Neurochirurgia

Microdiscectomia Microdiscectomia cervicale per via cervicale per via

anterioreanteriore

Luciano Luciano MastronardiMastronardi

` Tecnica di Cloward

Tecnica di Smith-Robinson

Tecnica di Smith-Robinson Tecnica di Smith-Robinson

modificata sec. Casparmodificata sec. Caspar

Somatotomia longitudinale mediana, con innesto,

con o senza plating anteriore

Decompressione mielo-radicolare cervicale per via anteriore :

tecniche a disposizione

Tecnica di Cloward

Tecnica di Smith-Robinson

Tecnica di Smith-Robinson modificata CasparTecnica di Smith-Robinson modificata Caspar

Radicolopatia, mielopatia e mieloradicolopatia Radicolopatia, mielopatia e mieloradicolopatia da ernia discale soft e/o spondilosi,da ernia discale soft e/o spondilosi,

limitate al massimo a tre spazi contiguilimitate al massimo a tre spazi contigui

Discectomia/Microdiscectomia cervicale x via anteriore: Indicazioni

Anatomia della regione cervicale anteriore

Anatomia della regione

cervicale anteriore

Approccio anteriore al Approccio anteriore al rachide cervicale rachide cervicale

Posizione

Neutra o capo ruotato

Incisione e dissezione smussa per piani - 1

Da dx, tranne da C6 in basso

Incisione cutanea e sottocutanea orizzontale fino al platisma, che va diviso verticalmente (direzione delle fibre)

Incisione e dissezione smussa per piani - 2

Per via smussa creare un corridoio tra fascia cervicale superficiale e media, lasciando l’esofago mediale ed il fascio

VN laterale, fino ad esporre la fascia cervicale profonda

Dissezione smussa per piani - 3

LINEA MEDIANA!LINEA MEDIANA!

Esposizione vertebrale, conferma rx del livello ed incisione del disco

Tecnica di Cloward - 1

Tecnica di Cloward - 2: prelievo dalla cresta iliaca

Tecnica di Smith-Robinson - 1

Tecnica di Smith-Robinson - 2: tassello

Tecnica di Smith - Robinson modificata secondo Caspar - 1

Tecnica di Smith - Robinson modificata secondo Caspar - 2

Il distrattore vertebrale mette in Il distrattore vertebrale mette in tensione il legamento tensione il legamento

longiudinale posteriore e libera longiudinale posteriore e libera lo spazio per l’idonea fresatura lo spazio per l’idonea fresatura

dei piatti vertebralidei piatti vertebrali

Microdiscectomia cervicale Microdiscectomia cervicale per via anteriore : per via anteriore : dettagli tecnici - 1dettagli tecnici - 1

E’ opportuno E’ opportuno aprire in ogni caso il legamentoaprire in ogni caso il legamento longitudinale posteriore per:longitudinale posteriore per:

a) fresare lo spazio in modo regolare (a) fresare lo spazio in modo regolare (parallelepipedoparallelepipedo) ) b) rimuovere il b) rimuovere il legamento l. p. legamento l. p. ((ev. ossificatoev. ossificato))c) escludere c) escludere frammenti sublegamentosiframmenti sublegamentosi,,d) accertarsi della d) accertarsi della decompressione duraledecompressione durale

Inserimento nell’interspazioInserimento nell’interspaziodi materiale per la fusione a distanza di materiale per la fusione a distanza

((osso autologo, osso eterologo, cagesosso autologo, osso eterologo, cages) o di una ) o di una protesiprotesi di disco mobile in rapporto al giudizio di disco mobile in rapporto al giudizio

clinico-radiologico del chirurgoclinico-radiologico del chirurgo

Microdiscectomia cervicale Microdiscectomia cervicale per via anteriore : per via anteriore : dettagli tecnici - 2dettagli tecnici - 2

Complicanze dell’approccio anteriore al Complicanze dell’approccio anteriore al rachide cervicalerachide cervicale

a) generichea) generiche(approccio)(approccio)

b) specificheb) specifiche

1. Lesioni esofagee, tracheali, carotidee1. Lesioni esofagee, tracheali, carotidee2. Danni a carico del midollo o di radici 2. Danni a carico del midollo o di radici 3. Lesioni della catena simpatica cervicale3. Lesioni della catena simpatica cervicale4. Pneumotorace per perforazione pleurica4. Pneumotorace per perforazione pleurica5. Danni a carico dei nervi laringei5. Danni a carico dei nervi laringei n.l. n.l. superioresuperiore: rachide cerv. superiore: rachide cerv. superiore n.l. n.l. ricorrentericorrente: rachide cerv. inferiore: rachide cerv. inferiore

6. Espulsione, infezione e necrosi 6. Espulsione, infezione e necrosi avascolare del graftavascolare del graft

7. Pseudoartrosi7. Pseudoartrosi

Grazie per l’attenzione