Neurological examination Classification and external resources A neurological examination is the assessment of sensory neuron and motor responses, especially reflexes, to determine whether the nervous system is impaired.[1] It can be used both as a screening tool and as an investigative tool, the former of which when examining the patient when there is no expected neurological deficit and the latter of which when examining a patient where you do expect [2] to find abnormalities. If a problem is found either in an investigative or screening process then further tests can be carried out to focus on a particular aspect of the nervous system (such as lumbar punctures and blood tests). y Generally a neurological examination is focused towards finding out if there are lesions in the central and peripheral nervous systems or whether there is another diffuse process [2] which is troubling the patient. Once the patient has been thoroughly tested, it is then the role of the physician to determine whether or not these findings combine to form a recognizable medical syndrome such as Parkinson's disease or motor neurone disease.[2] Finally, it is the role of the physician to find the etiological reasons for why such a problem has occurred, for example finding if the problem was due to inflammation or congenital.

History A patient's history is the most important part of a neurological examination and must be performed before any other procedures unless impossible (i.e. the patient is unconscious).[citation needed] Certain aspects of a patients history will become more important depending upon the complaint issued.[2] Important factors to be taken in the medical history include: y y y y y y Time of onset, duration and associated symptoms (e.g. is the complaint chronic or acute)[3] Age, sex and occupation of the patient[2] Handedness (right or left handed) [2] Past medical history [2] Drug history [2] Family and social history[2]

Handedness is important in establishing the area of the brain important for language (as almost all right-handed people have a left hemisphere which is responsible for language). As patients answer questions, it is important to gain an idea of the complaint thoroughly and understand its time course. Understanding the patient's neurological state at the time of questioning is important, and an idea should be obtained of how competent the patient is with various tasks and their level of impairment in carrying out these tasks. The interval of a complaint is important as it can help aid the diagnosis. For example, vascular disorders occur very frequently over minutes and hours, whereas congenital disorders occur over a matter of years.[2] Carrying out a 'general' examination is just as important as the neurological exam as it may lead to clues to the etiology of the complaint. This is shown by cases of cerebral metastases where the initial complaint was of a mass in the breast.[2] Central nervous system

1

The central nervous system (CNS) consists of the brain and the spinal cord and is responsible for the integration of all nervous activity.[4] Examination of the CNS involves:[citation needed] y y y y y Peripheral nervous system Each individual peripheral nerve has its own individual test(s). Peripheral nerves are responsible for and can be tested by the following:[citation needed] y Cranial nerves (I-XII): sense of smell (I), visual fields and acuity (II), eye movements (III, IV, VI) and pupils (III, sympathetic and parasympathetic), sensory function of face (V), strength of facial (VII) and shoulder girdle muscles (XI), hearing (VII, VIII), taste (VII, IX, X), pharyngeal movement and reflex (IX), tongue movements (XII). These are tested by their individual purposes (e.g. the visual acuity can be tested by a Snellen chart). Reflexes: masseter, biceps and triceps tendon, knee tendon, ankle jerk and plantar (i.e. Babinski sign). Globally, brisk reflexes suggest an abnormality of the UMN or pyramidal tract, while decreased reflexes suggest abnormality in the anterior horn, LMN, peripheral nerve or motor end plate. A reflex hammer is used for this testing. Muscle strength, often graded on the MRC scale 1 to 5 (or I to V). Sensory systems are rarely tested but they control the sensations of fine touch, pain and temperature. Muscle tone and signs of rigidity. The assessment of consciousness, often using the Glasgow Coma Scale (EMV) Mental status examination, often including the abbreviated mental test score (AMTS) or mini mental state examination (MMSE) Global assessment of higher functions Intracranial pressure is roughly estimated by fundoscopy; this also enables assessment for microvascular disease.

y

y y y List of tests

Specific tests in a neurological examination include: y Examination of posture o Decerebrate o Decorticate o Hemiparetic Abnormal movements o Seizure o Fasciculations Cerebellar testing o Dysmetria Finger-to-nose test Ankle-over-tibia test o Dysdiadochokinesis Rapid pronation-supination o Ataxia Assessment of gait o Nystagmus

[citation needed]

y

y

2

y y

Intension tremor Staccato speech Tone Spasticity Pronator drift Rigidity Cogwheeling (abnormal tone suggestive of Parkinson's disease) Gegenhalten - is resistance to passive change, where the strength of antagonist muscles increases with increasing examiner force. More common in dementia. o Romberg test to examine proprioception or cerebellar function Resting tremors Sensory o Light touch o Pain o Temperature o Vibration o Position sense o Graphesthesia o Stereognosis, and o Two-point discrimination (for discriminative sense) o Extinction o o o

Interpretation The results of the examination are taken together to anatomically identify the lesion. This may be diffuse (e.g. neuromuscular diseases, encephalopathy) or highly specific (e.g. abnormal sensation in one dermatome due to compression of a specific spinal nerve by a tumor deposit). A differential diagnosis may then be constructed that takes into account the patient's background (e.g. previous cancer, autoimmune diathesis) and present findings to include the most likely causes. Examinations are aimed at ruling out the most clinically significant causes (even if relatively rare, e.g. brain tumor in a patient with subtle word finding abnormalities but no increased intracranial pressure) and ruling [citation in the most likely causes.

Terjemahan; Seorang anak sedang dipersiapkan untuk pungsi lumbal, salah satu dari tes neurologis banyak setelah pemeriksaan neurologis eMedicine neuro/632 Pemeriksaan neurologis adalah penilaian neuron sensorik dan tanggapan motor, terutama refleks, untuk menentukan apakah sistem saraf terganggu. [1] Hal ini dapat digunakan baik sebagai alat skrining dan sebagai alat investigasi, mantan yang ketika memeriksa pasien ketika tidak ada diharapkan defisit neurologis dan yang terakhir yang ketika memeriksa pasien di mana Anda harapkan untuk menemukan kelainan. [2] Jika suatu masalah ditemukan baik dalam proses investigasi atau penyaringan maka tes lebih lanjut dapat dilakukan untuk fokus pada aspek tertentu dari sistem saraf (seperti pungsi lumbal dan tes darah). Umumnya pemeriksaan neurologis difokuskan pada mencari tahu apakah ada lesi pada sistem saraf pusat dan perifer atau apakah ada proses lain baur yang mengganggu pasien [2] Setelah

3

pasien. Dicoba secara seksama, itu maka peran dokter untuk menentukan apakah atau tidak temuan ini bergabung membentuk sindrom medis dikenali seperti penyakit Parkinson atau motor penyakit neuron [2] Akhirnya., itu adalah peran dokter untuk menemukan alasan etiologi mengapa masalah seperti telah terjadi, misalnya menemukan jika masalah itu karena peradangan atau bawaan. [2] Sejarah Riwayat pasien adalah bagian paling penting dari suatu pemeriksaan neurologis [2] dan harus dilakukan sebelum prosedur lain kecuali mustahil (yaitu pasien tidak sadar). [rujukan?] aspek-aspek tertentu dari sejarah pasien akan menjadi lebih penting tergantung pada keluhan yang diterbitkan [2] faktor penting yang harus diambil dalam riwayat medis meliputi.: * Waktu onset, durasi dan gejala-gejala yang terkait (misalnya adalah keluhan kronis atau akut) [3] * Usia, jenis kelamin dan pekerjaan pasien [2] * Wenangan (kanan atau kiri tangan) * Riwayat kesehatan lalu [2] * Sejarah Obat [2] * Keluarga dan sejarah sosial [2] Wenangan adalah penting dalam membangun wilayah otak yang penting untuk bahasa (karena hampir semua orang kidal memiliki otak kiri yang bertanggung jawab untuk bahasa). Sebagai pasien menjawab pertanyaan, adalah penting untuk mendapatkan ide pengaduan secara menyeluruh dan memahami waktu saja. Memahami negara neurologis pasien pada saat interogasi adalah penting, dan ide harus diperoleh dari bagaimana kompeten pasien dengan berbagai tugas dan tingkat penurunan dalam melaksanakan tugas ini. Interval keluhan adalah penting karena dapat membantu membantu diagnosis. Misalnya, gangguan pembuluh darah sangat sering terjadi selama menit dan jam, sedangkan gangguan kongenital terjadi selama hitungan tahun. [2] Melaksanakan 'umum' pemeriksaan adalah sama pentingnya dengan ujian neurologis karena dapat mengakibatkan petunjuk kepada etiologi dari keluhan tersebut. Hal ini ditunjukkan oleh kasus metastasis serebral dimana keluhan awal dari suatu massa di payudara. [2] [Sunting] sistem saraf pusat Sistem saraf pusat (SSP) terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang dan bertanggung jawab untuk integrasi dari semua aktivitas saraf [4] Pemeriksaan SSP melibatkan:. [Rujukan?] * Penilaian kesadaran, sering menggunakan Glasgow Coma Scale (EMV) * Mental status pemeriksaan, sering termasuk nilai tes disingkat mental (AMTS) atau pemeriksaan mini keadaan mental (MMSE) * Global penilaian fungsi-fungsi yang lebih tinggi * Tekanan intrakranial secara kasar diperkirakan oleh fundoscopy; ini juga memungkinkan penilaian untuk penyakit mikrovaskuler. [Sunting] sistem saraf Peripheral Setiap saraf perifer individu telah menguji sendiri individu (s). saraf perifer bertanggung jawab untuk dan dapat diuji sebagai berikut: * Cranial saraf (I-XII): indera penciuman (I), bidang visual dan ketajaman (II), gerakan mata (III, IV, VI) dan murid (III, simpatik dan parasimpatik), fungsi sensorik wajah (V) , kekuatan wajah (VII) dan otot bahu korset (XI), pendengaran (VII, VIII), rasa (VII, IX, X), gerakan lidah faring dan gerakan refleks (IX), (XII). Ini diuji dengan tujuan masing-masing (misalnya ketajaman visual dapat

4

diuji oleh Snellen chart). * Refleks: masseter, tendon bisep dan trisep, tendon lutut, pergelangan kaki dan plantar jerk (yaitu Babinski tanda). Secara global, refleks cepat menunjukkan kelainan dari UMN atau saluran piramida, sementara refleks menurun menunjukkan kelainan dalam tanduk anterior, LMN, saraf perifer atau pelat motor akhir. Sebuah refleks palu yang digunakan untuk pengujian ini. * Kekuatan otot, sering dinilai pada skala MRC 1 sampai 5 (atau saya ke V). * Sensory sistem jarang diuji tetapi mereka mengontrol sensasi halus, nyeri sentuhan dan suhu. * Otot nada dan tanda-tanda kekakuan. Daftar tes tes khusus dalam meliputi pemeriksaan neurologis: * Pemeriksaan postur o Decerebrate o mengulit o Hemiparetic * Abnormal gerakan o kejang o Fasciculations * Cerebellar pengujian o Dysmetria + Jari-ke-hidung tes + Ankle-over-tibia test o Dysdiadochokinesis + Rapid pronasi-supinasi o Ataksia + Penilaian kiprah o nystagmus o tremor intensi o Staccato pidato o Nada + Kelenturan # Drift pronator + Kekakuan # Cogwheeling (nada abnormal sugestif penyakit Parkinson) # Gegenhalten - adalah resistensi terhadap perubahan pasif, dimana kekuatan otot meningkat antagonis dengan kekuatan pemeriksa meningkat. Lebih sering terjadi pada demensia. o uji Romberg untuk memeriksa fungsi proprioception atau cerebellar * Istirahat tremor * Sensory o Sentuhan ringan o Sakit o Suhu o Getaran o Posisi akal o Graphesthesia o Stereognosis, dan o Dua-titik diskriminasi (untuk rasa diskriminatif) o Kepunahan Interpretasi Hasil pemeriksaan diambil bersama-sama untuk mengidentifikasi lesi anatomis. Ini mungkin difus

5

(misalnya penyakit neuromuskuler, ensefalopati) atau sangat spesifik (misalnya sensasi abnormal dalam satu dermatom karena kompresi saraf tulang belakang tertentu dengan deposito tumor). Diagnosis diferensial maka dapat dibangun yang memperhitungkan latar belakang pasien (misalnya kanker sebelumnya, diatesis autoimun) dan temuan hadir untuk mencakup penyebab yang paling mungkin. Ujian ini ditujukan untuk mengesampingkan penyebab paling klinis signifikan (meskipun relatif jarang terjadi, misalnya tumor otak pada pasien dengan kata halus ditemukan kelainan tetapi tidak ada tekanan intrakranial meningkat) dan berkuasa dalam penyebab yang paling mungkin. en.wikipedia.org/wiki/Neurological_examination Anatomi Pinggang Sebelum membicarakan lebih lanjut tentang nyeri pinggang atau LBP, ada baiknya kita lihat dulu susunan normal/anatomi yang membentuk pinggang . Struktur penting yang membentuk pinggang antara lain : tulang belakang (vertebra), sendi tulang belakang, ligamentum yang mengikat tulang belakang, serat saraf, otot, organ dalam perut dan pelvis serta kulit yang menutupi daerah pinggang. Tulang belakang diciptakan sedemikian rupa sehingga mampu bergerak sesuai kehendak sembari melindungi serat saraf yang ada di dalamnya. Dibagian belakang setiap tulang, terbentuk tonjolan khusus yang disebut prosesus spinosus yang salah satu fungsinya adalah melindungi serat saraf yang lewat di depannya. Diskus atau piringan sendi adalah bagian atas dan bawah dari tulang belakang yang menghubungkan antara satu tulang dengan tulang yang lain. Selain memudahkan pergerakan, diskus ini juga berfungsi untuk meminimalisasi tekanan yang terjadi pada rongga serat saraf. Ligamentum adalah jaringan ikat yang sangat kuat guna memegang tulang belakang agar tidak terlepas satu dengan yang lainnya. Serat saraf yang lewat melalui tulang belakang berfungsi untuk menghantarkan rasangan sensoris maupun motoris ke organ yang ada di bawahnya. Fungsi Pinggang Daerah pinggang mempunyai fungsi yang sangat penting pada tubuh manusia. Fungsi penting tersebut antara lain, membuat tubuh berdiri tegak, pergerakan, dan melindungi beberapa organ penting. Saat kita berdiri, pinggang berfungsi sebagai penyangga sebagian besar berat badan. Saat kita menggoyangkan pinggul, pinggang akan ikut membantu pergerakan. Sehingga untuk mendeteksi kelainan pada pinggang dapat dilakukan dengan menyuruh pasien berdiri tegak atau menggoyangkan pinggulnya. Fungsi terpenting dari semuanya adalah sebagai pelindung susunan saraf yang melintas sepanjang tulang belakang dan organ yang terdapat di dalam rongga perut. Penyebab Tersering Nyeri Pinggang. Berikut adalah beberapa penyebab tersering dari nyeri pinggang atau low back pain (LBP).

6

Peregangan tulang pinggang (akut, khronis) Peregangan tulang pinggang adalah cidera regangan pada ligamentum, tendon dan otot pinggang. Regangan akan menyebabkan luka yang sangat kecil pada organ tersebut. Cidera yang paling sering menjadi biang kerok dari nyeri pinggang ini, disebabkan oleh beberapa hal antara lain, pergerakan yang berlebihan, pergerakan yang tidak benar atau trauma. Disebut akut bila keadaan ini berlangsung dalam beberapa hari atau minggu, dan disebut khronis bila keadaan ini berlangsung lebih dari 3 bulan. Peregangan tulang pinggang sering terjadi pada orang yang berumur diatas 40 tahun. Terkadang keadaan ini bisa menyerang tanpa batasan usia. Gejala yang timbul dari keadaan ini antara lain adanya rasa tidak nyaman atau nyeri pada pinggang setelah pinggang mengalami tekanan mekanis. Derajat nyeri sangat tergantung dari seberapa banyak otot yang mengalami cidera. Diagnosis peregangan pinggang ditegakan melalui wawancara untuk mengetahui riwayat trauma yang terjadi, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan rontgen. Penanganan nyeri pinggang oleh karena peregangan yang paling utama adalah mengistirahatkan pingang agar tidak terjadi cidera ulangan. Obat obatan diperlukan untuk meredakan nyeri dan melemaskan otot yang kaku. Bisa pula dilakukan pemijatan, penghangatan dan penguatan otot pinggang, namun tetapi harus dilakukan secara hati hati. Iritasi saraf Serat serat saraf yang terbentang sepanjang tulang belakang dapat mengalami iritasi oleh karena pergeseran mekanis atau oleh penyakit. Keadaan ini termasuk penyakit diskus lumbar (radikulopathy), gangguan tulang, dan peradangan saraf akibat infeksi virus. Radikulopathy lumbar Radikulopathy lumbar adalah iritasi saraf yang disebabkan oleh karena rusaknya diskus antara tulang belakang. Kerusakan ini terjadi akibat dari adanya degenerasi dari cincin luar diskus, dan trauma atau kombinasi antara keduanya. Penanganan penyakit ini memerlukan pengobatan konservatif dengan obat obatan atau bila keadaan parah bisa dilakukan tindakan pembedahan. Kondisi tulang dan sendi Kondisi tulang dan sendi yang bisa menyebabkan nyeri pinggang antara lain gangguang kongenital (bawaan), gangguan akibat proses degeneratif dan peradangan yang terjadi pada sendi. Penyebab Lain Nyeri Pinggang Penyebab lain dari nyeri pinggang antara lain : Gangguan ginjal

7

Gangguan ginjal yang sering dihubungkan dengan nyeri pinggang antara lain infeksi ginjal, batu ginjal, dan perdarahan pada ginjal akibat trauma. Diagnosa ditegakan berdasarkan pemeriksaan kencing, dan pemeriksaan radiologi. Kehamilan Wanita hamil sering mengalami nyeri pinggang sebagai akibat dari tekanan mekanis pada tulang pinggang dan pengaruh dari posisi bayi dalam kandungan. Masalah pada organ peranakan Beberapa masalah pada organ peranakan perempuan yang dapat menimbulkan nyeri pinggang antara lain kista ovarium, tumor jinak rahim dan endometriosis. Tumor Nyeri pinggang bisa pula disebabkan oleh karena tumor, baik tumor jinak maupun ganas. Tumor dapat terjadi lokal pada tulang pinggang atau terjadi di tempat lain tetapi mengalami metastase atau penyebaran ke tulang pinggang. Penanganan Nyeri Pinggang Seperti telah dijelaskan diatas, penanganan nyeri pinggang sangat terggantung dari penyebab nyeri itu. Setiap kasus harus ditangani secara individual untuk mengetahui latar belakang dari keluhannya sehingga dapat dikelola dengan tepat. Prinsip utama penanganan nyeri pinggang adalah mengatasi nyerinya terlebih dahulu, setelah itu baru dicari penyebab dari nyeri pinggangnya.Sayangnya keluhan ini bisa kambuh kambuhan sehingga sangat menjengkelkan bagi beberapa pasien, untuk itu perlu dijelaskan dengan baik tentang kemungkinan kemungkinan yang terjadi. www.infokedokteran.com/article/blog-dokter-nyeri-pinggang-low-back-pain.html Rendah sakit punggung Low back pain Rendah sakit punggung

The five vertebrae in the lumbar region of the back are

8

the largest and strongest in the spinal column. Tulang lima di daerah pinggang bagian belakang adalah yang terbesar dan terkuat di tulang belakang. ICD - 10 ICD - 10 ICD - 9 ICD - 9 MedlinePlus MedlinePlus eMedicine eMedicine MeSH MESH M 54.4 - M 54.5 M 54,4 M 54,5 724.2 724.2 003108 003108 pmr/73 pmr/73 D017116 D017116

Low back pain (or lumbago ) is a common musculoskeletal disorder affecting 80% of people at some point in their lives. Rendah nyeri punggung (atau sakit pinggang) adalah umum gangguan muskuloskeletal mempengaruhi 80% dari orang pada suatu titik dalam hidup mereka. It accounts for more sick leave and disability than any other medical condition. [ 1 ] It can be either acute, subacute or chronic in duration. Ini account untuk cuti sakit lebih lanjut dan cacat daripada kondisi [1] medis lainnya. Hal ini dapat berupa akut, subakut atau kronis dalam durasi. With conservative measures, the symptoms of low back pain typically show significant improvement within a few weeks from onset. Dengan langkah-langkah konservatif, gejala pinggang sakit biasanya menunjukkan perbaikan signifikan dalam beberapa minggu sejak awal. Classification Klasifikasi Lower back pain may be classified by the duration of symptoms as acute (less than 4 weeks), sub acute (412 weeks), chronic (more than 12 weeks). [ 2 ] Turunkan kembali sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan lama gejala sebagai akut (kurang dari 4 minggu), sub akut (4-12 minggu), kronis (lebih dari 12 minggu). [2] Cause Penyebab The majority of lower back pain stem from benign musculoskeletal problems, and are referred to as [3] non specific low back pain ; this type may be due to muscle or soft tissues sprain or strain , particularly in instances where pain arose suddenly during physical loading of the back, with the pain lateral to the spine. Sebagian besar nyeri punggung bawah batang dari masalah muskuloskeletal jinak, dan disebut sebagai non sakit punggung rendah tertentu; jenis ini mungkin disebabkan oleh otot atau jaringan lunak keseleo atau strain , [3] khususnya dalam kasus di mana rasa sakit muncul tiba-tiba selama pembebanan fisik belakang, dengan rasa sakit lateral tulang [4] The full differential diagnosis belakang. Over 99% of back pain instances fall within this category. includes many other less common conditions. Lebih dari 99% dari kasus nyeri punggung jatuh [4] dalam kategori ini. Diagnosis diferensial lengkap termasuk kondisi lain kurang umum banyak. y Mechanical: Mekanis: o Apophyseal osteoarthritis Apophyseal osteoarthritis o Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis o Degenerative discs Cakram degeneratif o Scheuermann's kyphosis Scheuermann's kyphosis o Spinal disc herniation ("slipped disc") Spinal disc herniasi ("disc terpeleset") o Spinal stenosis Spinal stenosis o Spondylolisthesis and other congenital abnormalities Spondylolisthesis dan kelainan bawaan lainnya

9

o o o o o y

Fractures Patah tulang Leg length difference Panjang kaki perbedaan Restricted hip motion Dibatasi hip gerak Misaligned pelvis - pelvic obliquity, anteversion or retroversion Sejajar panggul arah miring panggul, anteversion atau belokan ke belakang Abnormal Foot Pronation Abnormal Foot Pronasi

Inflammatory: Inflamasi: o Seronegative spondylarthritides (eg ankylosing spondylitis ) Seronegatif spondylarthritides (misalnya ankylosing spondylitis ) o Rheumatoid arthritis Rheumatoid arthritis o Infection - epidural abscess or osteomyelitis Infeksi - abses epidural atau osteomyelitis Neoplastic : Neoplastik : o Bone tumors (primary or metastatic ) Tulang tumor (primer atau metastasis ) o Intradural spinal tumors Intradural tumor tulang belakang Metabolic : Metabolik : o Osteoporotic fractures Osteoporosis patah tulang o Osteomalacia Osteomalacia o Ochronosis Ochronosis o Chondrocalcinosis Chondrocalcinosis Psychosomatic Psikosomatik o Tension myositis syndrome Ketegangan myositis sindrom Paget's disease Penyakit Paget Referred pain : Dirujuk nyeri : o Pelvic/abdominal disease Penyakit panggul / perut o Prostate Cancer Kanker Prostat o Posture Sikap] ] Depression [ citation needed Depresi [ rujukan? Oxygen deprivation Kekurangan oksigen

y

y

y

y y

y y

Pathophysiology Patofisiologi

10

The lumbar region in regards to the rest of the spine. Daerah lumbalis dalam hal sisa tulang belakang. The lumbar region (or lower back region) is made up of five vertebrae (L1-L5). Daerah lumbalis (atau wilayah punggung bawah) terdiri dari lima tulang belakang (L1-L5). In between these vertebrae lie fibrocartilage discs ( intervertebral discs ), which act as cushions, preventing the vertebrae from rubbing together while at the same time protecting the spinal cord . Di antara fibrocartilage kebohongan disc vertebra ( diskus intervertebralis ), yang bertindak sebagai bantal, mencegah tulang belakang dari menggosok bersama-sama sementara pada saat yang sama melindungi sumsum tulang belakang . Nerves stem from the spinal cord through foramina within the vertebrae, providing muscles with sensations and motor associated messages. Saraf berasal dari sumsum tulang belakang melalui foramina dalam tulang belakang, menyediakan otot dengan sensasi dan motor pesan terkait. Stability of the spine is provided through ligaments and muscles of the back, lower back and abdomen. Stabilitas tulang belakang disediakan melalui ligamen dan otototot punggung, punggung bawah dan perut. Small joints which prevent, as well as direct, motion of [5] the spine are called facet joints ( zygapophysial joints ). sendi kecil yang mencegah, serta langsung, gerakan tulang belakang disebut sendi facet ( sendi zygapophysial ). [5] Causes of lower back pain are varied. Penyebab nyeri punggung bawah bervariasi. Most cases are [3] Overactivity believed to be due to a sprain or strain in the muscles and soft tissues of the back . of the muscles of the back can lead to an injured or torn ligament in the back which in turn leads to pain. Kebanyakan kasus diyakini karena keseleo atau ketegangan di otot dan jaringan lunak dari belakang . [3] overactivity dari otot-otot punggung dapat menyebabkan atau robek ligamen terluka di bagian belakang yang pada gilirannya menyebabkan rasa sakit. An injury can also occur to one of the intervertebral discs (disc tear, disc herniation). cedera dapat juga terjadi pada salah satu dari diskus intervertebralis (disc air mata, herniasi disk). Due to aging, discs begin to diminish and shrink in size, resulting in vertebrae and facet joints rubbing against one another. Karena penuaan, disc mulai berkurang dan menyusut dalam ukuran, sehingga sendi tulang dan facet bergesekan satu sama lain. Ligament and joint functionality also diminishes as one ages, leading to spondylolisthesis , which causes the vertebrae to move much more than they should. Ligamen dan sendi fungsi juga berkurang sebagai salah satu usia, mengarah ke spondylolisthesis , yang menyebabkan tulang belakang untuk bergerak jauh lebih dari yang seharusnya. Pain is also generated through spinal stenosis , sciatica and scoliosis . Nyeri juga dihasilkan melalui spinal stenosis , linu panggul dan scoliosis . At the lowest end of the spine, some patients may have tailbone pain (also called coccyx pain or coccydynia ). Pada akhir terendah tulang belakang, beberapa pasien mungkin mengalami nyeri tailbone (juga disebut tulang ekor sakit atau coccydynia ). Others may have pain from their sacroiliac joint , where the spinal column attaches to the pelvis , called sacroiliac joint dysfunction. Lain mungkin mengalami rasa sakit dari mereka bersama sacroiliac , di mana tulang belakang

11

menempel pada panggul , yang disebut disfungsi sendi sacroiliac. Physical causes may include osteoarthritis , rheumatoid arthritis , degeneration of the discs between the vertebrae or a spinal disc herniation , a vertebral fracture (such as from osteoporosis ), or rarely, an infection or tumor. penyebab fisik mungkin termasuk osteoarthritis , rheumatoid arthritis , degenerasi dari diskus antara tulang belakang atau herniasi cakram tulang belakang , patah tulang belakang (seperti dari osteoporosis ), atau jarang, infeksi atau tumor. In the vast majority of cases no noteworthy or serious cause is ever identified. Pada sebagian besar kasus ada penyebab penting atau serius yang pernah diidentifikasi. If the pain resolves after a few [6] Jika rasa sakit menyelesaikan setelah beberapa weeks, intensive testing is not indicated. minggu, pengujian intensif tidak diindikasikan. [6] Diagnostic approach Pendekatan Diagnostik Determination of the underlying cause is usually made through a combination of a medical history, physical examination, and, when necessary, diagnostic imaging (such as an x-ray, CT scan , or MRI ). Penentuan penyebab yang mendasari biasanya dilakukan melalui kombinasi dari riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan, bila perlu, pencitraan diagnostik (seperti x-ray, CT scan , atau MRI ). Imaging Imaging Bone fractures due to osteoporosis may occur, resulting in low back pain; bone density testing may be indicated. X-rays are used to locate bone deformities and may illuminate the most obvious causes of low back pain due to fractures or aging. Patah tulang karena osteoporosis mungkin terjadi, mengakibatkan nyeri pinggang; pengujian kepadatan tulang dapat diindikasikan. X-ray digunakan untuk menemukan cacat tulang dan dapat menerangi jelas menyebabkan sebagian besar nyeri pinggang akibat patah tulang atau penuaan. From 1994 to 2006, MRI scans of the lumbar region increased by 307%. [ 7 ] Imaging rates and surgery rates directly correspond. [ 8 ] The use of MRI and CT scans is indicated with cases of consistent (sub acute or chronic) leg and back [9] Dari tahun 1994 hingga 2006, MRI pain, or when accompanied by any of the following indicators: [7] scan daerah lumbar meningkat sebesar 307%. Imaging tarif dan tingkat operasi langsung sesuai. [8] Penggunaan dan CT scan MRI ditandai dengan kasus konsisten (sub akut atau kronis) kaki dan [9] sakit punggung, atau jika disertai dengan salah satu indikator berikut: y y Recent significant trauma Baru-baru ini signifikan trauma Milder trauma if age is greater than 50 years trauma lebih ringan jika usia lebih dari 50 tahun Unexplained weight loss Dijelaskan berat badan Unexplained fever Dijelaskan demam Immunosuppression Imunosupresi Previous or current cancer Sebelumnya atau saat ini kanker Intravenous drug use Intravena penggunaan narkoba Osteoporosis Osteoporosis

y y y y y y

12

y y y y

Chronic corticosteroid use Penggunaan kortikosteroid kronis Age greater than 70 years Umur lebih dari 70 tahun Focal neurological deficit Focal defisit neurologis Duration greater than 6 weeks[ 10 ]

Jangka waktu lebih dari 6 minggu

[10]

[ edit ] Prevention [ sunting ] Pencegahan Exercise is effective in preventing recurrence of non-acute pain, and has shown mixed results in the treatment of acute episodes. [ 11 ] Proper lifting technique are prophylactic. [ 12 ] Latihan efektif dalam mencegah kambuhnya nyeri non-akut, dan telah menunjukkan hasil yang beragam dalam pengobatan episode akut. [11] teknik mengangkat yang tepat adalah profilaksis. [12] Cigarette smoking impacts the success and proper healing of spinal fusion surgery in patients who undergo cervical fusion; smokers rates of nonunion are significantly greater than nonsmokers. [ 13 ] Smoke and nicotine accelerate spine deterioration, reduce blood flow to the lower spine, and cause [ 14 ] Merokok dampak keberhasilan dan penyembuhan yang tepat dari operasi discs to degenerate. fusi tulang belakang pada pasien yang menjalani fusi serviks; tingkat nonunion secara signifikan [13] lebih besar dibanding bukan perokok. perokok Asap dan mempercepat tulang belakang, kerusakan mengurangi aliran darah ke bawah, tulang belakang dan menyebabkan cakram nikotin untuk merosot. [14] [ edit ] Management [ sunting ] Manajemen [ edit ] Conservative [ sunting ] Konservatif application of heat or For acute cases, low back pain may be treated conservatively, including: [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] cold, physical therapy , continued activity within the limits of the pain, and no more than two days bed rest . [ 19 ] Firm mattresses have demonstrated less efficacious than medium-firm mattresses. [ 20 ] Untuk kasus akut, nyeri pinggang dapat diobati konservatif, termasuk: [15] aplikasi panas atau dingin, [16] [17] terapi fisik , [18] kegiatan lanjutan dalam batas-batas rasa sakit, dan tidak [19] kasur Kantor telah menunjukkan kurang mujarab ketimbang kasurlebih dari dua hari istirahat . [20] perusahaan menengah. [ edit ] Acute back pain [ sunting ] nyeri punggung akut Medications Obat-obatan Short term use of pain and anti-inflammatory medications, such as NSAIDs or acetaminophen may help relieve the symptoms of lower back pain. [ 21 ] [ 22 ] Muscle relaxants for acute [ 21 ] and chronic [ 22 ] pain have some benefit, [ 23 ] and are more effective in relieving pain and spasms when used in [ 24 ] penggunaan jangka pendek dari rasa sakit dan obat anti-inflamasi, combination with NSAIDs. [21] seperti NSAIDs atau asetaminofen dapat membantu meringankan gejala nyeri punggung bawah. [22] [21] [22] [ 23] relaksan otot untuk akut dan kronis rasa sakit memiliki beberapa manfaat, dan lebih [24] efektif dalam mengurangi rasa sakit dan kejang bila digunakan dalam kombinasi dengan NSAID. Activity Kegiatan[ 15 ]

13

Engaging in physical activity within the limits of pain aids recovery. Terlibat dalam aktivitas fisik dalam batas-batas pemulihan sakit bantu. Prolonged bed rest is counter indicated. [ 21 ] [ 25 ] Even with cases of severe pain, some activity is preferred to prolonged sitting or lying down - excluding movements that would further strain the back. [ 6 ] Structured exercise in acute low back pain has [ 11 ] tidur adalah istirahat counter ditunjukkan. demonstrated neither improvement nor harm. [21] [25] berkepanjangan Bahkan dengan kasus sakit parah, beberapa kegiatan lebih disukai untuk lama duduk atau berbaring - gerakan yang akan ketegangan lebih lanjut. kembali tidak termasuk [6] [11] Terstruktur latihan di belakang nyeri akut tidak menunjukkan perbaikan atau merugikan. Spinal manipulation Spinal manipulasi Most reviews and guidelines have found that spinal manipulation (SM) therapy for low back pain of unknown cause is of no benefit beyond standard conservative management. [ 26 ] [ 27 ] A 2007 US guideline weakly recommended SM as one alternative therapy for spinal low back pain in [ 28 ] The Swedish guideline for low back pain in nonpregnant adults when ordinary treatments fail,. 2002 does not recommend considering SM therapy for acute low back pain in patients needing additional help, possibly because the guideline's recommendations were based on a higher evidence level. [ 26 ] A 2008 review found that SM is similar to other forms of conventional care. [ 29 ] A 2007 literature synthesis, however, found good evidence supporting SM and mobilization for low [ 30 ] Of four systematic reviews published between back pain and exercise for chronic low back pain. 2000 and May 2005, only one recommended SM, and a 2004 Cochrane review [ 31 ] stated that SM [ 32 ] A or mobilization is no more or less effective than other standard interventions for back pain. 2008 systematic review found insufficient evidence to make any recommendations concerning medicine-assisted manipulation for chronic low back pain. [ 33 ] However, the American College of Physicians and the American pain Society still recommend spinal manipulation when other conservative forms of treatment for lower back pain have failed. [ 34 ] Kebanyakan review dan pedoman telah menemukan bahwa manipulasi tulang belakang (SM) untuk sakit punggung terapi rendah penyebab yang tidak diketahui adalah tidak bermanfaat di luar pengelolaan konservatif standar. [26] [27] A 2007 US pedoman lemah direkomendasikan SM sebagai salah satu alternatif terapi untuk punggung bawah tulang belakang rasa sakit pada orang dewasa tidak hamil ketika perawatan biasa gagal,. [28] Pedoman Swedia untuk nyeri punggung bawah tahun 2002 tidak menyarankan mempertimbangkan terapi SM untuk kembali nyeri akut pada pasien yang membutuhkan bantuan tambahan, mungkin karena pedoman's rekomendasi didasarkan pada bukti [26] Sebuah tinjauan 2008 menemukan bahwa SM mirip dengan bentukyang lebih tinggi tingkat. [29] bentuk lain dari perawatan konvensional. Sebuah sintesis sastra 2007, bagaimanapun, menemukan bukti baik yang mendukung SM dan mobilisasi untuk sakit punggung rendah dan latihan untuk sakit punggung kronis yang rendah. [ 30] Dari empat tinjauan sistematis diterbitkan antara tahun 2000 dan Mei 2005, hanya satu SM yang direkomendasikan, dan 2004 Cochrane [31] menyatakan bahwa SM atau mobilisasi tidak lebih atau kurang efektif daripada intervensi review [32] standar lain untuk sakit punggung. A 2008 tinjauan sistematis ditemukan bukti yang cukup untuk membuat rekomendasi tentang bantuan manipulasi Obat untuk sakit punggung kronis yang rendah. [33] Namun, American College of Physicians dan American Society rasa sakit tetap menyarankan manipulasi tulang belakang ketika bentuk-bentuk lain yang lebih konservatif pengobatan untuk nyeri [34] punggung bawah memiliki gagal. [ edit ] Chronic back pain [ sunting ] sakit punggung kronis Low back pain is more likely to be persistent among people who previously required time off from work because of low back pain, those who expect passive treatments to help, those who believe that back pain is harmful or disabling or fear that any movement whatever will increase their pain, and people who have depression or anxiety. [ 6 ] A systematic review (2010) published as part of the Rational Clinical Examination Series in the Journal of the American Medical Association reviews the factors that predict disability from back pain. [ 35 ] The data quantified that patients with back pain

14

who have poor coping behaviors or who fear activity are about 2.5 times as likely to have poor outcomes at 1 year. Rendah kembali sakit lebih mungkin gigih di antara orang-orang yang sebelumnya diperlukan waktu kerja karena nyeri pinggang, mereka yang mengharapkan perawatan pasif untuk membantu, mereka yang percaya bahwa nyeri punggung yang berbahaya atau menonaktifkan atau ketakutan bahwa setiap gerakan apa pun akan meningkat mereka sakit, dan [6] orang-orang yang mengalami depresi atau kecemasan. A review sistematis (2010) diterbitkan sebagai bagian dari Rasional Seri Pemeriksaan Klinis dalam Journal of American Medical Association review faktor-faktor yang memprediksi kecacatan dari nyeri punggung. [35] Data diukur bahwa pasien dengan nyeri punggung yang memiliki perilaku coping miskin atau yang takut kegiatan sekitar 2,5 kali cenderung memiliki hasil yang buruk pada 1 tahun. The following measures have been found to be effective for chronic non-specific back pain : Langkah-langkah berikut telah ditemukan efektif untuk sakit punggung kronis non spesifik: y The Schroth method, Exercise appears to be slightly effective for chronic low back pain. a specialized physical exercise therapy for scoliosis , kyphosis , spondylolisthesis , and related spinal disorders, has been shown to reduce severity and frequency of back pain in adults with scoliosis. [ 37 ] Latihan tampaknya sedikit efektif untuk sakit punggung kronis yang rendah. [36] Metode Schroth, latihan terapi fisik khusus untuk scoliosis , kyphosis , spondylolisthesis , dan gangguan tulang belakang yang terkait, telah terbukti mengurangi keparahan dan frekuensi nyeri punggung pada orang dewasa dengan scoliosis. [37] Tricyclic antidepressants are recommended in a 2007 guideline by the American College of Physicians and the American Pain Society. [ 38 ] antidepresan trisiklik direkomendasikan [38] dalam pedoman 2007 oleh American College of Physicians dan American Pain Society. [ 22 ] Acupuncture may help chronic pain; however, a more recent randomized controlled trial suggested insignificant difference between real and sham acupuncture. [ 39 ] Akupunktur dapat membantu sakit kronis; [22] Namun, yang lebih baru uji coba terkontrol secara acak [39] yang tidak signifikan antara perbedaan yang nyata akupunktur palsu. dan menyarankan [ 21 ] [ 22 ] Intensive multidisciplinary treatment programs may help subacute or chronic low [21] [6] multidisiplin program pengobatan intensif dapat membantu subakut atau back pain. kronis [22] nyeri pinggang. [6] Behavioral therapy [ 22 ] Terapi perilaku [22] The Alexander Technique was shown in a UK clinical trial to have long term benefits for patients with chronic back pain. [ 40 ] The Teknik Alexander ditunjukkan dalam percobaan klinis Inggris untuk memiliki keuntungan jangka panjang bagi pasien dengan nyeri punggung kronis. [40] Back schools have shown some effect in managing chronic back pain. [ 41 ] Kembali sekolah [41] telah menunjukkan beberapa efek dalam mengelola nyeri punggung kronis. Spinal manipulation was shown to have a clinical effect similar to that of other commonly used therapies and was considered safe. [ 42 ] Spinal manipulasi terbukti memiliki efek klinis yang mirip dengan terapi lainnya yang umum digunakan dan dianggap aman. [42] Clinical research shows that treatment according to McKenzie method is as effective as [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] Penelitian klinis other commonly used methods menunjukkan bahwa perlakuan menurut metode McKenzie seefektif metode yang umum digunakan lain [43] [44] [45] [46] [47] [48] [49] [50] [51][ 36 ]

y

y

y

y y

y y

y

Prolotherapy , facet joint injections, and intradiscal steroid injections have not been found to be [ 52 ] Epidural corticosteroid injections are said to supply the patient with temporary relief of effective. sciatica . Prolotherapy , suntikan sendi facet, dan suntikan steroid intradiscal belum ditemukan menjadi efektif. [52] Epidural suntikan kortikosteroid dikatakan untuk memasok pasien dengan lega sementara linu panggul . However studies show that they do not decrease the rate of ensuing

15

operations. [ 53 ] Therapeutic massage is proven to be effective for chronic back pain. [ 54 ] Traditional Chinese Medical acupuncture was proven to be relatively ineffective for chronic back pain. [ 54 ] Namun studi menunjukkan bahwa mereka tidak mengurangi tingkat operasi berikutnya. [53] pijat Terapi ini terbukti efektif untuk sakit punggung kronis. [54] Pengobatan Tradisional Cina akupunktur terbukti menjadi relatif tidak efektif untuk sakit punggung kronis. [54] Surgery Operasi Surgery may be indicated when conservative treatment is not effective in reducing pain or when the patient develops progressive and functionally limiting neurologic symptoms such as leg weakness, bladder or bowel incontinence, which can be seen with severe central lumbar disc herniation [ citation needed ] causing cauda equina syndrome or spinal abscess. Spinal fusion has been shown not to improve outcomes in those with simple chronic low back pain. [ 55 ] Pembedahan dapat diindikasikan apabila pengobatan konservatif tidak efektif dalam mengurangi nyeri atau ketika pasien mengembangkan progresif dan fungsional membatasi gejala neurologis seperti kelemahan kaki kandung kemih, atau inkontinensia usus, yang dapat dilihat dengan berat pusat lumbar [ rujukan? ] herniasi disk menyebabkan sindrom cauda equina atau tulang belakang abses. Spinal fusion telah terbukti tidak memperbaiki hasil pada mereka yang rendah kembali sakit kronis [55] sederhana. The most common types of low back surgery include microdiscectomy, discectomy, laminectomy, foraminotomy, or spinal fusion. Jenis yang paling umum dari pembedahan kembali rendah termasuk microdiscectomy, Disektomi, laminectomy, foraminotomy, atau fusi tulang belakang. Another less invasive surgical technique consists of an implantation of a spinal cord stimulator and typically is used for symptoms of chronic radiculopathy ( sciatica ). Teknik bedah invasif lain kurang terdiri dari sebuah implantasi stimulator saraf tulang belakang dan biasanya digunakan untuk gejala radikulopati kronis ( linu panggul ). Lumbar artificial disc replacement is a newer surgical technique for treatment of degenerative disc disease , as are a variety of surgical procedures aimed at preserving motion in the spine. buatan pengganti Lumbar disk adalah teknik bedah yang lebih baru untuk pengobatan penyakit degeneratif disk , seperti juga berbagai prosedur pembedahan yang ditujukan untuk melestarikan gerakan di tulang belakang. According to studies, benefits of spinal [ 56 ] Menurut penelitian, manfaat surgery are limited when dealing with degenerative discs. pembedahan tulang belakang terbatas ketika berhadapan dengan cakram degeneratif. [56] A medical review in March 2009 found the following: Four randomised clinic trials showed that the benefits of spinal surgery are limited when treating degenerative discs with spinal pain (no sciatica). Sebuah tinjauan medis Maret 2009 ditemukan sebagai berikut: Empat uji klinik acak menunjukkan bahwa manfaat dari operasi tulang belakang terbatas ketika merawat cakram degeneratif dengan nyeri tulang belakang (linu panggul tidak). Between 1990 and 2001 there was a 220% increase in spinal surgery, despite the fact that during that period there were no changes, clarifications, or improvements in the indications for surgery or new evidence of improved effectiveness of spinal surgery. Antara tahun 1990 dan 2001 terjadi peningkatan 220% dalam operasi tulang belakang, terlepas dari kenyataan bahwa selama periode tersebut tidak ada perubahan, klarifikasi, atau perbaikan dalam indikasi untuk pembedahan atau bukti baru dari peningkatan efektivitas operasi tulang belakang. The review also found that higher spinal surgery rates are sometimes associated with worse outcomes and that the best surgical outcomes occurred where surgery rates were lower. Kajian ini juga menemukan bahwa semakin tinggi tingkat operasi tulang belakang kadang-kadang dikaitkan dengan hasil yang buruk dan bahwa hasil bedah terbaik terjadi di mana tingkat operasi yang lebih rendah. It also found that use of surgical implants increased the risk of nerve injury, blood loss, overall complications, operating times and repeat surgery while it only slightly improved solid bone fusion rates. Hal ini juga menemukan bahwa penggunaan implan bedah meningkatkan risiko cedera saraf, kehilangan darah, komplikasi secara keseluruhan, waktu operasi dan operasi ulangi sementara itu hanya sedikit peningkatan tingkat tulang fusi padat. There was no added

16

improvement in pain levels or function. [ 57 ] Tidak ada perbaikan ditambahkan dalam tingkat sakit [57] atau fungsi. Spinal fusion Spinal fusion The logic behind spinal fusion is that by fusing two vertebrae together, they will act and function as a solid bone. Logika di balik fusi tulang belakang adalah bahwa dengan menggabungkan dua tulang belakang bersama-sama, mereka akan bertindak dan berfungsi sebagai tulang padat. Since lumbar pain may be caused by excessive motion of the vertebra the goal of spinal fusion surgery is to eliminate that extra motion in between the vertebrae, alleviating pain. Sejak nyeri lumbal dapat disebabkan oleh gerakan berlebihan dari vertebra tujuan operasi fusi tulang belakang adalah untuk menghilangkan bahwa gerakan ekstra di antara tulang belakang, mengurangi rasa sakit. If scoliosis or degenerative discs is the problem, the spinal fusion process may be recommended. Jika scoliosis atau degeneratif disk adalah masalahnya, proses fusi tulang belakang mungkin dianjurkan. There are several different ways of performing the spinal fusion procedure; however, [ 18 ] none are proven to reduce pain better than the others. Ada beberapa cara yang berbeda melakukan prosedur fusi tulang belakang,, tidak ada yang terbukti mengurangi rasa sakit baik [18] daripada yang lainnya. Namun [ edit ] Some or no benefit [ sunting ] Beberapa atau manfaatnya Additional treatments have been more recently reviewed by the Cochrane Collaboration : perawatan tambahan telah baru-baru ini ditinjau oleh Cochrane Collaboration : y Massage therapy may benefit some patients. pasien. [58][ 58 ]

Pijat terapi mungkin bermanfaat beberapa

y

[59]

Heat application may have a modest benefit. Heat aplikasi mungkin memiliki manfaat [ 59 ] Bukti untuk terapi dingin terbatas. sederhana. The evidence for cold therapy is limited.

y y

Yoga has been found beneficial.

[ 60 ] [ 61 ]

Yoga telah ditemukan bermanfaat. [60] [61]

Correcting leg length difference may help by inserting a heel lift or building up the shoe. [ 62 ] Memperbaiki perbedaan panjang kaki dapat membantu dengan menyisipkan mengangkat tumit atau membangun sepatu. [62] The role of narcotics for chronic low back pain is uncertain. punggung kronis yang rendah tidak jelas. [63][ 63 ]

y

Peran narkotika untuk sakit

y

A 2008 review found antidepressants ineffective in the treatment of chronic back pain even though some previous studies did find them helpful. [ 22 ] Review 2008 menemukan antidepresan efektif dalam pengobatan sakit punggung kronis [64] meskipun beberapa studi sebelumnya memang menemukan mereka membantu. [22] Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) has not been found to be effective in chronic lower back pain. [ 65 ] Transkutan stimulasi listrik saraf (TENS) belum ditemukan efektif dalam menurunkan nyeri punggung kronis. [65]

[ 64 ]

y

[ edit ] Prognosis [ sunting ] Prognosis

17

Most patients with acute lower back pain recover completely over a few weeks regardless of treatments. [ 66 ] [ 67 ] With the usual lumbar muscle strain or sprain as the cause, over 90% of patients are completely recovered within one month. [ 68 ] Although an episode of lower back pain may settle quickly, recurrence rates are about 50% in the following 12 months. Kebanyakan pasien dengan nyeri punggung akut yang lebih rendah sembuh sepenuhnya selama beberapa minggu [66] [67] Dengan ketegangan otot lumbar biasa atau keseleo sebagai penyebab, tanpa pengobatan. lebih dari 90% pasien benar-benar pulih dalam waktu satu bulan. [68] Meskipun episode nyeri punggung bawah dapat melunasi cepat, tingkat kekambuhan sekitar 50% dalam 12 bulan berikutnya. About 2% of the population with low back pain are temporarily or chronically disabled by their form of low back pain. Sekitar 2% dari populasi dengan nyeri pinggang kronis sementara atau dinonaktifkan oleh mereka berupa nyeri pinggang. However, most have occasional episodes of pain that last a few days, are mild or moderate in intensity, and do not limit activities. Namun, sebagian besar episode sesekali nyeri yang berlangsung beberapa hari, yang ringan atau sedang dalam intensitas, dan tidak membatasi aktivitas. Although a high percentage of individuals have persistent lower back pain, 75% of them self-manage their problem and a few become significantly disabled by low back pain. Meskipun persentase yang tinggi dari individu-individu memiliki sakit punggung yang terus-menerus rendah, 75% dari mereka mengelola sendiri masalah mereka dan beberapa menjadi signifikan dinonaktifkan oleh nyeri pinggang. [ edit ] Epidemiology [ sunting ] Epidemiologi with 26% of American adults reporting Over a life time 80% of people have lower back pain, [ 69 ] pain of at least one day in duration every three months. 41% of adults aged between 26 and 44 years reported having back pain in the previous 6 months. Selama umur 80% orang mengalami sakit punggung bawah, [67] dengan 26% dari orang dewasa Amerika pelaporan nyeri minimal satu hari dalam durasi setiap tiga bulan. [69] 41% orang dewasa berusia antara 26 dan 44 tahun dilaporkan mengalami sakit punggung pada 6 bulan sebelumnya. In the United States, the costs of low back pain range between $38 and $50 billion a year and there are 300,000 operations annually. Di Amerika Serikat, biaya dari jangkauan nyeri pinggang antara $ 38 dan $ 50 miliar per tahun dan ada 300.000 operasi setiap tahunnya. Along with neck operations, back operations are the 3rd most common form of surgery in the United States. [ 70 ] Seiring dengan operasi leher, punggung operasi ke-3 bentuk yang paling umum operasi di Amerika Serikat. [70] [ edit ] In pregnancy [ sunting ] Pada kehamilan 50-70% of all pregnant women experience back pain. [ 71 ] 50-70% dari semua wanita hamil mengalami sakit punggung. [71] As one gets farther along in the pregnancy, due to the additional weight of the baby, one's center of gravity will shift forward causing one's posture to change. Sebagai salah satu akan lebih jauh sepanjang dalam kehamilan, karena berat tambahan bayi, pusat seseorang gravitasi akan bergeser maju menyebabkan postur tubuh seseorang untuk berubah. This change in posture leads to [ 71 ] [ 72 ] increasing lower back pain. Perubahan sikap menyebabkan peningkatan nyeri punggung [71] [72] bawah. The increase in hormones during pregnancy is in preparation for birth. Peningkatan hormon selama kehamilan adalah dalam persiapan untuk kelahiran. This increase of hormones softens the ligaments in the pelvic area and loosens joints. Peningkatan hormon melembutkan ligamen di daerah panggul dan sendi mengendur. This change in ligaments and joints may alter the support in which one's back is normally used to. [ 73 ] [ 74 ] Perubahan ligamen dan sendi dapat mengubah [73] [74] dukungan di mana seseorang kembali biasanya digunakan untuk.[ 67 ]

18

en.wikipedia.org/wiki/Low_back_pain Anatomi Tulang Pinggang (Belakang Bawah) Langkah pertama untuk mengerti berbagai penyebab dari sakit pinggang adalah mempelajari anatomi dari jaringan-jaringan di area ini. Struktur-struktur penting dari pinggang yang dapat dihubungkan dengan gejala-gejala disana termasuk tulang belakang lumbar (vertebrae), cakramcakram (discs) diantara vertebrae, ikatan sendi (ligaments) disekitar tulang belakang (spine) dan cakram-cakram (disc), sumsum tulang belakang (spinal cord) dan syaraf-syaraf, otot-otot (muscles) dari pinggang (low back), organ-organ dalam dari pelvis dan perut (abdomen), dan kulit yang menutupi area lumbar. Tulang belakang lumbar dirancang sedemikian sehingga vertebrae yang disusun (ditumpuk) bersama dapat menyediakan suatu struktur penunjang yang dapat digerakkan dan juga bersamaan dengan itu melindungi sumsum tulang belakang (spinal cord = jaringan syaraf yang meluas kebawah sepanjang kolom tulang belakang dari otak) dari luka. Setiap vertebrae mempunyai sebuah spinous process, suatu tulang yang menonjol dibelakang sumsum tulang belakang (spinal cord), yang melindungi jaringan syaraf sumsum. Mereka juga mempunyai badan yang bertulang kuat didepan spinal cord menyediakan suatu platform yang cocok untuk menunjang berat dari semua jaringan-jaringan diatas bokong. Lumbar vertebrae disusun diatas tulang sacrum diantara bokong (pantat). Pada setiap sisi, sacrum bertemu dengan tulang iliac (iliac bone) dari pelvis membentuk sendi sacroiliac (sacroiliac joint) dari bokong (pantat). Cakram-cakram adalah bantalan yang bekerja sebagai "bantal" antara setiap vertebrae. Mereka membantu meminimalkan tubrukan dari kekuatan-kekuatan penekan (stres) pada kolom tulang belakang. Setiap cakram dirancang sepeti suatu jelly donut dengan suatu komponen yang lunak ditengah (nucleus pulposus) dan suatu lingkaran luar yang mengelilinginya (annulus fibrosus). Porsi tengah dari cakram dapat robek (herniating) melewati lingkaran luar menyebabkan iritasi jaringan-jaringan syaraf yang berdekatan dan sciatica, yang dijelaskan dibawah. Ligamen-ligamen adalah jaringan-jaringan lunak yang berserabut yang melekatkan tulang-tulang dengan kuat pada tulang-tulang. Ligamen-ligamen melekat setiap vertebrae dan mengelilingi setiap cakram. Syaraf-syaraf yang menyediakan sensasi dan menstimulasi otot-otot tulang belakang bawah (low back) begitu juga kaki-kaki (paha-paha, kaki-kaki, dan jari-jari kaki), keluar dari kolom tulang belakang melalui portal-portal yang bertulang yang disebut "foramen". Banyak kelompok-kelompok otot yang bertanggung jawab pada pelenturan, peregangan, dan pemutaran pinggang, begitu juga menggerakkan kaki-kaki, melekat pada tulang belakang lumbar melalui sisipan-sisipan urat daging (tendon insertions). Aorta dan pembuluh-pembuluh darah yang mengangkut darah dari dan ke kaki-kaki melewat didepan tulang belakang lumbar (lumbar spine) didalam perut dan pelvis. Mengelilingi pembuluhpembuluh darah ini adalah kelenjar-kelenjar limpa (lymph glands) dan jaringan-jaringan sistim syaraf diluar kemauan (involuntary nervous system tissues), yang adalah penting dalam mempertahankan kontrol kandung kemih dan usus besar. Uterus dan ovari adalah struktur pelvis yang penting didepan dari area pelvis wanita. Kelenjar prostat adalah suatu struktur pelvis yang signifikan pada pria. Ginjal-ginjal berada pada tiap sisi dibelakang perut bagian bawah, didepan tulang belakang lumbar.

19

Kulit diatas area lumbar disuplai oleh syaraf-syaraf yang datang dari akar-akar syaraf (nerve roots) yang keluar dari tulang belakang lumbar (lumbar spine). Fungsi Tulang Belakang Bawah Tulang belakang bawah atau area lumbar melayani sejumlah fungsi-fungsi yang penting untuk tubuh manusia. Fungsi-fungsi ini termasuk penunjang struktural, pergerakan, dan proteksi jaringanjaringan tubuh tertentu. Ketika kita berdiri, tulang belakang bawah berfungsi menahan sebagian terbesar dari berat badan. Ketika kita menekuk, meregang atau memutar pada pinggang, tulang belakang bawah terlibat dalam gerakan ini. Oleh karenanya, luka-luka pada struktur-struktur yang penting untuk menopang berat, seperti tulang belakang, otot-otot, tendon-tendon, dan ligamen-ligamen, seringkali dapat dideteksi ketika tubuh berdiri tegak atau digunakan dalam berbagai gerakan-gerakan. Melindungi jaringan-jaringan lunak dari sistim syaraf dan spinal cord begitu juga dengan organorgan yang berdekatan dari pelvis dan perut adalah suatu fungsi yang kritis dari tulang belakang lumbar dan otot-otot yang berdekatannya. Penyebab-Penyebab Umum Sakit Pinggang Penyebab-penyebab umum dari sakit pinggang termasuk ketegangan lumbar, iritasi syaraf, lumbar radiculopathy, gangguan tulang (bony encroachment), dan kondisi-kondisi dari tulang dan sendisendi. Setiap dari ini ditinjau dibawah. 1. Ketegangan Lumbar (akut, kronis) Suatu ketegangan lumbar adalah suatu luka peregangan pada ligamen-ligamen, tendontendon, dan/atau otot-otot dari tulang belakang bawah. Peristiwa peregangan berakibat pada tingkatan-tingkatan yang berbeda dari robekan-robekan mikroskopik didalam jaringan-jaringan ini. Ketegangan lumbar dipertimbangkan sebagai salah satu dari penyebab-penyebab yang paling umum dari sakit pinggang. Luka dapat terjadi karena penggunaan yang berlebihan, penggunaan yang tidak sesuai, atau luka berat (trauma). Luka jaringan lunak biasanya diklasifikasikan sebagai "akut" jika telah hadir untuk beberapa hari atau sampai beberapa minggu. Jika ketegangan berlangsung lebih lama dari tiga bulan, itu dirujuk sebagai "kronis." Ketegangan lumbar paling sering terjadi pada orang-orang pada umur empat puluhan, namun itu dapat terjadi pada umur berapa saja. Kondisi ini dikarakteristikan oleh rasa tidak menyenangkan yang dilokalisir pada area tulang belakang bawah dengan timbulnya setelah suatu kejadian yang secara mekanik menekan jaringan-jaringan lumbar. Beratnya luka terbentang dari ringan sampai berat, tergantung pada derajat ketegangan dan kejang otot-otot tulang belakang bawah yang diakibatkannya. Diagnosis lumbar didasarkan pada sejarah luka, lokasi sakit, dan pengeluaran kemungkinan dari luka sistim syaraf. Biasanya, tes x-ray hanya berguna untuk mengeluarkan kemungkinan kelainan-kelainan tulang. Perawatan dari ketegangan lumbar terdiri dari mengistirahatkan tulang belakang (menghindari luka kembali), obat-obatan untuk menghilangkan sakit dan kejang otot, penggunaan panas secara lokal, urut (massage), dan akhirnya (setelah episode akut

20

menghilang) latihan-latihan yang memperbaharui untuk menguatkan tulang belakang bawah dan otot-otot perut. Periode-periode panjang dari tidak beraktivitas di ranjang sudah tidak dipromosikan lagi, karena perawatan ini mungkin sebenarnya memperlambat kesembuhan. Manipulasi tulang belakang untuk periode-periode sampai satu bulan telah ditemukan berguna pada beberapa pasien-pasien yang tidak mempunyai tanda-tanda iritasi syaraf. Luka di masa depan dihindari dengan memakai teknik-teknik proteksi tulang belakang selama aktivitas dan alat-alat penunjang jika diperlukan di rumah atau tempat kerja. 2. Iritasi Syaraf Syaraf-syaraf tulang belakang lumbar dapat diiritasi oleh tubrukan-tubrukan secara mekanik atau penyakit dimana saja sepanjang jalurnya dari akar-akar mereka pada spinal cord sampai kepermukaan kulit. Kondisi-kondisi ini termasuk penyakit bantalan lumbar (radiculopathy), gangguan tulang, dan peradangan syaraf-syaraf yang disebabkan oleh infeksi virus (shingles). 3. Lumbar radiculopathy Lumbar radiculopathy adalah iritasi syaraf yang disebabkan oleh kerusakan pada cakramcakram antara vertebrae. Kerusakan pada cakram-cakram terjadi karena kemunduran (degenerasi) ("pemakaian dan kerobekan") dari lingkarn luar cakram, luka berat (traumatic injury), atau kedua-duanya. Sebagai hasilnya, porsi tengah yang lebih lunak dapat robek (herniate) melewati lingkaran luar cakram yang berbatasan dengan sumsum tulang belakang atau syaraf-syarafnya ketika mereka keluar dari kolom tulang belakang. Robekan ini adalah apa yang menyebabkan yang biasa dikenal dengan sakit "sciatica" yang turun ke kaki. Sciatica dapat didahului oleh suatu sejarah sakit lokal pada tulang belakang bawah atau itu dapat mengikuti suatu rasa (sensasi) "popping" dan ditemani oleh rasa kebas dan rasa kesemutan. Sakitnya umumnya bertambah dengan gerakan-gerakan pada pinggang dan dapat meningkat dengan waktu batuk atau bersin. Pada kejadian-kejadian yang lebih berat, sciatica dapat ditemani oleh incontinence dari kandung kemih dan/atau usus besar Lumbar radiculopathy dicurigai berdasarkan pada gejala-gejala diatas. Sakit menyebar yang meningkat ketika kaki diangkat menunjang diagnosis ini. Tes syaraf (EMG/electromyogram dan NCV/nerve conduction velocity) dari kaki-kaki dapat digunakan untuk mendeteksi iritasi syaraf. Cakram burut (disc herniation) yang nyata dapat dideteksi dengan tes radiologi, seperti scan CAT atau MRI. Perawatan lumbar radiculopathy terbentang dari managemen medis sampai ke operasi. Managemen medis termasuk pendidikan pasien, obat-obat untuk menghilangkan sakit dan kejang otot-otot, suntikan cortisone sekitar sumsum tulang belakang (epidural injection), terapi fisik (panas, urut, ultrasound, stimulasi listrik), dan istirahat (bukan istirahat ranjang yang tegas, namun menghindari luka kembali). Dengan sakit yang tidak berhenti, pelemahan fungsi yang berat, atau incontinence (yang dapat mengindikasikan iritasi sumsum tulang belakang), operasi mungkin diperlukan. Operasi yang dilaksanakan tergantung dari keadaan keseluruhan dari tulang belakang, dan umur dan kesehatan dari pasien. Prosedur-prosedur termasuk penghilangan cakram burut (herniated disc) dengan laminotomy (suatu lubag kecil pada tulang belakang yang mengelilingi sumsum tulang belakang), laminectomy (penghilangan dari dinding yang bertulang), dengan teknik jarum (percutaneous discectomy), prosedur-prosedur menghancurkan cakram (chemonucleolysis), dan lain-lainnya.

21

4. Gangguan Tulang Kondisi apa saja yang berakibat pada gerakan atau pertumbuhan lumbar vertebrae dapat membatasi ruangan (gangguan) untuk sumsum tulang belakang dan syaraf-syaraf yang berdekatan. Penyebab-penyebab dari gangguan tulang dari syaraf-syaraf tulang belakang termasuk penyempitan forminal (penyempitan portal yang dilewati oleh syaraf-syaraf tulang belakang dari kolom tulang belakang, keluar dari kanal spine ke tubuh), spondylolisthesis (selip dari satu vertebra relatif terhadap yang lainnya), dan spinal stenosis (tekanan pada akar-akar syaraf atau sumsum tulang belakang oleh duri-duri bertulang (bony spurs) atau jaringan-jaringan lunak didalam kanal tulang belakang). Tekanan pada syaraf tulang belakang dalam kondisi-kondisi ini dapat menjurus pada sakit sciatica yang menyebar turun kebawah ke kaki-kaki. Stenosis tulang belakang dapat menyebabkan nyeri-nyeri pada kakikaki yang memburuk pada waktu berjalan dan menghilang jika istirahat (meniru sirkulasi yang jelek). Perawatan dari penderitaan-penderitaan ini bervariasi tergantung dari keparahannya berkisar dari istirahat sampai operasi dekompresi dengan menghilangkan tulang yang menekan jaringan syaraf. 5. Kondisi-Kondisi Tulang dan Sendi Kondisi-kondisi tulang dan sendi yang menjurus pada sakit pinggang termasuk yang telah hadir waktu kelahiran (congenital), yang berakibat dari pemakaian (degenerative) atau luka, dan yang dari peradangan sendi-sendi (arthritis). o Kondisi-Kondisi Tulang BawaanPenyebab-penyebab sakit pinggang bawaan (hadir sejak lahir) termasuk scoliosis dan spina bifida. Scoliosis adalah suatu lekukan tulang belakang yang menyamping (lateral) yang dapat disebabkan ketika kaki yang satu lebih pendek dari kaki lainnya (functional scoliosis) atau karena suatu rancangan (design) yang abnormal dari tulang belakang (structural scoliosis). Anak-anak yang terpengaruh secara signifikan oleh structural scoliosis mungkin memerlukan perawatan dengan penunjang dan/atau operasi pada tulang belakang. Orang-orang dewasa lebih jarang dirawat dengan operasi namun seringkali mendapat manfaat dengan penahan yang menunjang (support bracing). Spina bifida adalah suatu cacat kelahiran pada lengkungan vertrebra diatas kanal tulang belakang, seringkali dengan ketidakhadiran spinous process. Cacat kelahiran ini paling umum mempengaruhi lumbar vertebra paling bawah dan atas dari sacrum. Adakalanya, ada tumpukan-tumpukan yang abnormal dari rambut diatas kulit dari area yang telibat. Spina bifida dapat menjadi suatu kelainan kecil dari tulang tanpa gejala-gejala. Bagaimanapun, kondisi ini dapat juga diiringi oleh kelainan-kelainan syaraf yang serius dari kaki-kaki. o Kondisi-Kondisi Kemunduran Tulang dan SendiKetika kita menua, isi dari air dan protein dari tulang rawan tubuh berubah. Perubahan ini berakibat pada tulang rawan yang lebih lemah, lebih tipis dan lebih rapuh. Karena kedua-duanya yaitu cakram-cakram dan sendi-sendi yang yang menyusun vertebrae (facet joints) adalah sebagian terdiri dari tulang rawan, area-area ini terkena pengikisan dari pemakaian melalui waktu (perubahan-perubahan degeneratif). Proses kemerosotan dari cakram disebut spondylosis. Spondylosis dapat terlihat pada xrays dari tulang belakang sebagai suatu penyempitan dari jarak cakram yang normal antara vertebra-vertebra. Adalah kemerosotan/kemunduran dari jaringan cakram yang memberi kecenderungan pada cakram untuk memburut (herniation) dan nyeri lumbar pada lokasi itu ("lumbago") pada pasien-pasien yang lebih tua.

22

o

Kemerosotan arthritis (osteoarthritis) dari sendi-sendi facet (facet joints) juga adalah suatu penyebab dari nyeri lumbar yang dapat dilacak dengan tes x-ray yang sederhana. Penyebab-penyebab sakit pinggang degeneratif biasanya dirawat secara konservatif dengan panas intermittent, istirahat, latihan-latihan rehabilitasi, dan obat-obat penghilang nyeri, kejang otot, dan peradangan. Luka pada Tulang-Tulang dan Sendi-sendiPatah tulang dari tulang belakang lumbar dan tulang sacrum paling umum mempengaruhi orang-orang tua dengan osteoporosis, terutama yang telah meminum obat cortisone berjangka panjang. Untuk individu-individu ini, adakalanya bahkan tekanan-tekanan yang miminal pada tulang belakang (seperti menekuk untuk mengikat tali sepatu) dapat menjurus pada patah tulang (bone fracture). Pada kejadian ini, vertebra dapat runtuh (vertebral compression fracture). Patah tulang menyebabkan suatu nyeri lokal yang sangat yang timbul segera yang dapat menyebar sekeliling pinggang dan lebih memburuk dengan gerakan-gerakan tubuh. Nyerinya umumnya tidak menyebar turun ke kakikaki. Patah tulang vertebral pada pasien-pasien yang lebih muda terjadi hanya setelah luka berat (severe trauma), seperti dari kecelakaan-kecelakaan motor. Pada pasien-pasien muda dan tua, patah tulang vertebral memakan waktu berminggu-minggu untuk sembuh denga istirahat dan penghilang nyeri. Patah tulang vertebra karena tekanan yang dihubungkan dengan osteoporosis dapat juga dirawat dengan suatu prosedur yang disebut vertebroplasty, yang dapat membantu mengurangi nyeri. Pada prosedur ini, suatu balon yang ditiup kedalam vertebra yang tertekan, seringkali mengembalikan beberapa dari ketinggiannya yang hilang. Sesudah itu, suatu "cement" (methymethacrylate) disuntik kedalam balon dan menetap untuk mempertahankan struktur itu.

o

ArthritisSpondyloarthropathies adalah tipe-tipe peradangan dari arthritis yang dapat mempengaruhi tulang belakang bawah dan sendi-sendi sacroiliac. Contohcontoh dari spondyloarthropathies termasuk reactive arthritis (Reiter's disease), ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, dan arthritis dari penyakit peradangan usus besar. Tiap-tiap penyakit ini dapat menjurus pada sakit tulang belakang bawah dan kekakuan, yang secara khas bertambah buruk pada pagi hari. Kondisikondisi ini biasanya mulai pada dekade kedua dan ketiga kehidupan. Mereka dirawat dengan obat-obatan yang dituju untuk mengurangi peradangan. Obat-obat biologi yang lebih baru telah berhasil pada keduanya yaitu menghilangkan penyakit dan memberhentikan kemajuan penyakit.

Penyebab-Penyebab lain Sakit Pinggang Penyebab-penyebab lain sakit pinggang termasuk persoalan-persoalan ginjal, kehamilan, persoalan-persoalan ovari, dan tumor-tumor. 1. Persoalan-Persoalan Ginjal Infeksi-infeksi ginjal, batu-batu, dan luka perdarahan ginjal (hematoma) adalah seringkali dihubungkan dengan sakit pinggang. Diagnosis dapat melibatkan analisa urin, tes-tes gelombang suara, atau scan radiologi perut. 2. Pregnancy Kehamilan umumnya menjurus pada sakit pinggang disebabkan oleh tekenan secara mekanik pada tulang belakang lumbar (merubah lekukan normal lumbar) dan oleh posisi

23

dari bayi didalam perut. Sebagai tambahan, efek-efek dari hormon estrogen wanita dan hormon yang mengendurkan ligamen mungkin berkontribusi pada pengenduran dari ligamen-ligamen dan struktur dari tulang belakang. Latihan-latihan Pelvic-tilt seringkali direkomendasikan untuk sakit ini. Wanita-wanita juga direkomendasikan untuk mempertahankan kondisi fisik selama kehamilan menurut nasihat dokternya. 3. Persoalan-Persoalan Ovari Kista-kista ovari, uterine fibroids, dan endometriosis seringkali menyebabkan sakit pinggang. Diagnosis yang tepat mungkin memerlukan pemeriksaan dan tes ginekologis. 4. Tumors Sakit pinggang dapat disebabkan oleh tumor-tumor, baik yang tidak membahayakan maupun yang membahayakan, yang berasal dari tulang belakang atau pelvis dan spinal cord (primary tumors) dan yang berasal dari tempat lain dan menjalar pada daerah-daerah ini (metastasize). Gejala-gejala terbentang dari sakit lokal sampai pada sakit menyebar yang berat dan hilangnya fungsi dari otot dan syaraf (bahkan incontinence dari urine and feces) tergantung dari apakah tumor-tumor mempengaruhi jaringan syaraf. Tumor-tumor dari area-area ini dideteksi dengan menggunakan tes-tes radiologi, seperti x-rays, scan nuklir tulang , dan scan CAT dan MRI.

Penyebab-Penyebab yang tidak umum dari Sakit Pinggang Penyebab-penyebab yang tidak umum dari sakit pinggang termasuk penyakit tulang Paget, perdarahan atau infeksi pada pelvis, infeksi dari tulang rawan (cartilage) dan/atau tulang dari spine, aneurisme dari aorta, dan shingles. 1. Penyakit Tulang Paget Penyakit tulang Paget adalah suatu kondisi dari penyebab yang tidak diketahui dimana formasi tulang keluar dari sinkroni dengan perubahan tulang yang normal. Kondisi ini berakibat pada pelemahan tulang yang abnormal dan deformasi dan dapat menyebabkan nyeri tulang yang dilokalisir. Penyakit Paget adalah lebih umum pada orang-orang diatas umur 50 tahun. Keturunan dan infeksi-infeksi virus tertentu yang tidak umum telah diusulkan sebagai penyebab-penyebabnya. Penebalan dari area-area tulang dari tulang belakang lumbar yang terlibat dapat menyebabkan penyebaran nyeri sciatica pada kaki. Penyakit Paget dapat didiagnosis pada x-rays sederhana. Bagaimanapun, suatu biopsi tulang adakalanya perlu untuk memastikan ketepatan dari diagnosa. Scan tulang bermanfaat untuk menentukan luasnya penyakit, yang dapat melibatkan lebih dari satu area tulang. Suatu tes darah, alkaline phosphatase, adalah berguna untuk diagnosis dan memonitor respon terhadap terapi. Opsi-opsi perawatan termasuk aspirin, obat-obat antiperadangan lainnya, obat-obat nyeri, dan obat-obat yang memperlambat angka pergantian tulang, seperti calcitonin (Calcimar, Miacalcin), etidronate (Didronel), alendronate (Fosamax), risedronate (Actonel), dan pamidronate (Aredia).

24

2. Perdarahan atau Infeksi pada Pelvis Perdarahan pada pelvis adalah jarang tanpa luka yang signifikan dan biasanya terlihat pada pasien-pasien yang meminum obat-obat pengencer darah, seperti warfarin(Coumadin). Pada pasien-pasien ini, suatu penampilan yang cepat dari nyeri sciatica dapat menjadi suatu tanda perdarahan dibelakang pelvis dan perut yang menekan syaraf-syaraf tulang belakang ketika mereka keluar ke kaki-kaki. Infeksi pelvis adalah jarang namun dapat menjadi suatu komplikasi kondisi-kondisi seperti diverticulosis, Crohn's disease, ulcerative colitis, infeksi dari tabung-tabung atau uterus, dan bahkan sakit usus buntu. Ini adalah suatu komplikasi yang serius dari kondisi-kondisi ini dan seringkali dihubungkan dengan demam, penurunan tekanan darah, dan suatu keadaan yang membahayakan nyawa. 3. Infeksi pada Tulang Rawan dan/atau tulang dari Spine Infeksi cakram-cakram (septic discitis) dan tulang (osteomyelitis) adalah sangat jarang. Kondisi-kondisi ini menjurus pada nyeri ditempat yang berhubungan dengan demam. Bakteri-bakteri yang ditemukan ketika jaringan-jaringan ini dites dengan kultur labor termasuk Staphylococcus aureus dan Mycobacterium tuberculosis (TB bacteria). Infeksi TB didalam tulang belakang disebut penyakit Pott. Ini masing-masing adalah kondisi-kondisi yang sangat serius memerlukan tindakan-tindakan yang lama dengan antibiotik-antibiotik. Sendi-sendi sacroiliac jarang menjadi infeksi karena bakteri. Brucellosis adalah suatu infeksi bakteri yang dapat melibatkan sendi-sendi sacroiliac dan biasanya disebarkan melalui susu kambing. 4. Aneurisme Aorta Pada orang-orang tua, atherosclerosis dapat menyebabkan pelemahan dinding pembuluh darah arteri besar (aorta) dalam perut. Pelemahan ini dapat menjurus pada suatu penonjolan dari dinding aorta (aneurysm). Ketika kebanyakan aneurysms tidak menyebabkan gejala-gejala, beberapa menyebabkan suatu sakit belakang bawah yang berdenyut. Aneurysms dari ukuran tertentu, terutama ketika membesar melalui waktu, dapat memerlukan pembetulan melalui operasi dengan suatu prosedur grafting untuk memperbaiki bagian arteri yang abnormal. 5. Shingles Shingles (Herpes zoster) adalah suatu infeksi syaraf akut yang menyediakan sensasi pada kulit, umumnya pada satu atau beberapa tingkat tulang belakang dan pada satu sisi tubuh (kiri atau kanan). Pasien-pasien dengan shingles biasanya pernah mendapat chickenpox pada awal kehidupannya. Virus Herpes yang menyebabkan chickenpox dipercayai ada dalam keadaan tidur/tidak aktif didalam akar-akar syaraf tulang belakang lama setelah chickenpox hilang. Pada orang-orang dengan shingles, virus ini aktif kembali menyebabkan infeksi sepanjang syaraf sensor, menjurus pada nyeri syaraf dan biasanya berjangkitnya suatu shingles (blister-blister kecil pada sisi tubuh yang sama dan pada tingkat syaraf yang sama). Sakit belakang (back pain) pada pasien pasien dengan shingles pada area lumbar dapat mendahului ruam kulit (skin rash) berhari-hari. Kumpulan dari blister-blister kecil yang berturut-turut dapat timbul untuk beberapa hari dan hilang dengan peradangan yang berkulit keras dalam satu sampai dua minggu. Adakalanya pasien-pasien ditinggal dengan suatu nyeri syaraf yang kronis (postherpetic neuralgia). Perawatan dapat melibatakan penghilangan gejala dengan lotions, seperti calamine, atau obat-obatan, seperti acyclovir (Zovirax) untuk infeksi dan pregabalin (Lyrica) untuk nyeri.

25

Merawat Sakit Pinggang Jadi, bagaimana merawat sakit pinggang/punggung ? Baik, seperti dibahas diatas, perawatan banyak tergantung dari penyebab yang tepat dari sakit pinggang/punggung. Lebih dari itu, setiap pasien harus dievaluasi dan dimanage secara individu dalam konteks keadaan kesehatan yang melatarbelakangi dan tingkat aktvitas. Seperti yang digarisbawahi baru-baru ini oleh peneliti yang disajikan pada pertemuan nasional dari American College of Rheumatology, suatu aspek yang sangat penting dari evaluasi individu adalah persepsi pasien sendiri atas keadaan khususnya. Peneliti-peneliti dari Inggris menemukan bahwa orang-orang yang percaya bahwa gejala-gejala mereka mempunyai konsekwensi-konsekwensi serius pada hidup mereka dan perawatannya mempunyai kontrol yang kecil atas gejala-gejalanya kelihatannya mempunyai hasil yang lebih sedikit. Penelitian ini menunjukkan pada dokter-dokter atas pentingnya penunjukan pada keprihatinan dan persepsi yang dimiliki pasien-pasien tentang kondisinya selama evaluasi-evaluasi awal. Akhirnya, perlu dicatat bahwa kondisi-kondisi yang didaftar diatas ditujukan untuk peninjauan ulang secara umum. Ada begitu banyak penyebab-penyebab lain dari sakit pinggang yang belum didiskusikan.

SCIATICA (Linu panggul) From Wikipedia, the free encyclopedia Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas Jump to: navigation , search Langsung ke: navigasi , cari Sciatica Linu panggul Classification and external resources Klasifikasi dan sumber daya eksternal

26

Left gluteal region, showing surface markings for arteries and sciatic nerve. Waktu wilayah glutealis, menunjukkan tanda-tanda permukaan untuk arteri dan saraf siatik. ICD - 10 ICD - 10 ICD - 9 ICD - 9 eMedicine eMedicine MeSH MESH M 54.3 - M 54.4 M 54,3 - M 54,4 724.3 724.3 emerg/303 emerg/303 D012585 D012585[1]

Sciatica (or sciatic neuritis ) is a set of symptoms including pain that may be caused by general compression and/or irritation of one of five spinal nerve roots that give rise to each sciatic nerve , or by compression or irritation of the left or right or both sciatic nerves. Skiatika (atau neuritis siatik) [1] adalah seperangkat gejala termasuk nyeri yang mungkin disebabkan oleh kompresi umum dan / atau iritasi salah satu dari lima akar saraf tulang belakang yang menimbulkan setiap saraf siatik , atau dengan kompresi atau iritasi kiri atau kanan atau keduanya saraf siatik. The pain is felt in the lower back, buttock, and/or various parts of the leg and foot. Rasa sakit dirasakan di punggung bawah, pantat, dan / atau berbagai bagian kaki dan kaki. In addition to pain, which is sometimes severe, there may be numbness, muscular weakness, pins and needles or tingling and difficulty in moving or controlling the leg. Selain rasa sakit, yang kadang-kadang berat, mungkin ada mati rasa, kelemahan otot, pin dan jarum atau kesemutan dan kesulitan dalam bergerak atau mengontrol kaki. Typically, the symptoms are only felt on one side of the body. Biasanya, gejala yang hanya terasa pada satu sisi tubuh. Although sciatica is a relatively common form of low back pain and leg pain, the true meaning of the term is often misunderstood. Meskipun sciatica adalah bentuk umum yang relatif rendah nyeri punggung dan sakit kaki, makna sebenarnya dari istilah ini sering disalahpahami. Sciatica is a set of symptoms rather than a diagnosis for what is irritating the root of the nerve, causing the pain. Skiatika adalah serangkaian gejala bukan diagnosis untuk apa yang menjengkelkan akar saraf, menyebabkan rasa sakit. This point is important, because treatment for sciatica or sciatic symptoms will often be different, depending upon the underlying cause of the symptoms. Hal ini penting, karena pengobatan untuk gejala linu panggul atau siatik sering akan berbeda, tergantung pada penyebab yang mendasari gejala. [ edit ] Cause [ sunting ] Penyebab

27

Sciatica is generally caused by the compression of lumbar nerves L4 or L5 or sacral nerves S1, S2 or S3, or far less commonly, by compression of the sciatic nerve itself. Linu panggul umumnya disebabkan oleh kompresi saraf lumbar L4 atau L5 atau saraf sakral S1, S2 atau S3, atau jauh kurang umum, dengan kompresi saraf siatik itu sendiri. When sciatica is caused by compression of a dorsal nerve root ( radix ) it is considered a lumbar radiculopathy (or radiculitis when accompanied with an inflammatory response) from a spinal disc herniation (a herniated intervertebral disc in the spine ), or from roughening, enlarging, and/or misaligning of the vertebrae ( spondylolisthesis ), or degenerated discs . Ketika linu panggul disebabkan oleh kompresi dari akar saraf dorsal ( radix ) itu dianggap sebagai lumbar radikulopati (atau radiculitis jika disertai dengan respon inflamasi) dari herniasi disk tulang belakang (a hernia diskus intervertebralis di tulang belakang ), atau dari roughening, memperbesar , dan / atau misaligning dari tulang ( spondylolisthesis ), atau merosot cakram . Sciatica due to compression of a nerve root is one of the most common forms of radiculopathy . karena Skiatika untuk kompresi akar saraf adalah salah satu bentuk yang paling umum dari radikulopati . Pseudosciatica or non-discogenic sciatica, which causes symptoms similar to spinal nerve root compression, is most often referred pain from damage to facet joints in the lower back and is felt as pain in the lower back and posterior upper legs. Pseudosciatica atau non-discogenic linu panggul, yang menyebabkan gejala yang mirip dengan kompresi akar saraf tulang belakang, yang paling sering nyeri dirujuk dari kerusakan segi sendi di punggung bawah dan dirasakan sebagai rasa sakit di punggung bawah dan kaki atas posterior. Pseudosciatic pain can also in rare cases be caused by compression of peripheral sections of the nerve, usually from soft tissue tension in the piriformis or related muscles (see piriformis syndrome and see below). Pseudosciatic sakit juga dapat dalam kasus yang jarang terjadi disebabkan oleh kompresi dari bagian perifer saraf, biasanya dari ketegangan jaringan lunak dalam piriformis atau terkait otot (lihat sindrom piriformis dan lihat di bawah). [ edit ] Spinal disc herniation [ sunting ] herniasi disk Spinal Main article: Spinal disc herniation Artikel utama: herniasi disk Spinal One of the possible causes of sciatica is a spinal disc herniation pressing on one of the sciatic nerve roots. Salah satu kemungkinan penyebab sciatica adalah herniasi cakram tulang belakang menekan salah satu akar saraf siatik. The spinal discs are composed of a tough spongiform ring of cartilage ( annulus fibrosus ) with a more malleable center ( nucleus pulposis ). Cakram tulang belakang terdiri dari sebuah cincin spongiform sulit tulang rawan ( anulus fibrosus ) dengan pusat yang lebih lunak (pulposis inti). The discs separate the vertebrae, thereby allowing room for the nerve roots to properly exit through the spaces between the L4, L5, and sacral vertebrae. Piringan tulang belakang terpisah, sehingga memungkinkan ruang untuk akar saraf untuk benar keluar melalui ruang antara L4, L5, dan vertebra sakral. The discs cushion the spine from compressive forces, but are weak to pressure applied during rotational movements. Piringan bantalan tulang belakang dari kekuatan tekan, tetapi lemah terhadap tekanan diterapkan selama gerakan rotasi. That is why a person who bends to one side, at a bad angle to pick something up, may more likely herniate a spinal disc than a person jumping from a ladder and landing on his or her feet. Itu sebabnya orang yang membungkuk ke satu sisi, pada sudut yang buruk untuk mengambil sesuatu, mungkin lebih mungkin herniate disk tulang belakang dari seseorang melompat dari tangga dan mendarat di kaki nya. Herniation of a disc occurs when the liquid center of the disc bulges outwards, tearing the external ring of fibers, extrudes into the spinal canal, and compresses a nerve root against the lamina or pedicle of a vertebra, thus causing sciatica. Herniasi dari disk terjadi ketika pusat cair dari disk tonjolan keluar, merobek cincin eksternal serat, Ekstrud ke kanal tulang belakang, dan kompres

28

akar saraf terhadap lamina atau gagang bunga dari vertebra seorang, sehingga menyebabkan linu panggul. This extruded liquid from the nucleus pulposus may cause inflammation and swelling of surrounding tissue which may cause further compression of the nerve root in the confined space in the spinal canal. Ini cair diekstrusi dari nucleus pulposus dapat menyebabkan inflamasi dan pembengkakan jaringan di sekitarnya yang dapat menyebabkan kompresi lebih lanjut dari akar saraf di ruang terbatas di saluran tulang belakang. Sciatica caused by pressure from a disc herniation and swelling of surrounding tissue can spontaneously subside if the tear in the disc heals and pulposis extrusion and inflammation cease. Skiatika disebabkan oleh tekanan dari herniasi disk dan pembengkakan jaringan di sekitarnya secara spontan bisa mereda jika air mata dalam menyembuhkan disk dan pulposis ekstrusi dan peradangan berhenti. Sciatica can be caused by tumours impinging on the spinal cord or the nerve roots. Linu panggul dapat disebabkan oleh tumor menimpa tulang belakang atau akar saraf. Severe back pain extending to the hips and feet, loss of bladder or bowel control, or muscle weakness, may result from spinal tumours. sakit parah kembali meluas ke pinggul dan kaki, hilangnya kelemahan kontrol kandung kemih atau usus, atau otot, mungkin hasil dari tumor tulang belakang. Trauma to the spine, such as from a car accident, may also lead to sciatica. Trauma pada tulang belakang, seperti dari kecelakaan mobil, juga dapat menyebabkan linu panggul. [ edit ] Spinal stenosis [ sunting ] Spinal stenosis Main article: Spinal stenosis Artikel utama: Spinal stenosis Other compressive spinal causes include spinal stenosis , a condition in which the spinal canal (the spaces through which the spinal cord runs) narrows and compresses the spinal cord, cauda equina , and/or sciatic nerve roots. Penyebab lainnya tekan tulang belakang termasuk stenosis tulang belakang , kondisi di mana saluran tulang belakang (ruang di mana berjalan sumsum tulang belakang) menyempit dan kompres sumsum tulang belakang, cauda equina , dan / atau akar saraf siatik. This narrowing can be caused by bone spurs, spondylolisthesis , inflammation, or herniated disc which decreases available space for the spinal cord, thus pinching and irritating nerves from the spinal cord that travel to the sciatic nerves. penyempitan ini dapat disebabkan oleh tulang taji, spondylolisthesis , peradangan, atau disc hernia yang mengurangi ruang yang tersedia untuk sumsum tulang belakang, sehingga mencubit dan mengganggu saraf dari sumsum tulang belakang yang bepergian ke saraf siatik. [ edit ] Piriformis syndrome [ sunting ] sindrom piriformis Main article: Piriformis syndrome Artikel utama: piriformis sindrom In 15% of the population, the sciatic nerve runs through the piriformis muscle rather than beneath it. Pada 15% dari populasi, saraf siatik berjalan melalui otot piriformis bukan di bawahnya. When the muscle shortens or spasms due to trauma or overuse, it can compress or strangle the sciatic nerve beneath the muscle. Ketika lebih pendek atau kejang otot karena trauma atau berlebihan, ini dapat memampatkan atau mencekik saraf siatik di bawah otot. Conditions of this type are generally referred to as entrapment neuropathies ; in the particular case of sciatica and the piriformis muscle, this condition is known as piriformis syndrome . Kondisi jenis ini umumnya disebut sebagai jebakan neuropati , dalam kasus tertentu linu panggul dan otot piriformis, kondisi ini dikenal sebagai sindrom piriformis . It has colloquially been referred to as "wallet sciatica" since a wallet carried in a rear hip pocket will compress the muscles of the buttocks and sciatic nerve when the bearer sits down. Hal ini bahasa sehari-hari disebut sebagai "sciatica dompet" sejak dompet dibawa dalam

29

saku pinggul belakang akan memampatkan otot-otot pantat dan saraf siatik ketika pembawa duduk. Piriformis syndrome may be a cause of sciatica when the nerve root is normal. [ 3 ] [ 4 ] sindrom [3] [4] piriformis dapat menjadi penyebab linu panggul ketika akar saraf adalah normal. [ edit ] Trigger points [ sunting ] poin Trigger Main article: Trigger points Artikel utama: poin Trigger Another source of sciatic symptoms is active trigger points of the lower back and the gluteus [ citation needed ] In this case, the referred pain is not consequent to compression of the sciatic muscles. nerve, though the pain distribution down the buttocks and leg is similar. Sumber lain gejala siatik ] memicu poin aktif dari punggung bawah dan otot-otot gluteus. [ rujukan? Dalam hal ini, rasa sakit dirujuk tidak konsekuen untuk kompresi saraf siatik, meskipun distribusi nyeri bawah pantat dan kaki mirip . Trigger points occur when muscles become ischemic (having low blood flow) due to injury or chronic muscular contraction. Trigger poin terjadi ketika otot menjadi iskemik (memiliki aliran darah rendah) karena cedera atau kontraksi otot kronis. The most commonly associated muscles with trigger points triggering sciatic symptoms are: the quadratus lumborum , the gluteus [ citation needed ] medius , the gluteus minimus , and the deep hip rotators. Otot ini umumnya terkait dengan poin yang paling memicu memicu gejala siatik adalah: lumborum kuadratus , yang gluteus [. rujukan? ] medius , yang minimus gluteus , dan pinggul rotator dalam [ edit ] Pregnancy [ sunting ] Kehamilan Sciatica may also be experienced in pregnancy , primarily resulting from the uterus pressing on the sciatic nerve , and, secondarily, from the muscular tension and/or vertebral compression consequent to carrying the extra weight of the fetus , and the postural changes inherent to pregnancy. [ 5 ] Skiatika mungkin juga berpengalaman dalam kehamilan , terutama yang dihasilkan dari rahim menekan pada saraf siatik , dan, kedua, dari ketegangan otot dan / atau kompresi vertebral konsekuen untuk membawa beban tambahan dari janin , dan perubahan postural melekat pada kehamilan. [5] [ edit ] Habits [ sunting ] Kebiasaan The risk of self-inflicted sciatica has increased in recent years with, for instance, sitting on a wallet [ 6 ] or standing for prolonged periods of time every day which can cause self-inflicted sciatica. Risikoditimbulkan sciatica diri telah meni