neuvolan rokotusopas - mllkauppa.mll.fi/rokotusopas+4_2014_web.pdf · suomalainen rokotusohjelma on...

Neuvolan rokotusopas

Mannerheimin Lastensuojeluliitto Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

Toinen linja 17, 00530 Helsinki PL 30, 00271 Helsinki

p. 075 324 51 p. 029 524 6000

[email protected] www.thl.fi

www.mll.fi

Tilaukset:

www.mll.fi

[email protected]

p. 075 324 5480

tilausnumero 30040

Ulkoasu: Hahmo

Taitto: Tarja Petrell, Studio Gemma Oy

Valokuvat: Susa Junnola

Paino: Hämeen Kirjapaino Oy 4.2014

4 Neuvolan rokotusopas

Hyvät vanhemmatRokotukset ovat tärkeä osa suomalaisten lasten terveydenhuoltoa. Niillä luodaan suojaa infektiotauteja vastaan. Osa näistä taudeista on pystytty hävittämään roko-tuksin. Rokotukset ovat Suomessa vapaa-ehtoisia. Vanhempina te teette lapsenne

terveydenhoitoon liittyvät päätökset. Pää-töksentekonne tueksi olemme tehneet tä-män lehtisen, jossa on tietoja rokotteista ja niiden vaikutuksista. Rokotuksiin liittyvistä asioista voitte keskustella neuvolanne ter-veydenhoitajan ja lääkärin kanssa.

Mannerheimin Lastensuojeluliitto Terveyden ja hyvinvoinnin laitos


Miksi lapsia rokotetaan?Rokotukset ovat tehokas ja turvallinen ta-pa suojata lapset sellaisilta tartuntatau-deilta, joihin sairastumisen vaara ilman rokotuksia olisi suuri tai jotka voivat ai-heuttaa lapsen kuoleman tai vammau-tumisen. Rokotukset ovat vapaaehtoisia. Suomessa kaikilla lapsilla on mahdollisuus saada rokotus yhtätoista eri tautia vastaan (Taulukko 1, sivu 6). Tässä oppaassa kerro-taan näistä taudeista ja niitä ehkäisevistä rokotteista.

Rokotus suojaa nimenomaan rokotet-tua itseään. Rokottamatonkin voi hyötyä muiden saamista rokotuksista, sillä osa rokotteista vähentää taudinaiheuttajan siirtymistä ihmisestä toiseen. Tällainen vä-lillinen suoja on kuitenkin hyvin epävarma.

Tämän päivän vanhemmat eivät vält-tämättä ole nähneet rokotuksin ehkäistä-viä tauteja, joten kysymykset rokotusten tarpeellisuudesta ja mahdollisista haitois-ta nousevat aiempaa helpommin esiin. In-ternetin kirjava tietotulva saattaa osaltaan lisätä vanhempien hämmennystä. Siksi tä-män oppaan lopussa on kysymyksiä ylei-simmistä huolenaiheista ja vastauksia niihin.

Suomalainen rokotusohjelma on perus-teellisen harkinnan tulos, ja se on suun-niteltu nimenomaan meidän oloihimme sopivaksi. Tilanteet, jolloin rokottamista ei lääketieteellisistä syistä suositella, ovat harvinaisia. Jollei tällaisia lääketieteellisiä esteitä rokottamiselle ole, on jokaisen lap-sen edun mukaista saada suositellut roko-tukset.

Mitä rokottaminen on?Rokotettaessa elimistöön viedään hei-kennettyä tai tapettua taudinaiheuttajaa tai sen osaa. Rokote synnyttää rokotetus-sa puolustusvalmiuden, immuniteetin, oi-keaa taudinaiheuttajaa vastaan samaan tapaan kuin sairastettu tautikin. Puolustus-valmiuden luonne vaihtelee rokotteittain. Useimmiten rokote saa immuunijärjestel-män solut tuottamaan vasta-aineita tau-dinaiheuttajaa vastaan. Lisäksi elimistöön syntyy kyseisen taudinaiheuttajan tuho-amiseen erikoistuneita soluja. Näin immuu-nijärjestelmä kykenee tuhoamaan oikean taudinaiheuttajan ennen kuin se pääsee li-sääntymään ja aiheuttamaan taudin.

Nämä eivät estä rokottamista:

• lieväoireinen infektiotauti (esim. korvatulehdus tai nuha)

• mikrobilääkehoito• ihottuma• allerginen taipumus tai astma• keskosuus• kehitysvammaisuus• krooninen sydän-, keuhko-, maksa-,

tai munuaistauti• aiemmin sairastettu, kyseisellä

rokotteella ehkäistävä tauti (esim. hinkuyskä)


Taulukko 1. Neuvolaikästen lasten rokotusohjelma

Ikä Tauti, jolta rokote suojaa Rokote

2 kk Rotavirusripuli Rotavirus

3kk Aivokalvotulehdus, keuhkokuume, verenmyrkytys ja korvatulehdus

Pneumokokki


3 kk Kurkkumätä, jäykkäkouristus, hinkuyskä, polio ja Hib-taudit, kuten aivokalvotulehdus, kurkunkannen-tulehdus ja verenmyrkytys

DTaP-IPV-Hib

5 kk Aivokalvotulehdus, keuhkokuume, verenmyrkytys ja korvatulehdus

Pneumokokki



DTaP-IPV-Hib

12 kk Aivokalvotulehdus, keuhkokuume, verenmyrkytys ja korvatulehdus

Pneumokokki


DTaP-IPV-Hib

12–18 kk Tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko MPR

6–35 kk Kausi-influenssa (vuosittain) Influenssa

4 v Kurkkumätä, jäykkäkouristus, hinkuyskä, polio DTaP-IPV

6 v Tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko MPR

Rokotelyhenteiden selitykset

DTaP-IPV-Hib kurkkumätä (diphtheria = D)-, jäykkäkouristus (tetanus = T)-, soluton hinkuyskä (acellular pertussis = aP)-,

polio (IPV)- ja Haemophilus influenzae tyyppi b (Hib) -rokote

MPR tuhkarokko (morbilli = M)-, sikotauti (parotitis = P)- ja vihurirokko (rubella = R) -rokote

DTaP-IPV kurkkumätä (D)-, jäykkäkouristus (T)-, soluton hinkuyskä (aP)- ja polio (IPV) -rokote


Rokotukset ovat tärkeä osa suomalaisten lasten terveydenhuoltoa.


Ennen rokotustaNeuvolan vastaanotolla selvitetään, onko lapsi terve ja onko rokottamiselle esteitä. Tilanteet, jolloin rokottamista ei tervey-dellisistä syistä suositella, ovat harvinaisia. Kuumeista lasta ei rokoteta, mutta esi-merkiksi nuha tai yskä eivät estä rokotta-mista. Keskosvauvojen rokotukset voidaan aloittaa kalenteri-iän mukaan. Lapsen al-lerginen ihottuma tai muu allerginen tai-pumus ei estä rokottamista. Rokotteiden aiheuttamat allergiset reaktiot ovat erit-täin harvinaisia. Allergia-asioista kannat-taa keskustella terveydenhoitajan kanssa.

Rokotuksen jälkeenOsalle rokotetuista rokotukset aiheutta-vat haittavaikutuksia. Tavallisimpia ovat pistoskohdan oireet, kuten kipu, turvo-tus, punoitus ja kuumotus. Muita tavalli-sia oireita ovat kuume, ruokahaluttomuus, ärtyisyys ja väsymys. Yleensä oireet il-maantuvat parin vuorokauden kuluessa rokotuksesta ja menevät ohi muutamas-sa tunnissa tai päivässä, mutta esimerkiksi

lieviä tuhkarokkoa tai vihurirokkoa muistut-tavia oireita voi ilmaantua vasta 1–2 viikon kuluttua MPR-rokotuksesta. Reiteen rokot-tamisen jälkeen lapsi voi kieltäytyä kävele-mästä, koska reisilihas on kipeä. Tämä on vaaratonta ja menee nopeasti ohi.

Haittavaikutuksia hoidetaan oireen-mukaisesti. Kuumetta, kipua ja ärtyisyyttä voi helpottaa kuumetta alentavalla kipu-lääkkeellä. Vauvoilla ja pienillä lapsilla voi käyttää parasetamolia esimerkiksi perä-puikkoina (annos 10–15mg/kg 3–4 kertaa vuorokaudessa). Vanhemmille lapsille para-setamolin vaihtoehtona voi antaa esimer-kiksi ibuprofeenia (5–10 mg/kg 3–4 kertaa vuorokaudessa) tai naprokseenia (5mg/kg kahdesti vuorokaudessa). Paikallista punoi-tusta, turvotusta ja kipua voi lisäksi lievittää viileillä kääreillä ja pitämällä rokotettu raaja levossa.

Milloin yhteys neuvolaan tai lääkäriin?• jos lapsen kuume nousee yli

40 asteeseen ohjeen mukaisesti annetusta kuumetta alentavasta lääkityksestä huolimatta

• jos lapsi saa kouristuskohtauksen• jos lapsi itkee yli kolme tuntia

tyynnyttämätöntä tai epätavallisen kimeää itkua

• jos lapsi on veltto, kalpea tai poikkeuk sellisen vaisu

• jos lapsen kuume kestää yli kolme päivää (muiden syiden poissulkemiseksi)

Muista mieltä askarruttavista asioista on hyvä ottaa yhteys neuvolaan jo ennen seuraavaa neuvolakäyntiä.


Kurkkumätä tarttuu tautia sairastavas-ta tai oireettomasta bakteerin kantajasta hengitysteiden eritteiden mukana. Tauti ei kuitenkaan ole erityisen tarttuva.

Kurkkumädän vaikeimmat muodot voi-daan lähes täysin ehkäistä rokotteella. Rokote ei kuitenkaan ehkäise bakteerin tarttumista nenänielun limakalvolle, joten rokotettukin voi sen saada ja levittää tau-tia edelleen.

Rokotusten myötä kurkkumätä on käy-nyt harvinaiseksi länsimaissa eikä sitä juurikaan enää tavata Suomessa. Itäisim-mässä Euroopassa oli vielä 1990-luvul-lakin vaikeita kurkkumätäepidemioita, jotka laajojen rokotusohjelmien avulla saatiin kuriin vasta vuosituhannen vaih-teessa. Nämä epidemiat heijastuivat myös Suomeen: kurkkumätä palasi maa-hamme lähes 30 vuoden tauon jälkeen. Vuosina 1993–2001 Suomessa todettiin yhteensä 14 kurkkumätätapausta. Kaik-ki tartunnat olivat peräisin Venäjältä. Epidemia ei kuitenkaan päässyt täällä le-viämään, sillä suomalainen väestö on hy-vin rokotettu kurkkumätää vastaan.

JäykkäkouristusTetanuksen eli jäykkäkouristuksen aiheut taa Clostridium tetani -niminen bakteeri. Se on tavallinen maaperässä, joten pienikin likainen haava tai eläimen purema voi johtaa tartuntaan. Joudut-tuaan haavaan jäykkäkouristusbaktee-rit alkavat lisääntyä ja tuottaa myrkkyä. Myrkky kulkeutuu eri puolelle elimistöä, muun muassa keskushermostoon. Jäyk-käkouristuksen oireet alkavat muutaman päivän tai vasta kuukausien kuluttua haa-van synnystä.

DTaP-IPV-Hib -rokoteRokote ehkäisee kurkkumätää, jäykkäkou-ristusta, hinkuyskää, poliota ja Hib-bak-teerin aiheuttamia vakavia infektioita.

Kurkkumätä Kurkkumätä on äkillisesti alkava peittei-nen nielutulehdus. Kurkkumädän oireet – voimakas kurkkukipu, nielun turvotus ja korkea kuume – alkavat yleensä 2–5 päi-vän kuluttua tartunnasta. Tauti heikentää nopeasti yleiskuntoa. Kurkkumätään sai-rastuneista 5–10 prosenttia kuolee nie-lun limakalvon turvotuksesta johtuvaan tukehtumiseen tai kurkkumätäbakteerin erittämän myrkyn aiheuttamiin sydämen tai muiden elinten vakaviin vaurioihin. Kurkkumätää sairastava tarvitsee aina sai-raalahoitoa.


Jäykkäkouristuksen oireita ovat kivuli-aat lihaskouristelut, aluksi leuan ja kaulan lihaksissa, myöhemmin vartalon lihaksis-sa. Hoitamattomana jäykkäkouristus joh-taa miltei aina kuolemaan – hoidetuistakin joka kolmas sairastunut menehtyy.

Jäykkäkouristus on nykyään hyvin har-vinainen tauti Suomessa.

HinkuyskäPertussis eli hinkuyskä on epidemioina esiintyvä hengitysteiden sairaus. Sille ovat tyypillisiä kohtauksina tulevat, usein ok-sennuksiin päättyvät yskänpuuskat. Ro-kottamattomille pikkulapsille ja imeväisille hinkuyskä voi olla hengenvaarallinen. Heil-lä yskänpuuskat voivat olla niin vaikeita, että niihin liittyy aivojen hapenpuutteen,

kouristusten tai jopa aivovaurion ja kuole-man vaara. Hinkuyskään sairastuneet ime-väiset tarvitsevat usein sairaalahoitoa.

Hinkuyskä leviää pisaratartuntana, tai kun suun limakalvoille joutuu sairastu-neen hengitysteiden eritettä esimerkiksi käsien välityksellä. Oireet alkavat yleensä 7–20 päivän kuluttua tartunnasta.

Rokotteen antama suoja hinkuyskää vastaan kestää muutamia vuosia viimeisen rokotuksen jälkeen. Sairastettu tautikaan ei anna elinikäistä suojaa. Näistä syistä hinkuyskää esiintyy edelleenkin runsaasti koululaisilla ja aikuisilla. Koululaisten suo-jaa onkin viime vuosina tehostettu lisää-mällä rokotusohjelmaan tehosterokote. Pienten imeväisten rokottaminen ajallaan on edelleen erityisen tärkeää.

PolioPoliomyeliitti eli lapsihalvaus on poliovi-rusten aiheuttama sairaus. Tartunta on yleensä oireeton tai sen aiheuttamat oi-reet ovat enintään tavallisen flunssan tapaisia. Joskus poliovirus vaurioittaa kes-kushermoston soluja ja aiheuttaa siten erityisesti alaraajojen lihasten halvauk-sen ja myöhemmin surkastumisen. Hal-vaantuneista joka kymmenes menehtyy ensimmäisen vuoden aikana, yleensä hen-gityslihasten lamaantumisen vuoksi.

Poliovirustartunnan voi saada, kun vi-ruksia pääsee suun kautta ruuansulatus-kanavaan. Tartunnan saanut voi levittää tartuntaa muutaman viikon ajan, vaikkei itse saisikaan oireita.

Ennen rokotuksia tautia esiintyi joka puolella maailmaa. Suomessa polioroko-tukset aloitettiin vuonna 1957 ja polio saa-tiinkin häviämään maastamme alun perin


jo 1960-luvun alussa. Yllättäen polio aihe-utti Suomessa epidemian syksyllä 1984. Epidemia saatiin sammumaan koko väes-töön kohdistuneella rokotuskampanjalla.

Maailman terveysjärjestön tavoittee-na oli polion hävittäminen maailmas-ta vuoteen 2000 mennessä, mutta tautia esiintyy edelleen muun muassa tietyissä Aasian ja Afrikan maissa. Pitkäkestoisen lähes aina oireettoman infektion vuok-si poliovirus voi huomaamatta kulkeutua tartunnankantajan mukana minne tahan-sa. Lasten rokottaminen poliota vastaan on siis edelleen tärkeää.

Hib-tauditHaemophilus influenzae tyyppi b -bakteeri (Hib) aiheuttaa erilaisia vakavia tulehdus-tauteja erityisesti varhaislapsuudessa.

Hib-bakteeri tarttuu sairastunees-ta toiseen pisaratartuntana tai nenän tai suun eritteiden välityksellä, esimerkiksi käsistä tai leluista. Hib-bakteeri voi lapsen suusta edetä hengitysteiden limakalvon läpi verenkiertoon ja sitä kautta eri puolil-le elimistöä. Se aiheuttaa monenlaisia va-kavia tauteja, kuten aivokalvontulehdusta, verenmyrkytystä, keuhkokuumetta, ni-vel- tai luutulehdusta ja hengitysteiden tukkeutumiseen johtavaa kurkunkannen-tulehdusta. Taudin itämisaikaa ei tunne-ta, mutta on todennäköistä, että oireet alkavat muutaman päivän kuluessa tar-tunnasta. Tunnetuin Hib-tauti on aivokal-vontulehdus, jonka sairastaneista noin joka kuudennelle jää jonkinlainen pysyvä keskushermostovaurio, yleisimmin kuulo-vaurio.

Ennen vuonna 1986 alkanutta Hib-ro-kotteen tehotutkimusta maassamme sai-

rastui vuosittain 150-200 lasta vakaviin Hib-tauteihin, lähinnä aivokalvontuleh-dukseen ja kurkunkannentulehdukseen. Aivokalvontulehdukseen sairastuneis-ta muutama prosentti menehtyi tautiinsa. Noin joka kymmenennelle jäi pysyviä vam-moja, useimmiten kuulovaurio. Kattavan rokotusohjelman ansiosta vakavia Hib-tau-teja nähdään Suomessa enää satunnaisesti.

Rokotteen koostumus Rokote sisältää puhdistettua ja vaarat-tomaksi tehtyä kurkkumätäbakteerin ja jäykkäkouristusbakteerin tuottamaa myrk-kyä, hinkuyskäbakteerien rakenneosia, ta-pettuja polioviruksia ja kylmäkuivattuna Haemophilus influenzae tyyppi b -pintaso-keria sopivaan valkuaisaineeseen liitettynä.

DTaP-IPV-Hib-rokotevalmisteessa on tehosteaineena alumiiniyhdistettä. Rokote ei sisällä säilytysainetta.

RokotusaikatauluRokotussarjaan kuuluu kolme pistosta DTaP-IPV-Hib -rokotetta, jotka annetaan 3, 5 ja 12 kuukauden iässä. Muissa Poh-joismaissa käytetään samaa aikataulua.

Rokotussuojaa tehostetaan neljän vuo-den iässä DTaP-IPV -rokotteella ja 14–15 vuoden iässä dtap -rokotteella.

HaittavaikutuksetSolutonta hinkuyskärokotetta sisältä-vät yhdistelmärokotteet aiheuttavat sel-västi vähemmän haittavaikutuksia kuin aiemmin käytössä olleet kokosoluhinku-yskärokotetta sisältäneet valmisteet. Eri tutkimuksissa yhdistelmärokotteet ovat aiheuttaneet pistoskohdan turvotusta, pu-noitusta ja kipua muutamalle prosentille


rokotetuista. Vähintään 39 asteen kuu-metta on esiintynyt noin 1 prosentilla ja pitkittynyttä kovaa itkua alle 5 prosentil-la. Paljon harvinaisempia haittavaikutuk-sia ovat kuumekouristukset (n. 1/10 000 rokotettua) tai ohimenevä kalpeus ja velt-tous (3–4/10 000 rokotettua). Rokotuksen jälkeen joskus ilmeneviä ihottumia epäil-lään usein rokoteallergian aiheuttamaksi, mutta tutkimusten mukaan rokoteallergia on vain harvoin ollut ihottuman syy.

Rokote voidaan antaa lähes kaikille. Vain erittäin harvoin rokoteallergia tai hin-kuyskärokotteen vasta-aiheisuus voi estää rokotteen käytön.

MPR-rokoteMPR-tauditRokote ehkäisee tuhkarokkoa (M=morbilli), sikotautia (P=parotiitti) ja vihurirokkoa (R=rubella).

Tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko ovat pisaratartuntana leviäviä, erittäin tarttuvia virustauteja. Ennen MPR-roko-tusten aloittamista yli 90 prosenttia vä-estöstä sairasti nämä taudit elämänsä aikana. Vaikka valtaosa selvisi niistä jälki-seuraamuksitta, ne ovat mainettaan pal-jon vakavampia tauteja.

TuhkarokkoTuhkarokon oireita ovat yskä, nuha, kuu-me, silmien sidekalvontulehdus ja ihottu-ma. Ihottuma alkaa usein korvien takaa ja laajenee koko vartalolle. Iho-oireet kes-tävät 7–10 vuorokautta. Tuhkarokon ta-vallisia jälkitauteja ovat keuhkokuume ja välikorvantulehdus. Pelätyin jälkitauti on aivotulehdus, joka voi ilmaantua 1–3 vii-kon kuluttua ihottuman alkamisesta. Ar-

violta neljä 10 000:sta tuhkarokkoon sairastuneesta saa aivotulehduksen.

Tuhkarokon itämisaika on noin 2 viik-koa. Tartunnan saanut voi levittää tautia jo paria päivää ennen oireita. Yli 90 pro-senttia tartunnan saaneista sairastuu.

SikotautiSikotauti aiheuttaa kuumetta, ruoka-haluttomuutta, huonovointisuutta ja li-haskipuja. Sylkirauhaset tulehtuvat joko molemmin puolin tai toispuolisesti, jolloin suun avaaminen voi olla kivuliasta. Osal-la sikotautiin sairastuneista tauti voi ol-la oireeton, tai oireet voivat muistuttaa tavallista hengitystietulehdusta. Etenkin puberteetin jälkeen sikotautiin sairas-tuvat pojat voivat saada kivestulehduk-sen, joka saattaa johtaa lapsettomuuteen. Sikotaudin jälkitauteja ovat myös aivokal-votulehdus, aivotulehdus, sydänlihas- ja sydänpussitulehdus.

Sikotaudin itämisaika on noin 18 vuo-rokautta. Tartunnan saanut voi levittää tautia useita vuorokausia ennen oireiden alkua. Tartuttavuus jatkuu vielä noin vii-den vuorokauden ajan oireiden ilmaantu-misesta.

VihurirokkoVihurirokko aiheuttaa lapsille lievän fluns-san kaltaisia oireita ja ihottumaa. Ihottu-ma alkaa usein kasvoista, mistä se leviää koko vartalolle ja häviää muutamassa päivässä. Jälkitauteina esiintyy niveloi-reita. Harvinainen jälkitauti on aivotu-lehdus. Vihurirokkokin voi olla oireeton. Raskauden aikana sairastettu vihurirokko voi vaurioittaa sikiötä aiheuttamalla mm. kuulovaurion, sydänvian, näkö- tai kehi-


tysvammaisuutta. Ennen MPR-rokotuksia syntyi vuosittain useita vihurirokon vauri-oittamia lapsia.

Vihurirokon itämisaika on 15–18 vuo-rokautta. Henkilö voi levittää tautia jo viik-koa ennen oireita.

Rokotteen koostumusRokote sisältää eläviä, taudinaiheutta-miskyvyltään heikennettyjä tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkoviruksia. Osa roko-teviruksista on tuotettu kananalkion solu-viljelmissä. Rokotteessa ei ole merkitseviä jäämiä kananmunan valkuaisainetta. MPR-rokotteen apuaineet vaihtelevat valmis-teittain. Niissä ei ole tehosteaineita.

RokotusaikatauluPitkäkestoinen suoja saadaan kahdel-la rokoteannoksella. Näistä ensimmäi-nen MPR-rokoteannos annetaan lapsille 12–18 kuukauden iässä, mieluiten heti 12 kuukauden iässä. Toinen annos annetaan kuuden vuoden iässä.

HaittavaikutuksetNoin viidelle prosentille rokotetuista tu-lee lieviä tuhkarokkoa, sikotautia tai vihu-rirokkoa muistuttavia oireita. Näitä ovat kuume, yskä, nuha, lievä tuhkarokkomai-nen ihottuma, päänsärky, levottomuus, ärtyisyys ja lievät niveloireet. Myös imu-solmukkeet voivat suurentua. Oireet alka-vat tavallisesti 7–12 vuorokauden kuluessa


rokottamisesta ja häviävät muutamassa päivässä. Niitä ei yleensä ilmene enää toi-sen MPR-annoksen jälkeen. Suunnilleen yhdellä lapsella 30 000 rokotettua koh-ti veren verihiutalepitoisuus laskee ohi-menevästi. Vihurirokkoon sairastuneilla näin tapahtuu kymmenen kertaa useam-min. On arvioitu, että MPR-rokote saattaa aiheuttaa aivotulehduksen yhdelle mil-joonasta rokotetusta. Tuhkarokon jälkeen aivotulehdusriski on 400 kertaa suurempi ja sikotaudin jälkeen 200 kertaa suurempi kuin rokotuksen jälkeen.

Allergiset reaktiot ovat hyvin harvinai-sia. Kananmunan valkuaisaineelle, liivat-teelle tai neomysiinille yliherkät lapset voi pääsääntöisesti rokottaa. Jos lapsella on todettu voimakas yliherkkyys (anafylak-tinen reaktio) lääkeaineille tai kanan-munalle, on ennen rokottamista hyvä keskustella allergialääkärin kanssa. Roko-tus voidaan tarvittaessa antaa lääkärin valvonnassa.

Kausi-influenssarokoteInfluenssa aiheuttaa lapsilla yleensä kor-keakuumeisen taudin, johon liittyy yskää ja nuhaa. Oireiden perusteella sitä on vai-kea erottaa muista hengitystietulehduk-sista. Influenssalle on tyypillistä, että sen sairastaneista pikkulapsista yli kolman-nes saa bakteerin aiheuttaman jälkitaudin, yleisimmin korvatulehduksen tai keuhko-kuumeen. Pikkulapset joutuvat siksi usein lääkärin hoitoon, ja sairaalaankin yhtä usein kuin influenssan riskiryhmiin kuu-luvat aikuiset. Influenssa on lapsilla hyvin yleinen. Noin joka viides alle kolmivuoti-as sairastaa influenssan vuosittain. Lap-set myös levittävät influenssaa eniten.

Kun rokotteen avulla vähennetään lasten tartuntoja, vähennetään samalla hiukan myös aikuisten ja riskiryhmien vaaraa sai-rastua influenssaan.

Rokotteen koostumusKausi-influenssarokote sisältää eri virus-kannoista otettuja rakenneosia. Rokote ei sisällä kokonaisia viruksia, eikä siksi voi ai-heuttaa influenssaa. Rokotteessa ei ole te-hosteainetta. Maailman terveysjärjestö valitsee rokotteen viruskannat siten, että ne vastaavat mahdollisimman hyvin kuna-kin vuonna liikkuvia viruksia.

RokotusaikatauluKausi-influenssarokotus annetaan maksut-ta kaikille 6–35 kuukauden ikäisille lapsil-le. Ilmaiseksi rokotuksen saavat myös tätä vanhemmat pitkäaikaissairaat lapset ja lapset, joiden lähipiirissä on vakavalle in-fluenssalle altis henkilö. Rokotus annetaan vuosittain ennen epidemiakauden alkua. Kun lapsi rokotetaan ensimmäistä ker-taa influenssaa vastaan, hänelle annetaan kaksi annosta noin neljän viikon välein.

HaittavaikutuksetKausi-influenssarokote aiheuttaa pisto-kohdan kipua, turvotusta ja punoitusta noin joka neljännelle rokotetulle. Noin jo-ka kymmenes alle 2-vuotiaista saa kuu-meen. Oireet ilmaantuvat tavallisesti 1–2 vuorokautta rokotuksen jälkeen. Ne ovat yleensä lieviä ja paranevat itsestään. Al-lergiset reaktiot ovat hyvin harvinaisia. Kananmunalle yliherkät lapset on voitu pääsääntöisesti rokottaa. Lääkärin arvio rokotuspäätöksen tekemiseen tarvitaan silloin, kun lapsella on todettu hyvin voi-


makas yliherkkyys (anafylaktinen reaktio) kananmunalle.

RotavirusrokoteRokote estää rotavirusten aiheuttamia va-kavia ripulitauteja.Rotavirustaudin oireita ovat kuume, ok-sentelu ja runsas vetinen ripuli. Itämisai-ka on muutama päivä tartunnasta. Oireet kestävät keskimäärin 5 vuorokautta.Rotavirukset leviävät erittäin helposti, koska ripulin aikana ulosteeseen voi erit-tyä jopa sata miljardia tartuntakykyistä vi-rusta yhtä ulostegrammaa kohden.Ennen kansallisen rokotusohjelman rota-virusrokotuksia lähes jokainen lapsi sai-rasti rotavirustaudin viiden vuoden ikään mennessä. Etenkin pienillä lapsilla ra-jut oireet johtivat usein sairaalahoitoa

vaativaan kuivumiseen. Nyt vakavat ro-tavirustautitapaukset ovat vähentyneet merkittävästi.

Rokotteen koostumusRokote on suun kautta annettava, vain imeväisikäisille tarkoitettu valmiste, joka si-sältää eläviä, taudinaiheuttamiskyvyltään heikennettyjä rotaviruksia. Apuaineina on sokereita, suoloja ja vettä. Rokote ei sisällä tehoste- tai säilytysaineita.

RokotusaikatauluKolmen annoksen rokotussarja voidaan aloittaa 6 viikon iässä. Ensimmäinen annos tulee antaa ennen 12 viikon ikää. Mini-miannosväli on neljä viikkoa ja koko sarja pitää olla annettuna, ennen kuin lapsi on täyttänyt 32 viikkoa.


HaittavaikutuksetLaajoissa turvallisuustutkimuksissa rokot-teet on todettu hyvin siedetyiksi ja turval-lisiksi. Lieviä oireita, kuten ärtyneisyyttä, ruokahaluttomuutta, ilmavaivoja ja löysiä ulosteita tai ripulia voi ilmaantua.1990-luvun lopussa Yhdysvalloissa käy-tössä olleeseen rotavirusrokotteeseen liittyi suolentuppeumariski etenkin, jos rokotukset aloitettiin kolmen kuukau-den iässä. Suolentuppeuma on sairaus, jossa osa suolta työntyy viereisen suo-lenosan sisään. Nykyisiä rotavirusrokot-teita on käytetty maailmalla jo miljoonia

annoksia. Niihin ei ole havaittu liittyvän samansuuruista suolentuppeumariskiä. Rokotteiden turvallisuutta seurataan ym-päri maailmaa, myös Suomessa. Eniten suolentuppeumia todetaan 6–18 kuukauden ikäisillä. Niitä esiintyy sekä rokotetuilla että rokottamattomilla lapsilla. Imeväisikäisen oireina ovat äkil-liset kipuitkukohtaukset, kalpeus ja jal-kojen vetäminen koukkuun. Jos lapsella ilmenee toistuvia voimakkaita, kouris-tusmaisia vatsakipukohtauksia ja hänen yleisvointinsa heikkenee, hänet on vietä-vä lääkäriin.


Muuta huomioitavaaVauvan syöttäminen ja rokotteen anto kannattaa suunnitella siten, että pulaut-taminen heti rokoteannoksen jälkeen on epätodennäköistä.

Ensimmäisen annoksen jälkeen pienellä osalla rokotetuista löytyy ulosteesta elävää rokotevirusta. Rokoteviruksesta ei koidu vaaraa terveille sisaruksille, perheenjäsenil-le tai läheisille. Tavanomaisesta käsihygie-niasta huolehtiminen esimerkiksi vaippoja vaihdettaessa riittää.

Rokotetta ei anneta lapselle, joka on al-lerginen jollekin rokotteen ainesosalle. Sitä ei saa antaa lapselle, jolla on ollut suolen-tuppeuma tai jolla on synnynnäinen suo-liston alueen epämuodostuma, joka voisi altistaa suolentuppeumalle. Vastustusky-kyä heikentävä sairaus voi myös estää ro-kotteen antamisen.

PneumokokkirokotteetPneumokokkirokotteet ehkäisevät aivokal-votulehduksia, keuhkokuumeita, verenmyr-kytyksiä ja välikorvatulehduksia. Pneumokokkibakteerit ovat olleet mer-kittävimpiä vakavien bakteeritautien aiheuttajia Suomessa. Ennen kuin pneu-mokokkirokote otettiin rokotusohjelmaan, noin 100 alle 5-vuotiasta lasta sairastui vuosittain laboratoriokokeella vahvistet-tuun vakavaan pneumokokkitautiin, kuten verenmyrkytykseen tai aivokalvotulehduk-seen. Sairastuneiden todellinen määrä on to-dennäköisesti ollut tätä huomattavasti suurempi, sillä tautia ei aina saada varmis-tettua laboratoriotutkimuksin. Myös aikui-set ja ikäihmiset voivat sairastua vakavasti.

Pneumokokkirokotusten tultua lasten rokotusohjelmaan vähenivät vakavat pneu-mokokkitaudit merkittävästi sekä rokot-teen saaneilla vauvoilla että 2–5-vuotiailla rokottamattomilla lapsilla. Vauvojen rokot-taminen suojaa siis myös muun ikäisiä. Pneumokokit pesivät nenänielussa, ja erityisesti pienet lapset toimivat niiden kantajina. Pneumokokki leviää pisaratar-tuntana esimerkiksi yskiessä, aivastaessa tai kosketuksen kautta. Aiemmin sairas-tettu pneumokokkitauti suojaa vain taudin aiheuttaneelta bakteerityypiltä. Rokotteil-la saadaan samalla kertaa suojaa useaa eri tyyppiä vastaan.

Rokotteen koostumusRokote ei sisällä eläviä taudinaiheuttajia, eikä siitä voi saada pneumokokkitautia. Rokote sisältää pieniä bakteerin kuori-kerroksen osasia, joilla herätetään elimis-tön puolustusjärjestelmä vastustamaan tautia. Rokotteiden vaikutuksen vah-vistamiseksi tehosteaineena on käytet-ty alumiinisuoloja. Rokotteet eivät sisällä säilytysaineita.

RokotusaikatauluRokotussarjaan kuuluu kolme pistosta, jotka annetaan 3,5 ja 12 kuukauden iässä.

HaittavaikutuksetPistosalueen paikalliset oireet, kuten pu-noitus, turvotus ja kipu, ovat melko taval-lisia. Noin neljäsosa lapsista saa paikallisia oireita. Useimmiten ne ovat lieviä, mutta myös koko rokotusraajan laajuisia reakti-oita on raportoitu. Lisäksi voi ilmetä kuu-metta, väsymystä ja ruokahaluttomuutta.


Oireet alkavat tavallisesti 1–2 vuorokau-den sisällä rokottamisesta ja ne häviävät muutamassa päivässä.

Paikallisreaktioita ja yleisoireita voidaan hoitaa kuume- ja kipulääkkeillä eivätkä ne estä jatkorokotuksia.

Pneumokokkirokote voidaan antaa lä-hes kaikille. Jos lapsella on todettu voi-makas yliherkkyys jollekin rokotteen ainesosalle, rokotetta ei pidä antaa. Tällai-nen yliherkkyys on kuitenkin erittäin har-vinaista.

Riskiryhmiin kuuluvien lasten rokotukset ja muut rokotteet Lapsille, joiden terveyttä influenssa oleel-lisesti uhkaa, esimerkiksi sairauden tai lää-kityksen vuoksi, suositellaan kansallisen

rokotusohjelman osana kausi-influenssaroko-tusta vuosittain ennen epidemiakauden alkua.

Hepatiitti A- ja hepatiitti B -rokotus an-netaan lapsille, joilla on elinolosuhteidensa vuoksi lisääntynyt vaara saada hepatiitti A tai B –tartunta.

BCG-rokote eli tuberkuloosirokote anne-taan lapsille, joilla on lisääntynyt vaara saada tuberkuloositartunta. Pneumokokkirokote annetaan niille al-le viisivuotiaille lapsille, joilla on sairautensa vuoksi suuri vaara saada vakava pneumokok-kitauti tai siihen liittyvä jälkitauti. Ahvenanmaalla asuville kolme vuotta täyt-täneille tarjotaan puutiaisaivotulehdus- eli TBE-rokotusta.

Muiden rokotusten tarve harkitaan yksilöl-lisesti.


Tauti ja sitä vastaan kehitetty rokote eivät ole elimistölle sama asia.

Kysymyksiä ja vastauksia rokotuksistaKuormittavatko yhdistelmärokotteet liikaa lapsen vastustuskykyä?Eivät kuormita. Lapsen puolustusjärjes-telmä alkaa kehittyä jo sikiökaudella, jot-ta hän ei heti synnyttyään sairastuisi. Pieni vauva kykenee muodostamaan vasta-ai-neita yhdellä kertaa ainakin tuhat ker-taa suuremmalle määrälle rokotteita, kuin mitä nykyisessä rokotusohjelmassa an-netaan. On myös muistettava, että tau-ti ja sitä vastaan kehitetty rokote eivät ole elimistölle sama asia. Rokotteeseen on taudinaiheuttajasta usein poimittu vain vastustuskyvyn kehittymisen kannalta oleellinen osa, esimerkiksi bakteerin kuo-rikerroksesta pintasokeri. Tätä osaa, jo-ta vastaan elimistön puolustusjärjestelmä alkaa kehittää vasta-aineita, kutsutaan antigeeniksi. Kun esim. kokonainen hin-kuyskäbakteeri sisältää noin 3000 tällais-ta antigeenia, on nykyisissä soluttomissa hinkuyskärokotteissa vain 2–5 antigee-nia. Siten yhdistelmärokote itse asiassa al-tistaa lapsen huomattavasti pienemmälle määrälle antigeeneja kuin kokonainen tau-dinaiheuttaja tai aiemmin käytössä ollut kokosoluhinkuyskärokote. Yhdestä yhdis-telmärokotepistoksesta lapsi saa antigee-neja saman verran kuin hyttysenpistosta.

Heikentävätkö rokotteet lapsen vastustuskykyä?Rokotteet eivät heikennä lapsen vastustus-kykyä, ne päinvastoin vahvistavat sitä. Ne valmistavat lapsen puolustusjärjestelmää kohtaamaan vakavia taudinaiheuttajia. Toi-sin kuin itse tauti, rokottaminen ei häiritse elimistön puolustautumista muita taudinai-heuttajia vastaan. Influenssa johtaa lapsilla usein bakteerin aiheuttamiin jälkitauteihin, joista äkillinen välikorvatulehdus on ylei-sin. Rokotuksen jälkeen tällaisia jälkitauteja ei ole odotettavissa. Itse asiassa tutkimuk-sissa on saatu viitteitä siitä, että rokotetuil-la on ylipäätään vähemmän infektioita kuin rokottamattomilla.

Miksi rokotuksia annetaan niin pienille lapsille? Eikö olisi turvallisempaa odottaa esimerkiksi vuoden ikään, ennen kuin rokotusohjelmaa aloitetaan?Monet rokotuksin ehkäistävät taudit voivat olla kaikkein kohtalokkaimpia juuri vauvoil-le. Siksi rokotukset on tarkoituksenmukais-ta aloittaa riittävän varhain. Jos rokotuksia siirretään myöhemmäksi, lapsi voi sairas-tua ennen kuin rokotuksia on edes ennätet-ty aloittaa.

Onko mahdollista saada yksittäisiä rokotteita yhdistelmärokotteiden sijaan?Yhteiskunta kustantaa kaikille suomalaislap-sille maksuttomat yleisen rokotusohjelman rokotteet. Yksittäisiä rokotteita ei neuvolas-ta tarjota ilman lääketieteellistä syytä. Joi-


Nuha tai yskä eivät estä rokottamasta lasta.


helposti palata maahamme ja ilman ro-kotusten antamaa suojaa levitä täällä uu-delleen.

Eivätkö taudit alkaneetkin hävitä paran-tuneen hygienian ja ravitsemuksen ansi-osta jo ennen kuin rokotukset keksittiin? Hyvä hygienia ja ravitsemus auttavat osal-taan joidenkin tautien torjunnassa, mutta vasta rokotukset ovat hävittäneet taudit maastamme. On tauteja, joiden tarttumi-nen riippuu paljonkin hygieenisistä oloista tai ravitsemuksesta, esimerkiksi tuberku-loosi. On myös tauteja, joiden tarttumi-sessa hygienialla ja ravitsemuksella ei ole juurikaan merkitystä, esimerkiksi hinku-yskä, tuhkarokko, vihurirokko ja sikotauti. Polion kohdalla parantunut hygienia pi-kemminkin pahensi tilannetta, koska se siirsi tartunnan saamista myöhemmäk-si. Isommilla lapsilla ja aikuisilla polio joh-taa halvaukseen todennäköisemmin kuin imeväisillä. Myöskään Hib-bakteerin ai-heuttamia vakavia infektioita ei kohon-nut elintaso ainakaan vähentänyt: niiden esiintyminen oli Suomessa huipussaan juuri ennen rokotusten aloittamista.

Miksi esimerkiksi hinkuyskään sairastuu myös rokotettuja lapsia, eivätkö rokotteet tehoa?Mikään rokote ei ole sataprosenttisen te-hokas. Useimpien nykyiseen rokotusoh-jelmaan kuuluvien rokotteiden teho on yli 90 prosenttia, mutta hinkuyskärokotteen teho on hieman huonompi. Nykyisten so-luttomien hinkuyskärokotteiden teho on eri tutkimuksissa ollut 70–90 prosenttia. Hinkuyskärokote suojaa myös lyhyemmän ajan kuin muut rokotteet. Aiemmin käy-

takin yksittäisiä rokotteita ei välttämättä ole edes saatavilla Suomesta.

Aiheuttavatko rokotteet autismia, diabetesta tai allergiaa?Autismi, diabetes ja allergiat ovat viime vuosikymmenten aikana lisääntyneet kor-kean elintason maissa. Koska lähes kaik-ki näihin tauteihin sairastuneet lapset ovat ehtineet saada rokotuksia ennen sairas-tumistaan, on epäilty, että tautien syynä voisivat olla samoihin aikoihin yleistyneet ja laajentuneet rokotusohjelmat. Jotkut vanhemmatkin ovat alkaneet pohtia, oli-siko rokotuksilla osuutta heidän lapsensa sairastumiseen. Laajoissa väestötutkimuk-sissa minkään rokotteen ei ole todettu lisäävän autismin, diabeteksen tai allergi-oiden vaaraa.

Ovatko rokotteiden apu- ja säilöntäaineet myrkyllisiä? Miksi niitä lisätään rokotteisiin?Rokotteet sisältävät hyvin pieniä mää-riä apu- ja säilöntäaineita, esimerkiksi for-maldehydiä ja alumiinia. Näitä tarvitaan rokotteen tehon ja säilyvyyden varmista-miseksi tai sopivan koostumuksen aikaan-saamiseksi. Määrät ovat niin pieniä, että lapsi saa huomattavasti enemmän näitä aineita jo elinympäristöstään, esimerkiksi liikennepäästöistä, huoneilmasta, ruuasta, juomasta ja jopa äidinmaidosta.

Miksi rokotuksia tarvitaan, tautejahan ei enää Suomessa juuri ole?Niin kauan kun tauteja vielä esiintyy maa-pallolla, rokotteita tarvitaan. Suurinta osaa rokotuksin ehkäistävistä taudeista ei Suomessa enää nähdä. Ne voivat kuitenkin


tössä olleen kokosolurokotteen suoja al-koi heiketä jo muutaman vuoden kuluttua, nykyisin käytössä olevien soluttomien ro-kotteiden suoja kestää todennäköisesti jonkin verran kauemmin. Vaikka rokote ei aina pystyisikään estämään hinkuyskään sairastumista, se kuitenkin yleensä lieven-tää tautia.

Olisiko luonnollisempaa ja turvallisempaa, että lapset sairastaisivat lastentaudit, kuin ottaisivat rokotuksen? Rokotus on sekä luonnollinen että mo-nin verroin turvallisempi tapa saada vas-tustuskyky tautia vastaan kuin taudin sairastaminen. Esimerkiksi voi ottaa jos-kus lieväksi lastentaudiksi nimitetyn tuh-karokon, jonka melkein kaikki sairastivat ennen rokotusten aloittamista. Tuhka-

rokkoon kuolee jopa korkean elintason maissa yksi ihminen jokaista 10 000 sai-rastunutta kohti. Rokotteen ei tiedetä aiheuttaneen kuolemantapauksia. Tuh-karokkotartunnasta seuraa aivotulehdus 400 kertaa useammin kuin rokotukses-ta. Kouristuskohtauksen riski rokotukseen verrattuna on 15-kertainen. Taudin sairas-taminen on siis kymmeniä tai jopa satoja kertoja vaarallisempaa kuin rokotteen ot-taminen.

Voiko rokotteita korvata homeopaattisilla valmisteilla?Ei voi. Ei ole tieteellistä näyttöä siitä, et-tä homeopaattiset valmisteet pystyisivät tehokkaasti torjumaan rokotuksin ehkäis-täviä tauteja. Rokotus on tutkitusti tehok-kain keino ehkäistä tauti.


Työryhmä:Ulpu Elonsalo, lääkäri

Terhi Hulkko, terveydenhoitaja

Terhi Kilpi, lastenlääkäri

Tuija Leino, lääkäri

Saila Pitkänen, terveydenhoitaja, tiedottaja

Satu Rapola, lääkäri

Nina Strömberg, terveydenhoitaja

Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, rokotusten ja immuunisuojan osasto

LisätietojaRokottajan käsikirja: www.thl.fi/rokottaminen

Nohynek Hanna, Pekkanen Eeva, Turtiainen Pirjo, Kainulainen Katariina (toim.) Matkailijan terveysopas 2011. Verkkoversio. Kustannus Oy Duodecim. www.thl.fi

Immunization Action Coalitionin verkkosivut: http://www.vaccineinformation.org/

http://www.ktl.fi/portal/suomi/terveyden_ammattilaisille/rokottaminen

http://www.vaccineinformation.org/http://

Oppaassa kerrotaan neuvolan rokotusohjelmasta, rokotuksilla ehkäistävistä taudeista ja rokotteiden turvallisuudesta.

neuvolan rokotusopas - mllkauppa.mll.fi/rokotusopas+4_2014_web.pdf · suomalainen rokotusohjelma on...

Documents