nieuwe ontwikkelingen in de arbeidsdermatologie kring dermato... · dermato-allergologie en...
TRANSCRIPT
-
Thomas Rustemeyer
Dermato-allergologie en Arbeidsdermatologie
VUmc te Amsterdam
Nieuwe ontwikkelingen in de
Arbeidsdermatologie
-
(potentiële)
belangenverstrengeling Geen
Voor bijeenkomst mogelijk
relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld
Honorarium of andere
(financiële) vergoeding
Aandeelhouder
Andere relatie, namelijk …
Disclosure belangen spreker
-
Hmmm ...
?
-
Arbeidsgerelateerde dermatosen
behoren in Europa
tot de Top-3 van de
arbeidsgerelateerde
aandoeningen mbt
de resulterende
kosten voor de
samenleving
-
Arbeidsgerelateerde dermatosen
1. Door werk geluxeerde of verergerde, bestaande
dermatosen, b.v. constitutioneel eczeem, psoriasis
-
1. Door werk geluxeerde of verergerde, bestaande
dermatosen, b.v. constitutioneel eczeem, psoriasis
2. Arbeidsdermatosen:
85% contacteczeem, waarvan
~75% irritatief
Arbeidsgerelateerde dermatosen
-
Arbeidsgerelateerde dermatosen
1. Contacteczeem
Irritatief
Allergisch
Combinatie hiervan
2. UV-licht geïnduceerde huidkankers
3. Werkgerelateerde urticaria
4. Eiwit-geïnduceerde anafylaxis / eczeem
-
Arbeidsgerelateerde dermatosen
In het verleden, onvoldoende aandacht
geschonken aan
- Werkgerelateerd huidkanker
- Urticaria
-
Maligne huidtumoren
Basaalcelcarcinoom (BCC)
Plaveiselcelcarcinoom (SCC)
Melanoom
-
Huidkanker: de sluipende epidemie
-
Incidentie huidkanker Nederland
• BCC grote meerderheid
• SCC groei 3% / jaar
• Melanoom ook snelle groei (4% / jaar)
incidentie > 3000 per jaar
BCC
SCC
MM ♀
♂
♂
♀
-
Incidentie huidkanker Nederland
-
Maligne huidtumoren
Basaalcelcarcinoom (BCC)
Plaveiselcelcarcinoom (SCC)
Melanoom
-
Basaalcelcarcinoom (1)
- meest voorkomende HUID-maligniteit
- meest voorkomende kanker iha
-
Basaalcelcarcinoom incidentie in Zuidwest Nederland
-
Basaalcelcarcinoom (2)
- meest voorkomende HUID-maligniteit
- meest voorkomende kanker iha
- op zon-blootgestelde huid (gelaat!)
oude röntgenlittekens
buitenwerkers
niet op mucosa
-
Basaalcelcarcinoom bij
buitenwerkers
- Langdurige of frequente blootstelling aan
UV-licht
- Erkende beroepsziekte in diverse
Europese landen
- OR > 2
-
foto klassiek nodulair bcc
“klassiek” nodulair BCC Foto: Unpublished work, Prof dr THM Starink, Afd dermatologie VUmc 2010
-
Basaalcelcarcinoom (3)
- Klinisch:
papels, tumortjes of irregulaire plaques
parelmoerrand + teleangiëctasieen!
- Groei:
metastaseert bijna nooit
traag progressief locale destructie
-
Basaalcelcarcinoom (4)
- Groeiwijzen (histologisch)
nodulair: 50-60%, vnl gelaat
superficieel: 15%, vnl romp
sprieterig
micronodulair minder goede prognose
scleroserend
-
foto nodulair bcc-ulcus rodens
nodulair BCC: “ulcus rodens”
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
foto nodulair bcc ooglid
nodulair BCC: “ulcus rodens” (patiënt: “een niet-genezend wondje”)
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
foto superficieel bcc
superficieel BCC
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
foto groot ulcererend bcc
ulcererend nodulair BCC: langzaam progressieve groei
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
nodulair BCC:
weefseldestructie bij
patient-delay (10jr)
destruerend
bcc
Foto: Prof dr W.Bergman, Afd Dermatologie, LUMC
-
Nodulair BCC
• Zon beschenen gebieden
• Knobbel (nodus)
• Glanzend / glazig / glad
• Centraal verzonken
• kleine bloedvaatjes
(teleangietasiëen)
PA-onderzoek d.m.v. biopsie
-
H-zone
-
Nodulair BCC
Chronische lesie
Bloedt makkelijk / korst
Parelmoer-achtige rand
telangiectasieen
Gelaat, nek
-
DD van basaalcel-CA
dermale naevus
talgklierhyperplasie
litteken
melanoom
eczeem
M. Bowen
-
Dermale naevus
- verworven “moedervlek”
- melanocytaire celnestjes in dermis
- huidkleurige verhevenheid (papel, tumortje)
-
dermale naevus
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom
bij Dermatovenereologie voor de
eerste lijn, 2009
-
Talgklierhyperplasie
- meestal bij ouderen (seniele talgklierhyperplasie)
- meestal op voorhoofd
- solitair of multipel
- huidkleurige/gelige hobbelige papel
centraal delle = uitgang talgklier
-
foto talgklierhyperplasie
(seniele) talgklierhyperplasie
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
Litteken: keloid
- bindweefselproliferatie
- na wond(je), niet altijd opgemerkt!
- huidkleurige, gelige of roze papel
glanzend, vast aanvoelend
-
foto keloid
keloid
-
Melanoom: amelanotisch
- klinisch geen/heel weinig pigment
- huidkleurige/rozige gladde papel/tumor
soms teleangiëctasieen
NB: gepigmenteerd BCC kan lijken op melanoom!
-
amelanotisch melanoom nodulair BCC
foto amelanotisch melanoom en bcc Foto: Unpublished work, Prof dr THM Starink, Afd dermatologie VUmc 2010
-
Eczeem en M. Bowen
- DD van sup.multifocaal BCC
- “eczeem dat niet reageert op therapie”
- glanzend randje?
- andere stigmata eczeem?
M.Bowen: volgt bij SCC
-
nummulair eczeem superficieel BCC
nummulair eczeem en sBCC
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009 Bron: www.dermnet.com
-
plaveiselcelCA in situ
MorbusBowen
-
Behandeling superficiëel BCC
• Efudix crème 2 dd ged. 2-4 weken (5-FU,
cytostatische werking)
• Cryochirurgie
• Aldara (Imiquimod) 2 dd ged. 6 weken
• PDT (Photo Dynamic Therapy)
• Curettage + Coagulatie
• Excisie
-
Nodulair BCC
Therapie
• Excisie met een marge
2-3 mm en voldoende
diep
• Soms lastig radicaal te
krijgen rond
ooghoeken
• Radiotherapie
-
Mohs’ chirurgie
-
Aantal rondes MOHs chirurgie
bij BCC
-
Type BCC van MOHs chirurgie
-
Localisaties MOHs chirurgie
-
Controles BCC
Sinds december 2007
van multipele BCC’s
• 1e jaar maand 3, 6, 12
• 2e jaar 1x per 6 mnd
• 3e - 5e jaar 1x per jaar
-
Maligne tumoren
Basaalcelcarcinoom (BCC)
Plaveiselcelcarcinoom (SCC)
Melanoom
-
Plaveiselcelcarcinoom (SCC) spinocellulair CA/ squamous cell CA
- op zon-blootgestelde huid en mucosa
chron. ontstekingen, immuunsuppressie
- potentiële precursor-laesies:
actinische keratose
M. Bowen
leukoplakie
-
Plaveiselcelcarcinoom
• Localisatie: op zon ge-exposeerde gebieden, m.n. op gelaat,
oor, onderlip, handrug, maar ook op genitaliën.
• Ulceratief
• Agressieve groei
• Metastasering
• Excisie met 5 mm marge
-
Ontwikkeling van huidkanker
DNA
↓
Beschadiging
(UV-straling)
↓
Ontoereikend herstelmechanisme
(mutatie p53 tumorsupressor gen)
↓
Ontregelde celdeling, groei en ontwikkeling
↓
huidkanker
-
Beroepsgebonden SCC
• Verhoogd risico bij buitenwerkers
OR ~ 2.0
• Langdurige UV blootstelling
-
Behandeling actinische keratosen
• Cryo-therapie
• Efudix-crème (smeerbare chemotherapie)
• Aldara-crème (immuunmodulator)
• Chemische peeling
• Photo Dynamische Therapie
-
Efudix creme
5x per week
4 wkn lang
-
Photodynamische therapie (PDT)
-
foto keratosis actinica scalp
keratosis actinica
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
foto bowen
M. Bowen
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
foto Ak en scc
keratosis actinica plaveiselcel CA
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
foto scc
plaveiselcel CA
Foto: Prof dr W.Bergman, Afd Dermatologie, LUMC
-
Plaveiselcelcarcinoom
- Klinisch:
vaste nodus/tumor
hyperkeratotisch centrum
- Groei:
metastasen !! in ~2%
in ~20% als acraal
-
foto scc lip
plaveiselcel CA
Foto: Prof dr W.Bergman, Afd Dermatologie, LUMC
-
DD van plaveiselcel-CA
keratosis actinica
M. Bowen
keratoacanthoom
chondrodermatitis nodularis helicis
-
Keratosis actinica
- meest vóórkomende premaligne huidafw.
- op zonblootgestelde huid:
mn handruggen, gelaat, (kale) scalp
- ruw aanvoelende, keratotische plekjes
-
keratosis act handrug
keratosis actinica
-
M. Bowen = SCC in situ
- premaligne
- rol zonexpositie, immuunsuppressie,
röntgenstraling
- ruw aanvoelende, keratotische plekjes
- “eczeem/psoriasis dat niet reageert op therapie”
-
foto m.bowen
M. Bowen
-
foto m.bowen
M. Bowen
-
Keratoacanthoom
- snel groeiende benigne tumor
- op zon-blootgestelde huid
- spontane involutie na 4-5 mnd
- DD met plaveiselcelCA moeilijk!
-
foto keratoacanthoom
kerato-acanthoom
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
foto keratoacanthoom en scc
kerato-acanthoom plaveiselcel CA
Foto’s: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
Chondrodermatitis nodularis helicis
- lokale ontsteking (ante)helix
- m.n. oudere mannen
- huidkleurige/lichtrode papel/nodulus
soms centrale crusta
- typisch extreem drukpijnlijk!
-
foto chrondroderm nod helicis
chondrodermatitis nodularis helicis
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
foto chondroderm helicis en AK
helix
chondrodermatitis nodularis helicis actinische keratose helix
-
Maligne tumoren
Basaalcelcarcinoom (BCC)
Plaveiselcelcarcinoom (SCC)
Melanoom
-
foto sup spreidend melanoom
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
Bouw en functie van de huid: epidermal-melanin unit
-
Epidermis: melanocyt
-
Melanoom 1
- aggressieve vorm van huidkanker
- alle leeftijden, piek 40-50jr
- lokalisatie: hele huid
voorkeur: romp (mannen)
benen (vrouwen)
-
Melanoom2
- Klinisch:
moedervlek, kleur/grootte
event. asymmetrie, grillig, > 0,5cm
- Risicofactoren:
huidtype (rood haar, lichte huid, sproeten)
zon(verbranding)
genetisch
-
Toename UV straling in Europa
-
Toename UV straling in Europa
-
Melanoom 3
- de novo uit melanocyten
- potentiële precursor-laesies:
dysplastische naevi
lentigo maligna
congenitale (reuzen)naevus
bron: www.scielo.br
-
Melanoom 4
- Groei:
metastasen !!
overlijden zonder therapie !
- Klinisch-pathologische subtypen:
superficieel spreidend (~70%)
nodulair (~20%)
lentigo maligna melanoom
acrolentigineus
-
foto melanoom ssm
SSM
-
foto nodulair melanoom
voorhoofd
SSM nodulair melanoom (NM)
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
foto ssm met nodulair deel
gevorderd SSM met nodulaire component
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
Melanoom
Histologie: Breslowdikte (in mm)
bepalend voor prognose
Bron: www.dermatologyoutlines.com Bron: www.flipper.diff.org
-
• Door klinisch subtype
• Progressie
• Mate van pigmentatie
-
DD van melanoom
klinisch atypische/dysplastische naevus
congenitale naevus
lentigo (benigna/solaris, maligna)
verruca seborroica
dermatofibroom
granuloma pyogenicum
BCC (gepigmenteerd)
-
Klinisch atypische naevus 3 criteria:
Asymmetrie
Begrenzing onscherp
Color: kleur/pigmentatie onregelmatig
Diameter > 5mm
Erytheem
-
foto klin atypische naevi
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
foto klin atyp naevus
Foto: Prof dr W.Bergman, Afd Dermatologie, LUMC
-
Congenitale naevi
aanwezig bij geboorte (!)
groter dan verworven naevi
melanoomrisico ~ grootte
-
foto middelgrote cong. naevus
middel-grote congenitale naevus
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
foto reuzen cong naevus
reuzen cogenitale naevus
(Tierfell naevus)
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij
Dermatovenereologie voor de eerste lijn,
2009
-
Lentigo
- benigna/solaris
± egaal lichtbruine macula
op zonblootgestelde delen
↑ aantal (soms ook grootte) melanocyten
- maligna
grillige, wisselend gepigmenteerde macula
vnl in gelaat
melanoma in situ
-
lentigo benigna/solaris lentigo maligna
lentigo benigna-maligna
Foto’s: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
lentigo maligna lentigo maligna melanoom
foto lentigo maligna en l.m. melanoom Foto’s: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
Verruca seborrhoica
- “ouderdomswrat”
> 50 jaar
- romp en gelaat
-
foto verruca seborroica
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
foto verr seborroica zwart
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
Dermatofibroom
- fibreus histiocytoom
~ littekenreactie
- vnl. (onder)benen bij vrouwen
- roodbruin-livide vlakke nodulus
typisch gepigmenteerde hof
-
foto dermatofibroom
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
foto dermatofibroom
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
Granuloma teleangiëctaticum
= granuloma pyogenicum
- benigne vaatproliferatie na huiddefect
- bol, rood tumortje dat snel bloedt
DD. amelanotisch melanoom !
-
foto granuloma teleangiectaticum
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
granuloma teleangiëctatium amelanotisch (nodulair melanoom
foto granuloma teleangiectaticum en amel.melanoom
-
BCC: gepigmenteerd
- glanzende papel of tumor(tje)
teleangiëctasieen niet altijd duidelijk
- grijs-blauw tot zwart
-
gepigmenteerd en
ongepigmenteerd
bcc Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
Bron: www.yourdoctor.net
-
foto groot gepigm zwart bcc
Bron: www.picasaweb.google.com by Jere Mammino
http://www.picasaweb.google.com/
-
foto amel.melanoom en nod.bcc
amelanotisch melanoom nodulair BCC
Foto: Prof dr THM Starink, CD-rom bij Dermatovenereologie voor de eerste lijn, 2009
-
Maligne huidtumoren en werk
- BCC, SCC (en melanoom)
- Tot 5x in buitenwerkers
(zeemannen, berggidsen, ...)
- Lopende EU-onderzoeken naar preventie en
vroege detectie
-
Have fun outside,
but don't get fried!