Universidad de Guadalajara

Cirugía bucal IRábago Mercado, Margarita

Grupo E05

Martínez Gómez Karla PaolaArroyo Morales TaniaTopete Domínguez MarleneCorreas Ramírez LauraRuiz Ortega Cecilia

Que es?

Es un trastorno nervioso que causa un dolor punzante o de tipo electrochoque en partes de la cara.

Este nervio lleva las sensaciones de tacto y dolor desde la cara, los ojos, los senos paranasales y la boca hasta el cerebro.

Causas

Esclerosis múltiple

Presión sobre el nervio trigémino a causa de un tumor o un vaso sanguíneo hinchado

Con frecuencia, no se encuentra ninguna causa.

La enfermedad generalmente afecta a los adultos, pero puede afectar a cualquier persona a cualquier edad, es mas frecuente en menores de 40 años.

Síntomas

Espasmos muy dolorosos, como pulsaciones eléctricas penetrantes que generalmente duran unos cuantos segundos o minutos, pero pueden volverse constantes.

El dolor por lo general sólo está en un lado del rostro, con frecuencia alrededor del ojo, la mejilla y la parte baja de la cara.

El dolor se puede desencadenar por contacto o sonidos.

Los episodios dolorosos de la neuralgia del trigémino se pueden desencadenar por actividades cotidianas y comunes como cepillarse los dientes, masticar, beber, comer, tocarse la cara o afeitarse.

Pruebas y exámenes Los exámenes que se hacen

para buscar la causa del problema pueden abarcar:

Exámenes de sangre

Resonancia magnética de la cabeza

Pruebas de reflejos del trigémino

Tratamiento

Su médico de atención primaria, un neurólogo o un algiólogo pueden estar involucrados en su cuidado.

Ciertos medicamentos algunas veces ayudan a reducir el dolor y la proporción de los ataques. Estos medicamentos abarcan:

Anticonvulsivos

Relajantes musculares

Antidepresivos tricíclicos 

Algunos pacientes pueden requerir cirugía para aliviar la presión sobre el nervio. Las técnicas abarcan:

Cortar o destruir parte del nervio trigémino.

Destruir el nervio trigémino con una aguja o sonda colocada a través de la piel mediante ablación por radiofrecuencia o una inyección de glicerol.

Electroestimulación.

Microcompresión con globo percutáneo.

Extirpación del tumor (cuando éste es la causa).

Radiocirugía estereotáctica (bisturí de rayos gamma).

Cirugía para extirpar un vaso sanguíneo que está ejerciendo presión sobre el nervio trigémino (llamada descompresión microvascular o DMV).

Tratamiento

Cirugía cuando los medicamentos no son eficaces o provocan efectos secundarios.

Cuando solo se puede aliviar el dolor quirúrgicamente, por ejemplo debido a un tumor.

Tecnicas percutáneas

Sobre el ganglio de Gasser (formado en el trigémino o junto a el): se realiza con anestesia local y son adecuadas cuando no se puede aplicar anestesia total.

Se introduce una aguja a través de la mejilla hasta el ganglio de Gasser y se destruyen las fibras nerviosas responsables de la transmisión de dolor.

Termicamente (radiofrecuencia, termocoagulación)

Quimicamente (glicerol)

Mecanicamente (con un catéter de balón; técnica de Mullan)

Éxito del 90% +

Es necesaria una repetición del tratamiento.

Formación de una menor sensibilidad al contacto y a la presión, una alteración sensorial de la mitad de la cara afectada.

Dolor permanente (anestesia dolorosa).

Descompresión microvascular.

Anestesia total

Se deja al descubierto la raíz del trigémino a través de una pequeña apertura en el cráneo detrás de la oreja y coloca un trocito de material de plástico entre la raíz nerviosa y el vaso sanguíneo, que irrita el nervio.

No se daña parcialmente para mitigar su irritabilidad.

Éxito de 98%.

Alto riesgo. 3% puede perder audición unilateral, hemorragias e inflamación del cerebelo.

Es raro que reaparezca la neuralgia.

Tratamiento radioquirúrgico

Alternativa a métodos quirúrgicos.

Pequeño campo de radiación en una sola dosis junto al tronco encefálico.

Se usa un bisturí de rayos gamma (para tumores cerebrales).

Puede desaparecer el dolor entre 2 semanas y 2 meses.

Índice de complicación menor.

Índice de éxito menor.

CASO CLINICO

Mujer joven con neuralgia del trigémino y paralisis facial

Mujer de 27 años

Presenta, desde hace siete años una sensación eléctrica, no dolorosa, en mejilla izquierda.

Había sido diagnosticada de neuralgia del trigémino y tratada, con mejoría de los síntomas.

Tras abandonar el tratamiento reaparecen las parestesias en hemicara izquierda.

Tres meses antes de acudir a la consulta inicia un cuadro de dolor muy intenso en hemicara izquierda, de tipo eléctrico, que empeora con algunos movimientos como comer, hablar, tocarse la cara…

Se reduce la audición en oído izquierdo.

En la exploración se observa dificultad para cerrar el ojo izquierdo, asimetría de surcos nasogenianos, menos marcado el izquierdo, e hipoestesia de hemicara izquierda.

se trata de una neuralgia del trigémino que asocia afectación de otro par craneal (VII par),

se indica una tomografía computarizada (TC).

La TC craneal muestra una masa extraaxial hipodensa centrada en la cisterna del ángulo pontocerebeloso izquierdo

Condiciona compresión y desplazamiento contralateral del tronco del encéfalo y deformación del IV ventrículo sin llegar a obliterarlo. No se observan signos de hidrocefalia activa.

axial.

se realiza una resonancia magnética (RM) cerebral con las secuencias habituales, en la que se observa una lesión

extraaxial del ángulo pontocerebeloso izquierdo,

coronal

El diagnóstico diferencial

schwannoma del VIII par craneal (un 75% de los casos)

meningioma (10%)

tumor epidermoide (5%),

schwannoma del V par

quiste aracnoideo

Entre otros

bibliografía

ronseth G, Cruccu G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies.Neurology

Singla A. Trigeminal neuralgia. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds.Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation.

Zhou Y. Principles of pain management. In: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC, eds.Bradley's Neurology in Clinical Practice.

http://www.onmeda.es/enfermedades/neuralgia_trigemino-tratamiento-intervencion-quirurgica-1653-7.html