neurorradiología . nuevos horizontes
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Neurorradiología . Nuevos horizontes. Luis Cueto Álvarez UGC de Radiodiagnóstico Hospital Virgen Macarena Sevilla. Para qué sirven las pruebas de imagen en Neurología. CLÍNICA. DEFINIDA. INESPECÍFICA. IMAGEN. DIAGNÓSTICO. DESCARTE. Para qué sirven?. TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA. TCMD. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Neurorradiología. Nuevos horizontes.
Luis Cueto ÁlvarezUGC de RadiodiagnósticoHospital Virgen MacarenaSevilla
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Para qué sirven las pruebas de imagen en Neurología
CLÍNICA
INESPECÍFICA
IMAGEN
DEFINIDA
DIAGNÓSTICO DESCARTE
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Para qué sirven?
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TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA.TCMD
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TIEMPO = CEREBRO
CÓDIGO ICTUS
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ICTUS AGUDO
>3h o desconocido
TC perfusión+AngioTCRM difusión+perf+Angio
No “Mismatch” “Mismatch”
No trombolisis TrombolisisTrombolisisNo trombolisis
Hemorragia/ Ictus extenso
No Hemorragia/ Ictus <1/3 ACM
TC
< 3h
Rodriguez R, Monreal C. El uso de técnicas de neuroimagen en el ictus isquémico agudo. Medicine 2007;9:4689-4696
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Tomandl B F et al. Radiographics 2003;23:565-592
Colocación del paciente/Coger vía 18 G/Preparar inyector 100 cc contraste
TC sin contraste
TC perfusión (CTP)
Evaluación CTPMapas de color TTM, CBF, CBVROIs
Angio-TCC-5 al vertex
Recontrucción Angio TCGrosor: 1,25 mm. FOV 120 mm
Evaluación inicial Signos precoces de AVC agudo?/Perfusión reducida?/ Estenosis u oclusión de arterias prles?
Evaluación secundariaCuantificar perfusiónLocalización , cuantificación y visualización de estenosis
Película o PACSTCSC 20 imgTCP: TTP. CBF. CBV. Mismatch?A-CT: 3mm axial+RMP 40 imgMIP de arterias mayores
2´
6´
12´
15´
20´
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2 TC PERFUSIÓN• TC s/c• Posición perfecta.• Localizar ganglios basales (2 cm/16, 4 cm/64)• Vía antecubital 18-22G (BRAZO NO PARÉTICO !!!)• 40-50cc. 5 cc/seg. 350 mg Yodo
3 Angio TC de troncos supraaórticos y PA Willis• 60 cc• Cayado aórtico al vértex
1 TC sin contraste
Código Ictus. Técnica
Schaefer et al. Quantitative Assessment of Core/Penumbra Mismatch in Acute Stroke. Stroke 2008;39:2986-2992
4 cm
2 cm
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Signos
precoces
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CBF
NO MISTMATCH
TTMCBV
Clasificación tejidos
2 TC- Perfusión
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CBF
CBV
TTM
MISMATCH
Clasificación tejidos
2 TC-Perfusión
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3 ANGIO-TC
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ANGIO-TC
Causas de:• Sangrado parenquimatoso.• Sangrado subaracnoideo.• Malformaciones vasculares.
Técnica AngioTC:Desde base de cráneo a vértex Sin contraste Con contraste IV. Hipoosmolar. 325/350 mg yodo; 80-100 cc; 3 cc/seg1ª fase: Retraso 20 seg2ª fase: Retraso 60 seg
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Edad < 50 años. TA normal. No alteración de la coagulación
conocida. HIP asociada a HSA o HIV H lobar ( temporal o frontal !!) Hemorragia infratentorial.
Tto anticoagulante > 70 años Tumor conocido Angiopatía amiloidea
La ATCMD demostró etiología vascular en un 30% de las HIP, con una sensibilidad del 96 %, una especificidad del 99% y una precisión diagnóstica del 98% .
Angio TC: Sangrado cerebral.
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Angio TC: Sangrado cerebral.
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Angio TC: Sangrado cerebral.
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Angio TC: Muerte cerebral.
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RESONANCIA MAGNÉTICA
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ESPECTROSCOPIA
Creatina constante en zona sana y enferma: Uso como estandar
NAA: N Acetil Aspartarto
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Marcador FR Tipo Procesos
NAA 2,0 ppm Marcador neuronal < EM, isquemia, neopl, absc, infecc…
Creatina 3,03 ppm Marcador tisular < tumores
Colina 3,2 ppm Membranas tisulares > neoplasias
ESPECTROSCOPIA
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TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA
AnisotropíaSustancia blanca
IsotropíaSustancia gris
A
P
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TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA
Cortesía: Robert J. Young, MD, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
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TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA
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1,5 Teslas1 millón €
3 Teslas1,5 millones €
TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA
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GESTIÓN• Adquisición de equipos.• Rendimiento equipos.• Niveles de competencia del operador.
Adquisición de competencias Gratis. Basada en el esfuerzo. Dependiente del individuo.
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CONCLUSIONES
• Los estudios de imagen son indispensables para el diagnóstico de la patología neurológica.
• Evaluar rendimiento de las pruebas. Coste/beneficio.
• Técnicas complejas que requieren equipos adecuados.
• Indispensable adquirir competencias.
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