neurologických pacientov v pjk Číž a. s.ht v pjk Číž a. s. zavedenie ht – 1. apríl 1999...
TRANSCRIPT
Hippoterapia neurologických pacientov
v PJK Číž a. s.
Mgr. Szabóová J., Keková I.,
Bc. Ďaloková B.
„ Hippoterapia je rehabilitačná metóda,
ktorá využíva komplexné liečebné
pôsobenie koňa na človeka.“
Zložky hippoterapie (HT):
-hipporehabilitácia
-pedagogicko-psychologické jazdenie
-športové jazdenie handicapovaných
História HT
-Hippokrates – odporúča na uvoľnenie stuhnutého
svalstva jazdu na koni
-Friedrich Hoffman (r. 1719) – odporúča ako najzdravší
chod koňa – krok
-19. stor. – zavádzanie liečeb. jazdenia na koni (Belgicko,
Anglicko, Nemecko)
-60. roky 20. stor. – rozvoj HT (Veľká Británia, Nemecko,
Rakúsko, Francúzsko, USA)
Slovensko
-80. roky 20. stor. - vykonávanie HT Hronovce, Nová
Baňa, Bratislava
-r. 1999 – vykonávanie HT v PJK Číž
Faktory pôsobiace počas HT
Nešpecifické faktory HT • vplyv tepla – pozitívne ovplyvnenie sval.
činnosti, tlmenie spasticity
• taktilná kožná stimulácia – excitujúca dotykové miesto, inhibujúca opačné
• obranná reakcia proti pádu – zapájanie posturálneho svalstva podľa vychýlenia ťažiska
• cvičenie proti odporu – predstavuje hmotnosť daného segmentu
• vyťahovanie skrátených tkanív – podmienené gravitáciou a hmotnosťou segmentu
• labyrintové reflexy – podmieňujúce účinné uvoľnenie pacienta v nastavených polohách
Špecifické faktory HT
Krok koňa – jedinečný, ničím nenahraditeľný a rehabilitáciu obohacujúci prvok
• umožňuje pohyb vpred aj vzad (otočením ležiaceho pac. hlavou k zadku koňa) = sú bázou motorického vývoja (vzpriamovania)
• inscenuje u pac. sediaceho na koni bipedálnu chôdzu (= jeden základný pohybový vzorec ovplyvňujúci celú psychomotoriku org.) Vzpriameným sedom na koni sa odblokuje trup od patolog. vplyvu DKK(pri parézach), čím obmedzuje vznik a vývoj patolog. stereotypov
• podmieňuje rytmický prenos trojdimenzionálnych pohybových stimulov na pacienta, ktoré si vynucujú jeho motorické odpovede
Pôsobenie HT
- facilitácia postúroreflexných mechanizmov
- normalizácia svalového tonusu
- koordinácia pohybov
- reedukácia chôdze a reči
- zlepšenie rovnováhy
- mobilizácia kĺbov
- úprava sval. dysbalancie a pohyb. symetrie
- narúšanie patologických stereotypov
- rytmizácia organizmu
- ovplyvnenie hlbokého stabilizačného systému (autochtónne spinál. sval., panvové dno, bránica, m. trans. abdominis)
Hippoterapeutický tím
- lekár – indikuje HT, určuje ciele HT,
spolupracuje s fyzioterapeutom
- fyzioterapeut – prevádza a vedie HT
- pomocník – pomoc pri nasadaní,
zosadaní pacienta a zabezpečuje ho
proti pádom
- hippológ – príprava a vedenie koňa pri
HT
Výkon HT
Miesto
- jazdiareň s rampou – otvorená, krytá
(20x 40m)
Trvanie HT jazdy
- 15 – 20 min., 2-3x týždenne – závislosť
od diagnózy a klinického stavu a veku
pacienta
Indikácia HT
Neurológia – DMO, SM, degeneratívne procesy, stavy po iktoch, traumách, zápaloch, poruchy koordinácie, rovnováhy, sedu, postúry, reči, ...
Ortopédia – skoliózy (do 25-30 stupňov podľa Cobba), sval. dysbalancia, amputácie, ...
Psychiatria – nedekomp, neurózy a psychózy, autisti, hyperkinet. deti, ...
Gynekológia – dysmenorhea, funkč. sterilita, ...
Interné – chronic. bronchitída, obstipácia, obezita, ...
Kontraindikácie HT
Všeobecné nešpecifické
- život akútne ohrozujúce ochorenia
- horúčkovité ochorenia
- nádorové, zápalové och. v akút. fáze
- katetrizovaný pacient
- nezahojené dekubity
- nesúhlas pacienta, zákon. zástupcu
Všeobecné špecifické - neprekonateľný strach z koňa a jazdy na ňom
- alergia na srsť a okolie
Kôň na HT
„Bez kvalitného koňa nie je kvalitná
hippoterapia“
Charakter koňa – pokojný, trpezlivý, ľahko
ovládateľný, nešteklivý, s chuťou do práce
Krok koňa – pravidelný
Výška koňa – pre deti nižší, pre dospelých
vyšší
Výstroj koňa – bez sedla (len na deke) – lepšie
precítenie pohybov koňa a teploty konského
tela
Nasadanie a zosadanie
Zo zeme – ľahšie stavy
Zo špeciálnej rampy – možnosť vyjsť aj
invalidným vozíkom
Z ľavej strany – pacient pravú DK prenesie
cez chrbát koňa a mäkko dosadne
Pomoc pacientovi - fyzioterapeut a
pomocník
•obkročný sed,
•podsadená panva
•stiahnutá brušná
stena
•rozložené ramená,
•neodstávajúce lopatky
•vzpriamené držanie
brada, krk – 90° uhol
•DKK flektované v BK,
•KK pritisnuté k trupu
Korektný sed
Asistovaný sed
Fyzioterapeut sedí za pacientom a svojim hrudníkom a rukami udržuje najoptimálnejšiu polohu dieťaťa
Polohovanie
Ľah na chrbte pozdĺžne (hlava nad konským zadkom a DKK v oblasti krku koňa)
- pri obmedzenej možnosti sedu
- pri kontraktúrach ADD a FLEX BK
Ľah na bruchu pozdĺžne (hlava a HKK pri krku koňa a DKK pri zadku koňa)
- pri spastickej paraparéze DKK
Ľah na bruchu priečne (s HKK a hlavou na jednej strane konského brucha a DKK na
druhej strane)
- uvoľnenie chrbtového a ischiokrurálneho svalstva
Stimulačné polohovanie (na bruchu, na chrbte, na boku dieťaťa – neskôr sed) dojčaťa a batoľaťa
- poloha zodpovedajúca vývojovému veku a KO dieťaťa
Polohovanie
Korekčné polohy
Cielené polohy podporujúce terapiu
- zmeny držania tela, polohy hlavy, HKK = zmeny v neuromuskulárnej koordinácii
Symetrické a asymetrické - zotrvávanie v polohách určitý
čas - čas sa postupne predlžuje - ich pomocou sa snažíme
dosiahnuť čo najsymetric. držanie i pohyby pacienta
Chyby pri HT
- pacient nie je v korektnom, najoptimálnejšom sede
- neprerušenie HT kvôli korigovaniu sedu, pri únave
- rýchly krok koňa (neschopnosť reagovania pacienta)
- nadmerné fixovanie pacienta (bráni prenos pohyb. podnetov)
- fixovanie pacienta za panvu
- nadmerná kyfotizácia pacienta
- nevyužitie polohovania pred a po HT
- pasívna účasť fyzioterapeuta
- nevhodné oblečenie pacienta
HT v PJK Číž a. s.
Zavedenie HT – 1. apríl 1999
Indikácie: neurologické ochorenia
ortopedické ochorenia
Dospelí, deti (SM, skoliózy, DMO)
Prevádzanie HT – otvorená jazdiareň
Terapeutická jednotka – 15-20 min.
2-3x týžd.
Vypracovaný metodický postup pre SM, skoliózy a DMO (merítkom zdravotný stav pacienta)
Prístup prísne individuálny
Skleróza multiplex (SM)
• chronické demyelinizačné ochorenie CNS
• strata myelínových pošiev nervových vlákien
v bielej hmote mozgu a miechy
• bohatá symptomatológia (spastická
paraparéza DKK, hemiparéza, kvadruparéza,
mozočkový syndróm, porucha koordinácie...)
• vznik v mladom a strednom veku (15-40r.)
Metodika HT pri SM
Terapeutický cieľ: zlepšiť koordináciu, rovnovážne
reakcie, kĺb. pohyblivosť, prevencia kontraktúr
Krátkodobý plán: - nadviazať kontakt s koňom
- aktivovať senzomotorické stimuly
- navodiť najoptimálnejší sed s úchopom
Dlhodobý plán: - dosiahnuť korektný sed s držaním (priamo, v kruhu)
- zaraďovať fázu relaxácie
- korektný sed bez držania
Praktické vykonávanie HT
1. cvičebná jednotka:
• zoznámenie sa s koňom
• nasadanie, zosadanie, korekt. sed
2. cvičebná jednotka:
• polohovanie
• korektný sed – najoptimálnejší sed s držaním v stoji, v
kroku
• polohovanie medzi cvičením podľa potreby
• korektný sed s držaním jednej HK
3. cvičebná jednotka a ďalšie:
• ako pri 2. cvičebnej jednotke s variantmi HK podľa
možností
Detská mozgová obrna (DMO)
„ Porucha hybnosti a vývoja hybnosti na základe poškodenia mozgu v rannej vývojovej ére (do roka vrátane)“
(podľa Lesného)
Podľa KO
• spastické – hemiparetická, diparetická, kvadruparetická
• nespastické – hypotonická, dyskinetická, cerebellárna
Metodika pri DMO – spastická hemiparéza
Terapeutický cieľ: úprava sval. tonusu, symetrie tela,
koordinácia pohybov, zlepšenie úchopu, reedukácia
chôdze
Krátkodobý plán: - nadviazanie kontaktu s koňom
- symetrický sed s úchopom poprípade s asistenciou
fyzioterapeuta
Dlhodobý plán: - stabilizácia korektného sedu s úchopom v priamom
smere, po kruhu, vlnovkách
- dosiahnutie korektného sedu bez držania
Praktické vykonávanie
1.cvičebná jednotka:
- zoznámenie sa s koňom
- nácvik nasadania,
zosadania, korektného sedu
2.cvičebná jednotka:
- polohovanie (na začiatku, podľa potreby aj
medzi cvičením)
- korektný sed (najsymetrickejší) s držaním
priamo po kruhu s postihnutou stranou vo
vnútri kruhu
- korektný sed s držaním zdravej HK
3.cvičebná jednotka a ďalšie so spustenými HKK
Metodika pri DMO – hypotonická forma
Terapeutický cieľ: zvýšiť sval. tonus, zväčšiť sval.
silu, zlepšiť koordináciu pohybov a stabilitu sedu,
držania hlavy a trupu.
Krátkodobý plán:
• nadviazanie kontaktu s koňom
• senzomotorická stimulácia
• asistovaný sed
Dlhodobý plán:
• dosiahnutie najdlhšieho korekt. sedu
• zvýšenie sval. tonusu (striedať smer a rytmus kroku
koňa)
• zvýšenie výkonnosti (vsúvať fázu relaxácie)
Praktické vykonávanie
1. cvičebná jednotka: • zoznámenie sa s koňom – hladkanie, ak je nutná
pomoc FT
• nácvik nasadania, zosadania a korektného sedu
2. cvičebná jednotka: • polohovanie – pozdĺžne s hlavou pri krku koňa v
stoji a v kroku koňa (p.p. pri únave aj medzi cvičením
• korektný sed – v zrýchlenom kroku koňa v priamom smere s úchopom za madlá
• meniť smer koňa (veľký kruh, osmičky)
3. cvičebná jednotka a ďalšie • zmenšovať kruh a osmičky
Ďakujem za pozornosť