-1-

คลังขอสอบแยกตามบท การสอบเพื่อประเมินและรับรองความรูความสามารถในการประกอบวิชาชีพเวชกรรม

ขั้นตอนที ่1 พ.ศ. 2556 คร้ังที ่1 (มีนาคม)

รวบรวมโดย

1) นักศึกษาแพทย สํานักวิชาแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยวลัยลักษณ 2) นักศึกษาแพทย วิทยาลัยแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยรังสิต 3) นักศึกษาแพทย คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน 4) นักเรียนแพทย วิทยาลัยแพทยศาสตรพระมงกุฎเกลา 5) นักศึกษาแพทย โครงการผลิตแพทยเพื่อชาวชนบท มหาวิทยาลัยมหิดล 6) นิสิตแพทย คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยนเรศวร 7) นักศึกษาแพทย คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยพะเยา 8) นิสิตแพทย คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ 9) นักศึกษาแพทย คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยเชียงใหม

ขอบเขตของเนื้อหา

1) Biology of Cells 11) Hematopoietic and Lymphoreticular 2) Biochemistry and Molecular biology system 12) Human Development and Genetics 3) Skin and related connective tissue 13) Immune response 4) Reproductive system 14) Microbial biology and Infec-tion 5) CNS and PNS 15) Musculoskeletal system 6) Cardiovascular system 16) Pharmacology 7) Endocrine system 17) Quantitative methods 8) Gastrointestinal system 18) Renal/Urinary system 9) Gender, Ethnic, Behavior considerations 19) Respiratory system 10) Specimen collections and Lab interpretations

-2-

1) ชาย อายุ 50 ป เปนมะเร็งเม็ดเลือดขาว ไดรับการรักษาดวยยายับย้ัง spindle fiber activity การแบง cell จะอยูใน

ระยะใดของ mitosis

A. Interphase

B. Prophase

C. Metaphase

D. Anaphase

E. Telophase

Biology of cell

-3-

1) ผูปวยหญิงอายุ 40 ป เปน DM type 2 แพทยแนะนําใหออกกําลังแบบ aerobic respiration เปนประจํา จะชวยลดน้ําตาลในเลือด คําแนะนําดังกลาวจะสามารถลดระดับน้ําตาลในเลือดโดยเพิ่มจากกระบวนการใด

A. Insulin release B. Cortisol release C. Endorphin release D. Muscle glucose uptake E. HDL-Cholesterol production

2) ชาย 50 ป อดอาหารหลังมื้อเย็นเพื่อตวรวจรดับน้ําตาลในเลือด ผลการตรวจปกติ กระบวนการใดทําใหเกิดลักษณะ

ดังกลาว

A. Glycogenesis

B. Gluconeogenesis

C. Aerobic glycolysis

D. Anaerobic glycolysis

E. Pentose phosphate pathway

3) ยีนกลายพันธมีลําดับเบสดังนี้ ....ATGCCAAA..... RNA probe ใดท่ีใชตรวจจับกับยีนกลายพันธดังกลาว

A. UUUGGCAU B. UACGGUUU

4) ออกกําลังกายดวยการวิ่ง 30 นาที/วัน 4 วัน/สัปดาห ตอเนื่องกัน10สัปดาห สม่ําเสมอ คาใดในรางกายจะเพิ่มมากท่ีสุด

A. Bone mass B. Lean body mass C. Muscle strength D. Resting heart rate E. Maximal oxygen consumption

5) หญิงอายุ 20 ป เปน DM type I น้ําตาลในเลือก 560 mg/dL ตรวจพบ ketone ในปสสาวะ ถามวาเกิดกระบวนการใดในรางกาย

A. Beta-oxidation B. gluconeogenesis C. Tricarboxylic acid cycle D. Embden–Meyerhof pathway E. Hexose monophosphate shunt

Biochemistry and Molecular biology system

-4-

6) ผูปวยชายดื่มเหลาเปนประจํา 1สัปดาหกอนมา ไมคอยรับประทานอาหาร ตรวจเลือดพบ Serum glucose 65 mg/dl, Ketone bodies +ve ผลระดับน้ําตาลในเลือดของชายผูนี้ เกิดจากการยับย้ังกลไกใด

A. Lipolysis B. Glycolysis C. Proteolysis D. Glycogenolysis E. Gluconeogenesis

7) หลงปา 5 วันใชพลังงานอะไรเปนหลัก

A. Ketone fatty acid

B. Gluconeogenesis

-5-

1) เด็กมีขนตาสีออน ขนตามตัวสีออน ตาสีดําจาง ผิดปกติท่ี Cell ใด

A. Fibroblast B. Keratinocyte C. Langerhans cell D. Merkel cell E. Neural crest cell

2) ชาย 40 ป โดนเหล็กรอน เกิดแผลไหมบริเวณแขนขวา แผลไหมหายเองใน 3 สัปดาห โดยไมตองปลูกถายผิวหนัง ปจจัยใดสําคัญท่ีสุดในการหายของแผลไหมในผูปวยรายนี้

A. Granulation tissue formation B. Persistence of skin appendages C. diminished edema and erythema D. Good cardiac output with tissue perfusion E. Maintenance of underlying connective tissue

3) เด็ก 6 เดือน ชัก มีผิวขาวกวาคนในครอบครัว พฒันาการชา ปสสาวะและเหงื่อมีกลิ่นผิดปกติ เลือดมี

phenylalanine สูงผิดปกติ ถามวา ผิวขาวเกิดจากพรอง amino acid ตัวใด

A. Alanine

B. Leucine

C. Histidine

D. Tyrosine

E. Tryptophan

4) มี Vesiculobullous eruption acantholytic และ Suprabasal ถามวาเกิดจาก Organelle ใดผิดปกติ

A. Desmosome

B. Mitochondria

5) เด็กอายุ 5 ปหกลม แผลถลอก ตอมาเกิดการติดเชื้อท่ีแผลเนื่องจากมีการสูญเสีย defense mechanism ท่ีผิวหนัง

ชั้นใด

A. Stratum corneum

B. Stratum lucidum

C. Stratum granulosum

D. Stratum spinosum

E. Stratum basale

Skin and related connective tissue

-6-

6) หญิงอายุ 40 ป เปนผ่ืนแดงเร้ือรังท่ีแกม ผ่ืนเปนวงกลม ตรงกลางนูน ขอบแผลแดงเขม ตรวจเลือด ANA Positive

อยากทราบวามีจุลพยาธิวิทยาตรงกับขอใด

A. Acantholytic Balloon cell

B. Vacuolization Basal cell layer

C. Acanthocyte with orthokeratosis

D. Individual keratinocyte ...............

E. Separation Basal cell layer from dermis

7) ชายอายุ 35 ป หนีออกมาจากบานไฟไหม มีบาดแผลไฟไหมท่ีแขนขวา ถามวาบาดแผลแบบใด เสี่ยงตอการเกิดแผลเปนมากท่ีสุด

A. แผลพุพอง B. แผลแหงแดง C. แผลแสบรอน D. แผลมีขนหลุดรวง E. แผลมี capillary refill ภายใน 2 วินาที

8) หญิงมีแผลกดทับบริเวณกนกบ ทําแผลจนแผลดีขึ้น พบ granulation tissure สวนประกอบหลักของ granulation tissue

A. Smooth muscle cell B. Fibroblast C. Capillary D. Neutrophil

9) ผูหญิง 25 ป ผาตัดหลังคลอดลูกมา 1 ป เปนแผลนูน แผลท่ีนูนมีสวนประกอบหลักสําคัญขอใด A. Collagen B. Chondroitin sulfate C. Elastin D. Fibronectin

E. Hyaluronic acid

-7-

1) หญิงอายุ 30 ป ต้ังครรภไตรมาสแรก มีอาการคลื่นไสอาเจียนมาก ตรวจ thyriod hormone พบ thyroxine สูงขึ้น

ฮอรโมนใดทําใหเกิดอาการคลื่นไสอาเจียนมาก และทําใหระดับ thyroxine สูงขึ้น

A. Estrogen B. progesterone C. beta-hCG D. thyroid stimulating hormone E. serotonin

2) หญิงอายุ 15 ป ยังไมมีประจําเดือน มีอวัยวะเพศภายนอกเปนเพศหญิง ตรวจพบกอนบริเวณขาหนีบท้ังสองขาง ตรวจโครโมโซม 46,xy การวินิจฉัยใด เขากับผูปวยขางตน

A. True hermaphrodite B. Male pseudohermaphrodite C. Female pseudohermaphrodite D. Ovary dysgenesis E. Testis dysgenesis

3) หญิง25 ป ปวดทองดานซาย หนามืดเปนลม ตรวจรางกายพบกอนกดเจ็บดานซาย Cul-de-sac โปงตึง มีประวัติมีเพศสัมพันธ ไมปองกัน ประจําเดือนมาครั้งสุดทาย 6 เดือนกอน (หรือweeks ไมแนใจ) ตรวจอะไรเพื่อการวินิจฉัย

A. Estrogen B. Prolactin C. Progesterone D. Human chorionic gonadotropin E. FSH & LH

4) เด็กชาย 46, XY มี uterine, uterine tube, internal male genitalia มีความผิดปกติอยางไร A. Embryonic cell สราง MIH เพิ่มขึ้น

B. Mullerian inhibitory hormone receptor gene mutation C. Embryonic cell สราง Estrogen เพิ่มขึ้น

D. Mullerian ไมตอบสนอง testosterone 5) หญิงอายุ 30 ป ไดรับการตัดมดลูก เนื่องจากมีอาการตกเลือดอยางมากตอนคลอดบุตร ผลการตรวจทางพยาธิวิทยา ไดผลเปน "placenta accreta" myometrium ของผูปวยมีการเปลี่ยนแปลงดังขอใด

A. Atrophy B. Hypertrophy C. Hyperplasia D. Cloudy swelling

Reproductive system

-8-

E. Desidual change

6) หญิง 28 ป ปวดทองนอยดานซาย พบกอนท่ี left adnexa, HCG positive, ประจําเดือนไมมา 5 สัปดาห ขอใดเปน predisposing factor ของภาวะดังกลาว

A. Adenomyosis B. Polycystic ovarian syndrome C. HSV D. Pelvic inflammatory disease E. Disordered proliferation endometrium

7) ผูหญิง 30 ป เคยมีประจําเดือนปกติขาดประจําเดือนขาดมา 6 เดือน มีน้ํานมไหล ตรวจภายในปกติ ไมพบการต้ังครรภ ตรวจเลือดพบ Prolactin สูง ยาใดเหมาะสมท่ีจะใชกับผูปวยรายนี้

A. Cloc.... B. Bromocriptine C. hCG D. hMG E. Recombinant FSH

8) หญิง 25 ป ต้ังครรภ 28 สัปดาห ประกอบอาชีพพนักงานขายเสื้อผา มีอาการขาบวมท้ังสองขางมา 1 สัปดาห สาเหตุของอาการขาบวมเกิดจากการกดทับเสนเลือดใด

A. Uterine vein B. Femoral vein C. Periumbilical vein D. Inferior vena cava E. Great saphenous vein

9) หญิง 35 ป มีบุตรยาก ประจําเดือนมาทุก 35-40 วัน ไมสม่ําเสมอ สามีน้ําเชื้อปกติ มาพบแพทยเพราะอยากมีลูก ฮอรโมนใดใชคะเนเวลาตกไข

A. Estrogen B. Progesterone C. LH D. FSH E. hCG

10) ผูหญิง 25 ป สุขภาพดี ไมมีโรคประจําตัว บุตรคนท่ี 1 คลอดปกติ เลี้ยงลูกดวยน้ํานมแมมาตลอด 6 เดือน ตองการจะมีลูกคนท่ีสองแตไมสําเร็จ ฮอรโมนใดท่ีทําใหต้ังครรภไมได

A. Oxytocin B. Prolactin

-9-

C. Estrogen D. Progesterone E. Androgen

11) หญิงอายุ 35 ป มาพบแพทยดวยอาการตกขาว ตรวจภายในพบตกขาว ขน สีเขียวออน และผนังของ vagina บวมอักเสบ และมีจุดเลือดออกเล็กๆกระจายอยูท่ัวไป แพทยควรแนะนําผูปวยอยางไรเพื่อมิใหเกิดอาการเชนนี้ขึ้นอีก

A. กินยาปฏิชีวนะใหครบ dose ตามท่ีแพทยสั่ง B. ตรวจหาเบาหวาน C. พาสามีมาตรวจรักษาดวย D. งดมีเพศสัมพันธจนกวาอาการจะดีขึ้น E. สวนลางชองคลอดหลังจากมีเพศสัมพันธ

12) หญิงคนหนึ่งมาหาหมอดวยอาการมีเลือดออกกะปริดกะปรอยจากอวัยวะชองคลอด ซักประวัติพบวา หญิงคนนี้ฉีด

ยาคุมกําเนิดทุกๆ 3 เดือน ถามวาอาการดังกลาวคืออะไร

A. Progesterone withdrawal bleeding

B. Estrogen withdrawal bleeding

C. Progesterone active bleeding

D. Estrogen active bleeding

E. Progesterone breakthrough bleedinging

13) ระดับ FSH และ LH ลดลง cell ใดยังคงทํางานไดตามปกติ A. Leydig cell B. Sertoli cell C. Follicle cell D. Corpus luteum E. Spermatogonium

14) หญิง 24 ป อึดอัดแนนทองมา 5 เดอืน ตรวจพบกอนขนาด 8 ซม. ท่ีปกหมดลูกขวา ทําการผาตัดพบถุงน้ํา ภายในมีของเหลวหนืดสีเทา ฟนและขน ตรวจทางจุลพยาธิวิทยาได keratinized stratified squamous epithelium, bone, respiration epithelium, intestinal epithelium รอยโรคดังกลาว จัดอยูในเนื้องอกกลุมใดของรังไข

A. Epithelial tumor B. Mesenchyme tumor C. Germ cell tumor D. Metastasis tumor E. Stromal tumor

15) หญิงอายุ 35 ป มาตรวจ pap smear ลักษณะรอยโรคใดท่ีเปน permalignant lesion

-10-

A. reactive glandular atypia B. microglandular hyperplasia C. reactive squamous epithelial atypia D. Endocervical glandular dysplasia E. cervical intraepithelial neoplasia III

16) หญิง อายุ30ป ต้ังครรภครั้งแรก อายุครรภ16สัปดาห ตองการตรวจความผิดปกติของทารกในครรภเก่ียวกับ Neural Tube Defect ตองตรวจอะไรในเลือดแม

A. alpha-fetoprotein B. Integrin C. hCG D. Inulin-A

17) ชายอายุ 30 ปแตงงานมา 5 ป ยังไมมีลูกทํางานโรงงานแบตเตอรร่ีมา 10 ป อยากมีลูกไปตรวจน้ําเชื้อพบวามีสองหัว ความผิดปกตินี้ เกิดจากสารใด

A. Mercury B. Cadmium C. Copper D. Lead E. Lithium

18) เด็กชาย 12 ป ตรวจรางกายพบ testicular volumn 6 ml , pubic hair tanner stage3 การมี testicular volumn 6 ml เกิดจากการเพิ่มจํานวนของ cell ใดใน testis

A. Leydig cell

B. Sertoli cell

C. Spermatocyte

D. Spermatogonium

E. Seminiferous tubule

19) หญิง 25 ป ต้ังครรภ 30 สัปดาห ultrasound พบกรวยไตและทอไตขยาย การเปลี่ยนแปลงในหญิงต้ังครรภ

ดังกลาว เกิดจากสารใด

A. Relaxin

B. Prostaglandin

C. Estrogen

D. Progesterone

E. hCG

-11-

20) ผูสูงอายุ เปนมะเร็งรังไข ตัดท้ิงไป ตอมาขาบวม เกิดจากอะไร

A. Decreased cap hydrostatic pressure

B. Decreased interstitial hydrostatic pressure

C. Increased cap oncotic pressure

D. Increased cap permeability

E. Obstruction of lymphatic vessel

-12-

1) ชาย 65 ป ถนัดขวา เมื่อต่ืนนอนมาพบวาเขียนไมได อานไมได คํานวณไมได และสับสนดานซาย แตยังฟงและพูดไดปกติ มีความผิดปกติท่ีหลอดเลือดใด

A. Right anterior cerebral artery B. Left anterior cerebral artery C. Right middle cerebral artery D. Left middle cerebral artery E. Right posterior cerebral artery

2) ชาย 60 ป รางกายซีกขวามีอาการเกร็ง และตามองไปดานซายตลอดเวลา ชายผูนี้มีพยาธสิภาพท่ีสมองสวนใด A. Insular lobe B. Frontal lobe C. Parietal lobe D. Occipital lobe E. Temporal lobe

3) ท่ี frontal lobe มี frontal eye field area 8 บริเวณนี้ทําใหมีการเคลื่อนไหวของลูกตา 2 ขางพรอมกันไปดานตรงขามกับท่ีถูกกระตุน ถามี lesion ลูกตา 2 ขางจะเหลมาดานท่ีถูกทําลาย

4) ชายอายุ50 ป กินเหลามานาน30ป วันนี้มีอาการสับสน เดินเซ พูดไมรูเรื่อง cachectic appearance, time place disorientation, Horizontal and vertical nystagmus หลังๆมากินเหลามากขึ้นกินขาวนอยลง แตสี่วันลาสุดไมไดกินเพราะเดินไปซื้อไมไหว อาการดังกลาวเกิดจากขอใด

A. Pituitary tumor B. Thiamine deficiency C. Alcohol intoxication D. Chronic subdural hematoma

5) ชาย 70 ป แพทยวินิจฉัยวาเปน Parkinson ใหการรักษาโดยใหยา L-Dopa มีอาการควบคุมรางกายไมได บิดแขนไป

มา เกิดจากความผิดปกติท่ี Pathway ใด

A. Mesolimbic pathway

B. Mesocortical pathway

C. Nigrostriatal pathway

D. Tubuloinfundibular pathway

E. Thalamostriate pathway

6) ชาย 60 ป ปวดหัว แขนขาขวาออนแรง ตรวจพบ fix dilate left pupil, Right hemiplegia

A. CN2

CNS & PNS

-13-

B. CN3

C. CN4

D. CN5

E. CN6

7) . เด็กชายอายุ10ป ปวดศีรษะมา5เดือน อาการมากตอนเชา มีอาเจียนรวมดวย ตรวจรางกายพบpapiliademia และ bitemporal hemianopia พยาธิสภาพอยูท่ีใด

A. Optic tract

B. Optic nerve

C. Optic chiasma

D. Primary visual cortex

E. Lateral geniculate nucleus

8) ชายอายุ 35 ป มีอาการออนแรงแขนขวา ตรวจรางกาย พบ atrophy ของกลามเนื้อมือ, Hyporeflexia ของแขน รวมกับ spasticity และ Hyperreflexia ของแขนขวา จากลักษณะทางคลินิกดังกลาว นาจะมีพยาธิสภาพท่ีตําแหนงใด

A. Pons B. Midbrain C. Ventral root D. Spinal cord E. Cerebral cortex

-14-

1) A 50 year-old businessman, facing a hard time with his business, copes with heavy smoking and alcohol drinking to develop anxiety and worrisome. Which of the following condition has he got highest risk to develop? (Part1)

A. Aortitis B. Cardiac arrhythmia C. Cardiomyopathy D. Cardiac syncope E. Myocardial infarction

2) ชาย 30 ป ตรวจสุขภาพ พบ BP 170/100 UA ปกติ Angiography พบ Right Renal artery ตีบแคบ ความดันโลหิตท่ีสูงขึ้น เกิดจากการเพิ่มขึ้นของขอใดตอไปนี้ มากท่ีสุด

A. Renal prostaglandin B. Plasma renin activity C. Plasma ADH D. Vascular sympathetic activity E. Plasma ANP

3) เสียงท่ีไดยินใน stethoscope ในชวงระหวาง Systolic จนถึง Diastolic blood pressure ในขณะวัดความดันโลหิต เกิดขึ้นจากขอใด

A. Arterial elasticity B. Arterial compliance C. Vascular resistance D. Turbulent flow of blood E. Blood ejection from the heart

4) หญิง 25 ป เปน mitral stenosis มีอาการเหนื่องงายเวลาทํางาน ออกแรงไดนอยกวาคนปกติ ถามวา อาการเหลานี้เกิดจากคาในขอใดลดลง

A. End diastolic volume B. Maximal heart rate C. Resting heart rate D. Heart contract E. Total peripheral resistance

5) หญิงเคยผาตัดเตานมมา มาอาการแขนบวม เกิดจากอะไร A. Decrease interstitial hydrostatic pressure B. Decrease capillary hydrostatic pressure

Cardiovascular system

-15-

C. Decrease capillary oncotic pressure D. Increase ... E. Obstruction lymph vessel

6) ผูปวยหญิงอายุ 50 ป ผาตัดมะเร็งเตานม 3 เดือนผานไป มีแขนซายบวม ตรวจไมพบ Urine protein ถามวาอาการบวมเกิดจากอะไร

A. Decrease interstitial hydrostatic pressure B. Decrease capillary hydrostatic pressure C. Decrease capillary oncotic pressure D. Increase vascular permeability E. Lymph vessel obstruction

7) ผูปวยหญิงอายุ 40 ป มาดวยอาการหนาบวม ตรวจพบหนาและคอบวม , enlarged neck vein , superficial vien dilatation at upper chest wall ถามวาอาการของผูปวยนี้เขาไดกับขอใด?

A. Pleura effusion B. Pericardial effusion C. Left-sided heart failure D. Right- sided heart failure E. SVC obstruction

8) ชายอายุ 60 ป มาพบแพทยดวยอาการหอบเหนื่อย นอนราบไมได มา 2 เดือน เมื่อ 6 เดือนกอนเคยเปนโรคหัวใจขาดเลือด จากลักษณะทางคลินิก อะไรจะลดลง

A. Venous Return B. Ejection Fraction C. Atrial pressure D. Total peripheral resistance E. pulmonary capillary wedge pressure

9) ผูปวยชายอายุ 50 ปมีเย่ือหุมหัวใจอักเสบ และ pericardial effusion แพทยตองทําการ pericardiocentesis ในการทําหัตถการดังกลาวตองเจาะ intercostal space ดานซายชิดตอ sternum ท่ี intercostral space ท่ีเทาไหร

A. 2nd B. 3rd C. 4th D. 5th E. 6th

-16-

10) ทารก 2 เดือน cyanosis ต้ังแตแรกคลอด ตรวจรางกายพบ mid-systolic murmur ท่ี left 3rd intercostal space รวมกับ thrill พยาธิสภาพเกิดจากสาเหตุใด

A. Tetralogy of fallot B. Atrial septum defect C. Bicuspid aortic valve D. Coarctation of aorta E. Transposition of great vessel

11) ชาย อายุ 25 ป มีประวัติเปน lymphoma ท่ี mediastinum ไดรับการรักษาดวยการฉายแสง 2 ปตอมา มีอาการเหนื่อย และบวมท่ีขาท้ัง 2 ขาง ขอใดตอไปนี้ เปนสาเหตุของอาการดังกลาว

A. Systolic failure B. Increase venous return C. Spasm of coronary artery D. Pulmonary outflow obstruction E. decrease venticular compliance

12) ผูปวยชาย แพทยสงสัยวาเปน brady cardia – takycardia syndrome พบ lesion บริเวณ SA node นาจะเก่ียวของกับเสนเลือดใด

A. Right marginal branch B. Right main coronary a. C. Left circumflex branch D. Left main coronary a. E. Left anterior descending a

13) เด็กหญิง 5 ป เปนthalassemia ซีดมาก มีคา Hct 21% มี cardiac output เพิ่มขึ้น แลวการท่ีมี cardiac output เพิ่มขึ้น เกิดจากขอใดเพิ่มขึ้น

A. blood viscosity B. arteriolar diameter C. splanchnic blood flow D. tissue oxygen tension E. peripheral vascular resistance

14) นักกีฬาเทนนิส 25ป ขณะกําลังวิ่งแขงขัน เลือดจะไหลไปเลี้ยงอวัยวะใดลดลง

A. สมอง

B. หัวใจ

C. ปอด

-17-

D. ไต

E. ผิวหนัง

15) นักกีฬาออกกําลังกาย เลือดจะไปเลี้ยงอวัยวะสวนไหนมากท่ีสุด

A. สมอง

B. หัวใจ

C. ไต

D. ปอด

E. ผิวหนัง

16) ชาย60 ป แนนหนาอกเฉียบพลัน เหงื่อออกมาก BP 90/60 mmHg ตรวจเลือดพบ Troponin-T สูง ภายหลังตอมาเสียชีวิต ตรวจศพพบ yellow -tan and soft myocardium with depressed red -tan margins จุลพยาธิจะเปนอยางไร

A. Increase collagen deposit

B. Interstitial infiltrate of neutrophils

C. Dying neutrophils and myocardium

D. Early formation of granulation tissue

E. ...? contracted band necrosis

-18-

1) เหตุการณโรงไฟฟานิวเคลียร ฟูกุชิมะ ระเบิด รัฐบาลjapan ใหประชาชนในเขตเสี่ยงภัยจากกัมมันตรังสีรับประทาน potassium iodide เพื่อจะชวยอะไร

A. ลด DNA adduction B. ลด uptake ของกัมมันตรังสี เขาสู thyroid gland

2) ผูชาย 30 ป เดินทางไปกลับประเทศไทยสหรัฐอเมริกาเปนประจํา มีอาการออนเพลีย งวงนอนแตนอนไมหลับ อาการแสดงนี้เกิดจากความผิดปกติของการหลั่งฮอรโมนท่ีใด

A. Pineal gland B. Hypothalamus C. Anterior pituitary gland D. Posterior pituitary gland E. Autonomic nervous system

3) A 45 year-old man presents with episodes of headache, palpitation and sweating. On examination he is found to hypertensive. Adrenal tumor is suspected. Which of the following urine examination…differential diagnosis?

A. Cortisol B. Dopamine C. Aldosterone D. 17-ketosteroid E. Vanillylmandelic acid

4) ผูปวยหญิง อายุ 40 ป มีกอนบริเวณลําคอดานซายขนาด 2 cm. ผล ultrasound พบเปน solid mass ทํา Scintigraphyพบ กอนไมมี activity แตเนื้อเย่ือลอมรอบ activity ปกติ ผลตรวจรางกายพบตอมไทรอยดขนาดปกติ จงวินิจฉัย

A. Follicular adenoma B. Toxic nodular goiter C. Hashimoto thyroiditis D. Thyroglossal duct cyst E. Granulomatous thyroiditis

5) หญิงอายุ 40ป ปวดศีรษะบอย เหนื่อยงาย เหงื่อออกมาก เสียงหาวมา 2 เดือน ตรวจรางกายพบ หนาผากกวาง คางใหญและย่ืน ลิ้นใหญ มือเทาใหญ และมีขนดก อาการแสดงดังกลาว เปนผลมาจากความผิดปกติระดับhormoneในขอใด

A. Growth Hormone B. Thyroid Hormone C. Parathyroid Hormone

Endocrine system

-19-

D. Luteinizing Hormone E. 17-OH progesterone

6) ผูปวยหญิงอายุ 25 ป น้ําหนักลด ปวดเมื่อย เปนลมบอย และมีผิวคล้ํากวาปกติ ผูปวยมีฮอรโมนมดตํ่าลง A. Cortisol B. Epinephrine C. Melaton D. Norepinephrine E. Adrenocorticotropic hormone

7) เด็กหญิงอายุ 15 ป หนัก 50 กิโลกรัม สูง 135 เซนติเมตร เปน breast tanner stage2 , public hair tanner stage1 webneck ขาด Hormone อะไร

A. Estrogen B. Progesterone C. FSH D. LH E. Dihydroslenedione

8) ชายมีภูมิลําเนาอยูกรุงเทพ 1 ปผานไปเพื่อนทักวามีคอโต แตไมมีอาการ ไปตรวจพบ TSH สูง T3,T4 ปกติ สาเหตุ

การเกิดโรค

A. Physiologic goiter B. Iodine deficiency C. Thyroid adenoma D. Autoimmune thyroiditis E. Anterior pituitary tumor

9) ผาตัด thyroid gland เกิด muscle spasm of hand ดังรูป

ถามวา จะมี injury ท่ีใดมากท่ีสุด

A. Thyroid

B. Thymus

C. Parathyroid

-20-

D. Sympathetic nerve

E. Larynx

10) Postpartum pituitary necrosis

ตอบ Sheehan’s Syndrome

-21-

1) ชาย20ป ปวดแสบบริเวณลิ้นป เวลาทองวาง อาการดีขึ้นเมื่อทานอาหารหรือนม เซลลชวยบรรเทาอาการดังกลาว

A. Chief cell B. Parietal cell C. Paneth cell D. Mucous cell E. Enteroendocrine cell

2) เด็กทารกอายุ 2 เดือน มาดวยทองผูกต้ังแตกําเนิด ตรวจรางกายพบอาการทองอืด ภาพทางรังสีพบบริเวณ sigmoid colon สวนบนขยายและสวนลางแคบ ถานําชิ้นเนื้อสวนแคบมาตรวจทางพยาธิวิทยาจะใหผลเปนอยางไร

A. Nodular lymphoid hyperplasia B. Hypertrophy of muscle wall C. Absent myenteric ganglion cells D. Transmural coagulative necrosis E. Abundant thickening and dry mucous

3) เด็กหญิงอายุ 55 ป มีอาการเจ็บแสบรอนหนาอก เปนมากโดยเฉพาะหลังกินอาหาร มีเรอเปรียวปนขม กลางดึกต่ืนมาเพราะแสบหนาอก ถามวามีความผิดปกติท่ีใด

A. Pancreas B. Myocardium C. Gastric goblet cell D. Gallbladder E. Lower esophageal junction

4) A 35-year old woman complains of heartburn especially after meals for 2 years. The esophageal endoscopic examination reveals red velvety appearance of lower esophageal mucosa and the esophagogastric junction has moved up 3 cm from the normal position. Which of the following disease has the greatest risk to occur from this condition?

A. Achalasia B. Mallory Weiss syndrome C. Adenocarcinoma D. Carcinosarcoma E. Squamous cell carcinoma

5) หญิง อายุ 40 ป ออนเพลียมา 4 เดือน กอนหนานี้หลายปเคยมีอาการตัวเหลือง ตรวจ Protein ตํ่า, Albumin ตํ่า, direct bilirubin สูง, Total bilirubin สูง, AST สูง, ALT สูง ตรวจทาง pathology พบ ballooning degeneration of hepatocyte, Inflammatory cell ต้ังแต portal triad ไปถึง......, hepatocyte disruption ...ขอใดถูก

A. Ceruloplasmin ลด B. Hyaluronic acid ลด

Gastrointestinal system

-22-

C. HB ลด D. Ferritin เพิ่ม

6) ชาย อายุ 70 ป มีประวัติตัดลําไสเล็กสวนปลายเมื่อ 3-4 ปกอน ตอมามีอาการเบ่ืออาหาร เหนื่อยงาย ออนเพลีย ซีด อาการดังกลาวสัมพันธกับการทํางานของสารใด?

A. Gastrin B. Secretin C. Intrinsic factor D. Cholecystokinin E. VIP

7) เด็กแรกคลอด พบวามีน้ําในปากและจมูกเยอะ พอกินนมแมไปก็จะอาเจียนออกมาทันที ตรวจพบวาเด็กผิวคล้ําขึ้น พบ crepitation ท่ี lung ถามวาเกิดจากโรคอะไร

A. Duodenal Atresia B. Pyloric stenosis C. Esophageal atresia D. Diaphragmatic Hernia

8) ชายอายุ 25 ป ปวดทอง ถายเหลวเปนๆหายๆมาหลายสัปดาห ตรวจรางกายพบกดทองนอยขวาเจ็บเล็กนอย เมื่อ

ทํา Colonoscopy พบ Linear mucous ulcer และ Thickness of intestinal wall สลับกัน Mucosa โดยปกติจะเริ่ม

เรียงจาก Descending ileum ถึง Ascending colon ชายคนนี้มีโอกาสเปนโรคซ้ําซอนชนิดใด

A. Hepatic abscess

B. Intussusception

C. Toxic megacolon

D. Fistula formation

E. Adenocarcinoma

9) ชายอายุ 50ป เปน Hepatocellular carcinoma มีประวัติชอบกินถั่วลิสงคั่ว ปลาหมึกยางกรอบ และมะขามเปยก

แกลมเหลา ถามวาชายคนนี้ไดสารกอมะเร็งตัวใด

A. Aflatoxin

B. Tamarind

C. Aniline dyes

D. Nitrosamine

-23-

10) ชาย อายุ 50 ป ปวดลิ้นปเฉียบพลันราวไปหลัง ตรวจรางกายพบ guarding rebound tenderness of

abdomen ไดรับการผาตัด พบ patch สีขาวขนาดเล็กกระจายท่ัวบนผิวตับออน, omentum และ mesentery พยาธิ

สภาพดังกลาวเกิดจากการทํางานของ enzyme ใด

A. Lipase

B. Trypsin

C. Amylase

D. Carboxypeptidase

E. Cholesterol esterase

11) ทองเสีย 10 ครั้ง BP 90/60 pulse 96 ตรวจ blood gas พบ pH 7.23 ตรวจ urine pH 5 ขอใดแสดงวาไตยังมี

การขับกรดไดดอียู

A. Plasma ammonium สูง

B. Plasma bicarbonate สูง

C. Urine bicarbonate สูง

D. Urine ammoniumสูง

E. Urine titratable acid สูง

12) ชาย 20ป สุขภาพดี หลังรับประทานอาหารจีน รูสึกทองอืด อึดอัดทอง และไมรูสึกหิวขาวอีกหลายชม. อาการ

ดังกลาวสัมพันธกับ hormone ใด

A. CCK

B. Gastrin

C. Insulin

D. Glucagon

E. Motilin

13) ผูปวยอาเจียนรุนแรง ถายอุจจาระเปนน้ํา 5 ครั้งใน 6 ชม. หนามืดเวลาลุกยืน ปากซีดพบ shrunken skin และ

poor skin turgor จะพบการเปลี่ยนแปลงของรางกายในขอใด

A. Efferent arteriolar dilation

B. Decrease plasma aldosterone

C. Decrease plasma angiotensin II

D. Increase sympathetic activity

E. Increase ANP

14) เปน inflammatory bowel disease แลวตัดลาํไสใหญท้ิงหมด ถามวาเกิดอะไรตามมา

-24-

A. malnutrition

B. ขาด stercobilin

15) 25 years old patient with cough, Atypical chest pain, Regurgitation and dysphagia, Esophagogastoscopy พบ Glandular Epithelium with Increse Globet and Mucus secreating cell ถามวาเกิด adaptation ยังไง

A. Atrophy B. Hypertrophy C. Hyperplasia D. Metaplasia E. Dysplasia

16) เปน Inflammatory Bowel diease ปกติกินยาคุมอาการไว แตเปนจนตอง ทําtotal colanectomy ถามวาจะเกิดอาการอะไร

A. Constipation B. Megaloblastic anemia C. Severe malnutrition D. Decrease bile pool E. Decrease urinary urobilinogen

20) ชายอายุ 40 ป ตัวเหลือง ตาเหลือง คัน ตรวจรางกาย พบ Marked jaundice aPTT = 40 sec. PT = 40 sec.

ควรใชอะไรแกความผิดปกติการแข็งตัวของเลือด

A. Plasmin

B. Calcium

C. Vit k

D. Vit c

E. Fibrinogen

-25-

1) นักเรียนหญิง มัธยมศึกษาปท่ี3 อายุ 15 ป ไมมีปญหาดานการเรียน นิสัยราเริง สูบบุหรี่ มีพอ แมและเพื่อนสนิทสูบ บุหรี่ ถามวาการสูบบุหรี่ของนักเรียนหญิงคนนี้เกิดจากปจจัยใด

A. Addict B. Depression C. Family history D. Peer relationship E. Lack of knowledge

2) ชาย 25 ป มาหาหมอกลัววาจะเปนมะเร็ง เพราะสัมผัสกับสารกอมะเร็งเมื่อเดือนท่ีแลว จึงมาขอคําปรึกษาจากหมอ

หมอใหตรวจ tumor marker ถามวาขัดตอหลักเวชจริยศาสตรขอใด

A. Autonomy

B. Beneficence

C. Non-maleficence

D. Equity

E. Conflict of interest

3) ปจจัยไรท่ีบอกวาคนไขไมสนใจเปลี่ยนวิถีชีวิตตัวเอง

A. ไมมีเวลาเลยคะ

B. ออกกําลังกายไมดีกวาคะ

C. เหนื่อย

4) ชายอายุ50ป ปวดนองขวา ปวดมากเวลาเดิน ดีขึน้ขณะพัก มีอาการพักมา1ป ดื่มสุรา และสูบบุหรี่ มา2ป คลําชีพจรท่ีpopliteal a และdosalis pedisขาขวา เบากวา ขาซาย BMI=35 ปจจัยเสี่ยงขอใดเปนสาเหตุของอาการนี้

A. อาชีพ

B. สูบบุหรี่

C. ดื่มเหลา

D. อวน

E. ฐานะยากจน

Gender,Ethnics and Behavioral considertions

-26-

1) ชายอายุ 50 ป เปน Alcoholic cirrhosis พบวามีจ้ําเลือดท่ีแขนขา ตรวจCBC ไดผลดังนี้ Hb 10, Hct 32, WBC 6000: PMN 60%, L 35%, E5% Plt 100000 ถาจะตรวจดูการแข็งตัวของเลือด จะตองเจาะเลือดใส tube ใด?

A. Plain tube B. EDTA tube C. Heparin tube D. Sodium Citrate tube E. NaF tube

2) ชายอายุ 30 ป multiple group vesicle on erythematous border เอา vesicle fluid มายอมอะไร เพื่อวินิจฉัย

A. Gram stain B. AFB C. Wright stain D. KOH preparation E. India ink

3) ผูปวยเปน fulminant hepatitis แพทยเจาะเลือดเพื่อสงตรวจ CBC, liver function test, Glucose, coagulogram ตองใสเลือดในหลอดท่ีมีสารกันเลือดแข็งใดเปนอันดับแรก

A. EDTA

B. Lithium heparin

C. Sodium citrate

D. Sodium fluoride

E. Acid-citrate-dextrose

4) หญิง 30 ป มีผ่ืนคัน ตุมน้ําใส มักมีอาการเมื่อใสตุมหู ทาsteroid อาการดีขึ้น ควรสงtest ใด เพื่อหาสาเหตุ A. Patch test

B. IgE

C. Skin biopsy

D. Prick test

E. Intradermal test

Specimen collections and Lab interpretations

-27-

1) เด็กอายุ 10 ปมีอาการ ไขสูง ซีด มจีุดเลือดออกตามตัว มี Hb ตํ่า Hct ตํ่า WBC 9000 cells/mm3 platelet 350000/mm3 ความผิดปกติในผูปวยรายนี้มีจุดกําเนิดจากอวัยวะใด

A. Liver

B. Spleen

C. Lymph node

D. Bone marrow

E. Kidney

2) หญิงอายุ 70 ป มีประวัติเปนเบาหวานมา 10 ป เปน Osteoarthritis มา 3-4 ป ตัวซีด วัดคา Hematocrit ได 30% เมื่อทํา Blood smear พบ Hypochromic microcytic anemiaถามวาจะแยกวาสาเหตุของอาการเหลานี้ เกิดจากโรคเรื้อรังหรือเกิดจากการขาดธาตุเหล็กจากอะไร

A. Serum iron B. Serum ferritin C. Transferrin D. Hemosiderin E. TIBC

3) ชาย อายุ 20 กวาๆ มีปสสาวะสีเขม ออนเพลีย ไมเคยมีอาการผิดปกติอื่นๆ ตรวจรางกายพบ mild pale, spleen 2 cm. below left costal margin ทํา HbTyping พบ HbA 90%, HbA2 2%, HbF 1%, HbH 7% ชายคนนี้เขาไดกับขอใด (Normal : HbA 97%, HbA2 2%, HbF 1%)

A. HbE/beta-0 thalassemia B. beta-0/ beta-0 thalassemia C. beta-0/beta+ thalassemia D. alpha-1/alpha-1 thalassemia E. alpha-2/ alpha-2 thalassemia

4) ผูหญิงอายุ 30 ป ถูกงูเขียวหางไหมกัดมา 1 ชม ปวด บวม บริเวณท่ีถูกกัด จะพบความผิดปกติใด

A. Ptosis B. Hyperkalemia C. Cardiac arrest D. Acute renal failure E. Prolong venous clotting time

5) เด็กชายอายุ 5 ขวบ เขาซายปวดบวมและมีเลือดออกมา 3 วัน ผลตรวจเลือด aPTT 60 sec, PT 12 sec ควรให blood component ใด

A. Aged plasma B. Cryoprecipitate

Hematopoietic and Lymphoreticular

-28-

C. Fresh whole blood D. Fresh frozen plasma E. Factor VII concentrate

6) ชาย30ป ชางเชื่อมเหล็ก อูรถยนตมา10ป อาการมึน ปวดหัว ออนเพลีย ชาปลายมือปลายเทา Hct 28% ตรวจblood smear เจออะไร?

ตอบ Basophilic stippling 7) ชายอายุ 20 กวาป ชอบนอนตอนเรียน เพื่อนทักวาซีด MCV 65 Hb 10 WBC 9000 RDW 18% พบ cell ดังรูป มาใหถามวาเปนโรคใด

A. HbE disease B. HbH disease C. Iron deficiency D. G6PD deficiency

9) เด็กผูหญิงอายุ 15 ปมาพบแพทยดวยอาการเปนไขลอยมา 4 วัน ตรวจพบ คา Hematocrit 37%, มี Petechiae, Platelet 7,000 ถามวาคนไขมีพยาธิสภาพจากอะไร

A. Mast cell ท่ีติดเชื้อหลั่ง Mediator

B. มี Autoantibody ตอ Platelet

C. Cytokine กดการสราง Platelet ของไขกระดูก

D. Abnormal ของ Coagulation factor

E. เกิด Immune complex และเกิดการกระตุน Complement

10) ผูปวย leukemia จําเปนตองไดรับการรักษาโดยการทํา bone marrow transplant ถามวา stem cell ตองมีคุณสมบัติ อยางไร

A. Plasticity

B. Induction

C. Maturity

D. Migration

E. Proliferation

11) ชายอายุ 35 ป ไดรับการตรวจ standing plasma test พบ Triglyceride 400 mg/dL นํา plasma ใสหลอดทดลองพบตะกอนขาวขุนลอยดานบน ใหรูปมา ตะกอนขาวขุนนี้เปน lipoprotein ชนิดใด

A. Chylomicron

B. Very Low Density Lipid

C. Intermediate Density Lipid

-29-

D. Low Density Lipid

E. High Density Lipid

12) หญิงอายุ 25 ป ต้ังครรภมา 16 สัปดาห มาตรวจเลือดพบ Hb 12% ,Hb typing : A 94% ,A2 5% ,F 1 % ถามวาตรงกับขอใด

A. Normal

B. Heterozygous HbE

C. Beta-thalassemia

D. Alpha thalassemia 1 trait

E. Alpha thalassemia 2 trait

F. Telophase

13) หญิงมี petechiae ตามมือและแขน CBC: ปกติ Paltelet 185000 จะสงตรวจอะไรเพื่อวินิจฉัย

A. Hb typing

B. Coombs’ test

C. Cytogenetic test

D. Antinuclear antibody

14) เด็กทารกเพศชาย อายุ 5 วัน แมคลอดเองท่ีบาน มาโรงพยาบาลดวยอาการอาเจียนเปนเลือด พบ prolonged prothrombin timeตอมามีอาการเลือดไหลไมหยุด เกิดจากการขาดวิตามินอะไร

A. B6

B. B12

C. C

D. E

E. K

15) ชาย มีประวัติ peptic ulcer และอุจจาระดํามา 3 วัน ตรวจแลป พบ HCT 10%, Hb 30%, WBC 9000(N80%, L20%) reticulocyte count 8% MCV 86 ถามวาสาเหตุเกิดจากอะไร

A. Hemolysis

B. Iron deficiency

C. B12 deficiency

D. G6PD deficiency

E. Acute blood loss

-30-

16) หญิง 25 ป ต้ังครรภ 16 สัปดาห แพทยตรวจพบทารกเปน beta-thalassemia ไมเปน Bart's hydrop แตทารกยังมีชีวิต แสดงวาทารกมีการสราง Hb อะไรท่ีปกติ

A. Hb S

B. Hb C

C. Hb H

D. Hb F

E. Hb Barts

17) หญิง รับประทานยาเยอะ รูสึกอึดอัด ปากเขียว ถามวา central cyanosis เกิดจากสารใด

A. Methemoglobin

B. Sulfhemoglobin

C. Carboxyhemoglobin

18) ชาย เสียชีวิตจากการขึ้นบนผิวน้ํา หลังจากดําน้ําลึกโดยใชถังออกซิเจน ตรวจพบอะไรในเลือด

A. O2 bubbles

B. N2 bubbles

C. CO2 bubbles

D. Fat – emboli

E. Thrombi – emboli

19) ชาย 10 ป มีไข เจ็บคอ ผล CBC: Hb13, Hct 40%, plt 250,000, WBC 19,000 (W:80 band : 10 L:10) ผลเลือดท่ีผิดปกติเกิดจากสารใด

A. Histamine

B. IL

C. PG

D. NO

E. O2 derived free radical

20) ชาย20ปมีแผลท่ีขาขวา 2สัปดาห พบตอมน้ําเหลืองขวา ใหมีพยาธิสภาพดังรูป เกิดจากกลไกใด A. Sinus histiocytosis

B. Follicular hyperplasia

C. Interfollicular hyperplasia

D. Paracorticol hyperplasia

-31-

E. Granulomonous inflammation

21) ทารกแรกเกิด 3วัน ตัวเหลืองมาก พบ Hct 42% direct bilirubin 18 blood group A Rh- แม O Rh+ ควรตรวจอะไรเพื่อชวยในการวินิจฉัย

A. Hb typing

B. Coombs’ test

C. Acid elution test

D. Liver function test

E. OF

22) ชายอายุ 55 ปฝกดับเพลิง แลวเปนลมหมดสติ BP 180/35 อยากทราบวาอาการเปนลมเกิดจากสิ่งใดในเลือดเพิ่มขึ้น

A. Methemoglobin

B. Sulfhemoglobin

C. Deoxyhemoglobin

D. Carboxyhemoglobin

E. Carbaminohemoglobin

23) หญิงอายุ 75 ป มี moderate pale conjunctivae , no jaundice , glossitis CBC Lab : Hb 7 MCU 123 WBC 4000 platelet 98000 พบผล Blood smear ดังภาพ อยากทราบวาเกิดจากการขาดสารใด

A. Thiamine B. Riboflavin C. Pyridoxine D. Folic acid E. Nicotinic acid

-32-

1) หญิง อายุ 35ป ต้ังครรภ 8 weeks มีอาการเบาหวานต้ังแตกอนต้ังครรภ หากจะตรวจพยากรณความผิดปกติของเด็กในครรภ จะตรวจไดจากสารใด

A. Beta-hCG B. Estriol C. Hb A1c D. Fasting blood sugar E. Pregnancy associated plasma proteinA

2) ชายอายุ 65 ป ออนเพลีย ถายเปนมูกเลือดมา 1 เดือน ตรวจ Stool occult blood positive สองกลองตรวจพบ Polyp หลายขนาด เปน Adenocarcinoma บิดาและพี่สาวเสียชีวิตดวยโรคมะเร็งลําไสใหญ ถามวาโรคนี้ถายทอดแบบใด

A. Autosomal Dominant

B. Autosomal Recessive

C. X-linked recessive

D. Multifactorial Inheritance

E. Mitochondrial Inheritance

3) ทารกอายุ 1 เดือน ตรวจพบ Upward slant , palpebral fissure, flat nasal bridge , Clinodactyly , Simian crease ตรวจโครโมโซม 47,XX +21 Karyotype ดงักลาว เปนผลมาจากกระบวนการใด

A. Duplication B. Transversion C. Translocation D. Nondisjunction E. Uniparital disomy

4) ทารก 3 เดือน มาดาสังเกตวาสะดือแฉะต้ังแตอายุ 10 วัน ตรวจรางกายไมพบความผิดปกติใดรวมดวย ถามวาเกิดจากสาเหตุใด

A. Chronic infection B. Umbilical hernia C. Epispadias D. Urachal hernia E. Bladder exstrophy

5) ปจจัยในขอใด เปนสาเหตุหลักท่ีทําใหสมรรถภาพในการทํางานในชีวิตประจําวันลดลง ในผูสูงอายุท่ีไมมีปญหาสุขภาพ

A. Agility B. Lung capacity

Human development and Genetics

-33-

C. Maximum heart rate D. Body lean mass E. Partial pressure of oxygen in arterial blood

6) ชาย 40 ปมาดวยอาการปวดเอว มา 1 วัน มีปสสาวะสีน้ําลางเนื้อ BP 160/100 mmHg Ultrasound พบ multiple cyst ท่ีตับและไตท้ังสองขาง โรคของชายคนนี้ถายทอดทางพันธุกรรมแบบใด

A. Autosomal Dominant B. Autosomal recessive C. X-link recessive D. Y-linked disorder E. Mitochondrial disorder

7) เด็กหญิงมีโครโมโซมเพศ 46, XX ถา X ขางหนึ่งหายไป เด็กหญิงจะมีพัฒนาการทางเพศอยางไร

A. Streak gonad

B. Mullerian duct ฝอ

C. Woffian duct ฝอ

D. External male genitalia

E. ไมมี Uterus

8) ผูปวยลักษณะภายนอกเปนหญิง อายุ 15 ป มาพบแพทยดวยอาการไมมีประจําเดือน ตรวจรางกายพบกอนในชองทอง 2 กอน ตรวจโครโมโซมได 46, XY ถามวาผูปวยนี้มีความผิดปกติแบบใด

A. True hermaphrodite

B. Ovarian dysgenesis

C. Gonadal dysgenesis

D. Male pseudohermaphrodite

E. Female pseudohermaphrodite

9) ทารกแรกเกิดทํา CT scan พบ dilate lateral ventricle and third ventricle พยาธิสภาพนี้เรียกวาอะไร A. Hydrocephalus

B. Holoprocencephalon

C. Hyanencephalon

-34-

1) ผูปวยหญิงอายุ30ป มาดวยอาการเหนื่อยงาย ใจสั่น ตรวจรางกายพบ exopthalmos, hand tremor, palpitation ตอมไทรอยดโต ถามวาพยาธิกําเนิดคืออะไร

A. Autoreactive T-cell in infiltration B. Antibody-mediated inflammation C. Antibody-stimulated phagocytosis D. Antibody-activated thyroid receptor E. Complement-mediated inflammation

2) เด็กอายุ 10 เดือน แมใหนมบุตร พี่สาวเปนอีสุกอีใส แตเด็กไมเปนโรคเนื่องจากไดรับ Immunoglobulin จากแมเปน Isotypes ใด

A. IgM และ IgA B. IgM และ IgD C. IgG และ IgE D. IgG และ IgA E. IgG และ IgD

3) การตรวจศพชายอายุประมาณ 30ป พบบาดแผลถูกแทงขนาดใหญใตชายโครงซาย ผลตรวจชิ้นเนื้อพบ margination ของ neutrophil ท่ีขอบหลอดเลือดและในconnective tissue รอบหลอดเลือดดังกลาว พยาธิสภาพเกิดขึ้นเมื่อใด?

A. ภายหลังการตาย B. พรอมการตาย C. กอนการตาย 6-24 ชั่วโมง D. กอนการตาย 36-48 ชั่วโมง E. กอนการตาย >72 ชั่วโมง

4) 2-year old male suffers from recurrent fungal infection. He also has multiple granuloma. He has abnormal nitroblue tetrazolium and dihydrorhodamine test. Which of the following is the defect of neutrophil function in this patient?

A. Engulfing B. Protease synthesis C. Phagolysosome fusion D. Attachment to microorganism E. Reactive oxygen species formation

5) เด็ก ไขสูง จุดเลือดออก Hct สูง platelet ตํ่า โรคนี้มีกลไกอยางไร A. Immune complex B. สราง cytokine ยังย้ังการสราง platelet C. Mast cell degranulation

Immune response

-35-

6) ผูปวยชายอายุ 45 ป มีไขตํ่าๆมา 1 เดือน X-ray พบวามี reticulonodular lesion รวมกับ cavitary lesion บริเวณ left upper lung field วินิจฉัยวาเปน Tuberculosis cell ใดท่ีทําใหเกิดพยาธิสภาพดังกลาว

A. Mast cell B. Eosinophil C. Neutrophil D. Plasma cell E. Macrophage

7) เด็ก5ขวบ มีประวัติออกหัดเมื่อ 2 ปท่ีแลว เมื่อ 3 สัปดาหกอนสัมผัสคนเปนหัดอีก แตเด็กไมเปนอะไร เพราะมี Ab ตอโครงสรางใดของเชื้อ

A. Matrix

B. Peroxidase

C. Nucleocapsid

D. Hemanglutinin

E. Nonstructural protein

8) เด็กหญิง 5 ขวบ ติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันผลการตรวจเลือดในวันท่ี 2 และ 16

Anti : IgM(x) Ani : IgG(x) Anti : IgM(y) Ani : IgGZ(y)

2 1 : 2 Negative Negative 1 : 256

16 1 : 152 1 : 32 Negative 1 : 256

แปลผลการติดเชื้อไดอยางไร

A. primary x infection

B. primary y infection

C. secondary x infection

D. secondary y infection

E. secondary x&y infection

-36-

9) ผูปวยหญิง อายุ 35 ป มีผ่ืนท่ีแกม มีแผลท่ีปาก มีปวดขอเปนๆหายๆมาหนึ่งเดือน urineเจอ protein3+, sugar trace, wbc+, rbc+, oval fat bodies เขากับอาการใดมากท่ีสุด

A. Lupus nephritis

B. IgA nephropathy

C. Chronic interstitial nephritis

D. Minimal change disease

E. Acute post streptococcal glomerulonephritis

-37-

1) ผูหญิงอายุ40ป ไข หนาวสั่น ปวดหลังมา4วัน ตรวจปสสวะพบเม็ดเลือกขาวจํานวนมาก เพาะเชื้อได Gram negative bacilli เปน non lactose fermenter พบColony swarming บนอาหารเลี้ยงเชื้อชนิดแข็ง Urease test positive

A. Escherichia Coli B. Proteus mirabis C. Klebsiella pneumoniae D. Pseudomonas aeruginosa E. Staphylococcus saqprophyticus

2) เด็กแรกเกิดอายุ 2 วัน มีไข เพาะเชื้อจากเลือดพบ gram positive cocci in chain และ agglutinate กับ lancefield group B antiserum ทารกรายนี้นาจะไดรับเชื้อจากแหลงใด

A. ชองคลอดของมารดา B. อุปกรณการตัดสายสะดือ C. ทางเดินอาหารของลูก D. Nasopharynx ของลูก E. บุคลากรในโรงพยาบาล

3) เด็กชายอายุ 10 ป เปนมะเร็งเม็ดเลือดขาว ไดรับยาเคมีบําบัดไป 3 สัปดาห มีไขสูง ไดรับยาตานจุลชีพ imipenem มีอาการหอบ ไอเปนเลือด ทํา sputum examination พบเชื้อดังภาพ เชื้อท่ีกอโรคในผูปวยรายนี้คือ

A. Candida albicans B. Rhizopus oryzae C. Nocardia asteroides D. Aspergillus fumigatus E. Cryptococcus neoformans

4) เด็กชายอายุ 5 ปมาอาการดวย ไข ไอ หอบ มีหนาอกกดบุม ฟงเสียงปอดไดยิน crepitation ท้ังสองขาง X-ray พบ multiple small abscesses และ consolidation ถามวาถาตรวจ Pleural effusion จะพบเชื้ออะไร

A. Stapghylococcus aureus B. Haemophilus influenza C. Mycoplasma pneunoniae D. Streptococcus pneumoniae E. Mycobacterium tuberculosis

5) เด็ก 10 ปติด Neisseria meningitidis เสียชีวิต จากการชันสูตรจะพบพยาธิสภาพท่ีตอมหมวกไตเปนอยางไร A. Abscess B. Cortical edema

Microbial biology and Infection

-38-

C. Bilateral atrophy D. Diffuse adrenalitis E. Adrenal hemorrhagic necrosis

6) หญิง 25 ป ถายเหลว 8-10 ครั้งตอวัน ไมมีมูกเลือด ยอม gram พบ gram negative curved rod อยากทราบวา 2nd messenger ของ host ท่ีทําใหเกิดกลไกการกอโรคของเชื้อตัวนี้

A. IP3

B. G-protein

C. cAMP

D. Tyrosine kinase

E. Guanylyl cyclase

7) คนยะลา 25 ป มีไข พบ blood film ดังรูป ถามวาติดเชื้ออะไร

A. Plasmodium ovale B. Plasmodium malariae C. Plasmodium knowlesi D. Plasmodium vivax E. Plasmodium falciparum

8) ชาย 40 ป มีอาการชักกระตุกท่ีมือขวา ตอมาชักท้ังตัว ผล MRI สมองพบลักษณะดังภาพ ติดจากการกินอะไร

-39-

ถามวาติดจากการกินอะไร A. ผักสด B. ปลาดิบ C. แหนมหมูดิบ D. หอยสด E. ลาบเนื้อดิบ

9) ผูปวยเด็กอายุ 2 ขวบ หลังเปนไขมา 3 วัน พบขาซายออนแรงแบบปวกเปยก No reflex แตยังรับความรูสึกได ผูปวยเปนอะไร

A. myopathy B. poliomyelitis C. Polyradiculitis D. transverse myelitis E. Guillain-barre syndrome

10) เด็ก5 ป ไขสูง ซึม อวก stiff neck ตรวจน้ําไขสันหลัง WBC 800/cu.mm N 90% monoclonal 10% protein 90 glucose 20 (plasma glucose 150) เกิดจากเชื้ออะไร

A. Streptococcus pneumoniae B. Cryptococcus neoformans C. Enterovirus D. Mycobacterium tuberculosis E. Naegleria fowleri

11) หญิง 50 ป ปวดบ้ันเอว เวลาปสสาวะรูสึกเหมือนมีทรายปนออกมา ตรวจปสสาวะ sp.gr 1.015 cloudy appearance ........ protein trace 2 rbc 5-10 wbc 50-100 epithelial 1-2 ภาพรังสีพบ staghorn calculi นาจะเกิดจากการติดเชื้อใด

A. Escherichia coli B. Proteus mirabilis C. Pseudomonas aeruginosa D. Staphylococcus aureus E. Staphylococcus saprophyticus

12) ชายสูบกัญชาติดตอกันนาน ตอมามีลักษณะสกปรก หนวดเครายาวรุงรัง มีอาการคันบริเวณขางแกมและเครา ตรวจพบเชื้อขนาด 1.5mm ถามวาเปนเชื้ออะไร

A. Mite B. Tick C. Crab louse หรือ crab lice D. Flea E. Bed bug

-40-

13) ชาย อายุ 55 ป ภูมิลําเนาอยูภาคตะวันออกเฉียงเหนือ มีอาการตัวเหลืองตาเหลือง น้ําหนักลด 10 กิโลกรัมภายใน 3 เดือน ตรวจอุจจาระพบไขพยาธิดังรูป การปองกันการติดเชื้อพยาธิในขอใดเหมาะสมท่ีสุด

A. กินปลาปรุงสุก B. สรางสวมใหมากขึ้น C. ลางมือใหสะอาดกอนกิน D. ใหยารักษาท้ังหมูบาน E. สวมรองเทากอนออกจากบาน

14) หญิงอายุ 50 ป มีอาการหอบ เหนื่อยงาย ไอเรือรัง และเสมหะมีสีสนิม ผลการตรวจเสมหะพบลักษณะไขพยาธิ ดังภาพ ถามวาเกิดจากพยาธิชนิดใด

A. Fasiolopsis buski B. Necator americanus C. Opisthorchis viverrini D. Paragonimus westermani E. Schistosoma hematobium

15) หญิงชาวนา อายุ 40 ปทองเสียบอยเปนมา 3 เดือน ตรวจอจุจาระพบไขพยาธิดังรูป

-41-

ถามวาติดจากอะไร A. กินกุงสุกๆดิบๆ B. กินหอยโขงสุกๆดิบๆ C. กินหมูปาสุกๆดิบๆ D. กินปลาน้ําจืดสุกๆดิบๆ E. ไชเขาทางผิวหนัง

16) ผูปวย AIDS มีทองเสียเปนน้ําเรื้อรัง เมื่อนําอุจจาระมาตรวจพบดังรูป

ถามวา เชื้ออะไร

A. Isospora belli B. Cyclospora cayetanensis C. Cryptosporidium parvum D. Enterocytozoon bieneusi

17) คนไขเปน TB ตรวจเจอ อะไรใน AFB

A. Plasma cell

B. T cell

C. Lymphocyte

D. Neutrophil

E. Macrophage

18) ชาย 25 ป มีอาการอาเจียน ทองเสียเปนน้ํา ไตวาย มีประวัติเพิ่งกลับจากไปเท่ียวยุโรป และกินสลัดผัก เชื้อท่ีทําใหเกิดอาการคือ

A. Enteroinvasive E.coli

B. Enterotoxogenic E.coli

-42-

C. Enteropathogenic E.coli

D. Enteroaggregative E.coli

E. Enterohemorrhagic E.coli

19) ชาย อายุ 20 ป น้ําหนัก 60 สูง 190 มีปนสีดําท่ีรักแร ผิวหนังบริเวณปนมีลักษณะ ขรุขระเล็กนอย ไมเจ็บ ไมคัน นาจะเกิดจากอะไรมากท่ีสุด

A. Post inflame hyperpigmentation B. Acanthosis nigricans C. Dermatophytes

20) ผูชาย 25 ป ติดเชื้อvirus ท่ีมี envelope ตอมามี neutralizing antibody แตติดเชื้อซ้ําอีก ถามวาvirus มีการกลายพันธุท่ีโครงสรางใด ท่ีทําใหชายผูนี้ติดเชื้อซ้ํา

A. Attachment site

B. Capsid

C. Protease

D. RNA polymerase

E. Reverse transcriptase

21) ผูปวยชายอายุ65ป เปนโรคงูสวัด เซลลภูมิคุมกันใดปองกัน การreactivationของเชื้อตัวนี้

A. Macrophage

B. Cytotoxic T cell

C. NK cell

D. Neutrophill

E. Plasma cell

22) หญิง อายุ 35 ป ตกขาว ตรวจกลองจุลทรรศนพบ organism ใส สามารถเคลื่อนท่ีได เมื่อนําไปยอม Giemza stain พบดังรูป ถามวาเกิดจากเชื้ออะไร

A. Dientamoeba fragilis B. Giardia lamblia C. Trichomonas vaginalis D. Pentatrichomonas hominis

-43-

1) หญิงอายุ20ป ไดรับการวินิจฉัย hyperthyroidism และไดรับการรักษาแบบ subtotal thyroidectomy ภายหลังผาตัดมีเสียงแหบมาก อาการดังกลาวเกิดจากการตัดโดนแขนงของเสนประสาทใด

A. Facial nerve B. Vagus nerve C. Trigeminal nerve D. Hypoglossal nerve E. Glossopharygeal nerve

2) แขนขวาออนแรง กลามเนื้อแขนขวาลีบ แขนมี hyporeflexia ขาขวามี hyperreflexia, spasticity เสียท่ีไหน

Spinal cord??? 3) ผูปวยอายุ 35 ป ประกอบอาชีพเกษตรกรรมห มาดวยอาการปวดหลังราวลงไปขาขวา และชาหลังเทาขวาทันทีเมื่อยกของหนัก แพทยวินิจฉัยวาเปน Herniated nucleus pulposus ตําแหนง disc herniation อยูระหวางขอใด

A. L2-L3 B. L3-L4 C. L4-L5 D. L5-S1 E. S1-S2

4) ชายอายุ 20 ป เลนบาสเกตบอล เกิดอุบัติเหตุลม เจ็บท่ีบริเวณหัวเขา ตรวจพบ anterior drawer sign +ve เกิดความผิดปกติท่ีใด

A. Anterior cruciate ligament B. Posterior cruciate ligament C. Medial collateral ligament D. Medial lemniscus E. Lateral lemniscus

5) หญิงอายุ 28 ป ชามือ thenar muscle ออนแรง ตรวจพบ loss of pain sensation ท่ีนิ้วหัวแมมือ นิ้วชี้ นิ้วกลาง มีความผิดปกติท่ีเสนประสาทใด

A. Ulnar nerve B. Radial nerve C. Median nerve D. Axillary nerve E. Musculocutaneous nerve

6) ผูปวยหญิงเปนมะเร็งเตานมขางขวา ไดทําradical right mastectomy หลังจากนั้นกระดูกสะบักขวาเกิดอาการ winged scapular ถามวาโครงสรางใดไดรับบาดเจ็บ

Musculoskeletal system

-44-

A. Medial pectoral nerve

B. Long thoracic nerve

C. Dorsal subscapular nerve

D. Upper subscapular nerve

E. Lower subscapular nerve

7) ชายอายุ 40 กวา ปวดกระดูกขา เปนๆหายๆ มีอาชีพเลี้ยงหอยมุก ตองดําน้ําลงไปดูหอยมุกทุกวัน จากอาการขางตนทานคิดวา ชายผูนี้เปนอะไร

A. Bone cyst B. Stress fracture C. Osteoarthritis D. Osteosarcoma E. Osteonecrosis F. Osteoporosis

8) Injury ท่ี surgical neck ของ Humerus โดน nerve ใด

ตอบ Axillary nerve 9) ผูปวยหญิง อายุ 70 ปมีอาการเหนื่อยงาย กลามเนื้อออนแรง และแขนขาชามา 4 เดือน ตรวจรางกายพบ ซีดปานกลาง กลามเนื้อ extensor และ flexorของขาท้ังสองออนแรง, deep tendon reflex ท่ีเขา และขอเทาท้ังสองขางไวกวาปกติ ผูปวยขาดวิตามินอะไร

A. Niacin B. Thiamine C. Riboflavin D. Peridoxine E. Cyanocobalamine

10) 11. ชายอายุ 45 ป มีประวัติปวยเปน Asthma มาดวยอาการ Open angle glaucoma แพทยใหยา Tomolol eye drop จากนั้นอาหารหอบหืดกําเริบ ถามวา Timolol eye drop ถูกดูดซึมเขาเลือดท่ีใด

A. Nasal mucosa B. Conjunctiva C. Trabecular meshwork D. Choroid E. Iris

11) แพทยไดทําการคลอดเด็ก ซึ่งทารกตัวใหญ คลอดยาก แพทยจึงไดทําการคลอดโดยดึงแขนออกมา ผลปรากฏวาตัวทารกมีอาการหมุนแขนซายเขาใน ยกแขนซายไมได แขน ไหล ขอมือ และนิ้วเหยียด ถามวาเกิดความผิดปกติท่ีใด

A. C1-C6

-45-

B. C2-C7 C. C3-C6 D. C4-C7 E. C5-T1

12) หญิงอายุ 55 ป หอบ เหนื่อย ปวดขาซาย Non-pitting edema, ankle painful with dorsiflex, increase S2 heart sound, lung clear ถามวาพบพยาธิสภาพแบบใด

A. Varicose vein with pneumonia

B. Varicose vein with thromboembolism

C. Phlebothrombosis with pneumonia

D. Phlebothrombosis with thromboembolism

E. Phlebothrombosis with myocardial infarction

13) เกิด Fracture at neck of femur โดยมี necrosis ท่ี head of femur ถามวา เสนเลือดอะไรมาเลี้ยง neck of femur?

A. Obturator artery

B. Superior gluteal artery

C. Inferior gluteal artery

D. First perforating artery

E. Medial circumflex artery of femur

14) ชาย 50 ป ออนแรงใบหนาซีกซาย แพทยวินิจฉัย motor cortex ดานขวาเสีย ถามวากลามเนื้อใดปกติ

A. Occipitofrontalis muscle

B. Orbicularis occuli muscle

C. Orbicularis oris muscle

D. Levator labii muscle

E. Nasalis muscle

15) ผูปวยชาย 20 ป ประสบอุบัติเหตุทางรถจักรยานยนต x-ray พบกระดูก humerus หัก บริเวณ medial epicondyle จะมีการทํางานของกลามเนื้อใดผิดปกติ

A. Abductor pollicis longus B. Abductor pollicis brevis C. Extensor pollicis brevis D. Opponem pollicis E. Abductor pollicis

-46-

16) ผูชายอายุ 70 ป ปวดขอและเคลื่อนไหวลําบากท่ัวรางกายมา 3 ป เปนมากตอนเชาหลังต่ืนนอน แพทยวินิจฉัยเปน Osteoarthritis พยาธิสภาพตามขอใด

A. Synovial hyperplasia

B. Subperiosteal thickness

C. Rhomboid crystals deposit

D. Fibrillation of articular cartilage

17) ทารกแรกเกิด กระดูกหักงาย ขาสั้นและพบ blue sclera เกิดจากความผิดปกติท่ีใด

A. Callus formation B. Calcium accretion C. Magnesium accretion D. Collagen bone matrix E. Phosphate deposition

18) หญิงสูงอายุเคี้ยวเจ็บ เจ็บขากรรไกรลาง เจ็บมุมปาก ....

A. Migraine

B. Bell palsy

C. Trigeminal neuralgia

D. Herpes

19) หญิงอายุ 60 ป ปวดหัว แขนและขาดานขวาออนแรง พบ fixed dilated left pupil 6 mm, right hemiplegia อาการดังกลาวเกิดขึ้นจากเสนประสาทเสนใดถูกกดทับ

A. Optic nerve

B. Oculomotor nerve

C. Trigeminal nerve

D. Abducens nerve

E. CN IV

20) ชายอายุ20ป ประสบอุบัติเหตุ แลวกระดกขอเทาขึ้นไมได และอยูในทา Inversion แพทยทําการ X-rays พบ fracture of fibular node กลามเนื้ออะไรทําใหอยูทานี้

A. Tibialis anterior

B. Tibialis posterior

C. Peroneus longus

D. Peroneus terius

E. Flexor digitorium longus

-47-

21) ผูชาย 18 ป น้ําหนัก 65 kg. สูง 175 cm. มีสวนสูงคงท่ี สวนสูงหยุดมา 1 ป ตรวจรางกายพบ Tanner pubic hair stage 5 genitalia tanner stage5 อยางอื่นปกติ การมีสวนสูงคงท่ีจากกระบวนการใด

A. Bone remodeling B. Arrest ossification of bone C. Fusion metaphysis and epiphysis D. Bone resorption มากกวา bone formation E. Change osteoblast to osteoclast

22) การบาดเจ็บของ neck of humerus มักทําใหเกิด ischemic necrosis ของ head of humerus หลอดเลือดแดงใดท่ีท่ีใหแขนงมาเลี้ยง neck of humerus

1. obturator a. 2. inferior gluteal a. 3. superior gluteal a. 4. first perforating a. 5. medial femoral circumflex a.

-48-

1) เด็กชายอายุ 10 ป มีอาการหายใจลําบาก ซึม หลังจากกินมันสําปะหลังตมไมสุก ตองใชยาอะไรรักษา

A. EDTA B. Deferoxamine C. N-Acetyl cysteine D. Atropine and 2-PAM E. Sodium nitrite and Sodium thiosulfate

2) หญิงอายุ 64 ป รับการรักษา ผาตัดลําไสอุดตัน หลังจากนั้น 4 วันมีอาการคลื่นไสอาเจียน แนนทอง แพทยใหยาแกอาเจียน เกิดอาการใจสั่น ventricular arrythmias ยาท่ีใหคืออะไร

A. Cisipride B. Ondansefron C. Dimenhydrinate D. Dormperidone E. Metroclopramide

3) หญิง 20 ป ติด F หลายวิชา เครียด กินยาพาราเซตามอล 20 เม็ด ฆาตัวตาย 2 ชม.ตอมา รูสึกกลัว เลยมารพ. ควรใหยาอะไรชวย

A. N-acetylcysteine B. Deferoxamine C. Adrenaline D. Fumezenil E. Fomepisol

4) ผูปวยเปน Pulmonary tuberculosis ไดยาชนิดหนึ่ง ตอมามีอาการชาปลายมือปลายเทา ควรไดรับยาใด

A. INH B. Rifampin C. Pyrazinamide D. Ethambutol E. Streptomycin

5) ชาย 50 ป ดื่มเหลาทุกวันมา 20 ป รับประทานยา Paracetamol (50 mg) 10 เม็ด 4 ชม. อยากทราบวากลไกใดชวยทําใหเกิด Paracetamol toxicity

A. Hepatic CYP450 induction B. Decrease renal clearance C. Decrease hepatic gluconidation D. Increase Paracetamol absorption

Pharmacology

-49-

E. Increase hepatocyte glutathione 6) หญิงอายุ30ป ไดรับการวินิจฉัยวาเปน pulmonary tuberculosis และไดรับยา ตอมาพบวามีอาการชาท่ีปลายมือปลายเทา อาการดังกลาวเปนผลขางเคียงจากยาใด

A. Isoniazid B. Rifampin C. Ethambutol D. Streptomycin E. Pyrazinamide

7) ฉีดยาชนิดหนึ่ง เมื่อฉีดใหกับผูปวยพบวา กอนฉีด BP 100/70 HR 90 หลังฉีด BP 130/100 HR 100 ยาท่ีฉีดเขาไปนั้นจับกับ receptor ใด

A. Alpha1, beta2

B. Alpha1, beta1

C. Alpha2, beta1

D. Alpha2, beta2

E. Beta1, beta1

8) เด็กชาย มีผ่ืนขอบนูนแดงมา 2 สัปดาห ยอม KOH พบราสายชนิด branching septate hyphae รักษาดวย tropical fungistatic cream จะตองใหยานานก่ีวัน

A. 7 B. 14 C. 21 D. 28 E. 35

9) ยาตานHIV ยับย้ัง Uridine-thymidine analog ซึ่งมี azido group แทนท่ี-OH group ท่ีตําแหนง3'ของ deoxyribose ยาดังกลาว มีฤทธิ์ยับย้ังขั้นตอนใด

A. Unwinding of DNA B. Initiation C. Elongation D. Termination E. DNA methylation

10) ชาย 45 ป ตรวจรางกายประจําป พบ serum uric acid 12 mg/dL ไดรับยา Probenecid อยากทราบกลไกการออกฤทธิข์องยาตัวนี้

A. Competitive inhibitor at proximal tubule

-50-

B. Increase excretion at proximal tubule C. Increase degradation at liver D. Decrease synthesis E. Form complex and excrete

11) การทดสอบDose-killing ของantibody โดยใหยา 1,2,3,4 เทา ตามMIC(Minimal inhibitory concentration)ไดดังกราฟ ถามวายาท่ีใหคืออะไร

A. Gentamicin

B. Penicillin

C. Tetracycline

D. Erythropoietin

E. Chloramphenical

12) หญิงอายุ60ป มีไขสูง ไอ เจ็บ คอ ไดรับยา Oseltamivir ถามวายานี้ยับย้ังกระบวนการใดของเชื้อ

A. Maturation

B. Virion assembly

C. Reverse transcription

D. Release from host cell

E. Release to host cell

13) ชาย 55 ป ถูกวินิจฉัยวาเปน primary hypertension ตรวจ Lab พบ RAAS สูงในเลือด ยา Antihypertensive drug ท่ีควรใชเปนอับดับแรก คือ

A. Atenolol B. Enalapril C. Clomazine D. Hydralasine E. Hychlorothiazide

-51-

14) ชายผูหนึ่งถูกวินิจฉัยวาเปน BPH ไดรับยา finasteride ยานี้ลดฮอรโมนใด A. Testosterone B. Dihydrotestosterone C. Dehydroepiandrosterone D. Androstenedione E. Estrone

15) หญิงอายุ50ปเปนมะเร็งรังไขระยะสุดทาย ไมเคยดื่มเหลาและใชสารเสพยติดใดๆ หลังจากไดรับการรักษา 1 เดือน มีอาการเพอ เห็นภาพหลอน สับสนวันเวลาสถานท่ี ควรหลีกเลี่ยงการใชยาใด

A. Anticholinergic B. Adrenergic antagonist C. Dopamine agonist D. Benzodiazepines E. Serotonin reuptake inhibitor

16) ผูปวยหญิง อายุ 50 ป ประจําเดือนไมมา 1 ป มีประวัติครอบครัวเปนมะเร็งเตานม ยาท่ีใชปองกัน osteoporosis เหมาะสมท่ีสุด คือขอใด

A. Raloxifene B. Mifepristone C. Clomiphene D. Norethindrone E. Glycosaminoglycan

17) คนไขเปนมะเร็งระยะสุดทาย ไมเคยสูบบุหรี่ ไมดื่มเหลา เห็นภาพหลอน สับสนทิศทาง ควรหลีกเลี่ยงยาใด

A. Anticholinergic B. Dopamine agonist C. Adrenergic antagonist D. Benzodiazepine E. Serotonin reuptake inhibitor

18) นักเรียนหญิงและชาย อายุ 4-5 ป จํานวน 20 คน ถูกนําสงโรงพยาบาล หลังดื่มเครื่องดื่มตอนเชาท่ีโรงเรียนแลวมีอาการปวดทอง อาเจียน บางรายมีน้ําลายฟูมปาก กลามเนื้อกระตุก มานตาหด ลักษณะอาการดังกลาวนาจะเกิดจากการไดรับสารใด ตอไปนี้มากท่ีสุด

A. Zinc phosphide B. Chlorinated hydrocarbon C. Organophosphate D. Paraquat E. Botulinum toxin

-52-

20) ผูปวยมีอาการปวดแสบปวดรอนตาม dermatome ประมาณ T10 มี Unilateral vesicle ถามวาใชยาใด A. Acyclovir B. Ribavirin C. Dinovo

21) ชายอายุ 50 ป มีอาการปวดศีรษะ ตรวจรางกายพบ BP 160/95 mmHg และไดรับยา Thiazide ยานี้ออกฤทธิ์ท่ีตําแหนงใดของทอไต

A. Distal convoluted tubule B. Proximal convoluted tubule C. Collecting duct D. Descending limb of Henle’s loop E. Ascending limb of Henle’s loop

22) ใหยา Hydrochlorothiazide แลวเกิดอาการ hypokalemia ถามวาทําอะไรท่ี apical site of distal tubule A. Symport

B. Antiport

C. Na/KATPase

23) ผูปวยสายตายาว รวมกับมี glaucoma ควรใชยาหยอดตาใด A. Timolol

B. Pilocarpine

C. Phenylephrine

D. Lanoprost

24) ผล Blood smear ผูปวยเปนดังภาพ ยาใดสามารถกําจัดเชื้อในระยะนี้ได

A. Chloroquine

B. Quinine

C. Artesunate

D. Primaquine

-53-

25) ผูหญิงเปนสิวกิน Isotretinoin ควรบอก side effect ในขอใดเก่ียวกับยานี้ ตอบ Teratogenic effect

26) ชาย 30 ป เปน heart failure กิน furosemide 2 ป ผลตรวจเลือดจะพบอะไรผิดปกติมากท่ีสุด

A. Hyperuricemia

B. Hyperchloremia

C. Hypercalcemia

D. Hypernatremia

E. Hyperkalemia

27) เด็กชาย 15 ป เสพยา ตอมามีอาการ pupil constrict , pulse ลดลง ~65 , Respi rate ลดลง ถามวาใหยาอะไร

A. Atropine B. Naloxone C. Adrenaline D. Methadone

28) หญิง 25 ป เปนasthma มีเสียง wheezing ใชยาชนิดหนึ่งแลวเกิด oropharyngeal candidiasis ถามวาเขาใชยาอะไร

A. Salbutamol

B. Belcomethrasne

C. Ipratropium bromide

D. Systemic corticosteroid

E. Cromolyn

29) เปนDM type1 รักษาดัวยการฉีด Insulin สามารถกินยาเบาหวานตัวใดรวมดวยได

A. Glipizide B. Glyburide C. Metformin D. Rosiglitazone E. Chlorpropamide

30) ชายอายุ 45 ปเปน Peptic ulcer ไดรับยา omeprazole ถามวาสารใดในเลือดจะเพิ่มขึ้น A. Gastrin

B. Ghrerin

C. Secretin

D. CCK

E. Motilin

-54-

31) หญิงไทยสูงอายุ มีอาการ Anxiety ไดรับยา Diazepam มาเปนเวลา 1 ป ชวงน้ําทวม ไมไดรับยา 3-4 วัน อาการ withdrawal ของยาคืออะไร

A. Irritability

B. Cataplexy

C. Constipation

D. Bradycardia

E. Sleep apnea

32) เด็ก 9 ขวบ ถูกผ้ึงตอย BP 60/40, HR 120, wheezing, Bronchospasm ใหยาอะไร

A. Adrenaline

B. Dexamethasone

-55-

1) การศึกษาความชุกของประชากรท่ีปวยเปนโรคเบาหวานในจังหวัดหนึ่ง วิธีเลือกตัวอยางในขอใด นาจะเหมาะสมท่ีสุด

A. Quota sampling

B. Systemization sampling

C. Simple random sampling

D. Proposing sampling

E. Cluster samplin

2) การสํารวจระดับน้ําตาลในเลือดของคนเปนเบาหวาน10คนท่ีคุมไมดี ไดผลดังนี้ 80, ..., 480 จะใชคากลางใดตอไปนี้เปนตัวแทนขอมูลดังกลาว

A. Mode

B. Mean

C. Range

3) ใหหา Sensitivity

4) หมูบานแหงนึงมีประชากร1000คน ปวยเปนโรคกลามเนื้อหัวใจขาดเลือด10คน เสียชีวิตแลว1คน เปนโรคหัวใจเรื้อรัง 4คน ถามวา case fatality rate ของผูปวย โรคกลามเนือหัวใจขาดเลือดของหมูบานแหงนี้เปนรอยละเทาใด

A. 0.1

B. 1

C. 10

D. 0.5

E. 50

Disease No Disease

+

60

40

-

20

80

Quantitative methods

-56-

1) ชาย อายุ55ป ขาบวม 2 ขาง ปสสาวะออกนอยมาก ความดันสูง ตรวจ Urinalysis พบดังภาพ

ขนาด 10-15 µm สัมพันธกับโรคใด

A. Acute tubular necrosis B. Chronic renal disease C. Acute pyelonephritis D. Acute glomerulonephritis

2) ชาย 40 ป เปน Acute Glaucoma ไดรับยา Carbonic andhydrase inhibitor ตอมาเปน Acidosis ตรวจ Urine พบ pH 7.0 และ HCO3 สูง ถามวากลไกของยาสงผลตอการดูดกลับ HCO3 ท่ีตําแหนงใด

A. Proximal Tubule B. Descending Limb of Henle's Loop C. Ascending Limb of Henle's Loop D. Distal Tubule E. Collecting Tubule

3) ผูปวยเปนEnd stage kidney disease Hb7 Hct 21 Plt 150,000 ขาดสารใด

1. Renin 2. Vasopressin 3. Prostaglandin 4. EPO 5. PTH

4) หญิงอายุ30ป ไดรับอุบัติเหตุทางรถยนต มีบาดแผลฉกรรจ จนมีภาวะช็อค ภายหลังไดรับการรักษาจนภาวะช็อคดีขึ้น แตยังคงมีปสสาวะนอย และคาcreatinineในserumสูงขึ้น พยาธิสภาพท่ีไตของผูปวยเปนไปตามขอใดมากท่ีสุด

A. Acute pyelonephritis B. Acute tubular necrosis C. Acute papillary necrosis D. Wedge-shape infarction E. Crescentic glomerulonephritis

Renal / Urinary system

-57-

5) ชายอายุ 50 ป เปนเบาหวานมา 5 ป ตรวจไมพบความผิดปกติ การตรวจใดบงชี้วาเริ่มมีพยาธิสภาพท่ีไตจากเบาหวานของผูปวยรายนี้

A. RBC cast B. WBC cast C. Broad cast D. Decreased GFR E. Microalbuminuria

6) ตอนเชา 144.ชายอายุ 25 ป มาพบแพทยดวยอาการใจสั่น ปวดศีรษะมากตอนเชา วัดBP 170/110 ตอนเย็นๆค่ําๆ BP ปกติ จากการตรวจพบกอนท่ีตอมหมวกไต กอนนั้นมาจากอะไร

A. Zona Granulosa B. Zona Fasciculata C. Zona Reticularis D. Chromaffin cell E. Ganglionic cell

7) ชายอายุ 45 ป ตรวจการทํางานของไต creatinine clearance test ได Urine flow 30 mL/hr, serum creatinine 2 mg/dL, urine creatinine 2 mg/mL จงหา glomerular filtration rate

A. 10 mL/min B. 15 mL/min C. 50 mL/min D. 100 mL/min E. 120 mL/min

8) ผูปวยไดรับการวินิจฉัยเปน multiple myeloma ตรวจปสสาวะ พบ Glycosuria, Amino acid urea, Phosphaturia มีความผิดปกติจากท่ีใดใน Nephron

A. Glomerulus B. Proximal tubule C. Henle’s loop D. Distal tubule E. Collecting duct

9) หญิงอายุ 40 ป ปวดทองบริเวณใตชายโครง ถายปสสาวะสีเขม ภาพถายรังสีพบนิ่วบริเวณกรวยไตดานซาย พยาธิสภาพดังกลาวสามารถ refer pain ไปท่ีใด

A. Left shoulder

B. Epigastrium

-58-

C. Intracapsular space

D. Lower abdomen

E. Perianal area

10) ชายอายุ 60 ป ตัวเหลือง ตาเหลือง ปสสาวะสีเขม อุจจาระสีซีด น้ําหนักลด ผลการตรวจ plasma พบ total bilirubin 6 mg/dL direct bilirubin 5.5 mg/dL จะพบอะไรใน urine ของผูปวยรายนี้

A. Hemoglobinuria B. Urobilinogen

C. Direct bilirubin

D. Indirect bilirubin

E. Direct bilirubin และ Indirect bilirubin

11) หญิงอายุ 35 ป บวม มีผ่ืนท่ีโหนกแกม ปวดขอ ผมรวง มีแผลในปาก ตรวจปสสาวะพบ protein 3+ , WBC 5-10/HPF , RBC 10-25/HPF, oval fat body 2-3/HPF, RBC cast 0-1/HPF อาการดังกลาวเกิดขึ้นเนื่องจากพยาธิสภาพในขอใด

A. IgA nephropathy B. Chronic interstitial nephritis C. Minimal change disease D. Post-streptococcal glomerulonephritis E. Lupus nephritis

12) ชายอายุ 20 ป เปน Nephrotic syndrome แพทยตองการทา Kidney biopsy กระสันหลังระดับใด สามารถใชคะเนของไตขวาได

A. T9 B. T10 C. T11 D. T12 E. L1

13) ผูปวยเปนโรคไตเรื้อรัง เสี่ยงตอการขาดวิตามินใด ตอบ Calcitriol

14) Episode headache, hypertension เปนcancer พบอะไรใน urine

A. VMA

B. Cortisol

-59-

15) หญิงอายุ 25 ปกินยานอนหลับเพื่อฆาตัวตาย พบวา Serum Na = 142 K = 3.3 Cl = 102 Bicarb = 10 ตรวจ

Arterial blood gas pH = 7.32 PCO2 = 12 Acid-base เปนอยางไร

A. Metabolic acidosis

B. Metabolic alkalosis

C. Respiratory acidosis

D. Metabolic acidosis with respiratory compensated

E. Respiratory acidosis with Metabolic compensated

-60-

1) ในการเจาะ arterial blood gas ผูปวยรายหนึ่งซึ่งหายใจท่ี room air หาก syringe มีอากาศคางอยู จะทําใหผล blood gas ผิดพลาดดังขอใด

PaO2 PaCO2 pH A. เพิ่ม เพิ่ม ลด B. เพิ่ม ลด ลด C. เพิ่ม ลด ลด D. ลด เพิ่ม เพิ่ม E. ลด ลด เพิ่ม

2) ชายอายุ30ป เสียชีวิตจากการขึ้นสูผิวน้ําอยางรวดเร็ว หลังดําน้ําลึกโดยใชถังอ็อกซิเจน สาเหตุท่ีเสียชีวิตเกิดจาก

A. Oxygen bubble B. Nitrogen bubble C. Carbon dioxide bubble D. Fat embolism E. Thromboembolism

3) ผูปวยหญิงเปน Asthma หายใจหอบเหนื่อย มีเสียง Wheezing PaCO2 35 sat O2 85% หลังไดรับการรักษาดวยยาทําใหหายใจสะดวกขึ้น จะมีคาใดตอไปนี้ลดลง

A. FEV1 B. FVC C. FEV1 / FVC D. Airway resistant E. maximal expiratory flow rate

4) ชายอายุ40ป มีอาการเหนื่อยงาย ไอเรื้อรัง และหอบ ภาพรังสีทรวงอกพบ ..., nodule at both upper lobe ชายคนนี้มีโอกาสประกอบอาชีพใดมากท่ีสุด

A. ชางทาสี B. ชางสกัดหิน C. ชางซอมเครื่องยนต D. พนักงานเติมน้ํามันรถ E. พนักงานโรงงานผลิตแบตเตอรี่

5) ผูปวยชาย 65 ป หายใจหอบนอนราบไมได ไมมีไข ไอมีเสมหะมีฟองและมีเลือดปน บวมท่ีขาท้ังสองขาง CXR: พบสารน้ําอยูใน alveoli ของปอดท้ังสองขาง อาการแสดงเหลานี้นาจะพบในภาวะ/โรคในขอใด

A. Acquired RDS B. Lobarpneunonia

Respiratory system

-61-

C. Acute Pulmonary edema D. Bronctrial asthma E. Pleural effusion

6) เด็กชาย 6 ป สําลักเมล็ดนอยหนา เมล็ดนอยหนานาจะตกไปอยูท่ีท่ีใดของ bronchus

A. Right upper lobe B. Right middle lobe C. Right lower lobe D. Left upper lobe E. Left lower lobe

7) ชายอายุ 30 ป รูจมูกซายหายใจไมสะดวกมาหลายเดือน ตรวจพบกอนในโพรงจมูกซาย มีสีชมพูซีด ผิวเรียบเปนมัน nasal septum ไมคด ภาวะใดเปนสาเหตุของการเกิดกอนในโบรงจมูกของผูปวยรายนี้

A. Acute rhinitis B. Acute sinusitis C. Allergic rhinitis D. Angiofibroma of nasal cavity E. Mucocele of paranasal sinus

8) เปรียบเทียบคนอายุ 70 ป กับ 20 ป ถามวาคนอายุ 70 ปมีคา PaO2, PaCO2 เปนอยางไรตามลําดับเมื่อเทียบกับคนอายุ 20 ป

A. นอยกวา เทาเดิม B. นอยกวา เพิ่มขึ้น C. นอยกวา นอยลง D. เทาเดิม เทาเดิม E. เพิ่มขึ้น เทาเดิม

9) ชาย 27 ปมี ไข เวลาไอกับจามจะมีอาการเจ็บแปลบๆ คนไขมีพยาธิสภาพท่ีไหน

A. Pericardium

B. Parietal pleural

C. Lung parenchymal

D. Diaphragm

E. Intercostal muscle

10) หญิง 20 ป ในภาวะปกติ คาความดัน ออกซิเจน ในเลือดแดงจะตํ่ากวา ความดัน ออกซิเจนในถุงลด เกิดจาก สาเหตุใด

A. Variable Stroke volume B. Variable Tidal volume

-62-

C. Physiologic dead space D. Anatomical pulmonary shunt E. Ventilation/Perfusion mismatch

11) ชายอายุ 70 ป สูบบุหรี่วันละ 1-2 ซอง มาต้ังแตอายุ 20 ป ไอมีเสมหะขาวเปนๆหายๆ รวมกับเหนื่อยงายมา 2 ป ตรวจรางกายพบ increased anteroposterior diameter of the chest , hyperresonanse on percussion , distant of the breath sound และ occasional wheeze สารใดตอไปนี้ สัมพันธกับพยาธิกําเนิดของโรคในผูปวยรายนี้มากท่ีสุด

A. Elastase B. Nitric oxide C. Interleukins D. Leukotrienes E. Arachidonic acid

12) ชายอายุ 50 ป ทํางานรับจางทุบตึกมา 20 ป ชวง 2 เดือนท่ีผานมา เริ่มไอเหนื่อย หายใจขัดเวลาทํางาน ผลรังสีทรวงอกพบบริเวณฝาสีขาวจางๆ Broncho alveolar larvage พบ Asbestosbody จะตรวจพบพยาธิสภาพแบบใด

A. Non-caseating granuloma B. Diffuse interstitial fibrosis C. Mucous gland hyperplasia D. Airway dilatation with scarring E. Alveolar damage with hyaline membrane

13) ชาย อายุ 50 ป ไดรับการวินิจฉัยเปน Squamous cell carcinoma of lung มีอาการซึม ปสสาวะบอย อาการทางคลินิกดังกลาวเปนผลจากภาวะใด

A. Hypercalcemia

B. Hypernatremia

C. Hyperuricemia

D. Hyponatremia

E. Hypoglycemia

14) หญิงอายุ 40 ป เหนื่อยงายมา 1 เดือน มีไขตํ่าๆ น้ําหนักลด 5 kg ใน 3 เดือน ตรวจรังสี x-ray พบ left pleural effusion 50% เจาะ pleural fluid มาตรวจพบ protein 5 LDH 500 WBC 2000 ( L 90% N 10%) ไมพบ mesothelial cell เจาะเลือด พบ LDH 300 protein 7 เขาไดกับภาวะใด

A. TB B. Lung cancer C. Lung abscess D. viral pneumonia E. pleural infarction

-63-

15) ชายอายุ 50 ป มีอาการหอบเหนื่อย ผล spirometry flow-volume-curve คว่ํา เขาไดกับโรคใด

A. Silicosis B. Kyphosis C. Atelectasis D. Emphysema E. Respiratory distress syndrome

16) ทารก 2 วัน หนัก 1200 เกิดกอนกําหนด มี ground glass appearance หมอวินิจฉัยวาเปน Respiratory distress syndrome ปจจัยท่ี...

A. Respiratory muscle

B. Bronchial

C. Pulmonary surfactant

17) Pleural effusion พบ LDH, glucose, protein นอยกวาในเลือด พบ mesothelial cell จงวินิจฉัย

A. Viral pneumonia

B. SLE

C. Bronchial carcinoma

D. TB

E. Congestive heart failure

18) ชายอายุ 70 ป หอบเหนื่อย ไอเรื้อรัง เสมหะมาก มา 2 เดือน สูบบุหรี่วันละ 1 ซอง มา 40 ป FEV1 60% of predicted, FVC 95% of predicted, FEV1/FVC 65% Bronchus ของผูปวยรายนี้ ตางจากเดิมอยางไร

A. Goblet cell ลดลง B. Ciliated cell เพิ่มขึ้น C. Collagen fiber ท่ีผนังลดลง D. Submucosal mucous gland เพิ่มขึ้น E. Alveolar radial traction force เพิ่มขึ้น

19) เด็กอายุ 5 ปเปน chronic asthma มาโรงพยาบาลดวยอาการไอ หอบเหนื่อยมา 12 ชม. เคยเปนหอบหืดเรื้อรัง มี RR 60/min ฟงเสียงปอดได Ronchi และ Wheezing at expiration หายใจออกลําบาก อยากทราบวา การตีบแคบมักเกิดขึ้นสวนใด Trachea

A. Bronchus B. Bronchiole C. Alveolar duct D. Alveoli

-64-

20) ชาย 20 ป วิ่งออกกําลังกาย พบวามีอัตราการหายใจเพิ่มขึ้น ถามวาอัตราการหายใจท่ีเพิ่มขึ้นเกิดจากอะไร

A. Tissue hypoxia B. Ketoacidosis C. Increase CO2 production D. Increase pulmonary blood flow E. Increase intrapulmonary shunt