new hcpพยาบาลhandout - burapha...

27/06/59

1

ทฤษฎเรองโรคประสาทหเสอมจากเสยงดงและการจดทาขอมลพนฐาน

โดย

นายแพทยธระศษฏ เฉนบารง

แพทยอาชวเวชศาสตร

หวหนากลมงานอาชวเวชกรรม โรงพยาบาลระยอง

096-8145561 [email protected]

นพ. ธระศษฏ เฉนบารง• แพทยเฉพาะทางอาชวเวชศาสตร

(วฒบตร)• แพทยหวหนากลมงานอาชวเวชกรรม

โรงพยาบาลระยอง• อาจารยแพทยพเศษคณะแพทยศาสตร

จฬาลงกรณมหาวทยาลย

Research1. Return to Work of Female Patients with Breast Cancer in National Cancer Institute

of Thailand 2. Health assessment for confined space work permit in a Provincial Hospital

Thailand3. Prevalence of Pulmonary Tuberculosis among migrant workers at Nopparat

Rajathani Hospital4. Notch Criteria for Diagnosis of NIHL5. Case Study : A patient with Methanol toxication

เนอหาสาระ

• เสยง และอนตรายจากเสยงดง• โรคประสาทหเสอมจากเสยงดง

– กลไกการไดยนของมนษย– พยาธสรรวทยาของห

• ภาพรวมโครงการอนรกษการไดยน• การตรวจและแปลผลการไดยน

– เพอประเมนความพรอมในการทางาน– เพอการเฝาระวงโรคจากการทางาน

• การปรบคาตามการตรวจพนฐาน(baseline revision)• การปรบคาตามอาย (age correction)

อนตรายของเสยงดง

• เสยง และคณสมบตของเสยง

• กลไกการไดยนของมนษย• อนตรายจากเสยงดง

• โรคประสาทหเสอมจากการทางาน

Sound พลงงานทเกดจากการสนสะเทอนของโมเลกลของตวกลาง (ของแขงของเหลว หรอกาซ) ทเสยงเคลอนทผาน เปนเหตใหเกดการอดและขยายตวของอากาศสลบกนไปมผลทาใหความดนบรรยากาศเปลยนเปนสงตาสลบกนเปนคลน เรยกวาค ล น เ ส ย ง

เสยงและคณสมบตของเสยง

27/06/59

2

Noise เสยงทคนเราไมตองการไดยน เสยงรบกวนการรบร และเสยงทเปนอนตรายตอการไดยน ไมมเครองมอชนดใดสามารถแยกความแตกตางระหวาง Sound และ Noise จะมกเฉพาะมนษยเทานน

• มนษยรบรความถคลนเสยงระหวาง 16 - 20,000 Hz“ชวงโซนค (Sonic range) ”

• คลนเสยงการพดคยปกตอยระหวาง 500 - 2,000 Hz

เสยงและคณสมบตของเสยงเสยงบรสทธ (Pure tone) มความถเดยวเสยงผสม (Complex tone) หลาย

ความถ มจงหวะทเหมาะสมเสยงรบกวน (Noise) หลายความถ ไมม

จงหวะทเหมาะสมo เสยงตอเนอง (Continuous noise)o เสยงเปนชวง (Transient noise)Impulse noise เสยงไมสะทอนImpact noise เสยงสะทอน

• สงแวดลอมการทางานของเรา มเสยงดงทอาจเปนอนตรายตอการไดยนหรอไม ทดสอบไดโดยยนหางกน 1 เมตร แลวพดคยกนดวยเสยงปกต ถาไมสามารถไดยนและตองพดซาๆหรอตะโกนคยกน แสดงวาสภาพแวดลอมการทางานนนมความดงเสยงประมาณ 90 เดซเบลเอ หรอมากกวา

กลไกการไดยนของมนษย

• ระดบความดงของเสยง– มากกวา 140 dB(A)

• ทนททนใด

– 85-140 dB(A)• คอยเปนคอยไป

พยาธสรรวทยาของห

27/06/59

3

อนตรายของเสยงดง 85‐140 dB(A)

• การไดยนทผดปกตอาจเปนแบบชวคราว (Temporary threshold shift; TTS) ในระยะเรมแรกซงการไดยนจะกลบมาเปนปกตไดในระยะเวลาไมกชวโมง

• หากไดรบสมผสเสยงดงตอเนองเรอยๆเปนเวลานาน 6 เดอนขนไปจนถงหลายป กจะทาใหเกดการไดยนทผดปกตแบบถาวร (Permanent threshold shift; PTS) ซงการไดยนทผดปกตแบบถาวรน เทานนทจะนบวาเปนโรคจากการทางานสมผสเสยงดง

อนตรายของเสยงดง 85-140 dB(A)

• การลดลงของระดบการไดยน– มกจะเกดขนกบหทง 2 ขาง ระดบความรนแรงทใกลเคยงกน (Symmetrical) เนองจากหทง 2 ขางมกจะสมผสเสยงดงเทาๆกน

– การเปลยนแปลงเกดขนแบบคอยเปนคอยไป (Gradual Onset)

– พบการเกดรอง (Notch) ท 3,000 4,000 6,000 Hz

• ยกเวนบางกรณ

โรคประสาทหเสอมจากการทางาน

• การสญเสยการไดยนจากระบบประสาทการรบเสยงทเปลยนแปลงไป โดยมสาเหตจากการไดรบสมผสเสยงทดงมากเกนไป และนานเกนไปจนทาใหเกดการไดยนทผดปกตขน

• การไดยนผดปกตไดจากหลายสาเหต– อายของพนกงานทมากขน– อาการปวยชวคราว เชน เปนหวดหออ– อบตเหต– ยาบางอยางเปนพษตอห (Ototoxicity)– โรคประจาตว เชน เบาหวาน– สารเคมบางชนด– เสยงจากนอกงาน– โรคหทไมเกยวของกบการทางาน

“หพการในวยชรา”(Presbycusis)เกดจากการเสอมของอวยวะกนหอย

การเสอมมกจะเสอมพรอมกนทง 2 ขางโดยเรมทความถสงกอนแลวคอยๆเสอม

ทความถกลางและความถตาตามลาดบ

27/06/59

4

19

เพศหญงจะมคาเฉลยขดจากดการไดยนดกวาเพศชาย (ความสามารถในการไดยนเสยงทเบาทสด) อตราอบตการณของความผดปกตในการไดยนในเพศหญงพบนอยกวาเพศชาย

การแยกความผดปกตจากอายของ OSHA ทาไมตองวนจฉยโรคจากการทางาน?

• การไดยนทผดปกต(จากงานเทานน)ทสะทอนผลการควบคมความเสยง

ทาไมตองวนจฉยโรคจากการทางาน?

• โรคจากการทางาน– ปองกนไดดวยการควบคมความเสยง เชนเดยวกบอบตเหตจากการทางาน

– มกมเพอนรวมงานทเสยงเหมอนกนหลายคนทยงไมเกดอาการ

– การไดยนจะไมแยลงไปอกเมอเลกทางานกบเสยงดง (แตจะไมดขน)

ทาไมตองวนจฉยโรคจากการทางาน?

27/06/59

5

• การวนจฉยโรคประสาทหเสอมจากการสมผสเสยงดง– ตองอาศยแพทยอาชวเวชศาสตร – วนจฉยจาก

• ประวตการทางานสมผสเสยงดง • ผลการตรวจวดเสยงในสภาพแวดลอมการทางานยอนหลงตงแตวนทเขาทางาน 80 dB(A) ขนไป

• ผลการไดยนของพนกงานทเปลยนแปลงไปจากขอมลพนฐาน / ม Notch / Symmetrical / Gradual Onset

• ตองวนจฉยแยกโรคอนทไมใชจากการทางานออกไป esp. Presbycusis

โรคประสาทหเสอมจากการทางาน

Notch criteria สาหรบการวนจฉยโรคหตงจากเสยง

โดย วทยา พเชฐวรชย*,ธระศษฏเฉนบารง**, ศรนทรทพย ชาญดวยวทย**

• ปจจบนยงไมม เกณฑกาหนดชดเจนวาเมอใดเปนรปตวอกษรว (V shape) • การศกษานเปรยบเทยบความเหนของแพทยอาชวเวชศาสตร • เปรยบเทยบกบเกณฑการวนจฉยจดตก (notch) จานวน ๕ เกณฑ คอ ๑) Coles และ

คณะ ๒) Notch index ๓) Wilson ๔) Niksar และคณะ และ ๕) Wu และคณะ • การวนจฉยของแพทยสวนใหญ

– เกณฑของ Coles และคณะ (kappa ๐.๗๗๖) มสดสวน ใกลเคยงมากทสด – ลาดบตอมาคอเกณฑของ Wilson (kappa ๐.๗๐๙)

• การวนจฉยโรคหตงจากเสยง นอกจากการพจารณาลกษณะผลตรวจการไดยนแลวยงตองพจารณาประเดน อนๆประกอบดวย เชน โรคประจาตว ประวตการสมผสเสยง เปนตน เพอชวยใหมความถกตองมากยงขน

27/06/59

6

Notch criteria สาหรบการวนจฉยโรคหตงจากเสยง

• เกณฑของ Colesและคณะ หมายถง ระดบการไดยนท ๓,๐๐๐ ๔,๐๐๐ และ ๖,๐๐๐ เฮรทซ มคามากกวาหรอเทากบ ๑๐ เดซเบล(เอ) เมอเทยบกบความถ ๑,๐๐๐ หรอ ๒,๐๐๐ เฮรทซและมากกวาหรอเทากบ ๑๐ เดซเบล(เอ) เมอเทยบกบความถ ๖,๐๐๐ หรอ ๘,๐๐๐ เฮรทซ

• เกณฑ Wilson:4kHz notch หมายถง ระดบการไดยนทความถ ๔,๐๐๐ เฮรทซ มากกวาทความถ ๒,๐๐๐ และ ๘,๐๐๐ เฮรทซ ๑๐ เดซเบล(เอ)

• เกณฑทเหมาะสมสาหรบการวนจฉยโรคหตงจากเสยง หมายถง ระดบการไดยนทความถ ๓,๐๐๐ ๔,๐๐๐ และ ๖,๐๐๐ เฮรทซ มากกวาทความถ ๒,๐๐๐ และ ๘,๐๐๐ เฮรทซ ๑๐ เดซเบล(เอ) (Coles+Wilson)

ภาพรวมโครงการอนรกษการไดยน

• เกยวกบโครงการอนรกษการไดยน

• การทดสอบสมรรถภาพการไดยน

• อนตรายของเสยงดง

• การควบคมปองกนจากเสยงดง

• การเลอกใชอปกรณคมครองความปลอดภยสวนบคคล

• การประเมนผลและทบทวนโครงการอนรกษการไดยน

เกยวกบโครงการอนรกษการไดยน

• ประกาศกรมสวสดการและคมครองแรงงาน– เรอง หลกเกณฑและวธการจดทาโครงการอนรกษการไดยนในสถานประกอบกจการ พ.ศ. ๒๕๕๓

รายละเอยดขนตาตามเกณฑ

• ออกนโยบายอนรกษการไดยน

• กาหนดหนาทความรบผดชอบของผ เกยวของ

• การเฝาระวงเสยงดง (Noise Monitoring)

• การเฝาระวงการไดยน (Hearing Monitoring)

รายละเอยดตามเกณฑ (ทงหมด)

• ออกนโยบายอนรกษการไดยน

• กาหนดหนาทความรบผดชอบของผ เกยวของ



• การแปลผลการไดยนแบบเทยบกบขอมลพนฐาน

• วทยากรจดอบรม “เกยวกบโครงการอนรกษการไดยน”• การประเมนผลและทบทวนโครงการอนรกษการไดยน

นโยบายอนรกษการไดยน

• ใหนายจางออกนโยบายใหชดเจนเปนลายลกษณอกษร– กาหนดหนาทความรบผดชอบของแตละฝาย– ประเมนผลและทบทวนโครงการอนรกษการไดยน

27/06/59

7

หนาทความรบผดชอบของผเกยวของ

• พนกงานทตองเขารวมโครงการ



• การแปลผลการไดยนแบบเทยบกบขอมลพนฐาน

• วทยากรจดอบรม “เกยวกบโครงการอนรกษการไดยน”

• การประเมนผลและทบทวนโครงการอนรกษการไดยน

การทางานมากกวาหรอนอยกวา 8 ชวโมง

การเฝาระวงเสยงดง (Noise Monitoring)

• ตดตาม ตรวจวด ประเมนความเสยงจากการสมผสเสยงดงในพนททางาน– การตรวจวดเสยงดงในพนท (Sound Level Meter)

– การตรวจวดเสยงดงทตวผปฏบตงาน (Noise Dosimeter)

• ผ เกยวของ– Safety / Industrial Hygienist / หวหนางาน / พนกงานเจาของพนทเสยง

Sound Level Meter

Noise Dosimeter การเฝาระวงการไดยน (Hearing Monitoring)

• การทดสอบสมรรถภาพการไดยน

• การควบคมคณภาพของผใหบรการทดสอบสมรรถภาพการไดยน

• การแปลผลการไดยนเทยบกบขอมลพนฐาน

• การสงพบแพทยวนจฉยความเกยวของจากการทางาน

27/06/59

8

การทดสอบสมรรถภาพการไดยน

• ทดสอบการไดยนของหทงสองขาง โดยเครองตรวจ Audiometer

• ควบคมคณภาพเครองตรวจ หองตรวจ ผตรวจ และเทคนคการตรวจ

การควบคมคณภาพของผใหบรการทดสอบสมรรถภาพการไดยน

• เครองตรวจมเอกสารการตรวจเครองตามระยะเวลา (Calibration)– Functional Check

– Acoustic Calibration Check

– Exhaustive Calibration Check

• หองตรวจเสยงดงไมเกนทมาตรฐานกาหนดไว

• ตรวจโดยพยาบาลอาชวอนามย หรอหลกสตรทเทยบเทา

• เทคนคการตรวจเปนแบบมาตรฐานรองรบ– ความถททาการตรวจ 500 1,000 2,000 3,000 4,000 6,000 และ 8,000 Hz

Functional Check (กอนเรมการตรวจแตละวน)

หองตรวจเสยงดงไมเกนทมาตรฐานกาหนดไว

27/06/59

9

เทคนคการตรวจเปนแบบมาตรฐานรองรบ

• ความถททาการตรวจ 500 1,000 2,000 3,000 4,000 6,000 และ 8,000 Hz

• ตรวจโดยพยาบาลอาชวอนามย หรอหลกสตรทเทยบเทา

• นงหนขางใหผทาการตรวจ

เทคนคการตรวจเปนแบบมาตรฐานรองรบ

• ระวงการใสหฟงสลบขาง– สแดงหขวา

– สนาเงนหซาย

พยาบาลอาชวอนามยตรวจสมรรถภาพการไดยน

อยางมคณภาพ

กรณทพบความผดปกต (Optional)

การแปลผลการไดยนแบบเทยบกบขอมลพนฐาน

• นาผลการไดยนทกปยอนหลงของพนกงานทกคนมาทาการวเคราะห

• เกณฑ OSHA / NIOSH / AAO‐HNS

พยาบาลอาชวอนามยตรวจสมรรถภาพการไดยน

อยางมคณภาพ

ปรบเลอกขอมลพนฐานตามมาตรฐานสากล

แปลผลการตรวจเพอการเฝาระวงโรคจากการทางานตามเกณฑของ OSHA /NIOSH/กฎหมายไทย

สงตรวจซาภายในสามสบวนตามทกฎหมายกาหนด และเปนไปตาม

มาตรฐานสากล

วนจฉยโรคจากการทางาน

ทบทวน+ประเมนผลการดาเนนโครงการอนรกษการไดยน ปละครง

(เชงปรมาณ และเชงคณภาพ)

กาหนดกลมเสยงทตองทาการตรวจสมรรถภาพการไดยนอยางเหมาะสม• ทางานไมเกน 8 ชวโมง เสยงดง 85• ทางานเกน 8 ชวโมง เสยงดง 80

27/06/59

10

การควบคมปองกนจากเสยงดง การควบคมปองกนจากเสยงดง

• แหลงกาเนด (Source)

• ทางผานของเสยง (Path)

• ตวพนกงานทสมผสเสยงดง (Receiver)

การควบคมปองกนจากเสยงดง การใชอปกรณคมครองความปลอดภยสวนบคคล

หลกการพจารณาอปกรณคมครองความปลอดภยสวนบคคล

• คณสมบตเหมาะสมกบความดงของเสยงในพนท

• พนกงานสวมใสสบายและถกตอง

• ถาใชอปกรณปองกนสองอยางรวมกนละ?

• ถาทางานวนละ 12-16 ชวโมงละ?

คณสมบตเหมาะสมกบความดงของเสยงในพนท

• คา NRR เปนผลจากหองแลป การใชงานจรงตองมการปรบคา

27/06/59

11

• © 2009 Associates in Acoustics, Inc, BP International Limited and the University of Wollongong Noise Reduction Rating (NRR) For real‐world attenuation L Aeq,8 – [(NRR‐7)x0.5] = Estimated L Aeq,8 under the protector. OR For Earmuffs:Reduce the NRR by 25%, For Formable plugs:Reduce the NRR by 50%, For all other plugs:Reduce the NRR by 70%.

• Derate NRR (by NIOSH)– 75% for earmuffs

– 50% for slow‐recovery foam/custom earplug

– 30% for other earplug

• For C‐weighted Measurement

– Protect dB(A) = Unprotect dB(C) – (Derated)NRR

• For A‐Weight Measurement

– Protect dB(A) = Unprotect dB(A) – {(Derated)NRR‐7}

คณสมบตเหมาะสมกบความดงของเสยงในพนท

ตวอยางการเลอกใช

• Earmuff NRR 27 เสยงดงในพนท 105 dB(C) ทางาน 8 ชวโมง– Protect dB(A) = 105 ‐ (75% * 27) = 85 dB(A)

• EarPlug NRR 29 เสยงดงในพนท 95 dB(A) ทางาน 8 ชวโมง(slow‐recovery foam/custom earplug)

– Protect dB(A) = 95 – {(50% * 29)‐7} = 88 dB(A)

• ถาใชอปกรณปองกนสองอยางรวมกนละ?• ถาทางานวนละ 12‐16 ชวโมงละ?

การทางานมากกวาหรอนอยกวา 8 ชวโมง

การใชอปกรณรวมกนหลายชนด

• NRR 29+27 = ?

การประเมนผลและทบทวนโครงการอนรกษการไดยน

• ประเดนทตองทาการประเมน– เสยงดงในสถานประกอบการ

– มาตรการควบคมเสยงดงและการดาเนนการ

– ระดบความรและทศนคตของพนกงานทสมผสเสยงดง

– การปฏบตตวของพนกงานเพอปองกนเสยงดง

– การไดยนทเปลยนแปลงไปในแตละปของพนกงาน (เทยบกบขอมลพนฐาน)

– การสงพนกงานเขารบการตรวจซาภายใน 30 วนตามทกฎหมายกาหนด

– การสงพนกงานพบแพทยเฉพาะทาง ตามความเหมาะสม

– จานวนพนกงานทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคจากงานสมผสเสยงดง

27/06/59

12


• บทบาทผ รบผดชอบการประเมน– นายจาง– เจาหนาทความปลอดภย– นกสขศาสตรอตสาหกรรม– ฝายบคคล

– หวหนางาน– พนกงานเจาของพนท/ตวแทน– แพทยอาชวเวชศาสตร– พยาบาลอาชวอนามย– ผ รวมประเมนจากภายนอก (+/‐)


• การประเมนเชงคณภาพ

– Checklist / Questionaire

• การประเมนเชงปรมาณ(สถต)

– Rate of Abnormality• STS rate (ควรทา age correction ดวย)***

• SigTS rate

• Diagnosis ONIHL rate***

– ADBA (สาหรบประเมนคณภาพการตรวจ Audiogram เทานน)

เกณฑตามประกาศกรมสวสดการคมครองแรงงาน พ.ศ. 2553

เกณฑ NIOSH (Significant Threshold shift)

– พนกงานมผลการตรวจ Audiometry ผดปกตเขาขาย

– โดยหขางใดขางหนง หรอทง 2 ขาง

– มการเปลยนแปลงของระดบการไดยนตงแต 15 dB ขนไป ทความถ 500 1,000 2,000 3,000 4,000 หรอ 6,000 Hz ไมวาความถใดความถหนงกตาม

– เทยบกบ Baseline Audiometry

แนวทางการวเคราะหแปลผล ตวอยางของ Significant Threshold Shift

พนกงานรายนมผลตรวจสมรรถภาพการไดยนกอนเขางาน (baseline audiogram)เปนปกต

ทางานไปได 3 ป เรมมผลตรวจสมรรถภาพการไดยนแยลง สอบถามพบวาในททางานมเสยงดงมาก

พจารณาหซายระดบการไดยนท 4,000 HzBaseline = 20 dBผลลาสด = 40 dBเปลยนแปลง 40 – 20 = 20 dBจดวาม Significant Threshold Shift

ตวอยางของ Significant Threshold Shift

เกณฑ OSHA (Standard threshold shift)

– พนกงานมผลการตรวจ Audiometry ผดปกตเขาขาย


– การเปลยนแปลงผลการตรวจการไดยน ในการตรวจแตละครง เทยบกบ Baseline ทความถ 2000, 3000, 4000 เฉลยเทากบหรอมากกวา 10 เดซเบล

– เทยบกบ Baseline Audiometry

แนวทางการวเคราะหแปลผล

27/06/59

13

Exercise OSHA (STS/Recordable) การปรบคาตามการตรวจพนฐาน

เปลยนขอมลพนฐานเมอเกดการเปลยนแปลง 1-2 ครง

• NIOSH เปลยนขอมลพนฐาน– กรณทการไดยนแยลงเทานน

• OSHA เปลยนขอมลพนฐานทงสองกรณ– กรณทการไดยนแยลง– กรณทดขน

• OSHA (age correction)

– ตดปจจยจากอายเมอการไดยนแยลงเทานน

ปท 1

ปท 2

ปท 3

ปท 4

ปท 5

ปท 6

การปรบคาตามการตรวจพนฐาน(OSHA) การปรบคาตามการตรวจพนฐาน (NIOSH)

ตวอยางแนวทางการดาเนนการ (NIOSH)

15 dB Shift (Suspected SigTS)

Immediately

RetestNo retest

Confirmation Test

• เอาผลการตรวจยอนหลงหลายๆปของพนกงานมาหาคาเฉลยเพอใชเปนขอมลพนฐาน

• เอาผลการตรวจสามปลาสดเทานนมาคดหาขอมลพนฐาน• ไมมการปรบขอมลพนฐานใชขอมลปแรกสดเปนขอมลพนฐานทกป• ไมใชเกณฑแปลผลในมาตรฐานเดยวกนกบพนกงานทกคน

• “ ทกวนนโรงงานเลอกขอมลพนฐานกนแบบไหนอยครบ? ”

การปรบคาตามการตรวจพนฐาน (ทผด)

27/06/59

14

การใชขอมลเชงคณภาพในการเฝาระวงภาวะหเสอม ตามประกาศกรมสวสดการคมครองแรงงาน พ.ศ. 2553

นายแพทย ธระศษฏ เฉนบารงวฒบตรแพทยเฉพาะทางอาชวเวชศาสตร

หวหนากลมงานอาชวเวชกรรม โรงพยาบาลระยอง[email protected]

096‐8145561

ประโยชนของการเฝาระวง

• ตรวจจบการระบาดของโรค

• ตดตามสถานการณโรค

• พยากรณการเกดโรค

• อธบายธรรมชาตและการกระจายของโรค

• ประเมนผลมาตรการควบคมปองกนโรค

ขนตอนการเฝาระวง

• เกบรวบรวมขอมล

• เรยบเรยงและวเคราะหขอมล

• แปลผล

• นาเสนอ หรอสงตอไปยงผ เกยวของ

• การตอบสนองเมอตรวจพบความผดปกต


• เกณฑการแปลผลการตรวจสมรรถภาพการไดยน– เกณฑสานกโรคฯ

– เกณฑโรงพยาบาลระยอง

– เกณฑโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

– เกณฑสมาคมโสต ศอ นาสก

– เกณฑสมาคมโรคจากการประกอบอาชพ

– เกณฑอนๆ

• รปแบบการแปลผล– การแปลผลรายครง (One shot)

– การแปลผลเพอตดตามดการเปลยนแปลง (Longitudinal)


• ผลสรปการแปลผลรายครง (One shot)• ปกต• เฝาระวง?• ผดปกต

• รปแบบความผดปกต• การไดยนแยลงทความถ XXX• ความถสงมคาเฉลยการไดยนแยลง• ความถในการไดยนมคาเฉลยการไดยนแยลง

– สญเสยการไดยนแบบประสาทหเสอม– สญเสยการไดยนเสยงผานอากาศ– สญเสยการไดยนแบบผสม


27/06/59

15

แนวทางการแปลผลการตรวจการคดกรอง การไดยนในงานอาชวอนามยของสานกโรคฯ

• ระดบการไดยนปกต – ผลตรวจการไดยนโดยการนาเสยงทางอากาศ ดวยเสยงบรสทธ ทความถ 500‐6000 เฮรตซ ซงผลการตรวจในแตละความถมคาไมเกน 25 เดซเบล

• ระดบการไดยนเฝาระวง– ผลตรวจการไดยนโดยการนาเสยงทางอากาศ ดวยเสยงบรสทธ ทความถ 500‐6000 เฮรตซ ทความถใดความถหนงมคามากกวา 25 เดซเบล

• ระดบการไดยนผดปกต– ผลตรวจการไดยนโดยการนาเสยงทางอากาศ ดวยเสยงบรสทธ ทความถ 500‐3000 เฮรตซ พบผลตรวจเฉลยมากกวา 25 เดซเบล หรอทความถ 4000 –6000 เฮรตซพบผลตรวจเฉลยมากกวา 45 เดซเบล

เกณฑการสงตอของสานกโรคฯ

• ผลการตรวจการไดยน – Baseline audiogram

• คาเฉลยระดบการไดยนทความถ 500‐3000 เฮรตซ พบผลตรวจเฉลยมากกวา 25 เดซเบล ในหขางใดขางหนง หรอ

• คาเฉลยระดบการไดยนทความถ 4000 – 6000 เฮรตซพบผลตรวจเฉลยมากกวา 45 เดซเบล ในหขางใดขางหนง หรอ

• คาเฉลยระดบการไดยนทความถ 500,1000,2000 เฮรตซพบผลตรวจเฉลยของหทงสองขางตางกนมากกวา 15 เดซเบล หรอ

• คาเฉลยระดบการไดยนทความถ 3000 4000 6000 เฮรตซพบผลตรวจเฉลยของหทงสองขางตางกนมากกวา 30 เดซเบล หรอ

เกณฑของสานกโรคฯ

• The subcomittee on Medical Aspects of Noise of the American Academy of Otolaryngology‐Head and Neck Surgery (AAO‐HNS)

• การแปลผลเพอตดตามดการเปลยนแปลง (Longitudinal)– เกณฑของสานกโรคฯ

– เกณฑตามประกาศกรมสวสดการคมครองแรงงาน พ.ศ. 2553

– เกณฑ NIOSH

– เกณฑ OSHA


• Annual /follow up audiogram– นา baseline มาเปนสวนประกอบในการพจารณา โดยพจารณาจาก

• เปรยบเทยบคาเฉลยผลการไดยนทความถ 500 1000 2000 เฮรตซตางกนมากกวา baseline 15 เดซเบล

• เปรยบเทยบคาเฉลยผลการไดยนทความถ 3000 4000 6000 เฮรตซตางกนมากกวา baseline 20 เดซเบล

เกณฑของสานกโรคฯ การแปลผลในปจจบน

การแปลผลแบบครงเดยว (One shot Interpretation)

• สานกโรคจากการประกอบอาชพ และสงแวดลอม

• สมาคมโรคจากการประกอบอาชพและสงแวดลอม

• ราชวทยาลย โสต ศอ นาสก แหงประเทศไทย

27/06/59

16

การแปลผลทมประโยชนกบพนกงานจรงๆ

การแปลผลแบบ (Longitudinal Interpretation)

• OSHA

• OSHA with age correction

• NIOSH

• AAO‐HNS

• ประกาศกรมสวสดการคมครองแรงงาน – เรอง โครงการอนรกษการไดยน

• แปลผลตรวจสมรรถภาพการไดยนทกปโดยเทยบกบขอมลพนฐาน

• พนกงานทมผลการตรวจผดปกตสงเขารบการตรวจซาภายใน 30 วน

•การดาเนนการโครงการอนรกษการไดยนตองประเมนผลปละครง

เกณฑตามประกาศกรมสวสดการคมครองแรงงาน พ.ศ. 2553

เกณฑ NIOSH (Significant Threshold shift)

– พนกงานมผลการตรวจ audiometry ผดปกตเขาขาย


– มการเปลยนแปลงของระดบการไดยนตงแต 15 dB ขนไป ทความถ 500 1,000 2,000 3,000 4,000 หรอ 6,000 Hz ไมวาความถใดความถหนงกตาม

– เทยบกบ baseline audiometry

แนวทางการวเคราะหแปลผล ตวอยางของ Significant Threshold Shift

พนกงานรายนมผลตรวจสมรรถภาพการไดยนกอนเขางาน (baseline audiogram)เปนปกต

ทางานไปได 3 ป เรมมผลตรวจสมรรถภาพการไดยนแยลง สอบถามพบวาในททางานมเสยงดงมาก

พจารณาหซายระดบการไดยนท 4,000 HzBaseline = 20 dBผลลาสด = 40 dBเปลยนแปลง 40 – 20 = 20 dBจดวาม Significant Threshold Shift

ตวอยางของ Significant Threshold Shift แนวทางการดาเนนการ (NIOSH)

15 dB Shift (Suspected SigTS)

Immediately

Retest

(Non‐mandatory)

No Retest (Acceptable)

Confirmation Test in 30 days (Mandatory)

27/06/59

17




– การเปลยนแปลงผลการตรวจการไดยน ในการตรวจแตละครง เทยบกบbaseline ทความถ 2000,3000,4000 เฉลยเทากบหรอมากกวา 10 เดซเบล


แนวทางการวเคราะหแปลผล Eight known criterions

1. OSHA STS: in either ear, a change of 10 dB or more in the average of hearing thresholds at 2000, 3000, and 4000 Hz.

2. OSHA STS TWICE: in either ear, a change of 10 dB or more in the average of hearing thresholds at 2000, 3000, and 4000 Hz is present on one annual audiogram and is persistent in the same ear on the next audiogram.

3. American Academy of Otolaryngology‐Head and Neck Surgery (AAO‐HNS) SHIFT: in either ear, a change of 10 dB or more in the average of hearing thresholds at 500, 1000, and 2000 Hz, or 15 dB or more at 3000, 4000, and 6000 Hz.

4. NIOSH SHIFT (1972 version): in either ear, a change of 10 dB or more at 500, 1000, 2000, or 3000 Hz, or 15 dB or more at 4000 or 6000 Hz.

5. 15‐dB SHIFT: in either ear, a change of 15 dB or more at any test frequency from 500 through 6000 Hz.

6. 15‐dB TWICE (current NIOSH version): in either ear, a change of 15 dB or more at any test frequency from 500 through 6000 Hz is present on one annual audiogram and is persistent at the same frequency in the same ear on the next audiogram.

7. 15‐dB TWICE 1000‐4000 Hz: in either ear, a change of 15 dB or more at any test frequency from 1000 through 4000 Hz is present on one annual audiogram and is persistent at the same frequency in the same ear on the next audiogram.

8. 10‐dB AVG 3000‐4000 Hz: in either ear, a change of 10 dB or more in the average of hearing thresholds at 3000 and 4000 Hz.

Eight known criterions

• None of the criterion evaluated were best in every respect

• NIOSH (Significant Threshold shift)– a high number of workers (Sensitivity)

– provides a warning of noise‐induced shifts at 6000 Hz, a noise‐susceptible test frequency

– possible application in industrial and military programs

• OSHA (Standard Threshold shift)– most occupational health programs

Eight known criterion

• เกณฑทควรใชนาจะมอะไรบาง1. มการ revised baseline

2. ม age correction3. ใชคาเฉลยความถ หรอใชความถใดความถหนง

• 3,000 Hz เปนความถสงหรอตา?





– การเปลยนแปลงผลการตรวจการไดยน ในการตรวจแตละครง เทยบกบbaseline ทความถ 2000,3000,4000 เฉลยเทากบหรอมากกวา 10 เดซเบล



27/06/59

18

1. การเปลยนแปลงในแตละความถเปนเทาไหร2. คา STS ทคานวณไดเปนเทาไหร

OSHA (STS) exercise 1 OSHA (STS) exercise 2

3. การเปลยนแปลงในแตละความถเปนเทาไหร4. คา STS ทคานวณไดเปนเทาไหร

Exercise OSHA (STS/Recordable)

56

7

5

Reconfirmation of STS (OSHA)

• retest may be performed within 30 days

– If the retest does not confirm the STS, then the case need not be recorded

– If the retest confirms the STS and the hearing loss is work‐related, it must be recorded within 7 calendar days of retest.

– If a retest is not performed, then the case (again, if work‐related) must be recorded within 37 days of test.

Revised Baseline for STS (OSHA)

27/06/59

19

จะ Revised เมอไหร?

• OSHA STS

– change for the worse in either ear of 10 dB or more in the average of thresholds at 2, 3, and 4 kHz, relative to the baseline

• Significant Improvement

– improve of 5 dB in the average of hearing thresholds at 2, 3, and 4 kHz.

Revised หขางเดยวหรอสองขาง?

Separate Consideration of Each Ear• The two ears are examined separately and independently.

• If only one ear meets the criteria for revision of baseline– the baseline is revised for that ear only.

• If the two ears show different hearing trends– the baseline for the left ear may be from one test date, while the baseline for the right ear may be from a different test date.

ทา Age Corrections ดมย?

• optional application

• account for median values of age change

• not apply in considering revisions for improvement

• many professionals feel that if intervention for threshold shifts is delayed until after age‐corrected STS has occurred, then significant hearing changes will not receive needed follow‐up attention.

ขอยกเวน

Application Exceptions• not apply to the calculation of the 25‐dB average shifts – In many states are recordable on the OSHA log for occupational illness and injury.

– The original baseline is the appropriate reference for that purpose

• not apply to identification of other (non‐STS) significant threshold shifts for the worse, which may be communicatively or medically important.

The Guidelines

Rule 1: Revision for Improvement

• average of thresholds for 2, 3 and 4 kHz for either ear shows an improvement of 5 dB or more from the baseline value

• If the values of the three‐frequency average are identical for the two tests, then the earlier test becomes the revised baseline.

สรปขนตอนการทางาน improvement

1. กาหนด Baseline (B)2. กาหนดผลทจะเปรยบเทยบ

3. คานวณหา Difference from test

4. คานวณหา improvement

27/06/59

20

Rule 1: Revision for Improvement

8





Rule 2: Revision for Persistent OSHA Standard Threshold Shift

• average of thresholds for 2, 3 and 4 kHz for either ear shows a worsening of 10 dB or more from the baseline value (OSHA STS)

• the STS persists on the next annual test (or the next test given at least 6 months later)

• review by the audiologist or physician for potential revision of the baseline for persistent worsening

The Guidelines สรปขนตอนการทางาน STS (OSHA)



4. คานวณหา STS

Rule 2: Revision for Persistent OSHA Standard Threshold Shift

9

สรปขนตอนการทางาน STS (OSHA)




27/06/59

21

สรปขนตอนการทางาน Revised Baseline

• คานวณหา STS หรอ STS with age correction เทยบกบBaseline เดม,B

• รายงาน และปรบ Baseline เมอ– ม improvement 2 ครงตดกน หรอ– ม STS หรอ STS with age correction 2 ครงตดกน ระยะเวลาแตกตางกนอยางนอย 6 เดอน

• กาหนดใหผลทพบ improvement หรอ STS หรอ STS withage correction ครงแรกเปน Baseline ใหม (Revised Baseline, RB)

สรปขนตอนการทางานSTS with age correction



4. คานวณหา Difference from age (Table F‐1)

5. คานวณหา Difference with age correction

6. คานวณหา STS with age correction

Age Correction

Difference from test = ?

Table F‐1 (Male)

Age Correction

Difference from test = ?

Difference from age = ?

Difference with age correction = ?

Age Correction

Difference from test = ? 5 10 10 20 15

Difference from age = ? ‐1 ‐1 ‐1 ‐3 ‐3

Diff with age correction = ? 4 9 9 17 12

STS (OSHA)= ?

STS (OSHA)with age correction = ?

27/06/59

22











Rule 2: (with age correction)

10

Exercise 1

11





Exercise 2

12

27/06/59

23





สรปขนตอนการทางาน STS (OSHA)














• เอาผลการตรวจยอนหลงหลายๆปของพนกงานมาหาคาเฉลยเพอใชเปนขอมลพนฐาน

• เอาผลการตรวจสามปลาสดเทานนมาคดหาขอมลพนฐาน• ไมมการปรบขอมลพนฐานใชขอมลปแรกสดเปนขอมลพนฐานทกป• ไมใชเกณฑแปลผลในมาตรฐานเดยวกนกบพนกงานทกคน

• “ ทกวนนโรงงานเลอกขอมลพนฐานกนแบบไหนอยครบ? ”

การปรบคาตามการตรวจพนฐาน (ทผด) การประเมนผลและทบทวนโครงการอนรกษการไดยน

• การประเมนเชงคณภาพ

– Checklist / Questionaire

• การประเมนเชงปรมาณ(สถต)

– Rate of Abnormality• STS rate (ควรทา age correction ดวย)***

• SigTS rate

• Diagnosis ONIHL rate***

– ADBA (สาหรบประเมนคณภาพการตรวจ Audiogram เทานน)

27/06/59

24

การประเมนเชงคณภาพ• เมอเสยงทลกจางไดรบเฉลยตลอดระยะเวลาการทางาน 8 ชวโมงตงแต85 เดซเบลเอขนไป นายจางไดจดทา โครงการอนรกษการไดยน โดยมเนอหาดงนหรอไม ?– นโยบายการอนรกษการไดยน– การเฝาระวงเสยงดง (Noise Monitoring)– การเฝาระวงการไดยน (Hearing Monitoring)– หนาทความรบผดชอบของผ ทเกยวของ– การอบรมใหความรแกลกจาง– การเกบรกษาขอมล

• นายจางไดประกาศโครงการอนรกษการไดยนในสถานประกอบกจการใหลกจางทราบหรอไม ?

ประกาศกรมสวสดการและคมครองแรงงานเรอง หลกเกณฑและวธการจดทาโครงการอนรกษการไดยนในสถานประกอบกจการพ.ศ. ๒๕๕๓

การประเมนเชงปรมาณ(สถต)

คอ การใชขอมลทเปนตวเลขเปนหลกฐานยนยนความถกตองของขอคนพบ และสรปตางๆ มการใชเครองมอทมความเปนปรนยในการเกบรวบรวมขอมล• โดยขอมลทเปนตวเลขทสามารถนามาวเคราะหในโครงการอนรกษการไดยน

น คอ สมรรถภาพการไดยน ซงสามารถจะวเคราะหทง• แบบสวนบคคล• แบบสวนรวมเปนกลม

– อตราของการสญเสยการไดยน (STS rates)

– Population comparison methods

– Audiometric Database Analysis (ADBA)

แนวทางการวเคราะหแปลผลแบบสวนรวมเปนกลม

• Annual Rate of 10 dB standard threshold shift

= จานวนของผทม STS x 100จานวนผททาการทดสอบประจาป

โดยควรทา age correction กอนทาการเปรยบเทยบซงคาทดคอ คาทใกลเคยงกบคนในกลมทไมไดสมผสเสยงดงหรอ หากไมใช 10 dB standard threshold shiftอาจจะใชคาอน เชน• 10 dB STS ไมใช age corrected• 15 dB shift twice• 7 dB shift in 2000,3000,4000 Hz• 5 dB shift in 2000,3000,4000 HzPeter M. Rabinowitz . Evaluating the Effectiveness of Hearing Conservation Programs:Revisiting the Draft ANSI Standard S12.13 1991

แนวทางการวเคราะหแปลผลแบบสวนรวมเปนกลม

Population comparison methods (เปรยบเทยบกบประชากรทวไป)• เปรยบเทยบผ ทสมผสเสยง

เทยบกบประชากรอางอง• มขอเสย คอ ใชเวลานานหลายป

จงจะไดฐานขอมลเพอนามาเปรยบเทยบ ซงมความหลากหลายทงทางเชอชาตและปจจยอนๆ ดงทเหน จงไมเหมาะในการนาไปใชเพอปองกนอนตรายจากเสยงดง

White man industrial noise exposure

Peter M. Rabinowitz . Evaluating the Effectiveness of Hearing Conservation Programs:Revisiting the Draft ANSI Standard S12.13 1991

Audiometric database analysis(ADBA)

คอ การเปรยบเทยบกนระหวางขอมลผลการไดยน 2 ปทตดกน เชน 2558-2559

%Better• คอเปอรเซนตของผ ทมการเปลยนแปลง ดขนตงแต 15 dB ขนไป ในความถใด

ความถหนง(500 – 6000 Hz) ใน 2 ปตดกน%Worse • คอเปอรเซนตของผ ทมการเปลยนแปลง แยลงตงแต 15 dB ขนไป ในความถใด

ความถหนง(500 – 6000 Hz) ใน 2 ปตดกน%BetterWorse• คอ เปอรเซนตของผ ทมการเปลยนแปลง ดขนหรอแยลง 15 dB ขนไป ในความถ

ใดความถหนง(500 – 6000 Hz)ใน 2 ปตดกน

ตวอยางการนบจานวนตาม ADBA

27/06/59

25


• การแปลผล


Case Scenario

พบวา ในป 2009 มโรงงานหนงมปญหาเกดขน • มเคสสญเสยการไดยนเปนจานวนเพมขน• ม STS rate เพมขน

อาจจะเปนปญหาของโครงการอนรกษการไดยนหรอเปลา ?• จงไดทาการเทยบ %Better, %Worse, %BetterWorse ใน

โรงงานเปนจานวน 11 ป• และเทยบ%BetterWorse กบโรงงานอนๆ





• จงตรวจสอบเพมเตม พบวา

• ในป 2009 มการเปลยนหฟงสาหรบตรวจสมรรถภาพการไดยนจาก supra‐aural เปน circum‐aural

• และมสายไฟลย 50 ฟตจากหองทดสอบการไดยนไปถงเครองaudiometer



• ขอดของวธน คอ – ใชเวลาในการศกษานอย – สามารถเทยบกนไดเปนปตอป

• ขอจากด คอ – ตองทาในการตรวจสมรรถภาพการไดยนทคงท ไมแกวงไปมา– ไมสามารถนาไปใชในกลมประชากรขนาดเลกได– การศกษานไมสามารถเปนตวแทนของประชากรโดยทวไปได เนองจากม selection bias ทาใหคดกรองผทมหเสอมจากเสยงดงไดนอยกวาความเปนจรง (จาก RR 9.1 เปน 2.3)


27/06/59

26


ขอสรป

• การทาวธเทยบ ADBA โดยหา %BetterWorse สามารถใหนามาใชเปนตวชวดได

• ไมใชตวทชวด เรอง การสญเสยการไดยน

• แตเปนตวทชวยบอกปญหาเกยวกบ คณภาพของการตรวจสมรรถภาพการไดยน

• ดงนน หากตองการหาตวชวด เรอง การสญเสยการไดยน ควรใชวธอน


การแปลผลการไดยนเพอประเมนความพรอมในการทางาน

• การทางานในทอบอากาศ – เกณฑสมาคมโรคจากการประกอบอาชพและสงแวดลอม

(Whispering test)

• พนกงานขบรถ – เกณฑ DVLA

(ไมไดกาหนดใหมการตรวจการไดยนใดๆแตใหระวง Profound deafness)

พนกงานดบเพลง เกณฑ NFPA

Category Amedical conditions shall not be certified as meeting the medical requirements of this standard.• On audiometric testing, average hearing loss in the unaided better

ear greater than 40 decibels (dB) at 500 Hz, 1000 Hz, and 2000 Hz when the audiometric device is calibrated to ANSI Z24.5.

Category Bmedical conditions shall be certified as meeting themedical requirements of this standard only if they can perform the essential job tasks without posing a significant safety and health risk to themselves, members, or civilians.• Average uncorrected hearing deficit at the test frequencies 500 Hz,

1000 Hz, 2000 Hz, and 3000 Hz greater than 40 dB in either ear

ลกเรอประมง ประกาศกรมเจาทา

• คาเฉลยความถ 500 1,000 2,000 และ 3,000 Hz ของหขางทดกวา

Take Home Message

• ตองมการประเมนผลและทบทวนโครงการอนรกษการไดยน

• ตรวจสมรรถภาพการไดยนตองควบคมคณภาพ

• นาผลการไดยนทกปยอนหลงมาวเคราะห

• เลอกขอมลพนฐานตามเกณฑมาตรฐานสากล (OSHA/NIOSH)

• ตรวจซาภายใน 30 วนตามทกฎหมายกาหนด

• สงพนกงานพบแพทยเฉพาะทาง ตามความเหมาะสม• การไดยนทผดปกต(จากงานเทานน)ทสะทอนผลการควบคมความเสยง

Pretest ‐ Posttest

• 1. การตรวจสมรรถภาพการไดยนตามประกาศกรมสวสดการคมครองแรงงานเรอง โครงการอนรกษการไดยนนน มไวเพอประโยชนในการประเมนความสมบรณพรอมในการทางาน (Fitness for work)ของพนกงานแตละราย

27/06/59

27

• 2. การเฝาระวงการไดยนตามทกฎหมายกาหนดเปนไปเพอการเฝาระวงโรคประสาทหเสอมจากการทางานสมผสเสยงดง


• 3. หลกการแปลผลตามแนวทางทกาหนดไวในประกาศกรมสวสดการคมครองแรงงานเรองโครงการอนรกษการไดยน คอการดวาแตละความถทตรวจมผลเปลยนแปลง ทงดขนหรอแยลงกวาขอมลพนฐาน หรอไม


• 4. ตามกฎหมายกาหนดใหแปลผลแบบเดยวกบ Significant Threshold Shift (NIOSH)


• 5. การแปลผลแบบ Significant Threshold Shift (NIOSH) ใหใชผลการตรวจปแรกสดทม หรอปทพนกงานเขาทางานเปนขอมลพนฐานเสมอ (ไมมการปรบขอมลพนฐาน)


• 6. การแปลผลแบบ Standard Threshold Shift (OSHA) ตองปรบขอมลพนฐานตามท NHCA กาหนดไวเทานน


• 7. หทงสองขางของพนกงานตองใชผลการตรวจปเดยวกนเปนขอมลพนฐานเทานน


27/06/59

28

• 8. การหาขอมลพนฐานสามารถทาไดโดยนาผลการตรวจแตละความถทกปยอนหลงมาหาคาเฉลย


• 9. กฎหมายกาหนดใหการประเมนผลการดาเนนโครงการอนรกษการไดยนตองดาเนนการสองปครง (ปเวนป)


• 10. ผลตรวจสมรรถภาพการไดยนปใดปหนงเพยงปเดยวสามารถนามาใชในการวนจฉยโรคประสาทหเสอมจากการทางานสมผสเสยงดงได

Pretest ‐ Posttest Extra test

• 11. ใชผลการตรวจสามปลาสดเทานนในการแปลผลแบบน แมจะมผลตรวจยอนหลง 5-10 ปกตาม


• 12. ตองอาศยแพทยอาชวเวชศาสตรในการวนจฉยโรคประสาทหเสอมจากการทางานสมผสเสยงดง


27/06/59

29

• 13. การคดกรองพนกงานทตองพบแพทยอาชวเวชศาสตรเพอรบการวนจฉยคอ การแปลผลตรวจการไดยนแบบเทยบกบขอมลพนฐาน ตามแนวทางของ OSHA หรอ NIOSH หรอ ตามทสมาคมโรคจากการประกอบอาชพและสงแวดลอมกาหนดไว เทานน


• 14. ประเมนจากการพบรองทความถ 3,000 4,000 หรอ 6,000 Hz ทเกดขนใหมจากผลการตรวจปใดปหนงในระหวางทพนกงานเขาทางานในบรษท (Notch)


• 15. ประเมนจากการทผลการไดยนของพนกงานแยลงแบบคอยเปนคอยไปตามอายงาน และระยะเวลาททางานสมผสเสยงดง (Gradual Onset)


• 16. ผลตรวจการไดยนตองสญเสยการไดยนทงสองขางเทาๆกนเทานน (Symmetrical)


• 17. การสมผสเสยงในระหวางการทางาน เพยง 80 dB(A) TWA สามารถวนจฉยวาเปนโรคประสาทหเสอมจากการทางานสมผสเสยงดงในระยะเรมแรกได


• 18. ผลการตรวจสมรรถภาพการไดยนทความถ 8,000 Hz สามารถนามาใชแยกโรคประสาทหเสอมจากวยชราได (Presbycusis) จงควรตรวจในโครงการอนรกษการไดยนทกคนทกป


27/06/59

30

• 19. การตรวจสมรรถภาพการไดยนมประโยชนในการเฝาระวงโรคประสาทหเสอมจากการทางานสมผสเสยงดง และการประเมนความสมบรณพรอมของพนกงานในการทางาน (Fitness for work)


• 20. การแปลผลการตรวจสมรรถภาพการไดยนทเหมาะสมและมประโยชนในการเฝาระวงโรคประสาทหเสอมจากการทางานสมผสเสยงดง คอ ปกต เฝาระวง และผดปกต (เกณฑของสานกโรคฯ)


• 21. การประเมนผลการดาเนนโครงการอนรกษการไดยนทตรงไปตรงมาทสดคอ การวเคราะหหาจานวนพนกงานทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคประสาทหเสอมจากการทางานสมผสเสยงดง


• 22. การประเมนผลการดาเนนโครงการอนรกษการไดยนควรประเมนทงเชงคณภาพและเชงปรมาณควบคกน


• 23. การประเมนผลดวย ADBA (Audiometric Data Base Analysis) แสดงถงคณภาพในการตรวจสมรรถภาพการไดยนในแตละปเทานน


• 24. การนาผลการไดยนมาประเมนผลการดาเนนโครงการอนรกษการไดยนทเหมาะสมทสดคอ Standard Threshold Shift with Age Correction (OSHA)


27/06/59

31

• 25. การดาเนนโครงการอนรกษการไดยนสามารถถอวาดาเนนการไดอยางสมบรณตามทกฎหมายกาหนดได โดย– ไมตองแปลผลแบบเทยบกบขอมลพนฐาน

– ไมตองมการทบทวนการดาเนนโครงการอนรกษการไดยน


new hcpพยาบาลhandout - burapha...

Documents