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9. OMTRA Symposium St. Gallen 08.09.2018
Orbitale MR-Bildgebung
Dr. Antonia Thieme
Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin
Kantonsspital St. Gallen
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Klinische Indikationen
• Exophthalmus
• Visusminderung
• Doppelbilder
• Enophthalmus
• Leukokorie
• Schmerzen
• Tumor
• angeborene Anomalien
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Vorteile der orbitalen MR-Bildgebung
• Exzellenter Weichteilkontrast
• Keine ionisierende Strahlung
• Optimale schnittbild-diagnostische Evaluation
- orbitaler Raumforderungen
- sekundärer orbitaler Beteiligung durch Tumoren oder entzündliche Prozesse
- des N. opticus und der Sehbahn
- angeborener Anomalien
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Limitationen
• Limitierte Aussagekraft bei Frage nach
- akuten orbitokranialen Hämorrhagien
- Beteiligung ossärer Strukturen
- Kalzifikationen
• Allgemeine MR-Kontraindikationen
• Kosten und Verfügbarkeit
• Untersuchungsdauer
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Technische Durchführung
Vorbereitung
• Rückenlage, Kopf voran
• Augen möglichst geschlossen
• Cave: Make-up vollständig entfernen
• Nativ oder mit KM, ggf. venöser Zugang
Technische Anforderungen
• Hohe Feldstärke
• Kleines FOV
• Geringe Schichtdicke
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Technische Durchführung
Sequenzen
• Ganzer Schädel: T2 tse sagittal und axial DWI
• Orbita: T2 tse axial T2 tse fs coronar T1 se coronar ggf. KM-Gabe T1 tse fs axial und coronar
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Technische Durchführung
Sequenzen
• Ganzer Schädel: T2 tse sagittal und axial DWI
• Orbita: T2 tse axial T2 tse fs coronar T1 se coronar ggf. KM-Gabe T1 tse fs axial und coronar
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Technische Durchführung
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Technische Durchführung
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Artefakte
• Bewegungsartefakte (Bulbus, Gefässpulsation)
• Chemical Shift Artefakte (Fett, Silikon)
• Magnetfeldinhomogenitäten (Grenzschichten, inkomplette Fettsättigung)
• Suszeptibilitätesartefakte (metallische Fremdkörper, Make-up)
• Einfaltungen / Aliasing
• Partialvolumeneffekte
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Artefakte
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Artefakte
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Lokalisation
Coronare T1w nativ
Kompartimente
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Lokalisation
Coronare T1w nativ
Kompartimente
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Lokalisation Kompartimente
Coronare T1w nativ
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Lokalisation Kompartimente
Coronare T1w nativ
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Pathologien
W. Müller-Forell, Bildgebende Diagnostik von Orbitaerkrankungen, Clinical Neuroradiology, 2002
N. Opticus
• Optikusgliom
• Optikusscheiden-
meningeom
• Neuritis n. optici
Intrakonalraum
• Endokrine Orbitopathie
• Kavernöses Hämangiom
• Varikosis
• Lymphangiom
• Lymphom
• Metastasen
• Pseudotumor orbitae
Bulbus
• Melanom
• Retinoblastom
• Metastasen
• Hämorrhagie
• Dermoid/Epidermoid
• Tränendrüsentumore
• Rhabdomyosarkom
• NNH-Karzinom
• Fibröse Dysplasie
• Meningeom
• Abszess/Phlegmone
• M. Wegener
• Mukozele
• Lymphangiom
• Lymphom
• Metastasen
• Pseudotumor orbitae
Extrakonalraum
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Optikusscheidenmeningeom
• Klinisch: schleichender Visusverlust
• Altersgipfel: 30 – 50 Jahre
• W > M
• Benigner Tumor
• Meist Unilateral
• Fusiform oder exzentrisch verdickter
Sehnervenkomplex
• Meist kräftige KM-Aufnahme mit
typischer Aussparung des N. opticus
• Verkalkungen häufig
T1w
T1w KM
T1w KM
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• Klinisch: asymtomatisch
Visusverlust, Strabismus
• Altersgipfel: Kinder, Jugendliche
• Tumor WHO I (pilozytisches Astrozytom)
• Auftreten i.R. NF 1 oder sporadisch
• Fusiforme Auftreibung des N. opticus
• Variables Enhancement
• Selten Verkalkungen oder zystische Veränderungen
Optikusgliom
T2w
T1w
T1w KM
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Endokrine Orbitopathie
• Klinisch: bilaterale Protrusio bulbi
• Langsame Progredienz
• Hyperthyreose / M. Basedow
• Unilateral < bilateral (90%)
• Betroffen: Muskeln und Fett
• Früh: Ödem
• Spät: Fibrose/fettige Degeneration
• Mögliche Optikuskompression
in der Orbitaspitze
T2w
T1w
T1w KM
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Pseudotumor orbitae
Idiopathische Entzündung der Orbita
• Klinisch: schmerzhafter Exophthalmus
• Akuter / subakuter Beginn
• Unspezifischer entzündlicher Prozess
• Kann jedes Kompartiment betreffen
• Diffus oder lokalisiert
• Starkes Enhancement
• Bei Myositis: Sehnenbeteiligung
• Bei chronischem Verlauf: Fibrose
• Meist gutes Ansprechen auf Steroide
T2w
T1w KM
T1w
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Lymphangiom
Venolymphatische Malformation
• Klinisch: Exophthalmus
• Akute Beschwerden bei Einblutung
• Altersgipfel: Kinder, junge Erwachsene
• Intra- oder extrakonale Lage
• Multizystische, T2-hyperintense
Raumforderung
• Kein Enhancement solider Anteile
• Typische Flüssigkeits-Niveaus
T1w KM
T2w
T2w
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Dermoid
• Klinisch: schmerzlose subkutane RF
• Angeboren
• Diagnose meist im Kindesalter
• Langsames Wachstum
• Typisch laterale Orbita oder im medialen Augenwinkel
• Häufig präseptal, selten tiefe Lage
• Entzündung bei Ruptur
• Geringes Enhancement der Wand oder ausgeprägt bei Entzündung
T2w
T1w KM
T1w
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Dermoid
-21 HU
T2w
T1w KM
T1w
CT nativ
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Herzlichen Dank
für Ihre Aufmerksamkeit.