RADIOGRAFIJE

DIGESTIVNOG TRAKTA

KONTRASTNA SREDSTVA

VRSTE KS KOJE SE KORISTE • pozitivna: preparati Ba i J

• negativna: vazduh i CO2 (kipući praškovi)

PRETHODNO SE URADI NATIVAN

PREGLED DA BI SE: • isključile kontraindikacije za davanje KS

• zapazile druge promene koje bi KS moglo da zamaskira

BaSO4

• Ne rastvara se u vodi, niti u HCl, jedino

jedinjenje Ba koje nije toksično (mora biti

pročišćen)

• Lako se podešava u ravnomernu suspenziju

(barijumsko mleko)

• Slabo sedimentira

• Ne resorbuje se, nego izbacuje neizmenjen (kod

postojeće opstipacije može da izazove zastoj

pražnjenja)

BaSO4

• Fabrički pripremljenoj suspenziji se dodaju

korigensi za ukus i 5% karboksimetil celuloza

zbog boljeg prianjanja za sluznicu

• Za peroralnu primenu se koristi 30-50% W / V

suspenzija, a za irigografiju 12-25%. Za jednjak

se koristi barijumska pasta

W / V označava težinsko zapreminski odnos, i u procentima je to broj

grama BaSO4 u 100 ml suspenzije

BaSO4

• Brzina kojom Ba kontrast pasira alimentarni trakt

zavisi od medijuma u kome je rastvoren

• Temperature preparata

• Konzistencije preparata

• Motiliteta alimentarnog trakta

Napomena: želudac se prosečno isprazni za 2- 3 h,

u punom želucu: 3- 5 talasa/ min, polako se

proređuju distalno, „čelo kontrasta“ u ileocekumu za

2- 3 h, završni deo za 4- 5 h, Ba kontr. u rektumu za

24h.

Lokalizovane kontrakcije u duodenumu i jejunumu u

toku varenja u intervalima od 3- 4 sec.

BaSO4

KONTRAINDIKACIJE ZA DAVANJE

• kompletna ili parcijalna stenoza digestivne cevi

• preteća perforacija (ili sumnja na dehiscenciju

operativnog šava)

• fistule

NEPOŽELJNA PRIMENA

• prikaz stranog tela ili Tu pre endoskopije

PASAŽA BARIJUMSKOG

KONTRASTA

• Nekoliko sekundi je potrebno, posle peroralne primene, da kontrast prodje kroz jednjak i stigne u želudac

• Nekoliko min da počne da prelazi u duodenum

• ½ h da stigne u ileum

• 3-5 h u cekum

• 4-7 h u desnu fleksuru

• 5-10 h u levu fleksuru

• 12 h u sigmoidni kolon

• 24 h u rektum

*REDJI I HLADNIJI KONTRAST PROLAZI BRŽE.

GASTROGRAFIN

• Pozitivno, jodno, hidrosolubilno KS

• Primenjuje se kad je primena barujumskih

preparata kontraindikovana ili nepoželjna

• Gastrografin i kod stenoze, prelaska u trbušnu

duplju ili susedne organe kod fistula, može da se

resorbuje i izluči putem bubrega. Barijum bi

ostao, dok se mehanički ne ukloni.

• Mnogo brža pasaža: napušta želudac za 1- 2 h,

ispunjava ceo kolon za 4 h.

GASTROGRAFIN

• Jednjak konture lepo prikazane, ali ne i sluznica,

jer ne adherira za nju

• Želudac i duodenum- sliznica odlično ocrtana

• Tanka creva: nejasno prikazana anatomija zbog

razređenja medijuma i smajene kontrastnosti

• Debela creva ( kolon) bolja kontrastnost zbog

resporpcije vode u kolonu – značajno kod

pacijenta koji ne sarađuju kada je klizma Ba u

pitanju

MANA: gorki ukus koji se teško maskira dodacima.

UPOZORITI PACIJENTA!

NEGATIVNA KS

• Vazduh koji se unosi gutanjem ili putem sonde

• CO2 koji se razvija iz “kipućih” praškova

DVOJNI KONTRAST

• Istovremena primena manje količine pozitivnog

KS koje oblaže zidove, i negativnog KS koje ih

rasteže. Idealan za prikaz sluznice i sitnih

primena na njoj.

INDIKACIJE ZA PREGLED

• Anamnestički podaci: mršavljenje, otežano

gutanje, napadi kašlja pri gutanju, povraćanje,

gorušica, bol u trbuhu, dugotrajni prolivi, zatvor,

krvarenja (hematemeza, melena),

• Sumnja na malignitet: nerazjašnjene anemije,

febrilna stanja nepoznatog porekla, palpatorni

nalaz tumora u trbuhu

PRIPREMA BOLESNIKA ZA PREGLED

• Deo digestivne cevi koji se pregleda mora da bude prazan.

• 8 h pre pregleda ne sme da uzima hranu i tečnosti.

• 3 h pre pregleda ne sme da puši.

• 48 h pre pregleda ne treba da uzima lekove koji sadrže soli teških metala.

• Kod pregleda debelog creva priprema je dvojaka:

- dan uoči pregleda sprovodi se dijeta, tj. koristi se laka, tečno-kašasta hrana koja će se u potpunosti resorbovati

- sprovodi se detaljno čišćenje debelog creva (izbegavati klizme na dan pregleda jer zaostaje tečnost u crevu)

• **Kod žena u fertilnom dobu pregled treba da se obavi u prvih deset

dana menstrualnog ciklusa.

TEHNIKA PREGLEDA

• Početak svakog pregleda je nativna skopija

grudnog koša i trbuha (pluća i srce, “srpovi”,

nivoi, pneumobilija, kalkulusi).

• U nastavku se daje KS i njegov tok prati

skopijom, na koju se nadovezuju CILJANI snimci

(ponekad uz doziranu kompresiju).

TEHNIKA PREGLEDA

• Stavovi su stojeći i ležeći, koristi se i kosi

sto.

• Položaji frontalni, profilni i oba kosa.

• Za neke preglede se koristi i

Trendelendburgov položaj (kod refluksa,

HiHe).

ELEMENTI RENDGENSKE

DIJAGNOSTIKE

Opisuju se:

• MORFOLOGIJA

• FUNKCIJA (motorna)

MORFOLOGIJA

• Položaj

• Veličina

• Oblik

• Kontura

• Reljef sluznice

Položaj

Otisci spolja koji menjaju i položaj

Tu glave pankreasa Uvećanje jetre

VELIČINA

Ahalazija

Dolihosigma

1 2 3

KONTURA

Višak u senci:

1. Ulceracija – niša (ulkusna

ili maligna, ivična- reljefna);

2. Divertikulum

3. Fistula

4. Priraslica

Ulcus

ULKUS je duboki

defekt zida koji se

prostire najmanje do

muskularnog sloja

organa.

RADIOLOŠKI ZNAK

ULKUSA je

nakupljanje barijuma

u defektu zida organa

sa “plusom” u senci

barujuma

Erozija sluznice

EROZIJA je površni defekt

sluznice koji ne prelazi

laminu muskularis mukoze

RADIOLOŠKI ZNAK

EROZIJE je nakupljanje

barijuma u defektu sluznice

bez “plusa” u senci

Divertikulum

DIVERTIKULUM je

proširenje lumena

organa i predstavlja

prolaps sluznice kroz

mišićni sloj koji je

preko vrata

divertikuluma povezan

sa lumenom organa.

RADIOLOŠKI ZNAK

DIVERTIKULUMA JE

“plus” u senci, pravilnih,

jasno i oštro ograničenih

kontura, loptastog izgleda

sa jasno vidljivim vratom

1 2 3 4

Manjak u senci može biti

incizura (dubok, uzan

usek) ili lakuna (šire

ulegnuće, defekt):

1. Ivična lakuna

2. Reljefna lakuna

3. Cirkularna lakuna

(‚‚ogrizak od jabuke”)

4. Uvlačenje konture

(retrakcija, infiltracija)

KONTURA

Minus u senci daju: polip, Tu, ožiljci,

pritisak spolja.

Polip

POLIPI je

vegetativna

tumorska formacija

koja izrasta iz

sluznice i ima svoju

stopu, vrat i telo.

RADIOLOŠKI ZNAK

POLIPA promena

izgleda “pečurke”

prekrivena

barijumom u lumenu

creva

Tumor

TUMOR je

vegetativna formacija

koja urasta u lumen

organa i čini defekt u

njemu (minus u

senci).

RADIOLOŠKI ZNAK

tumora “minus u senci”

nepravilnih kontura sa

prekinutim normalnim

naborima sluznice

“ogrizak od jabuke”

Spoljašnja kompresija

SPOLJAŠNJA

KOMPRESIJA je pritisak

na lumen organa

patološkim procesom iz

neposredne okoline.

RADIOLOŠKI ZNAK

spoljašnje kompresije je

“minus u senci” pravilnih

kontura i normalnih nabora

sluznice.

Izgled normalne sluznice

Želudac

Tanko crevo

Debelo

crevo

MOTORNE FUNKCIJE

• TONUS: hiper, hipo, atonija

• PERISTALTIKA: hiperkinezija,

hipokinezija, rigiditet

• SFINKTERI: spazam i relaksacija