10 noticias.cun abril-junio 2009

Es uno de los primeros de Espaa y permite el manejo demicroorganismoscausantes de enfermedades como el ntrax, la gripe aviar o la tuberculosis

CUN La Clnica cuenta conun laboratorio de bioseguri-dadde nivel 3, que permite elmanejo de agentes biolgicosque causan enfermedades po-tencialmente letales para elser humano comoel ntrax, lagripe aviar o la tuberculosis,entre otras. Se trata de unodelos primeros laboratorios cl-nicos de este tipo puestos enmarcha en Espaa.El nivel de seguridad de loslaboratorios se clasifica encuatro niveles, segn el riesgode infeccin que presentenlos distintos agentes biolgi-cos. Los ms peligrosos sonlos de nivel 3 y 4. En concre-to, dentro del nivel 3, se inclu-yen aquellos microorganis-mos que pueden causar una

Nuevolaboratorio

clnico debioseguridadde nivel 3

TECNOLOGA

enfermedad grave en el hom-bre, tienen altas posibilidadesde transmisin, pero existenvacunas o tratamientos con-tra ellos, detalla el doctor Jo-s Leiva Len, director delServicio de Microbiologa delaClnicaUniversidaddeNa-varra, al que pertenece el la-boratorio. El nivel de riesgobiolgicoms elevado es el 4,en cuyo caso no existe profi-laxis ni tratamiento eficaz pa-ra la enfermedad derivada.Adems de las medidas deseguridad biolgica requeri-das en este tipo de instalacio-nes, el laboratorio de laClni-ca incorpora sistemas aadi-dos para garantizar la conten-cin de los agentes patgenosdentro del recinto.

tras clnicas, momento en elque aumenta su concentra-cin y consecuentemente lapeligrosidad de sumanejo, loque provoca que, en ocasio-nes, su nivel de riesgo puedallegar a pasar de un nivel 2 aunnivel 3.Una vez identifica-do el microorganismo, lleva-mos a cabo pruebas con el finde determinar el tratamientoms adecuado, que consisteen analizar la susceptibilidaddel patgeno a los agentesmi-crobianos, capaces de interfe-rir en su crecimiento y viabi-lidad. En el caso de lasmicro-bacterias, causantes de la tu-berculosis, se efecta un anti-biograma para conocer a quantibiticos son sensibles,explica el doctor Leiva.

Es el laboratorio dereferencia en Navarradentro del sistemanacional de vigilanciade la gripe

La actividad del laboratoriose centra en el aislamiento ycultivo de los microorganis-mos, su identificacin, estu-dio de la eficacia de los agen-tes antiinfecciosos (tratamien-to) y, por ltimo, la esteriliza-cin de las muestras y culti-vos manejados. El primerpaso consiste en aislar losmi-croorganismos en un mediode cultivo a partir de mues-

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La tcnicoArnzazu Ibez extrema lasmedidas de seguridad para garantizar la contencin de los agentes patgenos dentro del recinto.

TECNOLOGA

LABORATORIO DE REFEREN-CIA PARA GRIPE. Adems delos agentes causantes del n-trax, tuberculosis o gripeaviar, el laboratorio de biose-guridad de nivel 3 est dise-ado para trabajar con viruscomo el causante del dengueo para la investigacin sobreel VIH. Igualmente, en susinstalaciones pueden anali-zarse muestras de la enfer-medad de Creutzfeldt-Jakob,conocida como el mal de lasvacas locas, y bacterias co-mo las causantes de la bruce-losis o de la tularemia. Otrosmicroorganismos suscepti-bles de sermanejados son loshongos que provocan infec-ciones como la histoplasmo-sis, la blastomicosis o la pa-racoccidioidomicosis, enfer-medad esta ltima endmicaen Centro y Suramrica.Las muestras, concreta eldoctor Leiva, proceden en su

mayor parte de la propia Cl-nica y de hospitales de la redpblica navarra. A su juicio,el repunte de los casos de tu-berculosis -uno de los pat-genos al que se dedica el tra-bajo diario del laboratorio- ola aparicin de infeccionespor hongos poco habitualesen nuestro pas puede deber-se a los movimientos de po-blacin que se dan actual-mente, tanto por la inmigra-cin como por el turismo, loque facilita la introduccin demicroorganismos llegadosdesde otras zonas del mun-do, seala.Por otro lado, se trata del la-boratorio de referencia enNavarra dentro del sistemanacional de vigilancia de lagripe. Cuando empieza lacampaa de la gripe, los m-dicos que forman parte de lared centinela en Navarra nos

PASAA LA PG. 12 >>

FILTRODEAIRE, ESTERILIZACINYAGUASRESIDUALES

Lasmedidas de prevencin dellaboratorio son extremas. Porejemplo, la filtracin de las sa-lidas de aire, realizadame-diante unos filtros absolutos,denominadosHepa, tiene unaefectividad del 99,99%. Ade-ms, la salida de aire de la ca-bina de flujo laminar, lugardonde semanejan losmicroor-ganismos, cuenta con una se-gunda filtracin que se suma ala del filtro Hepa.Lasmedidas de bioseguri-

dad tambin se doblan en elcaso de losmateriales que sa-len del laboratorio. Adems deser tratados en un autoclave a121o durante 30minutos, pa-san posteriormente por una

cmara -comunicada con elrea de entrada- donde reci-ben tratamiento qumico conparaformaldehdo, demaneraque son sometidos a dos pro-cesos, uno de esterilizacinpor calor hmedo y otro dedesinfeccin de alto nivel.Por ltimo, los sistemas de

bioseguridad se completancon la estacin de tratamientode aguas residuales.El correcto funcionamiento

de la instalacin tcnica del la-boratorio de bioseguridad denivel 3 y de su estacin de tra-tamiento es supervisada entodomomento desde el centrode control del Servicio deMantenimiento de la Clnica.

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TECNOLOGA

102.020

REA DE ENTRADA

102.040 pascales

LABORATORIODE NIVEL 2

102.000

PRE-ESCLUSA

LABORATORIO DE NIVEL 3 DE BIOSEGURIDAD

Presindel aire

Luz de aviso

Al laboratorio de nivel 3 sloentra personal autorizado,con tarjeta de acceso

En cada sala hay queesperar 5-10 segundos aque vuelva a bajar la presin

El aire tiene menos presinen el interior, por lo que seforman corrientes de entrada

Una vez realizada ladescompresin se puedeabrir la siguiente puerta

En la pre-esclusa se deja labata y se cambia el pijamade laboratorio por otro nuevo

o

La presin es menor en cada nueva sala, de forma que el airepotencialmente contaminado nunca sale al abrir las puertas

>> >

Limpio Contaminado

Bata

Pijama

Vestimenta enun laboratoriode nivel 2:

Zuecos

En la pre-esclusa el tcnico ya puedeponerse la ropa de laboratorio paraseguir trabajando en el nivel 2

Antes de salir hay quefirmar el registro de lasoperaciones realizadas

Si hay material que sacar, en el reade entrada hay una puerta de accesoa la cmara de descontaminacin

Si todo el proceso se realizacorrectamente, los agente infecciososquedan confinados en el laboratorio

REA DE ENTRADALABORATORIODE NIVEL 2

PRE-ESCLUSA

envanmuestras de pacientescon sospecha de padecer laenfermedad para que proce-damos al aislamiento, identi-ficacin y tipificacin de lascepas. El objetivo es compro-bar si la vacuna en vigor pro-tege adecuadamente y tenerinformacin sobre el virus pa-ra la preparacin de la vacu-na de la campaa siguiente.Aunque no es obligatorioma-nipular el virus de la gripe co-mn en un laboratorio de ni-vel 3, como laboratorio de re-ferencia podemos recibirmuestras de pacientes consospecha de gripe aviar, vi-rus que s exige este nivel debioseguridad, indica el di-rector del Servicio de Micro-biologa de la Clnica. Asmismo, el laboratorio puede

recibir sustancias suscepti-bles de ser utilizadas comoar-mas biolgicas en atentados,segn explica el doctorLeiva.

PRESIN NEGATIVA EN TODA

LA INSTALACIN. Dentro delas medidas de bioseguridadexigidas para este tipo de ins-

talaciones, el laboratorio debioseguridad de nivel 3 de laClnica se ha diseado si-guiendo la legislacin cana-diense, una de las ms avan-zadas y que mayor seguridadofrece, afirma el especialis-ta.En este sentido, las instala-ciones constan de cuatrocompartimentos indepen-dientes de paso obligado an-tes de llegar al propio labora-torio: rea de entrada, prees-clusa, esclusa y zona prelabo-ratorio nivel 3. Adems, lapresin atmosfrica en todala instalacin es inferior a ladel exterior, de manera queel aire slo puede circular ha-cia el interior del laboratorioy nunca hacia fuera. Con es-te sistema aseguramos quetodos los microorganismos

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TECNOLOGA

1.000 litros

1.000 litros

ALGUNOS PATGENOS ESTUDIADOS

Gripe aviar ntrax Tubeculosis Brucelosis

Dengue VIH (investigacin) Enfermedad de las vacas locas Francisella (tularemia)

101.940

LABORATORIO DE NIVEL 3

101.980

ESCLUSA

101.960

PRE-NIVEL 3

Grifo

En la esclusa hayque ponerse ropaespecial desechable

El personal que trabaja a diario en ellaboratorio tiene su ropa reutilizableen la siguiente habitacin

Es en la ltima sala enla que se trabaja conlos agentes infecciosos

Para mayor seguridad, losmicroorganismos se deben manipularen una cabina de flujo laminar

El aire que sale de la cabinaes filtrado y esterilizado

Mono

Gorro

Dobleguante

Calzas

Mascarilla

> >

Filtro

Cabina

Todo el material que se saca del laboratorio(incluida la ropa que se va a lavar) se esteriliza enel autoclave y en la cmara de descontaminacin

Nada ms salir del laboratoriose elimina la ropa desechabley se guarda la reutilizable

Si se trabaja con antrax o gripe aviarhay que ducharse al salir. Si no,basta con lavarse las manos

ESCLUSA

Ducha

Lavabo

PRE-NIVEL 3

Autoclave:Calor hmedo(121C y 1atmsfera desobrepresin)

Cmara dedescontaminacin(SAS): tratamiento

qumico conparaformaldehido

LABORATORIO DE NIVEL 3

Una vez tratada, el aguase libera a la red desaneamiento de la Clnica

AGUAS RESIDUALESEl agua procedente del fregadero, lavabo, autoclave y duchaes tratada para eliminar todos los agentes infecciosos

La planta de tratamientotambin tiene un sistema depresin negativa queevita que escape airecontaminado

Cuba 1 Homogeneizacin Ajuste de la acidez Adicin de leja

(hasta 20 partespor milln de cloro)para eliminar losorganismospatgenos

Cuba 2 Se neutraliza la leja con

bisulfito sdico (hastarebajar elcloro a unaparte pormilln)

quedan confinados en estarea, aade. En concreto, si-guiendo el circuito de entra-da, cada uno de los cincocompartimentos tiene unadepresin de 20 pascales res-pecto al anterior, lo que sumauna presin negativa total de100 pascales en el laborato-rio. Tanto al acceder como alsalir de la instalacin, lapuerta de cada compartimen-to no se abre hasta que se hacerrado la anterior y se llegaal nivel de depresin fijado.Al recinto, queocupauna su-perficie total de unos 20 me-tros cuadrados, slo puedeentrar personal autorizadomediante una tarjeta de acce-so. En la preesclusa, el tcni-codebequitarse la ropade ca-lle o la ropa de laboratorio denivel 2, y ponerse un pijama.

A continuacin, en la esclusa,se coloca unmono con verdu-go, calzas, guantes dobles, ga-fas y mascarilla. La esclusacuenta con un lavamanos congrifera accionada por infra-rrojos y una ducha que el per-sonal debe utilizar al abando-nar el laboratorio, cuando hatrabajado con determinadospatgenos como los causantesdel ntrax o de la gripe aviar.Precisamente, indica el doctorJosLeiva, la esclusa y la du-cha confieren mayor seguri-dad al laboratorio que, sin lle-gar a ser de un nivel 4, podradecirse que es un nivel 3 plus.La ducha con jabn antispti-co facilita la eliminacinde losmicroorganismos que se ha-yan adherido a la piel en el pe-riodomnimodel intercambiode ropa.

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