new abses parafaring

7/26/2019 New Abses Parafaring

1/14

ABSES PARAFARING 2015

Refarat

Abses Parafaring

Pembimbing :

dr. Elfahmi, Sp.THT-KL

Penyusun :

e!ianda

"#$""#"$""$%"

Kepaniteraan Klini& Seni'r Telinga Hidung Tengg'r'&an

(a&ultas Ked'&teran )ni!ersitas *aiturrahmah

Rumah Sa&it )mum aerah S'l'&

S'l'&

+"$

1


2/14


PEAH)L)A

Abses leher dalam adalah terbentuknya pus pada salah satu atau lebih ruang potensial di

antara fasia leher dalam sebagai akibat penjalaran infeksi dari berbagai sumber seperti gigi,

mulut, tenggorok, sinus paranasal serta telinga tengah dan leher.

Abses parafaring yaitu peradangan yang disertai pembentukan pus pada ruang parafaring.

Sebelum era antibiotika, 70% dari abses leher dalam merupakan penjalaran infeksi dari tonsil

dan faring. Akan tetapi saat ini penyebab abses leher dalam yang sering ditemukan adalah infeksi

gigi dan sekitar 20% kasus abses leher dalam dengan sumber infeksi yang tidak ditemukan.

Ruang parafaring dapat mengalami infeksi secara langsung akibat tusukan saat

tonsilektomi, limfogen dan hematogen.

erdasarkan bakteri penyebab sebagian besar abses leher dalam disebabkan oleh

campuran berbagai jenis kuman baik aerob maupun anaerob.

Abses parafaring ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang.!ejala klinis berupa demam, nyeri tenggorok dan disfagia. "ada pemeriksaan fisik

didapatkan trismus, pembengkakan di sekitar angulus mandibula, pembengkakan dinding lateral

faring hingga menonjol ke arah medial. "emeriksaan penunjang berupa foto polos jaringan lunak

leher dan tomografi komputer.

Secara umum terapi abses leher dalam terdiri dari medikamentosa dan drainase.#erapi

medikamentosa meliputi pemberian antibiotika baik untuk kuman aerob maupun anaerob dan

simptomatis sesuai keluhan serta gejala klinis yang timbul. $rainase abses dapat dilakukan

dengan dua pendekatan yaitu insisi eksterna dan intra oral.

2


3/14


AAT/0 1

Secara anatomi leher terdiri dari beberapa fasia dan ruang potensial. asia ser&ikal terdiri

atas lapisan jaringan fibrosa yang meliputi organ, otot, saraf dan pembuluh darah yang

memisahkan area leher menjadi rangkaian ruang'ruang potensial.asia ini dibagi atas fasia

ser&ikal superfisial dan fasia ser&ikal profunda yang dipisahkan oleh m. platisma. asia

ser&ikal superfisial meluas dari perlekatan superiornya di prosesus (ygomatikus turun ke area

toraks dan aksila yang terdiri atas jaringan subkutan berlemak. Ruang antara fasia ser&ikal

superfisial dan profunda berisi kelenjar limfe superfisial, saraf dan pembuluh darah termasuk

&ena jugularis eksterna. asia ser&ikal profunda terbagi menjadi ) bagian yaitu lapisan

luar*superfisial, tengah*media dan dalam*profunda.

+apisan superfisial dari fasia ser&ikal profunda membungkus seluruh leher meluas dari

insersinya di linea nuchae tengkorak ke dada dan area aksila. Anterior ke daerah ajah dan

melekat ke kla&ikula. +apisan jaringan fibrosa ini membungkus otot sternokleidomastoideus

dan masseter serta membungkus kelenjar parotis dan submaksila.+apisan media dari fasia

ser&ikal profunda dibagi atas di&isi muskuler dan &iseral. $i&isi muskuler berada di baah

lapisan superfisial dan membungkus sternohyoid, sternotyroid,tyrohyoid dan omohyoid.

asia ini melekat di os hyoid, kartilago tyroid, sternum,kla&ikula dan skapula. $i&isi &iseral

melingkupi area &isera anterior leher termasuk kelenjar tiroid, trakea dan esofagus. +apisan

profunda dari fasia ser&ikal profunda membentuk cincin dengan pembuluh'pembuluh darah

besar di luar cincin tersebut serta saraf frenikus didalamnya.

$ari berbagai lapisan fasia ser&ikal dan sepanjang perjalanannya mengadakan perlekatan

ke berbagai struktur di leher akan membentuk beberapa ruang potensial.#ulang hyoid

merupakan struktur penting yang membatasi penyebaran infeksi daerah leher dan merupakan

landmark yang reliabel saat melakukan tindakan pembedahan dalam mengatasi abses leher

dalam. Ruang potensial di leher dibagi menjadi ) yaitu - .ruang yang melibatkan seluruh

panjang leher yang terdiri dari ruang retrofaring, ruang bahaya/danger spacedan ruang

pre&ertebra1 2. ruang di atas tulang hyoid /ruang suprahyoid terdiri dari ruang submandibula,

3


4/14


ruang parafaring, ruang peritonsil, ruang mastikator, ruang temporal dan ruang parotis1 ).

ruang dibaah tulang hyoid /ruang infrahyoid mencakup ruang &isera anterior.

P't'ngan sagital &epala dan leher. 1

Ruang parafaring disebut juga sebagai ruang faringomaksila, ruang faringeal lateral atau

ruang perifaring. Ruang ini berbentuk kerucut terbalik dengan dasarnya pada bagian superior

di dasar tengkorak dan puncaknya pada inferior tulang hyoid. atas ruang ini adalah dasar

tengkorak di bagian superior /pars petrosus os temporal dan ossphenoid, os hyoid di inferior,

rafe pterygomandibular di anterior, fasia pre&ertebra di posterior, fasia bukofaringeal di

medial dan lapisan superfisial fasia ser&ikal profundayang meliputi mandibula, pterygoid

medial dan parotis di lateral.

Ruang parafaring berhubungan dengan beberapa ruang leher dalam termasuk ruang

submandibula, ruangretrofaring, ruang parotis dan ruang mastikator. Ruang parafaring dibagi

menjadi 2 bagian yang tidak sama besarnya oleh prosesus styloid menjadi kompartemen

anterior atau muskuler atau prestyloid dan komponen posterior atau neuro&askuler atau post

4


5/14


styloid. Ruang prestyloid berisi lemak, otot, kelenjar limfe dan jaringan konektif serta

dibatasi oleh fossa tonsilar di medial dan pterygoid medial di sebelah lateral.

Ruang poststyloid berisi a. karotis interna, &. jugularis interna, n. &agus yang dibungkus

dalam suatu sarung yang disebut selubung karotis dan saraf kranialis 3, 3, 3. agian ini

dipisahkan dari ruang retrofaring oleh suatu lapisan yang tipis.

(0S0L20

ungsi faring terutama untuk pernapasan, menelan, resonansi suara danartikulasi. "roses

penelanan dibagi menjadi tiga tahap. "ertama, gerakan makanan dari mulut ke faring secara

&olunter. #ahap kedua transport makanan melalui faring, dan tahap ketiga, jalannya bolus

melalui esophagus, keduanya secara in&olunter. +angkah yang sebenarnya adalah -

pengunyahan makanan dilakukan pada sepertiga tengahlidah. 4le&asi lidah dan palatum

molle mendorong bolus ke orofaring. 5tot suprahyoid berkontraksi, ele&asi tulang hyoid dan

laring, dan dengan demikian membuka hipofaring dan sinus piriformis.Secara bersamaan m.

laryngis intrinsik berkontraksi dengan gerakan seperti sfingter untuk mencegah aspirasi.

!erakan yangkuat dari lidah bagian belakang akan mendorong makanan ke baah melalui

5


6/14


orofaring, gerakan dibantu oleh kontraksi otot konstriktor faringis media dan superior.olus

dibaa melalui introitus esophagus ketika otot konstriktor faringis inferior berkontraksi dan

otot krikofaringeus berelaksasi. "eristaltic dibantu oleh gaya berat,menggerakan makanan

melalui esophagus dan masuk ke lambung

"ada saat berbicara dan menelan terjadi gerakan terpadu dari otot ototpalatum dan

faring.!erakan ini antara lain berupa pendekatan palatum molle ke arah dinding belakang

faring. !erakan penutupan ini terjadi sangat cepat dan melibatkan mula'mula otot

salpingofaring dan otot palatofaring, kemudian otot le&ator &elipalatine bersama'sama otot

konstriktor faring superior. "ada gerakan penutupannasofaring otot le&ator &eli palatine

menarik palatum molle ke atas belakang hampirmengenai dinding posterior faring. 6arak

yang tersisa ini diisi oleh tonjolan passa&ant pada dinding belakang faring yang terjadi akibat

2 macam mekanisme, yaitu pengangkatan faring sebagai hasil gerakan otot palatofaring/bersama ototsalpingofaring dan oleh kontraksi aktif otot konstriktor faring suoerior.

ungkin kedua gerakan ini bekerja tidak pada aktu yang bersamaan. +

ET0L20 #

Sebelum ditemukan antibiotika, tujuh puluh persen dari kasus abses dalam disebabkan

oleh penyebaran infeksi yang berasal dari faring dan tonsil. Setelah ditemukan antibiotika,

infeksi gigi merupakan sumber terbanyak yang menyebabkan abses leher dalam. "ada 20%

kasus tidak ditemukan sumber infeksinya.

Ruang parafaring dapat mengalami infeksi secara - .langsung akibat tusukan jarum pada

saat melakukan tonsilektomi dengan anastesi lokal1 2. proses supurasi kelenjar limfe bagian

dalam, gigi, tonsil, faring, hidung, sinus paranasal, mastoid dan &ertebra ser&ikalis1

). penjalaran infeksi dari ruang peritonsil, retrofaring atau submandibula.erdasarkan bakteri penyebab sebagian besar abses leher dalam disebabkan oleh

campuran berbagai jenis kuman baik aerob maupun anaerob. !olongan aerob penyebab

terbanyak adalah kuman Streptokokus, Stapilokokus, $ipteroides dan 8eisseria.!olongan

anaerob penyebab tersering adalah akteroides, "eptostreptokokus,4ubakterium,

usobakterium dan "seudomonas.

6


7/14


PATL20

3

nfeksi leher dalam merupakan selulitis flegmonosa dengan tanda'tanda setempat yang

sangat mencolok atau menjadi tidak jelas karena tertutup jaringan yang melapisinya.

Seringkali dimulai pada daerah prastiloid sebagai suatu selulitis, jika tidak diobati akan

berkembang menjadi suatu thrombosis &ena jugular interna.Abses dapat mengikuti m.

stiloglosus ke dasar mulut dimana terbentuk abses.nfeksi dapat menyebar dari anterior ke

bagian posterior, dengan perluasan ke baah sepanjang sarung pembuluh'pembuluh darah

besar, disertai oleh trombosis &. jugular atau suatu mediastinitis. nfeksi dari bagian posterior

akan meluas ke atas sepanjang pembuluh'pembuluh darah dan mengakibatkan infeksi

intrakranial atau erosi a. karotis interna.

7


8/14


PAT(0S0L203

nfeksi yang bersumber dari gigi dapat menyebar ke jaringan sekitar dan membentuk

abses sublingual, submental, submandibula, mastikator atau parafaring. $ari gigi anterior

sampai baah biasanya yang mula'mula terlibat adalah ruang sublingual dan submental.

ila infeksi dari 2 dan ) baah, ruang yang terlibat dulu adalah submandibula. 9al ini

disebakan posisi akar gigi 2 dan ) berada di baah garis perlekatan m. milohiod pada

mandibula sedang gigi anterior dan berada diatas garis perlekatan tersebut.

4alur infe&si 'd'nt'geni&.

8


9/14


4alur p'tensial perluasan abses leher dalam.

0A2S0S

$. Anamnesis dan Pemeri&saan (isi& 3

$iagnosis abses parafaring ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik.

!ejala klinis berupa demam, nyeri pembengkakan di sekitar angulus mandibula,

pembengkakan dinding lateral faring hingga menonjol ke arah medial.

+. Pemeri&saan Penun5ang $

9


10/14


"emeriksaan penunjang berupa foto polos jaringan lunak leher dan tomografi komputer.

oto jaringan lunak leher antero'posterior dan lateral merupakan prosedur diagnostik yang

penting.

"ada pemeriksaan foto jaringan lunak leher pada kedua posisi tersebut dapat diperoleh

gambaran de&iasi trakea, udara di daerah subkutis, cairan di dalam jaringan lunak dan

pembengkakan daerah jaringan lunak leher.

:eterbatasan pemerikasaan foto polos leher adalah tidak dapat membedakan antara

selulitis dan pembentukan abses. "emeriksaan foto toraks dapat digunakan

untuk mendiagnosis adanya edema paru, pneumotoraks, pneumomediastinum atau

pembesaran kelenjar getah hilus. "emeriksaan tomografi komputer dapat membantu

menggambarkan lokasi dan perluasan abses. $apat ditemukan adanya daerah densitas

rendah, peningkatan gambaran kontras pada dinding abses dan edema jaringan lunak di

sekitar abses.

"emeriksaan kultur dan tes resistensi dilakukan untuk mengetahui jenis kuman

dan pemberian anitbiotika yang sesuai.

PEATALAKSAAA 3

"ada abses parafaring perlu diberikan antibiotic dalam dosis tinggi yang sensiti&e untuk

kuman aerob dan anaerob

4&akuasi abses harus segera dilakukan dengan cara- / nsisi dari luar pada daerah yang

menonjol dan jelas fluktuasinya di daerah angulus mandibula. $engan klem arteri, insisi

dilanjutkan ke dalam sampai permukaan medial muskulus pterigoid interna untuk mencapai

ruangan yang berisi pus. #indakan ini harus dilakukan dengan sangat hati'hati agar sarung

karotis tidak cedera. 6ika nanah berada dalam sarung karotis, insisi dilanjutkan ke &ertikal dari

pertengahan insisi hori(ontal /di depan uskulus Sternokleidomastoid. nsisi seperti ini disebut

insisi cara 9osher. /2 nsisi intra'oral, dengan memakai klem arteri yang dipergunakan untuk

10


11/14


operasi tonsil, ditusukkan kearah muskulus konstriktor faring superior sehingga masuk ke ruang

prestiloid.

K/PL0KAS0 3

"roses peradangan dapat meluas secara hematogen, limfogen, atau langsung

/perkontinuitatum ke daerah sekitarnya. "enjalaran dapat mengakibatkan peradangan

intrakranial, sedangkan ke baah melalui sepanjang bungkus arteri karotis ke mediastinum.

Abses ini dapat menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah jika pembuluh darah

karotis mengalami nekrosis, dapat terjadi rupture sehingga terjadi perdarahan yang hebat.

6ika pembuluh darah kecil yang terkena, terjadilah periflebitis atau endoflebitis sehingga

timbul tromboflebitis dan septisemia.

11


12/14


RES)/E

Abses parafaring terjadi dimana ruang parafaring dapat mengalami infeksi dengan cara -

langsung, yaitu akibat tusukan jarum pada saat melakukan tonsilektomi dengan analgesia.

"eradangan terjadi karena ujung jarum suntik yang terkontaminasi kuman /aerob dan anaerob

menembus lapisan otot tipis /m. konstriktor faringsuperior yang memisahkan ruang parafaring

dari fossa tonsil. "roses supurasi kelenjar limfa leher bagian dalam, gigi, tonsil, faring, hidung,

sinus paranasal,mastoiddan &ertebra ser&ikal dapat merupakan sumber infeksi untuk terjadinya

abses ruang parafaring. "enjalaran infeksi dari ruang peritonsil, retrofaring atau submandibula.

!ejala yang dikeluhkan pasien yaitu nyeri tekan daerah submandibula terutama pada

angulus mandibula, leukositosis dengan pergeseran ke kiri, dan adanya demam. #erlihat edema

u&ula, pilar tonsil, palatum dan pergeseran ke medial dinding lateral faring. Sebagai

perbandingan pada abses peritonsil hanya tonsil yang terdorong ke medial. "ada rontgenogram

12


13/14


lateral mungkin tampak pergeseran trakea ke arah anterior. #rismus yang disebabkan oleh

menegangnya . "terigoid internus merupakan gejala menonjol, tetapi mungkin tidak terlihat

jika infeksi jauh di dalam sampai prosesus stiloid dan struktur yang melekat padanya sehingga

tidak mengenai . "terigoid internus.$iagnosis ditegakkan berdasarkan riayat penyakit, gejala,

dan tanda klinik. ila meragukan dapat dilakukan pemeriksaan penunjang berupa foto rontgen

jaringan lunak A" atau ;# scan.

"enatalaksanaan, jika terdapat pus, tidak ada cara lain kecuali dengan e&akuasi bedah.

Sebelumnya diperlukan istirahat di tempat tidur, kompres panas untuk menekan lokalisasi abses.

#erapi antimikroba sangat perlu, akan lebih baik jika disesuaikan dengan tes sensiti&itas, biakan,

dan pearnaan gram dari pus yang diambil

A(TAR P)STAKA

. Adams !+, oies +R, 9igler "A. uku ajar penyakit #9#. 4disi 7. 6akarta -"enerbit

buku kedokteran 4!;. 2000. h. ). 4!;,

6akarta

). allenger 66. "enyakit telinga, hidung, tenggorok, kepala, dan leher 6ilid . 4disi ).

6akarta- inarupa Aksara. >>='>.

13


14/14


>>7. 9al- )))

@. &angman's Medical Em%ryology >th edition. altimore. +ipincott. illiams and

ilkins.p.

new abses parafaring

Documents