan pusat pernafasan yang terakhir ini berarti bekerja secara sistemik dan secara local.Untuk racun yang bekerja secara sistemik mudah dijelaskan karena golongan ini mempunyai affinitas terhadap salah satu organ/sistem.

KAPAN DIBUTUHKAN PEMERIKSANAAN TOKSIKOLOGI ?

Dibandingakan penyakit yang ditimbulkan oleh bakteri, kuman, virus ataupun trauma maka keracunan kasusnya relative sedikit.Sehingga tidak jarang terjadi kekeliruan dalam penangan pasien. Untuk itu perlu diketahui keadaaan apa saja pemeriksaaan toksikologi diperlukan:Kasus kematian mendadakKematian mendadak pada sekelompok orangKematian yang dikaitkan dengan tindakan abortusKasus perkosaan dan kejahatan seksual lainnyaKasus penganiayaan ataupun pembunuhanKasus kematian setelah tindakan medis, penyuntikan, operasi dllKasus kecelakaan transportasi khususnya kepada pengemudi dan pilotKasus yang memang diketahui atau patut diduga menelan racun

DIAGNOSA KASUS KERACUNANKriteria diagnosa adalah :Anamnese kontak korban dengan racunAdanya tanda-tanda/gejala yang sesuai dengan tanda-tanda/gejala dari keracunan yang didugaSisa benda bukti, harus dibuktikan bahwa benda bukti tersebut adalah racun yang dimaksudDari otopsi dapat ditemukan adannya perubahan/kelainan yang sesuai dengan keracunan dari racun yang diduga dan dari otopsi tersebut tidak ditemukan adanya penyebab kematian yang lainAnalisa kimia/pemeriksaan toksikologi harus dapat dikatakan adanya racun serta metabolitnya dalam tubuh atau cairan tubuh korban secara sistemikDari kelima kriteria diatas maka kriteria ke 4 dan ke 5 adalah kriteria TERPENTING dan tidak boleh tidak HARUS DIKERJAKAN.

PEMERIKSAAN ATAS KORBAN KERACUNAN YANG FATAL

Sebelum melakukan pemeriksaan atas korban mati keracunan perlu diperhatikan hal-hal yang penting:

Kumpulkan informasi sebanyak-banyaknya perihal pekerjaan korban, perkiraan racun yang dipergunakan dllPemeriksa tidak boleh merokok, menggunakan banyak air, menggunakan disinfektan atau air freshner untuk menghilangkan bau dan bahan-bahan kimia yang dianggap mengganggu penafsiran dalam pemeriksaan.

Kelainan terjadi pada korban yang tewas karena keracunan dapat di bagi dalam 2 kelompok :Atas dasar interval waktu antara korban kontak dengan racunSaat terjadi kematianKematian yang berlangsung cepat (RAPID POISONING DEAD)Kongesti alat-alat dalamEdema paru-paru, otak dan ginjalTanda-tanda korosif ( bila racun yang ditelan racun korosif)Bau yang khas dari hidung dan mulut misalnya alkhohol, insektisida dan sianidaBila racun yang ditelan mempunyai bau yang khasLebam mayat yang khas (cheery red/merah coklat/merah terang) bila racunnya menyebabkan perubahan pada warna merah darah, sehingga warna lebam mayatpun mengalami perubahan.Kematian yang berlangsung Lambat (DELAYED POISONING DEAD)Kelainan yang khas untuk tiap jenis racunKeracunan arsen akan menunjukkan pigmentasi hiperceratosis dan rontoknya rambutKeracunan alkhohol cirrhosis hepatis pendarahan pada saluran pencernaan Keracunan pada karbon monoksida perlunakan pada GLOBUS PALLIDUS, perdarahan berbintik-bintik pada SUBNSTANSIA ALBA, perdarahan pada mm papilaris dan adanya ring haemorrhages pada otak

PEMERIKSAAN LUAR

Pakaian, catat warna bercak bau serta distribusinyaPada pembunuhan : bercak tidak beraturan (disiram)Pada bunuh diri :bercak beraturan, pada bagian tangan dari atas kebawah Pada kecelakaan : tidak khasLebam mayat perhatikan warna lebam mayat :Cheery red : keracunan karbon monooksidaCoklat kehitaman/slaty : keracunan aniline, keracunan kina, keracunan potasium klorat, keracunan nitrobenzene, dan acetanilide

PEMERIKSAAN LUAR

Bercak dan warna sekitar mulut dan distribusinyaYodium : warna kulit menjadi hitamNitrat ; warna kulit menjadi kuningZat-zat korosif : terdapat luka bakar bewarna merah coklatDistribusi memberi informasi perihal cara kematianBau dari mulut dan hidung, caranya tekan dinding dada dekatkan hidung pemeriksa pada mulut atau hidung untuk mengetahui bau mulut yang keluarSianida : berbau amandelAlkhohol, insektisida, eter, asam karbol : bau khas dan mudah dikenali

PEMERIKSAAN LUAR

Kelainan lain Bekas suntikan/ needle mark disekitar lipat siku, punggung tangan, lengan atas, penis, dan sekitar puting susu : keracunan narkotikaSkin Blisters/ mengkerut : keracunan narkotika, keracunan barbiturat, karbon monooksidaKulit menjadi kuning : keracunan fosfor dan tembaga, keracunan chlorinated hydrocarbon insecticide.

PEMERIKSAAN DALAM

Pemeriksaan rongga tengkorak, perhatikan bau yang keluar, warna jaringan otak, cheery red pada keracunan CO menjadi lebih coklat pada keracunan yang menyebabkan met HbPembukaan rongga dada, perhatikan warna dan bau yang keluar, racun yang menyebabkan hemolisis seperti bisa ular, pyrogallol, hydroquinone atau arsine darah menjadi coklat kemerahan dan gelap. Pada racun yang menggangu trombosit akan tampak perdarahan pada otot-otot

PEMERIKSAAN DALAM

Pembukaan rongga perut, bila racun ditelan makan kelainan terdapat pada lambung, perhatikan juga bau yang keluar serta perubahan warna dari jaringan tubuh, adapun kelainan pada lambung :Hiperemi,keracunan zat korosif hal ini sering terjadi pada curvutura mayor, pada keracunan tembaga selain hiperemi juga ditemukan warna biru kehijauan pada asam sulfat berwarna kehitamanPerlunakan,sering didapat pada zat korosif alkalis, kelainan pada curvutura mayor bedakan dengan pembusukanUlserasi, terutama keracunan zat korosif tetapi ulkus tampak rapuh, tepis dan dikelilingi tanda peradangan.Perforasi, terjadi pada keracunan asam sulfat pekat, bedakan dengan pembusukan

PEMERIKSAAN DALAM

Kelainan pada lambung disebabkan karena zat korosif anorganik dapat dibedakan dengan korosif organic, misalnya golongan fenil dan formalin.Korosif anorganik bersifat asam : asam sulfat, asam nitrat, asam kloridaMukosa lambung mengkerut, bewarna coklat hitamMukosa memberi kesan kering dan hangus terbakar Korosif anorganik bersifat basa seperti natrium hidroksida, kalium hidroksida, garam-garam karbonatnya, serta ammoniaMukosa lambung lunak dan basahMukosa berwarna merah atau coklatPada perabaan memberi kesan seakan-akan meraba sabun karena terjadi proses penyabunan

PEMERIKSAAN DALAM

Korosif Golongan fenol seperti asam karbol, fenol dan kresolTampak pseudomembran yang bewarna abu-abu kebiruan atau abu-abu kekuningan sebagai akibat terjadinya penetrasi dan koagulasi protein sel dan penetrasi kelapisan yang lebih dalam sehingga terjadi nekrosePseudomembran terbentuk dari jaringan jaringan nekrotikKorosif formaldehyde mengakibatkan mukosa membran menjadi mengkerut, mengeras dan berwarna kelabuPada keracunan racun yang berbentuk gas akan ditemukan pada saluran pernafasan : sembab, hiperemi, tanda-tanda iritasi,kongestiPada keracunan yang bekerja pada SSP, akan didapatkan tanda-tanda asfiksia, dan disertai dengan ciri khusus dari racunnya sendiri yaitu : strynchnine, tubuh korban melengkung, epistotonus, emperosthotonus,atau pleurosthotonusPada keracunan beberapa jenis zat yang terjadi perubahan warna dan urine yaitu :keracunan asam pikrat pekat, urin berwarna merah kuning kecoklatankeracunan sulfat kronis dan barbiturate,urin bewarna merah anggurkeracunan fenol atau salisilat,urin bewarna hijau kecoklatan atau hijau gelapkeracunan yang mengakibatkan terbentuknya met-Hb, urin bewarna merah coklat atau coklat kehitaman

FORMALINNama lain adalah formaldehideDidalam tubuh diurai menjadi CO2 dan air dlam waktu 1 menit.Baru memberikan pengaruh jika didalam tubuh mencapai kadar 6 grSecara biologis alami alam juga menghasilkan formalin terserap oleh sayur sayuran dan buah serta daging hewan.Daging sapi mengandung 30 mg / kg

Kerang mengandung 100 mg/kgPeternak juga membubuhkan formalin pada makanan ternakknya sebanyak 600 mg/kg pakan ternak. sebagai desinfektan. Tidak meracuni hewan ternaknya.Secara alami setiap liter darah mengandung 3 mL formalin, formalin yang masuk dalam tubuh lewat makanan akan didegradasi (diurai) menjadi CO2 dan air dibuang lewat alat pernafasan dan urin.

Lanjut..Meskipun formalin dikonsumsi dalam jangka panjang tetap aman karena tidak ada proses akumulasi sehingga menyebabkan toksifikasi.Informasi yang salah kaprah merugikan masyarakat kecil (penjual mie, tahu dan ikan asin)Seharusnya kita berpegang pada hasil penelitian yang akurat.

NARKOTIKAHarus dibedakan antara 1. narkotika2. drugs abuse

Narkotika: morfin, opium, ganjaDrug abuse : mogadon, sejenis obat tidur dan sejenisnya (valium dsb)

Tujuan :PolitisSosiologis, penanganan kejahatanPsikologis, tidak punya hari depan putus asa, cita-cita kaburMedis, menutupi gejal-gejala penyakit, dibuat fly. Misalnya appendisitis, diberi kodein atau morfin sakitnya hilang bukan berarti tidak ada penyakitnyaakan menjadi kelainan fungsional

NarkotikaBisnis narkotik (penjual)Korban narkotik (pemakai)Dua-duanya yang terpenting adalah rasa tanggung jawab supaya mudah diatasi baik kepada diri sendiri, keluarga, masyarakat dan negara. Tidak ada negara manapun yang setuju terhadap narkotika. Kalau perlu sampai diburu interpol.

Penyalahgunaan ObatManusia frustasi tidak bisa tidur, berusaha untuk dapat tidur dengan jalan minum obat tetapi tidak memecahkan masalah. Yang penting dasar tidak bisa tidur adalah frustasiManusia yang mudah frustasi adalah manusia infantil seperti anak-anak. Daya tahan mentalnya kurang.Jadi bukan di obat, tapi penyembuhan datang kepada dokter bila perlu kepada psikiater dan psikolog untuk mendapatkan penyelesaian. Ingat! Dengan memakai obat sendiri-sendiri ada toleransi, dosis cenderung naik untuk mendapatkan efek yang sama bahaya keracunan

Masalah adiksi / kecanduantimbul withdrawl symptom, gejala lepas obat, badan terasa tidak enak.Dampak Politis:Perang candu antara China dan Inggris pada tahun 1842. frustasi bisa mengenai masalah pribadi, keluarga, karierMasalah karier : ada orang pandai yang tidak bisa cari makan, tetapi ada orang yang tidak begitu pandai buka bengkelbisa makan

Hakikat manusia bertingkah laku aneh salah satunya adalah Malajustment. Tidak sanggup menyesuaikan terhadap lingkungan karena tidak bisa mengatur reaksi fisiologis. Misalnya orang tuanya tidak punya uangseharusnya kita berpikir bagaimana kita bisa tidak menggantungkan diri kepada orang tua atau malah lari ke narkotika atau drugs abuse. Pengangguran yang tidak mendapat pekerjaan drug abuse. Orang desa masuk kota drug abuse. Pelarian dari RRC ke Hongkongdrugs abuse

INFORMED CONSENTDefinisi: Informed consent adalah penjelasan seorang dokter kpd pasien atau keluarganya terhadap diagnosa penyakit, tindakan-tindakan apa yg akan dilakukan&kemungkinan-akibat yg mungkin terjadi yang disetujui oleh pasien/keluarganyaKendala:Pendidikan, apakah seseorang walaupun dia seorang sarjana yg tidak berlatar belakang ilmu biologi dan fisika bisa menerima penjelasan dokter dengan baik.Rata-rata masyarakat indonesia secara umum baru berpendidikan menengah.Umur, apakah seorang korban kecelakaan dimana dia masih dalam keadaan sadar yg baru berusia