Neuralgia trigeminal

Pendahuluan

Latar Belakang

Trigeminal neuralgia (TN) adalah sindrom rasa sakit umum dan berpotensi

melumpuhkan, patofisiologi yang tepat yang tetap tidak jelas. Walaupun temuan

pemeriksaan neurologis normal pada pasien dengan berbagai idiopatik, sejarah klinis

khas. Tanggapan awal terapi carbamazepine biasanya merupakan diagnostik dan sukses.

Meskipun mendapatkan bantuan awal yang memuaskan ini dengan obat-obatan, pasien

mungkin mengalami rasa sakit terobosan yang memerlukan obat tambahan dan, dalam

beberapa pasien, satu atau lebih dari berbagai intervensi bedah.

Catatan sejarah

Pada tahun 1900, dalam sebuah artikel tengara, Cushing melaporkan metode ablasi total

ganglion gasserian untuk mengobati TN.

Pada tahun 1912 Osler TN dijelaskan sebagai berikut: 1

Pada pasien dengan TN maju, paroxysms mengikuti satu sama lain dengan cepat

tanpa sebab yang dapat ditetapkan, dan dalam interval pasien mungkin tidak akan

pernah cukup bebas dari rasa sakit.

Mereka yang diprakarsai oleh hampir semua bentuk stimulus eksternal, misalnya

dengan konsep udara; gerakan otot-otot wajah atau lidah ketika berbicara;

menyentuh kulit, terutama di titik-titik yang sakit tampaknya mengambil asalnya,

dan undang-undang menelan, terutama ketika rasa sakit itu melibatkan selaput

lendir bidang distribusi saraf.

Ini bukan penyakit diri terbatas. Dalam beberapa kasus, neuralgia yang mencapai

suatu intensitas menakutkan yang mampu membuat kehidupan pasien tak

tertahankan.. Di masa sebelumnya, bunuh diri bukanlah konsekuensi biasa.

Patofisiologi

Nyeri neuropatik adalah tanda kardinal cedera pada unmyelinated kecil dan tipis serat-

serat aferen primer myelinated yang berasal dari nociception. Para saraf trigeminal (saraf

kranial V) dapat menyebabkan sakit karena fungsi utamanya adalah indra. Biasanya,

tidak ada lesi struktural, meskipun banyak peneliti setuju bahwa kompresi pembuluh

darah, biasanya vena atau arteri loop di saraf trigeminal masuk ke jembatan, sangat

penting untuk patogenesis dari berbagai idiopatik. Hasil kompresi ini di fokus

demyelination saraf trigeminus. Karena patofisiologi yang tepat tetap kontroversial,

etiologi TN mungkin pusat, perifer, atau keduanya.

Frekuensi

Amerika Serikat

Menurut Penman pada tahun 1968, prevalensi TN adalah sekitar 107 laki-laki dan 200

perempuan per 1 juta orang. 2 Mauskop menyatakan bahwa sekitar 40.000 pasien di

Amerika Serikat memiliki kondisi ini pada waktu tertentu. 3 Insiden adalah 4-5 kasus per

100.000.

Rushton dan Olafson menemukan bahwa sekitar 1% dari pasien dengan multiple sclerosis

(MS) mengembangkan TN, 4 sedangkan Jensen et al menyatakan bahwa 2% dari pasien

dengan TN memiliki MS. 5

Mortalitas / Morbiditas

TN tidak terkait dengan kehidupan singkat. Namun, terkait dengan morbiditas

kronis dan berulang nyeri wajah dapat dipertimbangkan jika kondisi ini tidak

dikendalikan secara memadai.

Individu dapat memilih untuk membatasi kegiatan yang mengendapkan rasa sakit,

seperti permen, mungkin kehilangan berat badan dalam keadaan ekstrim.

TN dapat berkembang menjadi sebuah sindrom nyeri kronis, dan pasien dapat

menderita depresi dan terkait hilangnya fungsi sehari-hari.

Ras

Tidak ada faktor risiko ras telah diidentifikasi.

Jenis kelamin

Laki-laki-wanita rasio 2:3

Usia

Onset Usia biasanya adalah 60-70 tahun , usia lanjut adalah faktor risiko utama.

Pasien yang hadir dengan penyakit ketika berusia 20-40 tahun lebih mungkin

menderita demielinasi lesi di pons sekunder ke MS.

MS dan hipertensi adalah 2 faktor risiko yang ditemukan dalam studi

epidemiologi.

Klinis

Riwayat

Klinis

o Trigeminal neuralgia (TN) muncul sebagai rasa sakit menusuk separuh

wajah yang dipicu oleh mengunyah atau kegiatan serupa atau dengan

menyentuh daerah yang terkena pada wajah.

o Pasien dapat melokalisir rasa sakit mereka dengan tepat. Rasa sakit ini

tidak terbatas hanya untuk salah satu dari 3 divisi saraf tetapi lebih

sering berjalan di sepanjang garis pemisah baik berkenaan dgn rahang

atas dan saraf atau bagian-bagian rahang dan oftalmik saraf.

Pasien, 60% mengeluh nyeri yang sangat pedih seperti ditembak

dari sudut mulut ke sudut rahang.

Tersentak dan merasa kesakitan dari bibir atas atau gigi taring ke

mata dan alis, Distribusi ini jatuh antara pembagian pertama dan

kedua bagian saraf.

Menurut Patten, kurang dari 5% dari pasien mengalami

keterlibatan cabang dari oftalmik . 6

o Strictly unilateral, gangguan tersebut mempengaruhi sisi kanan wajah 5

kali lebih sering daripada sebelah kiri.

o Selama serangan, pasien mungkin meringis; maka istilah "tic

douloureux."

o Jumlah serangan dapat bervariasi dari kurang atau lebih dari satu kali

per hari, dengan dua belas kali atau lebih per jam, sampai ratusan per

hari. Ledakan sepenuhnya mereda di antara serangan, bahkan ketika

mereka sering dan hebat.

o TN merupakan pengecualian dari aturan bahwa cedera saraf biasanya

menghasilkan gejala sakit dan allodynia konstan. Jika rasa sakit sangat

sering, pasien mungkin akan sulit untuk memeriksa selama puncak

serangan.

o Sebuah petunjuk untuk diagnosis adalah pemicu rasa sakit dengan

kegiatan tertentu. Pasien akan sangat hati-hati menghindari atau

mengusap wajah atau mencukur daerah tertentu, berbeda dengan nyeri

wajah lainnya, di mana mereka memijat wajahnya atau memanaskan

wajah atau es. Selain itu, banyak pasien mencoba untuk menahan rasa

sakit diwajahnya sambil berbicara untuk menghindari menimbulkan

serangan.

Menurut Sands, pemicu, atau wilayah dari peningkatan sensitivitas,

hadir dalam satu setengah dari pasien dan sering kali terletak dekat

hidung atau mulut. 7

Mengunyah, berbicara, tersenyum, atau minum cairan dingin atau

panas dapat memulai TN rasa sakit. Menyentuh, cukur, menyikat

gigi, meniup hidung, atau menghadapi udara dingin dari jendela

mobil yang terbuka juga dapat menimbulkan rasa sakit.

o Berbeda dengan nyeri migrainous, orang dengan TN jarang menderita

serangan selama tidur, yang merupakan titik kunci dalam sejarah.

o Pasien dengan multiple sclerosis (MS) dan TN memiliki keluhan serupa

kepada mereka dengan berbagai idiopathic, kecuali bahwa mereka hadir

pada usia yang jauh lebih muda (sering <40 y).

Beberapa hadir dengan wajah atipikal rasa sakit, tanpa pemicu, dan

tanpa nyeri pedih ketidaknyamanan paroxysms singkat. Nyeri

wajah atipikal yang ditandai dengan nyeri yang terus-menerus di

daerah wajah dan dapat dibagi lagi menjadi organik dibuktikan

sakit dengan penyakit dan kondisi di mana tidak ada patologi dapat

ditemukan.

Seperti dinyatakan sebelumnya, TN yang tidak biasa di MS, tapi

jarang merupakan manifestasi pertama. Biasanya, itu terjadi pada

tahap lanjutan MS.

Fisik

Dalam idiopatik TN, temuan pemeriksaan neurologis normal.

o Facial sensasi, masseter massal dan kekuatan, dan refleks kornea harus

utuh.

o Tidak ada kerugian indrawi ditemukan kecuali diperiksa segera setelah

ledakan kesakitan. Setiap daerah tetap mati rasa belum termasuk

diagnosis.

o Para refleks kornea juga harus utuh. Kehilangan refleks ini juga

mengecualikan diagnosis idiopatik TN, kecuali bagian saraf trigeminus

sebelumnya prosedur telah dilakukan.

o Diagnosis idiopatik TN adalah hanya dapat dipertahankan jika tidak ada

temuan fisik disfungsi saraf kelima hadir.

o Setiap rahang atau wajah kelemahan atau kesulitan menelan menunjukkan

etiologi lain.

o Pada pasien dengan MS atau lesi struktural dan TN, kehilangan

pengindraan sering ditemukan pada pemeriksaan.

Objektif kelainan pada pemeriksaan neurologis mengecualikan diagnosis

idiopatik TN.

Penyebab

Pertimbangan diagnostik lainnya yang relevan dengan TN.

Sindrom lain dengan rasa sakit kepala paroxysmal nyeri pedih kurang umum

termasuk glossopharyngeal neuralgia (GN) dan occipital neuralgia (ON) sindrom.

o GN menyebabkan nyeri di tonsillar fosa, posterior faring, dan telinga dan

dapat dimulai oleh batuk, menguap, atau menelan cairan dingin.

Selama serangan akut penyakit ini, yang sering dikaitkan dengan

patologi yang mendasari, pasien mungkin tidak dapat berbicara

dan mencoba untuk menghindari menggerakkan bibir atau lidah.

Tanpa sadar terkejut saat mencoba menyentuh sisi yang terkena

wajah merupakan diagnostik.

o ON menyebabkan nyeri di daerah kepala posterior.

Dengan demikian, distribusi dengan mudah membedakannya dari

TN.

Kebingungan muncul hanya jika pasien tidak dapat menyediakan

sejarah yang jelas.

Menurut Goadsby dan Lipton, paroxysmal hemicrania sindrom biasanya

berlangsung hanya beberapa detik, mirip dengan TN, tetapi terjadi di dalam dan

sekitar satu mata. 9

o Intens sepihak conjunctival injeksi dan sinyal lacrimation komponen yang

otonom, yang membedakan lebih jauh kondisi ini.

o Kondisi ini tidak menanggapi carbamazepine.

Migrain dan sakit kepala cluster sepihak dapat menghasilkan rasa sakit yang

parah namun tidak dipicu oleh gerakan atau kontak dengan wajah; juga tidak

segera merespons dengan carbamazepine.

Menurut TURP dan Gobetti, biasanya nyeri wajah atipikal melampaui distribusi

saraf tengkorak kelima, jarang dipicu, dan menyajikan dengan ketidaknyamanan

yang tetap berlangsung berjam-jam tanpa henti ke hari. 10

Sekunder TN adalah sebuah pertimbangan.

o Ketika rasa sakit yang berhubungan dengan hyperesthesia sepanjang

jalannya saraf kelima atau diamati dengan neuropati kranial lainnya, gejala

atau TN sekunder jauh lebih mungkin daripada bentuk idiopatik.

o Penyelidikan lebih lanjut dapat mengungkapkan MS, tumor di fosa

posterior, atau tumor pada saraf trigeminal.

o Akustik neuromas, cerebral aneurisma, trigeminal neuromas, dan

meningiomas dapat menghasilkan sindrom serupa dengan idiopatik TN.

Pertimbangkan kondisi ini pada pasien dengan onset nyeri ketika lebih

muda dari 40 tahun, mereka yang dominan dahi dan / atau nyeri orbit

(yaitu, pertama divisi saraf trigeminal), atau mereka dengan wajah

bilateral kesakitan.

o Selanjutnya, pertimbangkan TN sekunder pada pasien dengan indra

bilateral kerugian atau kelemahan dari otot-otot wajah atau rahang.

o Pasien dengan kejang hemifacial terkemuka, terutama jika terus-menerus,

mungkin memiliki convulsif tic, suatu kondisi yang terkait dengan

melebar dan ectatic basilar arteri atau malformasi vaskular lain menekan

saraf trigeminal.

o MRI otak dengan dan tanpa kontras adalah penting dalam mendiagnosis

penyebab sekunder TN.

Trigeminal neuropati juga merupakan pertimbangan.

o Sebagaimana dicatat, idiopatik TN hadiah sebagai episodik, sepihak, nyeri

pedih, triggerable, shocklike wajah sering nyeri dengan interval bebas rasa

sakit.

o Nyeri neuropatik trigeminal, sebaliknya, muncul sebagai konstan, sepihak,

sering nyeri wajah ringan dengan kehilangan indra terkemuka. Ini adalah

nontriggerable dan tak henti-hentinya. Ini mungkin baik simtomatik atau

idiopatik.

o Untuk lebih memperumit masalah diagnostik, maka dokter mungkin

menghadapi atipikal TN, sebuah sindrom yang tumpang tindih dan

trigeminal neuropati TN.

Sindrom ini terdiri dari rasa sakit yang konstan episodically

meningkat.

Menurut Burcheil, pasien tersebut mengalami nyeri pedih

keduanya memicu rasa sakit dan sebuah awal, konstan,

membosankan dan berdenyut-denyut ketidaknyamanan. 11

Bentuk yang atipikal mungkin terjadi dalam hingga 5% dari wajah

orang-orang setelah operasi atau trauma yang signifikan dan dalam

1-5% setelah terkena dampak pencabutan gigi.

Dalam pengalaman banyak ahli bedah saraf, atipikal nyeri

trigeminal neuralgis hasil dari luka atau cedera dari akar saraf

trigeminal distal ke entri rute zona tapi bahkan dengan kompresi

lebih baik daripada yang ditemukan dalam bentuk idiopatik TN.

Berbeda dengan neuropati trigeminal, apakah khas atau tidak khas, nyeri wajah

atipikal dibedakan dengan perluasan ketidaknyamanan di luar distribusi saraf

tengkorak kelima dan oleh kurangnya sering sakit dan memicu nyeri pedih.

Diferensial diagnosis

Arteriovenosa malformasi Low-Grade AstrocytomaGlioma batang otak MeningiomaGua Sinus Syndromes Migraine HeadacheCerebral Aneurisma Sakit kepala migrain: Neuro-Ophthalmic PerspektifKronis paroxysmal HemicraniaVarian migrenCluster Headache Multiple SclerosisCraniopharyngioma Persistent Idiopatik Facial PainGlioblastoma Polyarteritis nodosaHemifacial kejang Postherpetic NeuralgiaHydrocephalus Subarachnoid PendarahanPendarahan intrakranial

Masalah lain yang dianggap penyebab

Atypical facial sakitGlossopharyngeal neuralgiaOccipital neuralgiaTumor fosa posterior

Tic convulsifTrigeminal neuropathyAkustik NeuromaSindrom otakNyeri kronik programGranulomatosa angiitisGanas dan non-sindrom nyeri ganasSindrom Ramsay-HuntSarcoidosis

Pemeriksaan

Laboratorium Studi

Tidak ada laboratorium, electrophysiologic, atau pengujian rutin Radiologic

diindikasikan untuk diagnosis.

Imaging Studies

MRI otak dengan dan tanpa kontras membantu membedakan penyebab sekunder

trigeminal neuralgia (TN) dari bentuk idiopatik. Penelitian ini menunjukkan pada

pasien penyajian dengan kondisi saat muda dari 60 tahun, terutama untuk

menyingkirkan tumor.

Pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun, klinisi pertama mungkin memilih untuk

menilai respon terhadap uji coba terapi obat sebelum mempertimbangkan

pencitraan. Sebuah relief yang jelas sakit dengan carbamazepine atau antikonvulsi

lain mengkonfirmasikan diagnosis TN idiopatik.

Jarang, multiple sclerosis (MS) menyajikan dengan TN. Pertimbangkan MS

dalam evaluasi diagnostik individu yang menampilkan fitur-fitur lain dari

gangguan demyelinating.

Tes lain

Tidak ada tes diagnostik lainnya ditunjukkan.

Prosedur

Tidak ada prosedur yang diindikasikan untuk diagnosis kelainan ini.

Pengobatan

Perawatan Medis

Karena kebanyakan pasien dikenakan TN ketika lebih tua dari 60 tahun,

manajemen medis adalah terapi awal yang logis. Terapi medis sering sudah cukup

dan efektif, memungkinkan pertimbangan bedah hanya jika pengobatan

farmakologi gagal. Terapi medis sendiri adalah pengobatan yang memadai untuk

75% pasien.

Karena gangguan ini dapat mengirimkan secara spontan setelah 6-12 bulan,

pasien dapat memilih untuk menghentikan obat mereka pada tahun pertama

setelah diagnosis. Kebanyakan harus me-restart obat-obatan di masa depan.

Tingkat Serum dari carbamazepine (tapi tidak harus fenitoin) dalam rentang yang

sesuai untuk epilepsi mungkin diperlukan, setidaknya untuk mengontrol gejala

awal, meskipun dosis pemeliharaan jauh lebih kecil, mungkin cukup setelahnya.

Menurut Dalessio, obat-obatan bekerja dengan mengganggu penjumlahan

temporal impuls aferen yang memicu serangan. 12

Setelah pasien mengalami nyeri terobosan pada agen tunggal, sebuah obat

tambahan kedua dan bahkan ketiga mungkin diperlukan untuk mengembalikan

lega

Carbamazepine adalah obat pilihan untuk TN. Sebuah tablet 100 mg dapat

menghasilkan bantuan signifikan dan lengkap dalam waktu 2 jam, dan untuk

alasan ini itu adalah agen cocok untuk percobaan awal.

o Jadi dapat diprediksi dan kuat adalah kelegaan bahwa jika pasien tidak

merespon setidaknya sebagian untuk carbamazepine, mempertimbangkan

kembali diagnosis idiopatik TN.

o Jika dosis ini tidak meringankan ketidaknyamanan ini secara memadai,

mengatur dosis yang lebih tinggi.

Gabapentin telah menunjukkan efektivitas, terutama pada pasien dengan MS.

Pada tahun 1997, Sist et al melaporkan 2 pasien dengan TN responsif terhadap

gabapentin. 13 Satu sebelumnya adalah tidak responsif terhadap carbamazepine.

Pada tahun 1998, Khan melaporkan bantuan lengkap TN sekunder dalam 6 dari 7

pasien dengan MS menerima gabapentin dosis 900-2.400 mg / d. 14

o Para pasien yang sebelumnya tidak menanggapi berbagai obat.

o Setelah sampai di gabapentin, 2 subjek mampu menghentikan semua obat

sakit lain, dan 5 sisanya bisa menghentikan semua kecuali satu obat sakit

lain.

o Semua pasien mempertahankan respon pada 1 tahun terapi dengan efek

samping minimal.

Pada tahun yang sama, tak terkendali, penelitian kecil pasien dengan MS, Solaro

et al melaporkan bahwa 5 dari 6 individu yang ditemukan lengkap dan

berkelanjutan lega dengan gabapentin. 15

Lamotrigine, antiseizure baru lain obat, dilaporkan oleh Lunardi et al untuk

memberikan mengesankan dan berkelanjutan relief TN dalam satu kecil, open-

label, prospektif studi. 16

o Semua 5 pasien dengan gejala TN terkait dengan MS dan 11 dari 15

pasien dengan penyakit idiopatik diperoleh seluruhnya.

o Ini dipertahankan selama periode tindak lanjut dari 3-8 bulan.

o Tingkat obat pereda nyeri diperkirakan erat, meskipun dosis yang

diperlukan untuk bantuan yang cukup bervariasi 100-400 mg / d.

Untuk saat ini, efektivitas gabapentin dan lamotrigine versus plasebo atau

kemanjuran pada pasien yang sakit tahan api untuk carbamazepine belum

ditetapkan. Sebagaimana dinyatakan oleh Carrazana dan Schachter, dari 2 agen

baru, gabapentin memiliki keuntungan, yang meliputi lebih cepat titrasi, tidak

diketahui interaksi obat, dan tidak diketahui reaksi kulit istimewa. 17

Fenitoin, meskipun tidak disetujui oleh FDA untuk idiopatik TN dan diyakini

kurang efektif daripada carbamazepine, mungkin ini efektif untuk beberapa pasien

dengan gangguan ini menurut Loeser. 18

o Memiliki mekanisme yang sama tindakan sebagai carbamazepine dan

menimbulkan risiko yang sama panel, kecuali untuk aplastic risiko

anemia. Dari mereka yang gagal untuk mencapai lega dengan

carbamazepine sendirian, tambahan 8-20% dari pasien mungkin merespon

secara memadai jika fenitoin ditambahkan ke rejimen pengobatan.

o Menurut salah satu penelitian kecil oleh Braham, fenitoin menghasilkan

rasa sakit lengkap di 30-40% dari 43 pasien dan sebagian bantuan dalam

tambahan 30-40% di 300-600 mg / d.

o Blom menyatakan bahwa dosis 300 mg / d itu kurang efektif, walaupun

dosis 400-600 mg menyebabkan lebih banyak efek samping. 19

o Tidak ada korelasi yang telah ditemukan antara kadar fenitoin dan efek

terapeutik. Loeser merekomendasikan bahwa dosis dapat ditingkatkan

sampai bantuan diperoleh atau tidak diinginkan muncul efek samping

(misalnya, pusing, ataksia, diplopia, nystagmus, mual). 18

o Laporan Raskin lega dari rasa sakit tak tertahankan dengan 250 mg

fenitoin intravena lebih dari 5 menit, memungkinkan bantuan selama

berjam-jam sampai 3 hari, cukup untuk sejarah yang memadai dan

pemeriksaan ulang. 20

Agen anticonvulsant lain mungkin berguna dalam perawatan gangguan ini

meliputi natrium valproate dan clonazepam. Menurut Zakrzewska et al,

kemanjuran terapi mereka belum dikonfirmasi oleh penelitian formal. 21

National Institute of Health (NIH) saat ini mensponsori penelitian topiramate.

Pada tahun 2006, Ia et al melaporkan bahwa bukti dari percobaan terkontrol acak

tidak cukup untuk menunjukkan manfaat yang signifikan dari non-obat

antiepileptic trigeminal neuralgia. 22

o Baclofen mungkin efektif pada pasien dengan TN. Tizanidine diselidiki

dalam beberapa pengadilan tapi tidak menunjukkan manfaat yang

signifikan.

o Umumnya, baclofen akan ditambahkan ke Antikonvulsan ketika terobosan

gejala-gejala muncul.

o Pada tahun 1980, Fromm et al menunjukkan baclofen untuk menjadi

berguna dalam kecil, studi tak terkendali. 8 Dari 14 pasien dengan TN

idiopatik resisten terhadap carbamazepine, 10 menemukan kelegaan

dengan 60-80 mg / d baclofen.

o Dosis awal adalah 10 mg / d, yang dapat ditingkatkan, jika diperlukan,

untuk 60-80 mg / d yang diberikan 3-4 kali per hari (itu memiliki paruh

pendek 3-4 jam). 8

o Menurut Parekh et al dan Raskin, maka carbamazepine dosis dapat

dikurangi sampai 500 mg / d untuk menjaga efek sinergi diduga. 23, 20

o Pada tahun 1987, Fromm et al menyarankan bahwa L-baclofen mewakili

peningkatan yang signifikan atas racemic baclofen dalam pengobatan TN. 24

NIH juga sedang menyelidiki penggunaan dextromethorphan dalam dosis

lebih tinggi daripada yang digunakan dalam over-the-counter batuk persiapan.

Antidepresan trisiklik (misalnya, amitriptyline, nortriptyline) belum pernah

dipelajari secara formal.

Adjunct terapi seperti mekanik, listrik, dan kadang-kadang rangsangan termal

memodifikasi rasa sakit dengan lebih sedikit efek samping daripada obat-

obatan. Perban perekat diri juga dapat digunakan.

Depresi sering terlihat pada pasien dengan TN. Depresi yang mendasari ini

harus diperlakukan secara memadai.

Perawatan Bedah

Seiring waktu, obat-obatan yang digunakan untuk pengobatan TN sering kehilangan

efektivitas sebagai terobosan pasien mengalami rasa sakit. Bagi pasien dalam terapi

medis yang telah gagal, pembedahan adalah pilihan yang layak dan efektif. Menurut

Dalessio, 25-50% pasien akhirnya berhenti merespons terapi obat dan memerlukan

beberapa bentuk pengobatan alternatif. 12 Para dokter kemudian mungkin

mempertimbangkan arahan ke dokter bedah untuk salah satu prosedur yang dibahas di

bawah ini. Di antara pasien yang mengembangkan TN ketika lebih muda dari 60 tahun,

operasi adalah perawatan definitif.

Pada tahun 2008, Tatli et al ditinjau bedah opsi, yang mana kebanyakan termasuk

mikrovaskuler dekompresi dan Radiofrequency thermorhizotomy. Review mereka

menunjukkan bahwa masing-masing teknik bedah untuk perawatan TN memiliki

kelebihan dan keterbatasan. Mereka juga menemukan bahwa mikrovaskuler dekompresi

menyediakan tingkat tertinggi jangka panjang kepuasan pasien dengan tingkat terendah

sakit kambuh.

Bedah saraf umumnya lebih bermanfaat pada pasien dengan konstan paroxysmal

daripada rasa sakit dan pada pasien yang sakit mengikuti distribusi anatomi dari satu atau

lebih trigeminal daripada distribusi tersebar diffusely. Berbagai operasi sering gagal

setelah 1 atau beberapa tahun awal lega. Ini memerlukan prosedur berulang, sering kali

dengan membaik, tetapi hasil masih belum lengkap. Dengan demikian, banyak pasien

akhirnya restart obat penghilang rasa sakit setelah operasi.

Pembedahan tampaknya kurang efektif untuk TN sekunder ke MS.

Bedah memperlihatkan pasien untuk operasi risiko dan risiko permanen, residu

dysesthesias wajah dan mati rasa. Komplikasi utama operasi termasuk anestesi permanen

pada wajah atau sindrom dysesthetic mengganggu anestesi dolorosa-sering

melumpuhkan, kadang-kadang lebih buruk daripada yang asli TN, dan sering tidak dapat

diobati.

Banyak operasi telah ditawarkan kepada pasien dalam beberapa dekade terakhir. Lokal

ablasi dari saraf perifer dan lebar sectioning dari akar sensorik sebagian besar telah

ditinggalkan. Di masa lalu, alkohol injeksi diberikan kepada saraf yang terkena.

Rhizotomy atau tractotomy direkomendasikan jika pengobatan farmakologis tidak

berhasil. 

Tiga strategi operasi sekarang menang: perkutan prosedur, gamma pisau bedah (GSK),

dan mikrovaskuler dekompresi (MVD). Sembilan puluh persen pasien bebas rasa sakit

segera atau segera setelah operasi apapun, meskipun bantuan jauh lebih lama dengan

MVD. Interval bebas rasa sakit setelah prosedur perkutan (PRGR dan PBM) 1,5-2 tahun

terakhir, 3-4 tahun setelah lain (PRTG), dan 15 tahun umumnya setelah MVD. 25

Percutaneous operasi masuk akal bagi pasien yang lebih tua dengan responsif medis TN.

Pasien yang lebih muda dan mereka diharapkan untuk melakukan baik di bawah anestesi

umum harus terlebih dahulu mempertimbangkan mikrovaskuler dekompresi-saat yang

paling efektif-biaya operasi. Baru-baru ini, bagaimanapun, eksplorasi fosa posterior

seringkali mengungkapkan beberapa penyebab struktural neuralgia (meskipun temuan

normal pada CT, MRI, atau arteriogram), seperti anomali pembuluh darah arteri atau

menimpa pada akar saraf trigeminal. Dalam kasus tersebut, dekompresi sederhana dan

pemisahan dari anomali pembuluh dari akar saraf menghasilkan gejala lega abadi. Dalam

tua pasien dengan harapan hidup terbatas, Radiofrequency rhizotomy kadang-kadang

lebih disukai, karena mudah untuk melakukan, memiliki sedikit komplikasi, dan

memberikan gejala-gejala untuk jangka waktu tertentu. Biaya per kualitas bebas rasa

sakit disesuaikan tahun adalah $ 6.342, $ 8.174, dan 8.269 $ untuk gliserol rhizotomy,

mikrovaskuler dekompresi, dan stereotactic Radiosurgery, masing-masing, menurut

Pollack. Sekitar 8.000 pasien dengan TN menjalani operasi setiap tahun di Amerika

Serikat, pada perkiraan biaya melebihi $ 100 juta, pada 2005.

Banyak pasien membutuhkan obat penghilang rasa sakit bahkan setelah operasi.

Komplikasi utama operasi termasuk anestesi permanen pada wajah atau sindrom

dysesthetic mengganggu anestesi dolorosa. Anesthesia dolorosa dapat melumpuhkan,

kadang-kadang lebih buruk daripada yang asli TN, dan sering tidak dapat diobati. Untuk

alasan ini, prosedur yang terbaik sukses jangka panjang dan yang paling risiko sindrom

dysesthetic sisa wajah yang paling menjanjikan.

Perkutan operasi

o Prosedur perkutan biasanya dapat dilakukan pada pasien rawat jalan di

bawah dasar singkat lokal atau bius total pada diterima atau risiko

morbiditas minimal. Untuk alasan ini, mereka umumnya dilakukan dalam

orang-orang lemah atau yang lebih tua dari 65 tahun. Zakrzweska dan

Thomas dijelaskan 3 jenis prosedur: perkutan Radiofrequency trigeminal

gangliolysis (PRTG), perkutan retrogasserian gliserol rhizotomy (PRGR),

dan balon perkutan microcompression (PBM). 26 Pasien yang tersisa

dengan kecil, lokal, sisa wajah mati rasa setelah PRTG; mungkin kadang-

kadang kehilangan sensasi setelah PRGR; dan jarang melakukannya

setelah PBM. Dalam setiap prosedur, memperkenalkan ahli bedah atau

jarum Trocar lateral sudut mulut dan, di bawah bimbingan fluoroscopic,

ke ipsilateral foramen ovale. The ganglion adalah lysed di lokasi ini.

o Dalam PRTG, sebuah pemanas Radiofrequency sears ujung yang ganglion

sampai daerah wajah sakit menjadi mati rasa. Dalam PRGR, tulang

belakang juga jarum menembus wajah, kali ini ke trigeminal waduk, di

mana titik a cisternogram diperoleh dengan kontras larut air bahan.

Setelah menghapus materi ini, ahli bedah anhidrat menanamkan gliserol,

meminta pasien untuk tetap duduk untuk tambahan 2 jam untuk

sepenuhnya ablate saraf.

o Dengan PBM, operator memasukkan balon kateter melalui foramen ovale

ke daerah ganglion dan mengembang selama 1-10 menit. PRTG telah

memperoleh penerimaan luas menurut beberapa penyidik, karena pasien

terjaga selama prosedur, pulih dengan cepat, dan pulang hari prosedur atau

lusa. Menurut Tan et al, tingkat pengulangan pendekatan 25% dengan

PRTG, dan kadang-kadang pasien yang menderita komplikasi dari rahang

kelemahan dan kornea anestesi.

o Seperti yang diriwayatkan oleh Meglio dan Cioni, beberapa laporan ahli

bedah hasil yang sangat baik dengan PBM, yang dapat dibandingkan

dengan mereka yang dengan PRTG. 27 PRGR mungkin menjadi prosedur

yang disukai, karena hanya mencakup risiko minimal sensitivitas

pascaoperasi wajah terganggu. Namun, et al dan Cappiabianca Taha dan

Tew, yang berpihak pada Radiofrequency rhizotomy, berpendapat bahwa

PRGR memiliki tingkat tertinggi rasa sakit kambuh. 28, 29

Gamma pisau bedah

o Gamma pisau bedah (GKS) telah menjadi lebih luas tersedia sejak 2000.

Tampaknya hampir sama efektifnya dengan prosedur perkutan tapi

mengambil minggu sampai bulan untuk membawa bantuan dan biaya

sedikit lebih. Hal ini efektif dalam 80% pasien.

o Lunsford Kondziolka dan melaporkan bahwa kemajuan dengan teknik ini

telah perlahan namun telah dipercepat sebagai dokter bedah telah belajar

untuk menargetkan saraf stereotactic persis dengan MRI, telah

menentukan dosis radiasi yang tepat untuk mengurangi rasa sakit dengan

cepat tanpa menimbulkan kehilangan sensoris wajah, dan telah

menentukan panjang keberanian untuk memancarkan. 30

o Dalam Kondziolka et al's studi dari 106 subjek, sebagian besar pasien

sudah tidak memiliki relief dengan baik mikrovaskuler dekompresi atau

gliserol rhizotomy. 31 Pada median point tindak lanjut dari 18 bulan, 60%

dari pasien sakit gratis, 17% adalah cukup membaik, dan 23% adalah

minimal atau tidak diperbaiki.

o Kondziolka menyimpulkan bahwa teknik ini adalah minimal invasif,

terkait dengan resiko rendah (10%) dari wajah paresthesias atau indera

kehilangan, dan menawarkan tingkat tinggi (86%) yang signifikan, nyeri

awal. 31

o Rasa sakit tingkat kekambuhan rendah untuk pasien yang awalnya

mencapai seluruhnya. Umumnya efektif, bahkan pada pasien yang

sebelum percobaan pembedahan atau obat-obatan gagal. Pasien harus

menunggu 1 bulan untuk rasa sakit untuk menyelesaikan.

o Stereotactic GSK kurang teknis menuntut, kurang tergantung pada

operator, dan kurang invasif dibandingkan dengan prosedur perkutan. Ini

adalah salah satu teknik terbaru untuk mengobati trigeminal neuralgia. Ini

adalah yang paling invasif dari prosedur bedah dan memiliki lebih sedikit

komplikasi.

o Pada tahun 1953, iradiasi yang Leksell saraf trigeminal dalam 2 pasien

dengan kesuksesan awal yang baik tetapi tidak menerbitkan data ini

sampai tahun 1971. 32 Kemajuan benar-benar dimulai ketika, pada 1990-

an, belajar ahli bedah saraf menargetkan stereotactic persis dengan MRI,

menentukan dosis radiasi yang tepat untuk mengurangi rasa sakit dengan

cepat tanpa menimbulkan kehilangan sensoris wajah, dan memastikan

panjang akan memancarkan saraf.

o Henson dibandingkan di PRGR GSK untuk 188 pasien dan menyimpulkan

bahwa rasa sakit ditingkatkan GSK lebih konsisten dan akibat kurang

residu paresthesia wajah. Pollack meninjau kelompok dari 121 orang yang

mengalami satu atau prosedur lain dan menemukan tingkat nyeri lengkap

serupa, sekitar 60% pada 6 bulan dan 54% pada 24 bulan.

o Sheehan dilaporkan dalam sebuah studi dari 151 pasien bahwa 47% adalah

bebas rasa sakit setelah 1 tahun dan 34% setelah 3 tahun. Sembilan persen

wajah baru yang dikeluarkan menderita mati rasa setelah prosedur. Dalam

studi serupa tetapi lebih kecil (N = 49) pasien yang diikuti selama rata-rata

dari 49 bulan, satu sepertiga yang juga telah gagal baik MVD atau PRGR,

GKS memberikan bantuan lengkap, bahkan berhenti dari pengobatan,

pada 14 pasien (32%) dan parsial tapi lega tahan lama pada 27 pasien

(61%) (McNatt). Laporan lain yang agak berbeda rasa sakit lengkap, dari

42% (Jawahar) hingga 59% (Drzymala) menjadi 60% (Pollack) untuk

80% (Urgosik).

o Dalam prospektif tetapi terbuka dan tidak terkendali cobaan, lengkap

diduga nyeri berkurang secara substansial oleh tahun 3-5, seperti dengan

prosedur perkutan.

o Nyeri juga tiba jauh lebih lambat, sering datang hanya 3-12 minggu

setelah prosedur, terlalu lama menunggu mungkin untuk beberapa

individu.

o Wajah baru mati rasa atau paresthesias berkembang perlahan selama 12-

15 bulan pertama setelah GSK, mencapai tingkat yang mengganggu di 9-

20% pasien.

Mikrovaskuler dekompresi

o Mikrovaskuler dekompresi umumnya dilakukan di lebih muda, sehat

pasien, khususnya mereka yang sakit terisolasi ke divisi oftalmik atau

dalam 3 divisi dari saraf trigeminal dan pada mereka yang sekunder TN.

Sekarang operasi yang paling umum dilakukan untuk TN.

o Ahli bedah melakukan operasi di bawah anestesi umum, incising kulit di

belakang telinga dan melakukan 3-cm craniectomy. Setelah mencabut

yang dura untuk mengekspos saraf trigeminal, mereka mengidentifikasi

loop arteri menekan saraf ketika memasuki jembatan. Mereka kemudian

pad struktur vaskular dengan Teflon merasa.

o Pasien menghabiskan 4-10 hari di rumah sakit dan satu minggu lagi masa

penyembuhan di rumah. Dengan demikian, pemulihan lebih lama

dibandingkan dengan prosedur perkutan.

o Kematian untuk prosedur invasif ini pendekatan lebih 0,5%. Morbiditas

serius termasuk pusing, sementara wajah palsy, kebocoran cairan

serebrospinal, meningitis, cerebellar stroke, dan gangguan pendengaran,

yang dapat terjadi pada 1-5% kasus.

Efektivitas prosedur pembedahan di TN telah dipelajari.

o Burcheil melaporkan bahwa 90% dari pasien sakit bebas setelah salah satu

operasi yang disebutkan di atas. 11 Orang-orang dalam yang prosedur

perkutan pertama gagal dapat menjalani prosedur berulang, yang biasanya

memberikan bantuan.

o Manis melaporkan bahwa interval bebas rasa sakit setelah prosedur PBM

PRGR dan 1,5-2 tahun terakhir, dan mereka 3-4 tahun terakhir setelah

PRTG. 25 Untuk mikrovaskuler prosedur dekompresi, 15 tahun lega adalah

khas.

o Efek samping operasi termasuk anestesi kornea, wajah mati rasa di luar

zona memicu, nyeri wajah baru, wajah dysesthesias, dan perdarahan

intrakranial (jarang). Anestesi dolarosa (TN rasa sakit yang terkait dengan

padat hypesthesia) biasanya merupakan hasil dari bedah perawatan; ini

sulit diobati.

Konsultasi

Konsultasi bedah saraf diperlukan bila pengobatan tidak efektif mengendalikan terobosan

wajah episode sakit.

Diet

Tidak ada pedoman diet dikenal untuk memperbaiki hasil di TN.

Aktivitas

Pasien belajar dengan cepat untuk menghindari kegiatan yang memicu episode nyeri trigeminal, seperti mengusap wajah. Pria dapat memilih untuk menumbuhkan jenggot untuk menghindari bercukur secara teratur.

Antikonvulsan

Mengurangi sifat dpt dirangsang dari neuron ganglion gasserian, mencegah anomali

dibuang dan terkait tembakan nyeri pedih kesakitan.

Carbamazepine (Tegretol)

Tiga kecil yang dikontrol placebo studi (Killian, Nicol, Campbell) merupakan bukti untuk membuat CBZ DOC untuk TN, dengan jumlah yang diperlukan untuk 1,8 (95% CI, 1.4-2.8). A 100-mg tab dapat memproduksi lega signifikan dan lengkap dalam waktu 2 jam, dan untuk alasan ini, tawaran 100 mg resep cocok untuk memulai. Jika dosis awal ini gagal, orang dapat mendorong dosis sampai 1200 mg per hari, sebagai pasien akan menoleransi, untuk pemulihan awal; pemeliharaan dosis pada umumnya lebih rendah, tawaran 100-800 mg per hari. Jika menggunakan extended-release topi, mulai dengan 200 mg qd dan meningkatkan prn dosis maksimum 1200 mg / d tawaran. Jadi langsung, dapat diprediksi, dan kuat adalah kelegaan bahwa jika pasien tidak merespon setidaknya sebagian untuk CBZ, orang harus mempertimbangkan kembali diagnosis idiopatik TN.

Namun, perlu diketahui bahwa 15% dari pasien tidak akan mendapat manfaat dari CBZ, memaksa uji coba obat lain.

Dewasa

100 mg PO tawaran awalnya; qd dapat ditingkatkan sampai 200 mg diperoleh bantuan Yang memadai efek maksimum, dosis dapat diberikan dalam dosis terbagi setiap 1 jam sebelum makan. Dosis pemeliharaan: 100-600 mg PO tawaran, tidak melebihi 1200 mg; mungkin berlanjut selama beberapa penyakit wk tentu saja tergantung padaPasien mungkin memerlukan dosis pemeliharaan serendah 200 mg / d untuk mencegah rekuren

Pediatric

Tidak ditetapkan.

Tingkat ditingkatkan oleh CYP3A4 inhibitor (simetidin, makrolid, diltiazem, fluoxetine, ketoconazole, verapamil, valproate); Tingkat menurun oleh YP3A4 inducers (cisplatin, doxorubicin, felbamate, fenobarbital, fenitoin, primidone, rifampisin, teofilin); dapat meningkatkan tingkat clomipramine, fenitoin, dan primidone dan lithium toksisitas; dapat menurunkan kadar fenitoin, warfarin, kontrasepsi oral, doxycycline, teofilin, haloperidol, alprazolam, clozapine, ethosuximide, dan valproate; mungkin akan terganggu dengan Antikonvulsan lain, fungsi tiroid, dan kehamilan dan TFTs. Sumsum tulang depresi, kepekaan terhadap tricyclics, MAOIs dalam 14 terakhir d

Kehamilan

D - risiko janin ditampilkan pada manusia; digunakan hanya jika manfaatnya lebih besar daripada risiko pada janin

Pencegahan

Perhatian pada pasien dengan riwayat jantung, hati, ginjal, atau hematologic disfungsi, laten psikosis, glaukoma, atau merugikan reaksi hematologic obat lain; mungkin akan diubah ke XR perumusan pada mg / mg dasar; Common reaksi yang merugikan termasuk ataksia, mual, muntah, sedasi, dan vertigo; karena risiko gigih aplastic leukopenia dan anemia, pasien harus menjalani CBC sebelum memulai dan di 1, 3, dan 6 bulan; non-dosis-tergantung dan istimewa penekanan sumsum tulang dapat terjadi, kewaspadaan mandat awal terapi

Gabapentin (Neurontin)

Kecil, tak terkendali mungkin penelitian telah menunjukkan efektivitas pada pasien yang sakit telah menjadi tahan api untuk carbamazepine; sering adalah lebih baik daripada

carbamazepine ditoleransi oleh pasien usia lanjut, tidak ada penelitian plasebo-terkontrol telah diterbitkan.

Dewasa

900-2700 mg / d PO

Pediatric

Tidak ditetapkan

Depresi SSP Potentiates karena konsumsi alkohol akut atau depresi SSP lain; antasid dapat mengurangi penyerapan, sehingga administrasi terpisah oleh minimal 2 jam; mungkin akan terganggu dengan Multistix-SC tes protein urin

Didokumentasikan hypersensitivity

Kehamilan

C - Fetal risiko terungkap dalam penelitian pada hewan, tetapi tidak didirikan atau tidak belajar pada manusia; dapat digunakan jika manfaatnya lebih besar daripada risiko pada janin

Pencegahan

Hati-hati dalam disfungsi ginjal; dosis dalam gagal ginjal adalah sebagai berikut:CrCl> 60 mL / menit: 400 mg PO tidCrCl 30-60 mL / menit: 300 mg PO tawaranCrCl 15-30 mL / menit: 300 mg PO qidCrCl <15 mL / menit: 300 mg PO qidPelayanan Hemodialisis: 200-300 mg setelah 4 jam dari setiap hemodialisis

Lamotrigine (lamictal)

Obat ini memberikan bantuan yang berkelanjutan dalam 2 studi prospektif kecil. Dalam salah satu label terbuka design by Lunardi et al (N = 15), semua 5 pasien dengan gejala yang berhubungan dengan TN MS dan 10 dari 15 pasien dengan penyakit idiopatik lengkap diperoleh lega ketika mengikuti untuk 3-8 mo. Bervariasi dosis 100-400 mg / d. Dalam buta ganda terkontrol plasebo studi crossover (N = 14), Zakrzewska dan Thomas yang ditemukan 400 mg LMT lega rasa sakit di 7 dari 13 pasien dibandingkan dengan hanya 1 dari 14 pada plasebo.

Dewasa

100-400 mg / d POAntiepileptic seiring dengan obat-obatan, memulai pada 25-50 mg qid selama 2 wk, kemudian tingkatkan dengan 25-50 mg / d q2wk; sekali sakit adalah lega, mungkin mencoba untuk perlahan-lahan obat lancip antiepileptic sebelumnya

Pediatric

Tidak ditetapkan

Memberi kekuasaan mungkin efek folat inhibitor (trimetoprim); kadar asam valproic meningkat, sedangkan kadar asam valproic menurun lamotrigine; Tingkat menurun oleh fenitoin, carbamazepine, fenobarbital, dan primidone; pemantauan tingkat obat-obatan penting dengan Antikonvulsan lain

Didokumentasikan hypersensitivity

Kehamilan

C - Fetal risiko terungkap dalam penelitian pada hewan, tetapi tidak didirikan atau tidak belajar pada manusia; dapat digunakan jika manfaatnya lebih besar daripada risiko pada janin

Pencegahan

Discontinue pada tanda-tanda ruam, khususnya di pertama 2 wk terapi, kecuali ruam jelas tidak berhubungan dengan obat; menghindari cepat eskalasi dosis atau melebihi dosis rekomendasi, sebagian untuk menghindari risiko yang terkait dengan dosis ruam; hati-hati pada pasien dengan ginjal atau hepatik penyakit (mengurangi dosis oleh 50-75%); hati-hati pada pasien dengan penyakit jantung; menghindari penghentian mendadak; lancip atas sekurang-kurangnya 2 wk

Phenytoin (Dilantin)

Mekanisme serupa tindakan sebagai carbamazepine tapi mungkin kurang efektif; memiliki beberapa efek yang merugikan umum, yang sering menyulitkan dalam pasien yang lebih tua; tingkat obat tidak selalu berkorelasi dengan keberhasilan; dapat memberikan bantuan sebagai add-on obat ketika carbamazepine monoterapi memudar, sebagaimana biasanya terjadi setelah 1 atau beberapa tahun.

Dewasa

200-400 mg PO qd

Pediatric

Tidak ditetapkan

Amiodarone, benzodiazepin, kloramfenikol, simetidin, flukonazol, isoniazid, metronidazol, Miconazole, phenylbutazone, succinimides, sulfonamid, omeprazol, phenacemide, disulfiram, etanol (akut penelanan), trimetoprim, dan asam valproic dapat meningkatkan toksisitas; sebaliknya, efek fenitoin dapat menurun jika diambil bersamaan dengan barbiturat, diazoxide, etanol (penelanan jangka panjang), rifampisin, antasid, arang, carbamazepine, teofilin, dan sucralfate; sama, fenitoin dapat mengurangi efek dari asetaminofen, kortikosteroid, dicumarol, disopyramide, doxycycline, estrogen, haloperidol, Amiodarone , carbamazepine, glikosida jantung, quinidine, teofilin, metadon, metyrapone, mexiletine, kontrasepsi oral, dan asam valproic

Dosis

Didokumentasikan hipersensitivitas; karena ventrikel mempengaruhi otomatisitas, jangan gunakan di blok sinoatrial, kedua dan ketiga blok AV derajat, sinus Bradycardia, atau pada pasien dengan sindrom Adams-Stokes

Kehamilan

D - risiko janin ditampilkan pada manusia; digunakan hanya jika manfaatnya lebih besar daripada risiko pada janin

Pencegahan

Discontinue jika ruam muncul kecuali jelas tidak berhubungan dengan obat; hati-hati pada pasien dengan diabetes, gangguan fungsi hati, atau porfiria; tepat dan pemantauan kesehatan gigi sangat penting, karena hiperplasia gingiva dapat mengembangkan

Topiramate (topamax) - Eksperimental

Dalam studi pilot dari 3 pasien yang terdaftar di sebuah disponsori NIH acak, double blind, placebo-controlled, crossover periode 2-desain, penulis tidak bisa mengkonfirmasi manfaat dari topiramate (Gilron, 2001). Ini adalah wajar lini kedua agen. Zvartau-Hind et al melaporkan keberhasilan dalam label terbuka yang tidak terkendali pengadilan 200-300 mg qd dalam 6 pasien dengan MS, ditetapkan sebagai monoterapi (di 5 dari 6 individu) selama 6-mo interval. Seluruh 6 pasien melaporkan bantuan lengkap dan tampaknya menoleransi obat baik. Solaro et al ditemukan 150-300 mg dosis harian total lega semua TN sakit dalam kasus serangkaian 4 pasien, 2 dengan MS, 1 dengan idiopatik TN, dan 1 dengan AVM sebelum reseksi, jika diikuti selama 6 bulan. Carbamazepine dan gabapentin sebelumnya gagal dalam semua pasien.

Dewasa

Tidak didirikan; 150-300 mg PO qd direkomendasikan

Pediatric

Tidak ditetapkan

Phenytoin, carbamazepine, dan asam valproic dapat secara signifikan mengurangi tingkat topiramate; topiramate digoxin dan mengurangi tingkat norethindrone ketika diberikan secara bersamaan; seiring dengan karbonat anhydrase menggunakan inhibitor dapat meningkatkan risiko pembentukan batu ginjal dan harus dihindari; menggunakan topiramate dengan sangat hati-hati ketika pemberian bersamaan dengan CNS depressants karena mungkin memiliki efek aditif dalam SSP depresi, serta kognitif lain atau peristiwa buruk neuropsikiatrik. Didokumentasikan hypersensitivity

Kehamilan

C - Fetal risiko terungkap dalam penelitian pada hewan, tetapi tidak didirikan atau tidak belajar pada manusia; dapat digunakan jika manfaatnya lebih besar daripada risiko pada janin

Pencegahan

Risiko terkena batu ginjal meningkat 2-4 kali bahwa populasi yang tidak diobati; risiko dapat dikurangi dengan meningkatkan asupan cairan; berhati-hati dalam kerusakan ginjal atau hati; pasien yang memakai topiramate harus segera mencari bantuan medis jika mereka mengalami penglihatan kabur atau nyeri periorbital; melanjutkan penggunaan setelah timbul gejala dapat menyebabkan glaukoma; pengobatan primer adalah penghentian topiramate; jika tidak ditangani, sequelae serius, termasuk kehilangan penglihatan permanen, dapat terjadi; oligohidrosis dan hipertermia telah dilaporkan terutama pada anak-anak selama latihan yang keras atau terpapar pada suhu lingkungan yang hangat (memastikan hidrasi yang tepat sebelum dan selama aktivitas dan suhu hangat)Dapat menyebabkan hyperchloremic, kesenjangan nonanion metabolik asidosis metabolik akut atau kronis mengakibatkan hiperventilasi asidosis dan gejala-gejala spesifik, seperti kelelahan dan anoreksia, atau lebih parah efek samping termasuk aritmia jantung atau pingsan; kronis, metabolik asidosis tidak diobati dapat meningkatkan risiko nephrolithiasis atau nephrocalcinosis, osteomalasia (yaitu, rakhitis pada pasien pediatrik), atau osteoporosis dengan peningkatan risiko patah tulang; kronis di pediatrik asidosis metabolik pasien juga dapat mengurangi tingkat pertumbuhan; ukuran awal dan periodik serum bikarbonat

Oxcarbazepine (trileptal)

Dosis pemeliharaan harian oxcarbazepine 400-2400 mg / d yang efektif dalam beberapa studi yang tidak terkendali kecil (Farago, 1997). Tiga multicenter kecil uji acak buta ganda yang ditemukan itu sebagai mujarab seperti carbamazepine di baru didiagnosa atau refrakter TN dan untuk menjadi lebih baik ditoleransi (Beydown, 2002). Dosis awal

dianjurkan 300 mg tawaran.

Obat ini belum disetujui oleh FDA untuk trigeminal neuralgia (TN).

Dewasa

Tidak didirikan; 300-2400 mg / d PO tawaran yang disarankan

Pediatric

Tidak ditetapkan

Dapat menurunkan kadar kalsium antagonis dihydropyridine dan oral kontrasepsi; dapat mengurangi konsentrasi serum carbamazepine, phenobarbital, phenytoin, dan asam valproic; ketika oxcarbazepine diberikan dalam dosis di atas 1200 mg / d, dapat meningkatkan serum fenitoin dan phenobarbital konsentrasi secara signifikan; oxcarbazepine dapat mengurangi konsentrasi serum kontrasepsi oral dan membuat kontrasepsi oral tidak efektif; dapat meningkatkan pembersihan felodipine

Didokumentasikan hypersensitivity

Kehamilan

C - Fetal risiko terungkap dalam penelitian pada hewan, tetapi tidak didirikan atau tidak belajar pada manusia; dapat digunakan jika manfaatnya lebih besar daripada risiko pada janin

Pencegahan

Dapat menyebabkan efek samping kognitif (misalnya, psikomotorik melambat, gangguan konsentrasi, gangguan bicara, gangguan bahasa); penurunan inisiasi dosis dengan 50% dengan gangguan ginjal (CrCl <30 mL / menit) dan meningkatkan dosis lebih lambat; oxcarbazepine dapat menyebabkan hiponatremia (natrium <125 mmol / L); di antara orang-orang dengan hipersensitivitas untuk carbamazepine, 25-30% akan memiliki hipersensitivitas untuk oxcarbazepine; oxcarbazepine penarikan cepat dapat menyebabkan eksaserbasi kejang; mengamati efek samping dan memantau tingkat plasma seiring Antikonvulsan selama titrasi dosis

Antispasmodic agen

Beberapa kecil, studi yang tak terkendali pada 1970-an dan 1980-an, termasuk yang oleh Parekh et al dan Fromm et al, menunjukkan efektivitas baclofen, terutama bila ditambahkan pada rejimen yang ada carbamazepine yang tidak memberikan kontrol nyeri yang memadai. Setelah baclofen ditambahkan ke anticonvulsant, dosis yang sering anticonvulsant dapat dikurangi.

Baclofen (lioresal)

Hanya obat dalam kelas ini dengan data yang diterbitkan untuk mendukung keberhasilan; dapat mendorong aferen hyperpolarization dari terminal dan menghambat baik monosynaptic dan polysynaptic refleks pada tingkat tulang belakang.

Dewasa

PO 60-80 mg dalam dosis terbagi5 mg qd awalnya, dititrasi lebih dari 1 wk sampai 5 mg tid; meningkat ditoleransi untuk rentang terapeutik atas; tidak melampaui 60-80 mg / d

Pediatric

Tidak ditetapkan

Candu analgesik, benzodiazepin, alkohol, TCAs, guanabenz, MAOIs, klindamisin, dan agen hipertensi dapat meningkatkan efek

Didokumentasikan hypersensitivity

Kehamilan

C - Fetal risiko terungkap dalam penelitian pada hewan, tetapi tidak didirikan atau tidak belajar pada manusia; dapat digunakan jika manfaatnya lebih besar daripada risiko pada janin

Pencegahan

Induced sedasi dapat membuat pengoperasian mesin mobil dan berbahaya; hati saat Spasticity digunakan untuk memperoleh peningkatan fungsi dan pada pasien dengan sejarah otonom dysreflexia; otonom dapat dysreflexia akibat dari penarikan

Lanjutan

Lebih lanjut Perawatan Rawat Inap

TN diperlakukan dasar pada pasien rawat jalan kecuali diperlukan intervensi bedah saraf.

Lebih lanjut Perawatan Rawat Jalan

Pasien yang mengalami nyeri terobosan mungkin perlu peningkatan dosis obat mereka, jika dibiarkan, atau penambahan anticonvulsant kedua obat atau baclofen. Tidak ada data yang diterbitkan dari acak, prospektif, studi terkontrol tersedia untuk membimbing multidrug dokter tentang terapi, sehingga penyedia layanan untuk uji empiris dari satu agen atau yang lain.

Neurolog merawat pasien yang lebih muda (<60 y pada awal) harus mempertimbangkan konsultasi bedah saraf awal, bahkan setelah MRI negatif dari otak. Kadang prosedur operasi mampu menyelesaikan lega, menunda anticonvulsant kebutuhan akan obat-obatan selama bertahun-tahun, jika tidak secara permanen.

Rawat Inap & Rawat Jalan Obat

Pengobatan rawat jalan yang lazim digunakan adalah dibahas dalam Obat bagian.

Pencegahan / Pencegahan

Tidak diketahui metode pencegahan ada.

Komplikasi

Komplikasi utama adalah efek samping dan toksisitas berpengalaman secara rutin dengan jangka panjang penggunaan Antikonvulsan.

Komplikasi lainnya adalah memudarnya kemanjuran selama beberapa tahun dalam mengendalikan Antikonvulsan ini neuralgia, sehingga perlu penambahan anticonvulsant kedua, yang mungkin menyebabkan lebih banyak obat yang berkaitan dengan reaksi yang merugikan.

Seperti tercantum dalam Perawatan Bedah bagian, baik bedah saraf perkutan prosedur dan prosedur dekompresi mikrovaskuler menimbulkan risiko komplikasi jangka panjang. Risiko perioperatif juga ada.

Pasien mungkin harus menunggu selama beberapa minggu atau bulan setelah operasi untuk bantuan. Beberapa menemukan bantuan hanya selama 1-2 tahun dan kemudian harus mempertimbangkan pilihan untuk operasi kedua.

Banyak mungkin perlu untuk melanjutkan anticonvulsant jangka panjang terapi, meskipun mungkin pada dosis yang lebih rendah.

Beberapa pasien secara permanen kehilangan sensasi atas sebagian wajah atau mulut. Kadang-kadang, pasien dapat menderita rahang kelemahan dan / atau kornea anestesi.

Komplikasi yang terburuk adalah anestesi dolorosa, sebuah wajah terselesaikan dysesthesia, yang mungkin lebih melumpuhkan daripada yang asli TN.

Prognosis

Setelah serangan awal, gangguan ini dapat berulang selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Setelah itu serangan menjadi lebih sering, lebih mudah dipicu, nonaktifkan, dan mungkin memerlukan pengobatan jangka panjang.

Pendidikan Pasien

Pasien manfaat dari penjelasan tentang sejarah alam dari gangguan, termasuk kemungkinan bahwa sindrom dapat mengirimkan spontan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun sebelum mereka perlu mempertimbangkan jangka panjang Antikonvulsan. Untuk alasan ini, beberapa mungkin memilih untuk lancip dari obat mereka setelah serangan awal mereda.

Pasien harus menghindari manuver yang memicu rasa sakit. Sekali diagnosis didirikan, menasihati mereka bahwa ekstraksi gigi tidak mampu lega, bahkan jika sakit memancarkan ke gusi.

Lain-lain

Medicolegal Kesalahan

Kegagalan untuk menilai benar untuk TN sekunder adalah potensi besar perangkap. Pemeriksaan yang seksama atas tengkorak MRI saraf dan otak, terutama pada seorang individu yang mengembangkan gangguan ketika lebih muda dari 60 tahun, harus melindungi terhadap lesi struktural hilang (misalnya, tumor, cerebral aneurisma, akustik Neuroma).

Obat Anticonvulsant risiko menimbulkan sedasi dan ataksia, terutama pada pasien usia lanjut, yang dapat membuat mengemudi atau mengoperasikan mesin berbahaya. Mereka juga dapat menimbulkan risiko ke hati dan sistem hematologic. Dengan demikian, dokumentasi pendidikan pasien mengenai risiko potensial ini adalah penting.

Pasien juga perlu memahami bahwa obat untuk TN hanya paliatif dan sering kali terbatas dan nilai sementara. Mereka juga harus diberitahu secara menyeluruh dari risiko terlibat dengan intervensi bedah saraf, termasuk anestesi dolorosa.

 

Referensi

1. Osler W. prinsip-prinsip dan praktek kedokteran. 8 ed. 1912:191-202.2. Penman J. Trigeminal neuralgia. Dalam: Vinkin PJ, Bruyn GW, ed. Handbook of

Clinical Neurology. Vol 55. 1968:296-322.

3. A. Mauskop neuralgia Trigeminal (tic douloureux). J Pain Symptom Manage. April 1993; 8 (3) :148-54. [Medline].

4. Rushton JG, Olafson RA. Trigeminal neuralgia terkait dengan multiple sclerosis. Sebuah laporan kasus. Arch Neurol. Oktober 1965; 13 (4) :383-6. [Medline].

5. Jensen TS, Rasmussen P, Reske-Nielsen E. Association of trigeminal neuralgia dengan multiple sclerosis: klinis dan patologi fitur. Acta Neurol Scand. Maret 1982; 65 (3) :182-9. [Medline].

6. Patten J. Trigeminal neuralgia. Dalam: Neurological Differential Diagnosis. 2nd ed. London: Springer; 1996:373-5.

7. Pasir GH. Rasa sakit di wajah. Sakit kepala pada orang dewasa, Tahunan Course, American Academy of Neurology Annual Meeting. 1994; 3:146:130-2.

8. Fromm GH, Terrence CF, Chattha AS, Glass JD. Baclofen di trigeminal neuralgia: efeknya pada trigeminal spinal inti: studi pilot. Arch Neurol. Desember 1980; 37 (12) :768-71. [Medline].

9. Goadsby PJ, Lipton RB. A review of paroxysmal hemicranias, SUNCT syndrome dan tahan pendek lainnya sakit kepala dengan fitur otonom, termasuk kasus baru. Otak. Januari 1997; 120 (Pt 1) :193-209. [Medline].

10. TURP JC, Gobetti JP. Trigeminal neuralgia versus nyeri wajah atipikal. Sebuah tinjauan pustaka dan laporan kasus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. April 1996; 81 (4) :424-32. [Medline].

11. Burcheil KJ. Trigeminal neuralgia. Dalam: Current Therapy Conn. 1999:948-50.

12. Dalessio DJ. Trigeminal neuralgia. Sebuah pendekatan praktis untuk pengobatan. Obat. September 1982; 24 (3) :248-55. [Medline].

13. Sist T, Filadora V, Miner M, Lema M. gabapentin untuk neuralgia trigeminal idiopatik: Laporan dua kasus. Neurologi. Mei 1997; 48 (5): 1467. [Medline].

14. Khan OA. Gabapentin mengurangi neuralgia trigeminal pada pasien multiple sclerosis. Neurologi. Agustus 1998; 51 (2) :611-4. [Medline].

15. Solaro C, Lunardi GL, Capello E, et al. Label terbuka pengadilan pengobatan gabapentin paroxysmal gejala pada pasien multiple sclerosis. Neurologi. Agustus 1998; 51 (2) :609-11. [Medline].

16. Lunardi G, Leandri M, Albano C, et al. Efektivitas klinis dan plasma lamotrigine tingkat esensial dan gejala trigeminal neuralgia. Neurologi. Juni 1997; 48 (6) :1714-7. [Medline].

17. Carrazana EJ, Schachter SC. Lamotrigine Alternatif penggunaan dan gabapentin dalam pengobatan trigeminal neuralgia. Neurologi. April 1998; 50 (4): 1192. [Medline].

18. Loeser JD. Pengelolaan tic douloureux. Sakit. April 1977; 3 (2) :155-62. [Medline].

19. Blom S. Trigeminal neuralgia: its perawatan dengan obat anticonvulsant baru (G-32.883). Lancet. 21 April 1962; 1:839-40. [Medline].

20. Raskin NH. Trigeminal neuralgia. 2nd ed. 1988.

21. Zakrzewska JM, Chaudry Z, Nurmikko TJ, et al. Lamotrigine (lamictal) dalam bahan tahan api trigeminal neuralgia: hasil dari sebuah double-blind crossover dikontrol plasebo sidang. Sakit. November 1997; 73 (2) :223-30. [Medline].

22. [Best Bukti] Dia L, Wu B, Zhou M. antiepileptic Non-obat untuk trigeminal neuralgia. Cochrane Database Syst Rev. 19 Juli 2006; 3: CD004029. [Medline].

23. Parekh S, Shah K, Kotdawalla H. baclofen di tahan carbamazepine trigeminal neuralgia - buta ganda uji klinis. Cephalalgia. 1989; 9 (Suppl 10) :392-3.

24. Fromm GH, Terrence CF. Perbandingan L-baclofen dan racemic baclofen di trigeminal neuralgia. Neurologi. November 1987; 37 (11) :1725-8. [Medline].

25. Manis WH. Percutaneous metode untuk pengobatan neuralgia trigeminal dan nyeri faciocephalic lain; perbandingan dengan mikrovaskuler dekompresi. Semin Neurol. Desember 1988; 8 (4) :272-9. [Medline].

26. Zakrzewska JM, Thomas DG. Pasien penilaian hasil setelah tiga prosedur pembedahan untuk pengelolaan trigeminal neuralgia. Acta Neurochir (Wien). 1993; 122 (3-4) :225-30. [Medline].

27. Meglio M, Cioni B. Percutaneous prosedur untuk trigeminal neuralgia: microcompression versus Radiofrequency thermocoagulation. Pengalaman pribadi. Sakit. Juli 1989; 38 (1) :9-16. [Medline].

28. Cappabianca P, Spaziante R, Graziussi G, et al. Perkutan retrogasserian gliserol rhizolysis untuk perawatan neuralgia trigeminal. Teknik dan menghasilkan 191 pasien. J Neurosurg Sci. Maret 1995; 39 (1) :37-45. [Medline].

29. Taha JM, JM Jr Tew Pengobatan trigeminal neuralgia oleh perkutan Radiofrequency rhizotomy. Neurosurg Clin N Am. Januari 1997; 8 (1) :31-9. [Medline].

30. Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC, et al. Stereotactic Radiosurgery untuk trigeminal neuralgia: multi-studi institusional dengan menggunakan unit gamma. J Neurosurg. Juni 1996; 84 (6) :940-5. [Medline].

31. Kondziolka D, Perez B, Flickinger JC, et al. Pisau gamma Radiosurgery untuk trigeminal neuralgia: hasil dan harapan. Arch Neurol. Desember 1998; 55 (12) :1524-9. [Medline].

32. Stereotactic L. Leksell Radiosurgery di trigeminal neuralgia. Acta Chem Scand. 1971; 37:311-314.

33. Allam N, Brasil-Neto JP, Brown G, Tomaz C. Suntikan dari toksin botulinum tipe rasa sakit yang menghasilkan terselesaikan kemiskinan di trigeminal neuralgia. Clin J Pain. Mar-Apr 2005; 21 (2) :182-4. [Medline].

34. Gilron Aku, Booher SL, Rowan MS, et al. A randomized, controlled trial dosis tinggi di wajah neuralgias dextromethorphan. Neurologi. 10 Oktober 2000; 55 (7) :964-71. [Medline].

35. DMKG kelompok studi. Misoprostol dalam pengobatan neuralgia trigeminal yang terkait dengan multiple sclerosis. J Neurol. Mei 2003; 250 (5) :542-5. [Medline].

36. Khas wajah Aguggia M. neuralgias. Neurol Sci. Mei 2005; 26 Suppl 2: s68-70. [Medline].

37. Bederson JB, Wilson CB. Evaluasi mikrovaskuler dekompresi dan parsial sensorik rhizotomy dalam 252 kasus trigeminal neuralgia. J Neurosurg. September 1989; 71 (3) :359-67. [Medline].

38. Beniczky S, Tajti J, Timea Varga E, L. Bukti Vecsei farmakologi berbasis pengobatan sindrom nyeri neuropatik. J Neural Transm. Juni 2005; 112 (6) :735-49. [Medline].

39. Beydown A, et al. Meta-analisis komparatif versus pengadilan terhadap oxcarbazepine carbamazepine di trigeminal neuralgia. Oxcarbazepine Study Group. Poster disajikan pada 21 Pain American Society Annual Meeting, Baltimore, Md; 14-17 Maret, 2002.

40. Bowsher D. Trigeminal neuralgia: sebuah tinjauan yang berorientasi anatomis. Clin Anat. 1997; 10 (6) :409-15. [Medline].

41. Brisman R. perawatan Bedah trigeminal neuralgia. Semin Neurol. 1997; 17 (4) :367-72. [Medline].

42. Burchiel KJ. Gamma pisau dan trigeminal neuralgia. J Neurosurg. Maret 2005; 102 (3) :431-2; diskusi 32. [Medline].

43. Caccia MR. Clonazepam di wajah dan cluster neuralgia sakit kepala. Electrophysiological klinis dan studi. Eur Neurol. 1975; 13 (6) :560-3. [Medline].

44. F. Farago Trigeminal neuralgia: perlakuan dengan dua analog carbamazepine baru. Eur Neurol. 1987; 26 (2) :73-83. [Medline].

45. Gilron Aku, Booher SL, Rowan JS, Max MB. Topiramate di trigeminal neuralgia: a randomized, placebo-controlled crossover beberapa studi percontohan. Clin Neuropharmacol. Mar-Apr 2001; 24 (2) :109-12. [Medline].

46. Hilton DA, Cinta S, Gradidge T, Coakham HB. Temuan patologis yang berhubungan dengan neuralgia trigeminal vaskular yang disebabkan oleh kompresi. Neurosurgery. Agustus 1994; 35 (2) :299-303; diskusi 303. [Medline].

47. Jorns TP, Zakrzewska JM. Bukti pendekatan berbasis pengelolaan medis trigeminal neuralgia. Br J Neurosurg. Juni 2007; 21 (3) :253-61. [Medline].

48. Kanpolat Y, Ugur HC. Systematic review teknik ablatif bedah saraf untuk perawatan neuralgia trigeminal. Neurosurgery. September 2005; 57 (3): E601. [Medline].

49. Informasi produk. Tegretol, Carbamazepine. Novartis Pharmaceuticals Corporation; 1998.

50. Sandell T, Eide PK. Efek dari mikrovaskuler dekompresi dalam neuralgia trigeminal pasien dengan atau tanpa rasa sakit terus-menerus. Neurosurgery. Juli 2008; 63 (1) :93-9; diskusi 99-100. [Medline].

51. Sindrup SH, Jensen TS. Pharmacotherapy of trigeminal neuralgia. Clin J Pain. Jan-Feb 2002; 18 (1) :22-7. [Medline].

52. Salomo S, Lipton RB. Facial sakit. Neurol Clin. November 1990; 8 (4) :913-28. [Medline].

53. Tan LK, Robinson SN, S. Chatterjee Gliserol versus Radiofrequency rhizotomy - perbandingan keberhasilan mereka dalam pengobatan neuralgia trigeminal. Br J Neurosurg. April 1995; 9 (2) :165-9. [Medline].

54. Tatli M, Satici O, Kanpolat Y, bedah Sindou M. Berbagai Modalitas untuk trigeminal neuralgia: studi kepustakaan dari masing-masing hasil jangka panjang. Acta Neurochir (Wien). Maret 2008; 150 (3) :243-55. [Medline].

55. Taylor JC, Brauer S, Espir ML. Jangka panjang pengobatan neuralgia trigeminal dengan carbamazepine. Postgrad Med J. Januari 1981; 57 (663) :16-8. [Medline].

56. TOMSON T, Tybring G, Bertilsson L, et al. Carbamazepine terapi trigeminal neuralgia: efek klinis dalam kaitannya dengan konsentrasi plasma. Arch Neurol. November 1980; 37 (11) :699-703. [Medline].

57. Truini A, Galeotti M, Haanpaa M, Zucchi R, Albanesi A, Biasiotta A, et al. Patofisiologi nyeri di postherpetic neuralgia: Sebuah studi klinis dan neurofisiologis. Sakit. 25 Oktober 2008; [Medline].

58. Voorhies R, Patterson RH. Pengelolaan neuralgia trigeminal (tic douloureux). JAMA. 26 Juni 1981; 245 (24) :2521-3. [Medline].

59. Waltz TA, Dalessio DJ, Copeland B, Abbott G. Percutaneous gliserol suntikan untuk pengobatan trigeminal neuralgia. Clin J Pain. Juni 1989; 5 (2) :195-8. [Medline].

60. [Best Bukti] Wiffen PJ, McQuay HJ, Moore RA. Carbamazepine untuk akut dan nyeri kronis. Cochrane Database Syst Rev. 2005; CD005451. [Medline].

61. Zvartau-Hind M, Din MU, Gilani A, et al. Menghilangkan refraktori Topiramate trigeminal neuralgia di MS pasien. Neurologi. 28 November 2000; 55 (10) :1587-8. [Medline].