--Paraplegia:in functie de localizarea leziunii,avem urm tipuri de paraplegii:

Def-prin paraplegie se intelege abolirea motilotatii voluntare la MI.

1.Paraplegie corticala:este secundara unei leziuni compresive sau vasculare ischemice in teritoriul zonei centrale a emisferelor cerebrale.datorita unei tumori,mengiom parasagital rezultatul acestei leziuni este aparitia unei paraplegii cu caracter spastic de la bun inceput.

Paraplegia aparare ca si consecinta a comprimarii cortexului cerebral in regiunea in care se afla aria de proiectie corticala a MI.Acest tip de paraplegie are niste caractere f speciale:nu este insotita de tulburari de sensibilitate.

-este progresiva

-nu vom avea diaschizis in partea de inceput a sintomatologiei.

Din fericire este o paraplegie rara iar tratamentul este neurichirurgical.

-2-Paraplegia pacientulor cu lacunarism cerebral:prin lacuna cerebrala se intelege un mik impact cerebral cu un diametru maxim de 15mm.Lacunele cerebrale au un obicei f prost,apar si sunt lipsite de simtomatologie.Pacientii nu vor avea tratament iar lucrurile evolueaza.Lacunele cerebrare sunt cantonate cel mai frecvent la nivelui substantei albe in centrul........la nivelul capsulei interne la nivelui cerebelului,talanusului.Lacunarismul central este insotit de deficit motot la MI si determina o parapareza.

Caracterisit acestei parapareze este faptul k pacientul are pasi mici si isi taraste picioarele pe suprafata solului.Ceea ce putem face ca si kinetoterapeuti este reeducarea mersului.

--Alta cauza este paraplegia in leziune medulara:sunt f frecvente mai ales dupa cresterea frecventei si a gravitatii accridentelor rutiere.

Aspectul clinic este f subiectiv si in acelasi timp f dramatic;esyte vb de un pacient cu fractura de coloana vertebrala cu contuzie medulara sau cu secriune medulara.Contuzia medulara este definita ca si cinsecinta uni traumatist vertebro medular in care in maduva apar zone de hemoragie sai zone de ischemie.Clinic de manifesta prin abolirea motilitatii voluntare la MI insotita de tilburare de sensibilitate si tulburari sfincteriene.Initial imed dupa traumatism,avem asa numitul soc medular in care tonusul muscular este abolit in regiunea cu deficit motor si reflexele osteo tendinoase sunt deasemenea abolite.Dupa ce faza de diaschizis a trecut,putem sa avem hipertonie de tip piramidal,MI in extensie sau aparietia unei triple flexii in care gamga este in flexie pe coapsa si coapsa in flexie pe

abdomen.Orice stimul tactil sau dureros la MI accentueaza hipertonia la MI.Presenta fenomenului de tripla flexie este un mare dezavantaj pt efortul de recuperare a acestor pacienti.Datorita pastrarii MI in flexie,apar gripafe articulare la nivelul art coxofemulare,la art genunchiului si depuneri de calciu atipice in ligamentele si chiar musculatura peri articulara.Acesti pacienti pot si fie considerati irecuperabili.De aici se trag 2 conclizii:paciebtii cu paraplegie acut instalat prin sectiune medulara trebuie sa fie protejat importiva trobozelor venoase profunde care la randul lor pot conduce la embolioi pulmonare care sunt fatale.Profilaxia se face prin metode extraordinar de sinple si ieftine:-mobilizare masiva

-masaj superficial

-pozitionare MI la in unghi de 30 de grade fata de planul patului

-administrarea de anticoagulante (hepalina)

A doua cobcluzie:pacientul trebuie mobilizat pt a impiedica aparitia triplei flexii care este f greu tratabila.

-4-Paraplegie prin leziune de coada de cal:sub l2 su mai avem maduva,din acveasta cauza un traumatism sub L1,lezeaza doar radacinile nervilor spinali care constituie coada de cal.

Leziunea cozii de cal prin traumatism vertebral,prin infectie prin compresientumori sau hernii,conduce la instalarea unei paraplegii cu un aspect clinic diferit.Lezare cozii de cal respecta regulile de leziune ale SNP.Avem 2 scenarii posibile:-coada de cal este lesata de un agent acut(traumatism).in aceasta situatie vom avem o paraplegie acut instalata insotita de tulburari de sensibilitate sub nivelul vertebrei lezate,se instaleaza acut hipotonia musculara,abolorea de reflexe ostei tendinoase,abolirea de refleze,atrofie musculara.MI devin scheletice.

-o leziune compresiva lent evolutiva a cozii de cal:in aceasta situatie vom avea un deficit motor lent la nivelul MI insotit de hipotonie musculara,abolire de reflexe,hipotrofie musculara,toate evoluand aproximativ in acelasi ritm.Apar tulburari de sensibilitate.poate sa fie de tip durere la care se adauga treptat hipoestezia.-In orice leziune de coada de cal,sunt isotite de tulburari sfincteriene.Daka este vb se primul scenariui at singurul lucru care se poate face este corectia anatomica a coloanei vertebrale.Daka e vb de al doilea scenariu o conpresie de coada de cal at aceasta compresie trebuie eliminata tot chirurgical.

Prima regula este profilaxia trobloflebitei.Apoi combaterea hipotrofiei musculare care se face tot prin kinetoterapie si cure scurte de vitamina E sau L carnitina.

Prevenirea gripajelor articulare care se face prin kinetoterapie.

Precizare la sectiinile medulare-in cazul lor calea piralidata este sectionata.dupa sectiune unui axon uneori el are tendinta de refacere.In cazul sectionarii maduvei spinarii el poate sa creasca insa cresterea lui este haotica.nu este o crestere ordonata.Acest lucru se intapla cu atata maimult cu cat la nivelui sectiunii sau contuziei medulare apare o cicatrice biliara care impiedica regenerarea.Din aceasta cauza prognosticul f prost.pacientii nu recupereaza.Se lucreaza acum la picioare robotice care vor inlocuii si pe kinetoterapeut.In sotuatia lezarii cozi de cal,in mod paradixal lucrurile sunt mai facile pt k chiar faka elementele cozii de cal au fost sectionate,suturarea lor prin neuroraie faciliteaza regenerarea neurorafiala deci recuperarea.uneori daka lipseste o bucata de nerv se poate implanta un alt nerv care face o punte.