new desfibrilaciÓn semiautomÁtica externa · 2015. 5. 8. · es decir, masaje y/o desa. 43...

DIAPOSITIVAS

DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA

EXTERNA

XUNTA DE GALICIA

I.S.B.N.: 84-453-3197-3D.L.: C-2080-01

Grupo de trabajo:

Mª Dolores Martín RodríguezMédico. Especialista en Medicina Familiar yComunitaria.Máster en Urgencias Hospitalarias por laUniversidad de Santiago de Compostela.Directora Asistencial de la Fundación PúblicaUrxencias Sanitarias de Galicia-061.Instructora S.V.A. acreditada por el ConsejoEuropeo de Resucitación (C.E.R.).

José Manuel Castro ParedesMédico. Máster en Urgencias Hospitalariaspor la Universidad de A Coruña. Jefe de Basede Santiago de Compostela del 061.Instructor de S.V.A. y S.V.A. en Trauma, acre-ditado por el Consejo Europeo deResucitación (C.E.R.).

Jesús Luis Saleta Canosa(Apoyo en el diseño de la aplicación y siste-mática de registro de datos Utstein)Médico Especialista en Medicina Preventiva.Profesor de la Escuela de Enfermería de ACoruña. Médico Asistencial de la Base de ACoruña del 061. Instructor S.V.A. acreditadopor el Consejo Europeo de Resucitación(C.E.R.).

Gabina Pérez LópezLicenciada en Ciencias Físicas.Departamento de Informática del 061.

Jacobo Varela-Portas MariñoMédico. Especialista en Medicina Intensiva.Jefe de Base de Ferrol del 061. Instructor deS.V.A. y S.V.A. en Trauma, acreditado por elConsejo Europeo de Resucitación (C.E.R.).Coordinador Autonómico del Plan Nacionalde R.C.P.

Mª José Gil LealMédico. Especialista Universitaria. Máster enMedicina de Urgencias por la Universidad deSantiago de Compostela. MédicoResponsable de La R.T.S.U. MédicoCoordinador.

Pablo González PrietoLicenciado en Geografía.Responsable de locutores de la Central deUrgencias Sanitarias del 061.Responsable de la R.T.S.U. de la FundaciónPública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

Sonia Somoza VarelaD.U.E. Base de Santiago del 061. Monitorade S.V.A. Plan Nacional.

Dirección:CARMEN RIAL LOBATÓNDirectora de la Fundación Pública UrxenciasSanitarias de Galicia-061

Coordinación:Mª DOLORES MARTÍN RODRÍGUEZDirectora Asistencial de la Fundación PúblicaUrxencias Sanitarias de Galicia-061

Secretaria de Redacción:ARANTZA BRIEGAS ARENASLicenciada en Periodismo.Responsable de Publicaciones de la FundaciónPública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

ASESORES:

Alfonso Castro Beiras Director del Área de Corazón y jefe del Servicio de

Cardiología del Complejo Hospitalario JuanCanalejo.

A Coruña. ESPAÑA.

Narciso Perales y Rodríguez de ViguriJefe de la Unidad de Postoperados Cardíacos delDepartamento de Medicina Intensiva del Hospital

12 de Octubre. Madrid. ESPAÑA.

José Ramón González JuanateyMédico Adjunto del Servicio de Cardiología y

Unidad de Cuidados Coronarios del ComplejoHospitalario Universitario de Santiago de

Compostela.Catedrático de Cardiología de la Facultad de

Medicina de la Universidad de Santiago deCompostela. ESPAÑA.

Douglas ChamberlainMiembro del Grupo de Trabajo de la Sociedad de

Cardiología del Consejo Europeo de Resucitación.Consultor de Cardiología del Hospital de Brighton.

REINO UNIDO.

Leo BossaertDirector Ejecutivo del Consejo Europeo de

Resucitación. Profesor de Cardiología de laUniversidad de Amberes. BÉLGICA.

Barry Johns Director Ejecutivo del Servicio de Ambulancias del

West Midlands NHS Trust. REINO UNIDO.

diapositivas

CURSO DE SOPORTE VITAL BÁSICO-DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA EXTERNA

(DESA)

FUNDACIÓN PÚBLICA URXENCIASSANITARIAS DE GALICIA 061

Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 1

Introducción a la desfibrilaciónsemiautomática

Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

OBJETIVOS:- Conocer el problema de la PCR.- Tipos de PCR.- Recuerdo de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Básica.- Conocimiento teórico del Desfibrilador Externo

Semiautomático (DESA).- Protocolo de uso.

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PCR


- Interrupción brusca, inesperada y potencialmentereversible de la respiración y la circulación espontáneas.

- Distinto de la muerte por:- Envejecimiento biológico.- Enfermedad terminal.

3

Tipos de PCR


- Parada respiratoria.- Se detiene respiración. Persisten latidos.- Causas:

• Intoxicaciones • Trastorno del cerebro• Obstrucción de la vía aérea • Traumatismos torácicos graves

- Parada cardíaca:- Desencadena inmediatamente pérdida de conciencia

y parada respiratoria.- Causa en 85% casos: Fibrilación ventricular.

4

Causas demuerte súbita


- España: 26-38 muertes súbitas/100.000 hab./año.- Galicia: 715-1.045 muertes súbitas/año.- Causas cardíacas:

- 80% enfermedad coronaria.

- Causas no cardíacas:- Asma, neurológicas, tóxicas, metabólicas.- Traumatismos: 1ª causa en menores de 45 años.

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Parada cardíaca. F.V.


10

20

30

40

50

60

70

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90

100

El éxito se reduce un7-10% cada minuto

Tiempo (minutos)

%éxito

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9* No lineal

- 2.500-3.500 IAM/año en Galicia.- 33% PCR antes de hospital.- ±50% PCR en domicilios (datos 061).

Adapted from text: Cum minsRO, Annals Emerg Med. 1989,18:1269-1275.

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“Cadena de supervivencia”


- Acceso temprano.- RCP temprana.- Desfibrilación temprana.- Soporte Vital Avanzado temprano.

Tom

ado

de P

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o-Co

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l

7

Tasas de supervivencia




La desfibrilación es“parte del SVB”


- Soporte Vital Básico incluye RCP y desfibrilación.- La pauta de atención exige que el personal de SVB sea

entrenado y se le permita el uso de desfibriladores, yen particular del Desfibrilador Semiautomático Externo(DESA).

Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 4, 1994; p. 4–14.

10

Efectividad de ladesfibrilación temprana


- Estudios en zonas rurales y urbanas en U.S.A.- Incrementos significativos en supervivientes.

Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 2, 1990; p. 289.

30

25

20

15

10

5

0King CountyWashington

Iowa SoutheastMinnesota

NortheastMinnesota

Wisconsin

Antes

Después

% S

up

erv

ive

nci

a

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Desfibrilación temprana porpolicía y paramédicos

Rochester, MN


Supervivencia con alta hospitalaria

White RD, et al Annals of Emerg. Med. 1996; 28. 480-485

Número

Primera descarga por policías 31 18 (58%)

Primera descarga por paramédicos 53 23 (43%)

• Supervivencia media en hospitales = 49%

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¿Por qué desfibrilacióntemprana?


- FV es el ritmo más frecuente en las paradas cardíacas.- La desfibrilación es el tratamiento más efectivo.- La probabilidad del éxito de la desfibrilación disminuye

con el tiempo.- FV tiende rápidamente a degenerar y convertirse en

asistolia.

Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 20, 1990; p. 287.

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TTS y primer interviniente enla cadena de supervivencia


- La fortaleza de una cadena es la de su eslabón másdébil.

- TTS y primeros intervinientes son uno de los eslabones.- Sus actuaciones salvan vidas.- No es necesario saber diagnosticar la causa de la PCR:

la DESA es fácil de aprender.

14

El tiempo es vida(y cerebro)


- Objetivo fundamental del curso:- DESFIBRILAR EN MENOS DE 90 SEGUNDOS.

- La rapidez es fundamental porque:- El cerebro es el órgano más sensible a la falta de

circulación sanguínea.

- La FV es más difícil de tratar cuanto más tiempo pase desde su inicio.

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Todos somos importantes


Supervivencia(FV)

Ann. Emerg. Med. 1990; 19: 179-186

Supervivencia(todos los ritmos)

TTS-D + paramédico 17% 29%

TTS + paramédico 17% 26%

Paramédico 10% 17%

TTS-D 10% 16%

TTS 5% 12%

16


Legislación


Ann. Emerg. Med. 1990; 19: 179-186

1º escalón 2º escalón ¿Quién desfibrila?

Finlandia TTS-(d) Méd Cualquier persona entrenadaAlemania TTS-(d) Méd Méd,paramédicoItalia TTS Méd Méd/DUER. Unido TTS-(d) Paramédico No leyPortugal Méd - MédFrancia TTS-(d) Méd Méd/DUE/TTS(d)España Méd/DUE/TTS - Méd/DUE no ley

17

Decreto 251/2000, DOG


- Desde octubre de 2000 en Galicia existe una ley queregula específicamente la posibilidad de que personalno médico utilice un DESA.

- Deberá haber superado este curso.

18

Responsabilidad legal


- No hay una ley que prohiba desfibrilar a TTS y primerosintervinientes.

- Principio del “buen samaritano”.- Responsabilidad compartida:

- 061: controla el proceso antes, durante ydespués de la desfibrilación.

- Fabricante del DESA: garantiza que no desfibrilasi no está indicado.

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RCP básicaConceptos clave


Sistema de ConducciónEléctrica del Corazón


Tom

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l

Fibras de Purkinje

Ventrículo Izquierdo

Ventrículo derecho

Rama derechadel haz

Aurícula derecha

Rama izquierdadel haz

Haz de HisNódulo auriculo-ventricularAurícula izquierda

Nódulo sinusal

Recorrido internodal

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Génesis del ECG normal


Tom

ado

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o-Co

ntro

lNódulo sinusal

Nódulo aurículo-ventricular

Rama izquierda del haz de His

Rama derecha del haz de His

Fibras de Purkinje

P =Despolarización AuricularQRS = Despolarización Ventricular

P

QRS

T

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Ritmo sinusal normal


Tom

ado

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l

Nódulo sinusal

12:56 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = 74

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Fibrilación ventricular


Tom

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o-Co

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l

12:57 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = ---

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Desfibrilación: único tratamientoefectivo para la fibrilación ventricular


Tom

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l

300 JOULES DEFIB 20:29 01APR96 PADDLES X 1.0 HR = ---

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Taquicardia ventricular


Tom

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l

12:57 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = 214

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Tom

ado

de P

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o-Co

ntro

l

¡Gracias, yo lo necesitaba!

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Asistolia


15:17 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = ---

Tom

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l

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Disociaciónelectromecánica


Tom

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l

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Algoritmo de actuaciónen SVB


Valoración y actituden la pérdida de conciencia


Valoración de la ventilación



Valoración de la circulación(sanitarios)


No más de 10 seg.En caso de duda, actuar como si fuera PCR.

33

Valoración de la circulación(no sanitarios)


No más de 10 seg.En caso de duda, actuar como si fuera PCR.

34

Actuación según el estadode la circulación


Desobstrucción y permeabilizaciónde la vía aérea en el atragantamiento

(Conscientes)


5

5

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Desobstrucción de la vía aéreaen el atragantamiento

(Inconsciente)


Protocolo habitual15:2

Revisar la bocaperiódicamente

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Apertura de la vía aéreaen el inconsciente


Posición lateralde seguridad


Soporte ventilatorio



Soporte circulatorio


Alternativas instrumentalesal boca-boca


Secuencias deventilación-compresión


- Uno o dos reanimadores:- 15 compresiones - 2 insuflaciones.

- Una vez que el paciente está intubado (SVA):- 5 compresiones - 1 insuflación.

- SI HAY DUDAS ACERCA DE SI UN PACIENTE TIENE SIGNOSDE CIRCULACIÓN: ACTUAR COMO SI ESTUVIERA EN PCR,es decir, masaje y/o DESA.

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LIFEPAK 500


Tom

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Fundamentosdesfibrilación precoz


- La mayoría de las muertes por arritmias en un IAM,ocurren en las 2-3 primeras horas.

- La FV es la arritmia que produce muerte súbita en el80% de las ocasiones. Su único tratamiento es ladesfibrilación.

- La FV con el tiempo degenera en asistolia, de muchopeor pronóstico.

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La desfibrilaciónes determinante


- Lo que más influye en el resultado final de tratamientode una PCR es el tiempo colapso-desfibrilación.

- Todos los eslabones de la cadena de supervivencia debenser igual de fuertes.

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Tipos de desfibriladores


- Manual:- Es el convencional, debe ser utilizado por personas

entrenadas en RCP avanzada, fundamentalmente médicos.

- Semiautomático/automático.- Interno automático:

- Parecido a un marcapasos. Colocado por cardiólogos.

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Recomendaciones ILCORDesfibrilación precoz

por personal de ambulancias


- Una ambulancia que responda a emergencias debe llevarun desfibrilador y personal entrenado para su uso.

- Si es preciso, debe cambiarse la legislación. La desfibrilaciónno debe limitarse a los médicos.

- Los desfibriladores utilizados por personal no médico debenser semiautomáticos.

- Los programas de desfibrilación por personal no médicodeben tener sistemas de control, con un programa deentrenamiento y mantenimiento de la calidad, con supervisiónestrecha por un médico.

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Recomendaciones ILCORDesfibrilación precoz

en la Comunidad


- Se define un “primer respondedor” como un individuo entrenadopara el uso de un DESA, que actúa independientemente, perodentro de un sistema médico de control.

- Las recomendaciones son:- El sistema debería estar dirigido por los Servicios Médicos

de Emergencias locales.

- Se podría considerar enseñar sólo la DESA o bien ésta combinadacon la RCP Básica.

- El programa debería tener un coordinador médico.

- Usar sólo DESA.

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Desfibrilador ExternoSemiautomático


- Analiza el ritmo y aplica, si espreciso, una descarga.

- Botones.- Encendido- Análisis (según modelo).- Descarga.

- Pantalla + altavoz.- Parches adhesivos.

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Desfibrilador ExternoSemiautomático (DESA)


- Analiza el ECG del paciente.- Sólo en pacientes inconscientes, sin signos de circulación y

sin respiración espontánea.- Determina con sus algoritmos los ritmos desfibrilables o no

desfibrilables.- Informa al usuario con mensajes de “Descarga aconsejada”

o “Descarga no aconsejada”.- Aconseja “Descargar” en fibrilación ventricular y en ciertas

taquicardias ventriculares. Tom

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l

51

Colocación de electrodosde desfibrilación


Colocación antero-lateral

Tom

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Anterior

Lateral

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Colocación de electrodosde desfibrilación


• Una buena colocación de los electrodos optimizala energía que pasa a través de los ventrículos

Tom

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Posición correcta Posición incorrecta

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Circunstanciasespeciales


- Niños.- Agua.- Tórax con abundante vello.- Obesos y mamas grandes.- Delgadez extrema.- Medicación transepidérmica (parches).- Pacientes con marcapasos definitivos o desfibriladores

automáticos internos.- NO SE CONSIDERARÁN LAS SUPERFICIES METÁLICAS.

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Niños


- NO USAR EN NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS - 25 kg.- Se recomienda su uso en PCR en niños mayores de

8 años - 25 kg.- Tener en cuenta:

- La mayoría de las PCR en niños son de origenrespiratorio.

- El ritmo suele ser asistolia o DEM.- Sólo 7-15% de las PCR en niños son FV, pero si éstas se

tratan precozmente tienen buen pronóstico.

55

Agua


- El agua conduce bien la electricidad:- Por seguridad:

- Retirar al paciente de charcos.- Resguardarse de la lluvia.

- Por eficacia de la desfibrilación:- Secar el pecho del paciente de agua o sudor.

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Tóraxcon abundante vello


- Pegar los electrodos sobre el tórax desnudo del pacienteaunque tenga mucho vello.

- Si no conduce bien, presionar los electrodos.- Si todavía no conduce: retirar parches.- Rasurar zona depilada.- Pegar nuevos electrodos.

57 Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 58

Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 59 Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 60

Medicación transdérmica(parches)


- Retirar parches de medicación.- Limpiar la zona.

- Si los electrodos se colocan sobre el parche, riesgo de:- Quemaduras.- Mala conducción de la electricidad al interior del tórax.

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Marcapasos definitivo implantadoy desfibriladores automáticos internos


- Localizar el marcapasos Desfibrilador Interno (DI).- Se puede palpar un bulto y una cicatriz debajo de una

clavícula, normalmente a la izquierda (generador delmarcapasos o DI).

- Alejar los electrodos de esa localización, unos 2,5 cm.- En el resto de los pasos no hay cambios.- Si el DI está liberando cargas, dejarlo actuar

aproximadamente 1 minuto.

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Técnica de desfibrilacióncon DESA


- Encender el aparato y seguir sus indicaciones:- “Pulse análisis” (según DESA).- “Análisis en proceso. Manténgase alejado”.- Si se debe descargar: “Manténgase alejado.

Pulse para descarga”.- Tras tres descargas no efectivas o si no se debe descargar:

“Compruebe pulso. Si no hay pulso, inicie RCP”.

63 64Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061


Peculiaridades RCP con DESA


- Seguir indicaciones del aparato.- No mirar pulso entre descargas.- Si hay dos operadores: uno verifica PCR y conecta el

DESA y el otro avisa al 061.- Si hay un operador: primero avisar, luego verificar PCR

y conectar el DESA cuanto antes. Idealmente avisaríacualquier otro testigo.

- Sólo se tocará al paciente cuando lo diga el DESA.

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Ambulancia en marcha


- Una vez que el paciente ha sido reanimado, se le trasladaen ambulancia.- Si analiza bien: dejar electrodos puestos y DESA encendido.- Si da interferencias: reducir la marcha.- Si no se solucionan: dejar parches y apagar DESA, vigilando

estrechamente al paciente.- Si está la ambulancia en marcha e indica desfibrilar: PARAR

LA AMBULANCIA y seguir las instrucciones del DESA.

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Ante todo…sea prudente


- Use el desfibrilador solamente si la víctima no respiray no tiene signos de circulación.

- Asegúrese de que nadie está tocando a la víctima.- Resguárdese de la lluvia. Retire al paciente de charcos.- La ambulancia tiene que estar parada antes de

desfibrilar.- No usar en niños menores de 8 años - 25 kg.

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¡Podías haber dicho“apártate”!


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Tom

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¡La próxima vez, quítale la camisa!

69 Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 70

CRONOGRAMA



new desfibrilaciÓn semiautomÁtica externa · 2015. 5. 8. · es decir, masaje y/o desa. 43...

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