neurolÓgiai diszfunkciÓka tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét...
TRANSCRIPT
![Page 1: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/1.jpg)
NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓK
1
![Page 2: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/2.jpg)
A tudatállapot módosulásai
✓Éberség – felismeri a saját személyét és a környezetét. Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges.
✓Zavaros (konfúz) – dezorientált, nehéz a környezetének a felismerése.
✓Delirium – dezorientált, félelem, ingerlékenység, megváltozott érzékelés (percepció), hallucináció jellemzi.
✓Beszűkült tudat (obnubilált) – pszichomotoros késleltetés, aluszékonyság, a figyelem csökkenése.
✓Tompaság (stupor) – ismételt, erőss stimulációval ébreszthető.
✓Kóma – öntudatlan, nem válaszol és nem ébreszthető.
✓Locked-in (magába záródott) – éber, de a szemein kívül nem képes a testének bármely részét mozgatni
2
![Page 3: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/3.jpg)
Vegetatív állapot
▪megnyúlt kóma, amelyben az agytörzs aktivitása és a motoros reflex megmarad. Ingerelhetőség jellemző rá, de azt nem tudatosítja.
Perszisztens: a vegetatív állapot több mint egy hónapja fennáll egy agyi lézió után, de még reverzibilis.
Permanens (irreverzibilis): a vegetatív állapot perszisztál már több mint 3 hónapja egy nem traumatikus agyi lézió után vagy több mint 12 hónapja egy traumatikus agyi lézió után.
3
![Page 4: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiológia
▪ A kortex bilaterális, multifokális diffúz vagy kiterjedett diszfunkció
▪ Agytörzs közvetett léziója
▪ A kortex és a szubkortikális aktiváló mechanizmusok közötti kiterjedt kikapcsolódások
▪ Diffúz diszfunkció, általában metabolikus
4
![Page 5: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/5.jpg)
Okai
▪ Poszttraumatikus kóma- difúz axonális lézió
▪ Neurológiai kóma• Hemorágiás és iszkémiás agyi történések• Posztepileptikus• Cerebrális hipertenzió
▪ Primér tumorok/metasztázis▪ Intracerebrális hematomák▪ Cerebrális abcesszus
▪ Metabolikus kóma• uremia• hepatikus• hiperglikémia /hipoglikémia• hiperosmoláris• hidro-electrolitikus elvátozások• Tiamin deficit
5
![Page 6: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/6.jpg)
Okai
▪ Akut mérgezés, ritkábban krónikus
▪ Farmakológiai kóma, általános altatás során
▪ Hipoxia
▪ Hiperkapnia
▪ Fertőzés• Enkefalitisz• Meningitisz
▪ Multifaktoriális
▪ Ismeretlen eredtű
▪ Endokrin• Hipo- hipertiroidizmus• Hipercorticizmus
6
![Page 7: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/7.jpg)
Fiziopatológia
Primér sérülések Fiziopatológiai szekundér sérülések
Fejtrauma Sérült tömeg intracranialis kiterjedése, magas
koponyaűri nyomás, ödéma
Szubarachnoidális hemorágia Ismételt vérzések, vasospazmus, magas
koponyaűri nyomás
Iszkémiás agyi történés Regionális hipoperfúzió, magas koponyaűri
nyomás, ödéma
Globális iszkémiás szenvedés
(szivmegállás)
Reperfuziós sérülések, tardiv globális
hipoperfuzió
Fertőzések Ödéma, ICP növekedés, microvascularis
trombózis, gyulladásos reakció
Tumorok Kompressziós hatás, peritumorális ödéma, ICP
növekedés
Metabolikus enkefalopátia
(májelégtelenség, Reye szindróma)
Ödéma, ICP növekedés
7
![Page 8: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/8.jpg)
CSÖKKENT ÉBERSÉGŰ BETEGEK FELMÉRÉSE
1. Sürgősségi kezelés
2. A kóma kórelőzményének meghatározása –hozzátartozóktól vagy a mentőszolgálat személyzetétől
3. Általános fizikai vizsgálat
4. Teljes neurológiai felmérés
5. Paraklinikai kivizsgálások és a kóma etiológiájának betájolása
6. Specifikus kezelés
7. Korai és késői prognózis megállapítása
8
![Page 9: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/9.jpg)
Sürgősségi kezelés
▪Monitorizálás
▪ Stabilizálás – sürgősségi kezelés – empirikus – ABC algoritmus
▪Oxigenálás és szabad légút biztosítása
▪ A keringés fenntartása a cerebrális perfúzió biztosításához (az átlagvérnyomás ≈ 110 Hgmm legyen)
▪ Kóma kezelése: D: dextróz 50 ml 50% (a vércukorszint meghatározása után) O: oxigén N: naloxon 0,4 – 2 mg IV T: tiamin 100 mg
9
![Page 10: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/10.jpg)
Neurológiai felmérés
▪Neurológiai felmérés szempontjai• Pupillák mérete és fotomotor reflex
• Szemgolyók patológiás mozgásai
• Grimaszok és védelmi reflexekfájdalom esetén
• Babinski jel uni vagy bilaterálisan
▪Ha szükségessé válik neuromuszkuláris relaxánsadagolása, a beteget neurológiai vizsgálat során 3-5 percig lélegeztetési szempontból megfigyeljük
10
![Page 11: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/11.jpg)
Mélység felmérése
▪ Scor Glasgow Coma Scale (GCS) 3-15
▪ Scor Full Outline of UnResponsiveness Score(FOUR) 0-16
11
![Page 12: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/12.jpg)
12
![Page 13: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/13.jpg)
13
![Page 14: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/14.jpg)
Agytörzsi reflexek
▪ Fotomotor
▪Oculomotor
▪Oculovestibuláris
▪Nyelési reflex
▪ Köhogési reflex
14
![Page 15: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/15.jpg)
Paraklinikai kivizsgálás
▪ EEG
▪ CT, RMN, angio
▪Glikémia
▪ Elektrolit szint , urémia
▪ Acidóbázikus egyensúly
▪ Toxikológia
▪ hemokultúra, urokultúra, LCR, bronchiális váladék
▪ LCR !!!
15
![Page 16: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/16.jpg)
Konvulziók
• Status epilepticus vagy generalizált konvulziók• Fenntartott konvulziós aktivitás
• 5 percnél tovább tart
• Vagy 2 konvulziós krizis az eszméleti állapot romlásával
16
![Page 17: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/17.jpg)
Konvulziók
▪ Légútbiztositás
▪ Véna biztositása
▪ Életjelek /glikémia
▪Generalizát illetve repetitiv konvulziók megállitása
▪ lorazepam 4-8 mg vagy diazepam 5-10 mg.
▪ fenitoin iv. 20 mg/kgc, 5-7 mg/kgc/nap
▪ haloperidol 10 mg p.o., 5mg im
▪ Fosfenitoin, valproat, propofol, opioidok, barbiturátok
17
![Page 18: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/18.jpg)
Agyhalál ▪ Teljes agyhalál
▪ Ismeretlen etiológiájú kóma
▪ Kötelező feltételek• Normál TAM
• Súlyos hipotermia hiánya (> 32C)
• Gyógyszerek neurodepressziv hatásának hiánya (T1/2)
• Neuromuszkuláris blokkolók hatásának hiánya
• Antikolinerg gyógyszerek hatásának hiánya
• Metabolikus elváltozások kizárása (pH, Na)
18
![Page 19: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/19.jpg)
Kivizsgálás
▪ EEG
▪ Agytörzsi reflexek hiánya
▪ Apnoés teszt
▪Neurologus + aneszteziologus
19
![Page 20: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/20.jpg)
Kivizsgálások
▪ Cerebrális angio
▪ Doppler transkraniális Doppler ultraszonográfia
20
![Page 21: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/21.jpg)
Delirium
▪ Egy akut, reverzibilis, átmeneti tudatzavar, figyelem, percepció (hallucináció, illúzió), gondolkodás és a cerebrális metabolizmus érintett.
▪Okai: pszichózis, neurológiai betegségek, toxiko-metabolikus betegségek
21
![Page 22: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/22.jpg)
Delirium
▪ 32.3% ICU
▪ 1-8 nap után
▪ Tipusai• Hiperaktiv
• Hipoaktiv
• Kevert
22
![Page 23: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/23.jpg)
Delirium rizikótényezők
▪ 70 év feletti életkor
▪ Pszichiátriai kórelőzmény
▪ Hallási, látási zavarok
▪ Alkohol, cigaretta, drog, gyógyszer megvonás
▪ Benzodiazepinek és opioidok kumulativ hatása
▪ Gyógyszertúladagolás (BZP, opioidok – meperidin, antikolinerggyógyszerek, antihisztaminikumok, antibiotikumok, corticoszteroidok, metoclopramid)
▪ Sebészi tényezők
▪ Fertőzés/szepszis
▪ Súlyos társbetegségek
▪ Vizelet katéter
23
![Page 24: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnózis
▪ Szedálási skálák
▪ CAM-ICU: Confusion Assessment Method for the ICU- konfúzió esetén
▪ The Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)- delirium esetén
24
![Page 25: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/25.jpg)
Kezelés
▪ Alapbetegség ellátása
▪ Farmakológiai beavatkozás: haloperidol, szedálás
25
![Page 26: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/26.jpg)
Szedálás felmérése
▪ Ramsey
26
![Page 27: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/27.jpg)
Richmond skála
27
![Page 28: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/28.jpg)
Fájdalom
28
![Page 29: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/29.jpg)
Meghatározás
▪ érzékszervi és érzelmi élményekhez kapcsolódó szöveti károsodást jelent (potenciálisan szöveti károsodást okozó inger).
29
![Page 30: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/30.jpg)
Fájdalom felmérése
▪ Vizualis Analog Skála
30
![Page 31: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/31.jpg)
Fájdalom felmérése
▪Numerikus fájdalomskála (NPR)
31
![Page 32: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/32.jpg)
Tratament
32
![Page 33: NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓKA tudatállapot módosulásai Éberség –felismeri a saját személyét és a környezetét.Mindkét agyfélteke cortexének funkcionális működése szűkséges](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022041615/5e3aa666166f9338e466fd24/html5/thumbnails/33.jpg)
Más kezelési lehetőségek
▪ Transzkután elektromos idegi stimuláció
▪Hipotermia
▪ Acupunktúra
▪ Loco-regionális anesztézia
33