neurlgia del trigemino
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NEURALGIA
DEL TRIGÉMINO
NERVIO TRIGEMINO (V par)
DEFINICIÓN: IASP “Dolor paroxístico, unilateral, severo, penetrante, de corta duración, recurrente, en la distribución de una o varias de las ramas del V par craneal”.
Constituye el 89% de todas las algias faciales. Suele desarrollarse después de los 40 años de edad 70%. Es mas frecuente en mujeres. 3:2 Lado derecho de la cara es mas afectado (57%) y el izquierdo (43%)
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Fisiopatología
COMPRESIÓN DEL N. TRIGÉMINO ( PROB. A. CEREBELAR SUPERIOR)
DESMIELINIZACION DE GRUESAS FIBRAS.
HIPEREXITABILIDAD
DOLOR A ESTIMULOS TACTILES
Teoría epileptógena
Irritación crónica de las terminaciones nerviosas
Alteración en los sistemas inhibitorios segmentarios
(nucleos sensitivos)
aumento en la actividad de estos núcleos debido a la aparición de potenciales de acción ectópicos
(fibras aferentes)
Producción de descargas paroxísticas de las interneuronas
tic douloureux
LOCALIZACION Dermatomas trigeminales, generalmente unilaterales.
IRRADIACION Área trigeminal y otros Dermatomas.
CARACTERISTICAS Agudo, descarga, eléctrico.
INTENSIDAD Moderado a severo.
DURACION Episodios de dolor de varios minutos, muchos a lo largo del día.
FRECUENCIA Series de episodios de dolor, periodos sin dolor.
FACTORES DESENCADENANTES Presión leve.
ALIVIO DEL DOLOR Fármacos anti neurálgicos.
FACTORES ASOCIADOS Puntos gatillos y perdida de peso.
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Diagnostico
Criterios diagnostico de la neuralgia del trigemino según la (IHS). Se basa en la existencia de 4 de los 9 criterios
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Diagnostico
TAC & RNM Cerebral: van encaminados a diferencial entre una neuralgia esencial o secundaria.
Angio-RNM: es la prueba de eleccion para demostrar las compresiones vasculares en la zona del V par en el tronco crebral.
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Diagnostico diferencial
Migraña Arteritis de la temporal. Neuralgia del glosofaríngeo. Esclerosis múltiple. Aneurisma. Masas patológicas Neurofibroma. Meningeoma
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Tratamiento Carbamazepina (eficaz en el 50-75% pctes) Primera dosis: 100 mg C/12 hrs con la comida; aumentando la dosis de manera progresiva en 100 mg C/2 dias, hasta que halla una mejoria del 50% del dolor. Dosis de sostén: 200 mg C/6hrs veces al dia; se considera que mas de 1200 mg/d no son eficaces. Mantener el tratamiento durante un mes y luego retirarlo de manera escalonada según la respuesta del paciente. Efectos adversos: • Mareos • Inestabilidad • Sedacion
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Tratamiento INEFICACIA O INTOLERANCIA A CARBAMAZEPINA FENILHIDANTOINA (FENITOINA) Dosis inicial: 100mg C/8hrs Dosis de sosten: 300-400 mg/dia BACLOFEN Solo o combinado con Carbamazepina o Fenilhidantoina Dosis inicial: 5-10 mg C/8hrs Dosis de sosten: 20mg C/6hrs
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Tratamiento QUIRURGICO •Puede realizarse a tres niveles 1- periférico 2- ganglio Gasser: rizotomía térmica con radiofrecuencia, microcompresion percutanea. Inyección por calor en el Ganglio de Gasser o en el propio N. Trigémino. •Mejoría del 95%. • 3- raíz del trigémino en la fosa posterior : Descompresión microvascular - Eficaz en un 70%. •Cifras pequeñas de reaparición del dolor.