Sindroamele vestibulare

Sunt 2 tipuri: periferic si central. Caracterele clinice si mijloacele de reabilitare ale celor 2 sindroame sunt total diferite. Sindromul vestibular de tip periferic: este consecinta unei leziuni la nivelul urechii interne sau la nivelul nervului vestibular. Leziunile pot fi de tip inflamator la nivelul urechii interne, ischemice la niv urechii interne, traumatice, toate acestea putand determina un dezechilibru de presiuni intre lichidele care se gasesc in interiorul urechii interne. Leziunea nervului vestinular poate sa fie consecutiva unei inflamatii sau unei compresii tumorale si cel mai des aceasta tumoara este un neurinom acustic pt ca este canton la nivelul conductului auditiv intern. Caractere clinice: - vertij: prin vertij intelegem o deplasare aparenta a obiectelor in jurul subiectului sau o senzatie particulara de dezechilibrare, vertijul este o distorsiune cu caracter neplacut spatiala pe care o simte pacientul in raport cu atractia gravitationala. Pacientul cu vertij de tip periferic: percepe aceasta distorsiune in mod acut si f intens, este de mare intensitate, el imobilizeaza pacientul la pat, orice miscare a extremitatii cefalice pe care o executa pacientul accentueaza starea de vertij. El este insotit de greturi, varsaturi, paloare, transpiratii si anxietate. Prin anxietate se intelege teama, pacientul are fobie de miscare. Nistagnusul: se intelege o miscare pendulara a globilor oculari executata in timp ce globii oculari urmaresc o tinta in plan vertical sau orizontal. In sindromul vest de tip periferic, nistagmusul este orizontal si are bataia rapida spre urechea sanatoasa. Secusa rapida indica urechea lezata. Proba lui Romberg (pastrarea pozitie de ortostatiune cu picioarele lipite si cu ochii inchisi), pa pacienti proba lui Romberg se comporta f caracteristic: are tendinta de a cadea intodeauna spre partea urechii lezate dupa un timp de latenta de 10-15 sec. Proba bratelor intinse: pacientul sta pe scaun cu MS intinse orizontal, cu indexul intins inainte spre indexul examinatorului, la pac cu sindrom vest de tip periferic, indexul pacientului deviaza spre partea urechii lezate. Proba indicatiei: pacientul executa miscari la niv vertical iar daca avem o leziune la niv urechii drepte pacientul oxecuta o miscare inspre acea directie, pacientul sa fie cu ochii inchisi. Testul balantei: pt acest test avem nevoie de un trunchi semicerc. O persoana sanatoasa isi poate tine echilibru pe ea chiar fara ajutorul sprijinului in maini. Echilibrul este o problema dinamica, ea se ajusteaza moment cu moment, secunda cu secunda in asa fel incat un om sanatos ajunge la un echilibru pe aceasta balanta chiar fara sprijinnul mainilor pe suport. O persoana cu leziune pe ureche dreapta nu isi poate mentine echilibrul datorita interventiei tardive a musculaturii de pe hemicorpul dr. pacientul va cadea pe partea leziunii. sistemul vestibular de la nivelul trunchiului se proiecteaza spre maduva controlul ipsilateral adica urechea dr trimite mesaje tonigene catre hemicorpul dr. Din aceasta cauza lezarea urechii interne a nerv vest dr determina o hipotonie pe hemicorpul dr. Din aceasta cauza sindromul vestibular poarta numele de sindrom vestibular de tim armonic.

Sindromul vestibular de tip central: Sindromul vestibular de tip central este consecinta unei leziuni la nivelul nucleilor vestibulari din bulb si punte sau a cailor vestibulare din trunchiul cerebral, proiectia cailor vestibulare se face pe lobul temporal. Aceasta comportare a cailor vestibulare conduce la aspectul clinic caracteristic. Caractere clinice, vertij care este frust, minim, foarte rar pacientul spune ca are ameteala, nistagmusul are un comportament f important pt ca ne poate indica locul leziunii. In leziuni pontine avem nistagmus orizontal ( cu bataie bilaterala), in leziuni mezencefalice nistagmusul este vertical. Proba Romberg este prezenta dar nesistematizata adica pacientul cade cand spre dr cand spre stg, spate, fata. Restul probelor sunt probe care se comporta aleator, nu se prezinta o modificare intr-o anumita directie.

La testul balantei pacientul isi mentine echilibrul cu dificultate dar nu este imposibil pt el sa ramana pe balanta fara sprijin pe maini ceea ce este carfacteristic la acest test este ca pacientul are tendinta de a cadea fie spre dr fie stg. Din aceasta cauza sindromul vest de tip central poarta numele de sindrom dizarmonic. Sindrom vertijinos: se intelege senzatia de vertij pe care o reclama pacientul ( de obicei este un vertij nesistematizat care ia din aman2 sindroame) senzatie de ameteaza dar la care examinand pacientul nu se constata modificari la nivelul nistagmusului, probei Romberg, probelor de deviatie tonica. Poate fi vertij cervicogen sau nevrotic.