Roci Ivonne Loeza Gutirrez

QUE ES LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO es un cuadro caracterizado por dolor facial intenso, de

tipo lancinante o punzante, severo, generalmente unilateral y recurrente (episodios de breve duracin e inicio brusco),

SE LOCALIZA localizado en la zona facial inervada por el nervio

trigmino. Aunque el dolor puede presentarse de forma espontnea, es habitual la presencia de zonas (llamadas zonas gatillo) en las que se provoca el dolor al tocar, por cambios de temperatura, al masticar, hablar, comer, sonrer o bostezar. Es un dolor que no suele quitar el sueo.

El trigmino es el principal nervio sensitivo de la

cabeza (cara, dientes, boca, fosas nasales, senos paranasales, y gran parte del cuero cabelludo y de las meninges en contacto con el crneo y el nervio motor de la masticacin. La neuralgia del trigmino afecta a 4,3 de cada 100.000 habitantes cada ao, y es algo ms frecuente en mujeres que en hombres. Puede iniciarse a cualquier edad, aunque la mayora de las formas no asociadas a otra enfermedad causante, se dan en mayores de 50 aos.

Por qu se produce? Aunque la etiopatogenia no est del todo claras, parece

que el dolor se origina por un fenmeno de desmielinizacin del nervio (prdida de las clulas que envuelven y protegen a los nervios) consecuencia de la compresin del nervio en algn tramo de su recorrido.

Cules son los sntomas?*ataques bruscos de dolor facial o frontal, de 1 segundo a 2 minutos de duracin, que afectan a la zona inervada por el nervio trigmino y que se repiten con las mismas caractersticas en cada paciente. *Es un dolor intenso, agudo, superficial o punzante, que se produce por estimulacin de las zonas gatillo o por factores desencadenantes como comer, hablar, lavarse la cara o los dientes. No hay sntomas o signos de lesin en el nervio. Para confirmar el diagnstico deben descartarse otras causas de dolor facial (como el dolor de dientes, sinusitis, cefalea, artritis, etc).

Cmo se diagnostica El diagnstico es clnico, en base a la historia clnica y

una exploracin detallada que permita identificar claramente el tipo de dolor y la inexistencia de otras causas. Para descartar otras posibles causas de dolor facial puede ser necesario hacer radiografas, resonancia magntica o angiografas. La realizacin de pruebas diagnsticas complementarias tiene especial indicacin en personas jvenes, o cuando no se responde al tratamiento.

Cmo evolucionan las neuralgias del trigmino? La evolucin depende de si existe alguna enfermedad

asociada, en cuyo caso depende de la evolucin de esta enfermedad, o sin ninguna otra enfermedad asociada (las llamadas neuralgias del trigmino idiopticas) en las que, tras los brotes iniciales, suele haber remisiones que duran meses o aos, pero con el tiempo, los episodios de dolor suelen hacerse ms frecuentes y duraderos.

Cmo se trata? La primera opcin de tratamiento es la utilizacin de

medicamentos, y la ciruga se emplea si fracasa el tratamiento con frmacos. Cuando el periodo de los episodios de dolor remite (frecuentemente tras 6-12 meses), puede retirarse la medicacin. La necesidad de mantener el tratamiento depende de la severidad del cuadro (frecuencia, intensidad y recurrencia de los brotes).

La mayora de los frmacos efectivos para el

tratamiento de la neuralgia del trigmino son frmacos anticonvulsionantes, en los que es necesario ajustar muy bien las dosis, empezando por dosis bajas y buscando la menor dosis efectiva y la no aparicin de efectos secundarios- La retirada del tratamiento tambin ser de forma progresiva.

Alguno de estos frmacos son la carbamacepina, la

gabapentina, la pregabalina, la lamotrigina o el topiramato. Durante el embarazo suele ser preferible retirar la medicacin, ya que no existe seguridad de que no afecten al feto.

Tratamiento quirrgico En los pacientes que presentan una

Neuralgia del Trigmino que no responde a los tratamientos farmacolgicos, puede estar indicado el tratamiento quirrgico, buscando la descomprensin del nervio trigmino (descomprensin microvascular), o la destruccin de las fibras nerviosas del nervio que transmiten la percepcin del dolor.

Otros tratamientos Adems de los tratamientos farmacolgicos y

quirrgicos, hay referencias acerca de los beneficios de otros procedimientos como la acupuntura o la hipnosis, si bien no existen ensayos clnicos que los avalen.

La migraa es una clase de dolor de cabeza recurrente

que afecta los vasos sanguneos, los nervios y la composicin qumica del cerebro. Antes de la migraa, se pueden experimentar distintas sensaciones, como alteraciones de la visin llamadas auras

Es un tipo comn de dolor de cabeza que puede ocurrir

con sntomas como nuseas, vmitos o sensibilidad a la luz. En muchas personas, se siente un dolor pulstil nicamente en un lado de la cabeza.

Existen dos tipos de migraas: Migraa con aura (clsica) Migraa sin aura (comn) Las migraas pueden manifestarse varias veces por

semana o una vez cada un par de aos. Pueden ser tan graves que interfieren con la capacidad para trabajar y llevar a cabo actividades cotidianas.

Causas Se desconoce la causa exacta. Entre las causas

sospechadas estn:

Factores desencadenantes Ambientales, Predisposicin gentica, Factores

desencadenantes, alimenticios Fisiolgicos (menstruacin, pubertad)Un desencadenante activa el proceso. Es posible que el sistema nervioso responda al desencadenante con una transmisin de actividad elctrica. sta se expande por el cerebro y hace que se liberen qumicos en l, lo que produce la inflamacin de los vasos sanguneos. Dicha inflamacin puede ser la causa del dolor y de otros sntomas.

Factores de riesgo El riesgo de padecer migraa durante toda la vida es de

20% a 25%. Los factores que incrementan la probabilidad de padecer migraas pueden incluir: Edad: mujeres adultas, aunque durante la niez es ms frecuente entre los varonesMiembros de la familia con migraasJuventud (en el 90% aparece antes de los 40 aos

Medicamentos incluyendo: Terapia de reemplazo hormonal, Medicamentos para dilatar vasos sanguneos Menstruacin, Fatiga Falta de sueo o cambiar patrones de sueo, Estrs o alivio de estrs, Omitir comidas, Alcohol, especialmente vino tinto, Altitud o cambios de clima, Cambios de huso horario, Agotamiento ininterrumpido, Luz deslumbrante o destellante Perfumes u otros olores Comer alimentos conocidos por desencadenar migraas, Epilepsia.

Sntomas Las migraas ocurren en fases que pueden incluir: Advertencia Se puede sentir una advertencia antes de la migraa. En las horas o das antes del dolor de cabeza, los sntomas pueden incluir: Un cambio en el estado de nimo Un cambio en el comportamiento Un cambio en el nivel de actividad Fatiga Bostezos Antojos de alimentos o falta de apetito, Nusea, diarrea, Sensibilidad a la luz

falta de apetito Nusea diarrea Sensibilidad a la luz

Aura El aura ms comn es visual. Dura entre 15 y 30 minutos y puede producir las siguientes sensaciones:

Luces destellantes, puntos, o lneas en zigzag, Prdida temporal y parcial de la visin, Dificultades para hablar, Debilidad en un brazo o pierna, Adormecimiento u hormigueo en el rostro y manos, Confusin, Mareos, aturdimiento, Alteraciones del habla, Disfuncin cognitiva, Algunas veces, el aura puede aparecer por s sola. Cuando esto sucede, es importante buscar asistencia mdica para asegurarse de que los sntomas no se deban a causas ms graves, como apopleja o convulsiones.

El Dolor de Cabeza por Migraa El dolor por migraa comienza en un lapso de una hora

despus que termina el aura. Los sntomas incluyen: Dolor de cabeza (generalmente, de un lado, pero tambin puede ser bilateral) que suele parecer: De intensidad moderada o grave Punzante o palpitante Ms severo con el movimiento Nuseas o vmitos Diarrea Sensibilidad a la luz o sonido Aturdimiento o mareos

Perodo posterior al dolor de cabeza Por lo general, las migraas tardan de 4 a 72 horas.

Con frecuencia desaparecen con el sueo. Despus del dolor de cabeza, se podra experimentar: Problemas de concentracin Fatiga Msculos adoloridos Irritabilidad Cambios en el estado de nimo

Diagnstico El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y

antecedentes clnicos. Se le realizar un examen fsico. Tambin puede recibir un examen neurolgico. Para descartar otras afecciones, el mdico puede solicitar: Tomografa computarizada (CT) Imagen de resonancia magntica El mdico puede ordenar exmenes de sangre u otros exmenes antes de comenzar el tratamiento.

Tratamiento El tratamiento de la migraa tiene como objetivo:

Prevenir dolores de cabeza Reducir la severidad y frecuencia de los dolores de cabeza Restablecer su capacidad de funcionamiento Mejorar la calidad de vida Las opciones de tratamiento incluyen:

Medicamentos Se suelen administrar analgsicos para aliviar o eliminar el dolor. Las pastillas analgsicas sin prescripcin pueden aliviar los sntomas leves. Advertencia : el consumo regular de algunos medicamentos de venta libre puede provocar

dolores de cabeza por efecto de rebote. Algunos medicamentos por prescripcin actan directamente para detener la causa del dolor de cabeza por migraa. Estos incluyen medicamentos que:

Calmen los caminos nerviosos Reducir la inflamacin Vinculen los receptores del qumico cerebral serotonina Estos medicamentos se pueden administrar por va oral, aunque tienen una accin ms rpida en las presentaciones que se disuelven en la boca, se inhalan o se inyectan. Su mdico puede ayudarle a elegir la forma ms adecuada para usted. Algunos de los medicamentos que pueden eliminar la migraa una vez que se presenta son los siguientes:

Productos del ergotTriptanosEsteroides Acetaminofeno ,

analgsicos, Medicamentos para tratar las nuseas, Medicamentos antiinflamatorios no esteroidales (AINE)Otros medicamentos pueden ayudar a quienes sufren de migraas frecuentes a evitarlas. Se deben tomar medicamentos preventivos diariamente. Algunas clases de medicamentos preventivos son las siguientes: Betabloqueantes, Bloqueantes de los canales del calcio, Antidepresivos tricclicos, Anticonvulsivos