neumotorax san blas
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7/24/2019 Neumotorax San Blas
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NEUMOTRAXDiego Ardila AlderMiranda
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Defnicin
Es la presencia de gas en el espaciopleural.
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Neumotorax espontaneoprimario !uele de"erse a la ruptura de las "ulas
pleurales apicales# espacios $u%sticospe$ue&os $ue encuentran dentro o
inmediatamente de"a'o de la pleura (isceral.
Es casi exclusi(o de los )umadores. lo $ue indica una en)ermedad su"cl%nica.
El tratamiento es la aspiracin simple
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Neumotrax espontaneo
!i el pulmn no se expande con laaspiracin# o el paciente tiene unneumotrax recurrente# esta indicada la
toracoscopia con colocacin de grapasen las "ulas * a"rasin pleural.
+a toracoscopia o troacotomia cona"rasin pleural tiene ,xito en el-/ de los casos en lapre(encin de las recurrencias
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Algoritmo neumotraxespontaneo
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Neumotorax secundario
+a ma*or%a se de"e a en)ermedadpulmonar o"structi(a
En estos paacientes es mas peligrosospor la )alta de reser(a pulmonar.
El tratamiento en casi todos lospacientes es la toracostomia con sonda
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Neumotrax secundario
+a ma*oria tam"ien de"e de tratarse contoracoscopia o toracotomia con colocacionde grapas en las "ulas * a"rasion pleural.
!i el paciente se re01sa a lainter(encion $uirurgicaentoncese intentara lapleurodesis mediante lain*eccion intrapleural de unagente esclerosante como la
doxiciclina
Neumotorax i2$uierdosecundario a crisis "ron$uialo"structi(a se(era.
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Neumotrax traum3tico
4uede ser por traumatismo penetrante ono penetrante
De"en tratarse con toracotom%a dedrena'e # excepto cuando son mu*pe$ue&os
!i 0a* un 0emoneumotrax
de"e colocarse un tu"otor3cico en la parte superiordel 0emitrax para e(acuar elaire * otro en la parte in)eriorpara drenar la sangre
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Algoritmo neumotraxsecundario
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Neumotrax a tensin.
!uele originarse durante la (entilacinmec3nica o la reanimacin
+a presin pleural positi(a es unriesgo para la (ida# *a $ue la
(entilacin esta gra(ementecomprometida * la presin positi(ase transmite al mediastino# dandolugar a un descenso del retorno(enoso al cora2n * un gastocard%aco disminuido
Neumotorax a tensin#des(iacin del mediastino *
estructuras
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FISIOPATOLGIA
El aire puede entrar a la ca(idad pleuralpro(eniente de5
el par,n$uima pulmonar el 3r"ol tra$ueo"ron$uial el es)ago los rganos intraa"dominales del exterior a tra(,s de la pared tor3cica en ocasiones puede ocasionarse por una
com"inacin de estas )uentes
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6isiopatolog%a
+os cam"ios fsiopatolgicos $ueproduce el neumotrax depende de lacantidad de aire presente en la ca(idad
pleural * del estado de la )uncincardiopulmonar del pacienteTomogra)%a 7omputari2ada detrax mostrando neumotrax
i2$uierdo 8lado derec0o de laimagen9. Un drena'e se o"ser(ain situ# entre la ca(idad pleural* las costillas.
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fsiopatolog%a
El aire acumulado en la ca(idad pleuralproduce compresin del pulmn al0acerse positi(a la presin intrapleural#
comprometiendo el intercam"iogaseoso.
Esta situacin puede ser mu* gra(e enun paciente con en)ermedad pulmonarde "ase# aun$ue el colapso del pulmnno sea grande.
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6isiopatolog%a
7uando el neumotrax produce colapsopulmonar completo * persiste la entrada deaire# el mediastino se des(%a 0acia el lado
contrario disminu*endo la capacidad residual)uncional del otro pulmn# comprimiendoadem3s los grandes (asos (enosos# alterandoel retorno (enoso * produciendo un s0oc:0emodin3mica# adem3s de insufcienciarespiratoria.
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6isiopatologia
!on importantes los escapes de airespro(enientes del paren$uima pulmonar *del 3r"ol tra$ueo"ron$uial por su
capacidad de pro(ocar neumotrax atensin.
Este tipo de neumotrax pone en peligrola (ida del paciente * de"e ser mane'adode manera inmediata# mediante lae(acuacin del aire de la ca(idad pleural
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DIAGNOSTICO Y SINTOMAS
!e "asa en la 0istoria cl%nica# el examen )%sico# lasituacin cl%nica de presentacin * la radiogra)%adel trax
El s%ntoma m3s )recuente del neumotraxespont3neo es el dolor torio. +a disnea * latos son menos comunes.
El grado de disnea depender3 tanto de lamagnitud del neumotrax como del estado)uncional de "ase del paciente
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D;A
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Diagnostico * sintomas
En los neumotrax de causa traum3ticase (er3n los signos externos del trauma#desde5
-. E$uimosis>. !e puede palpar )racturas costales
?. signos de puncin de (enas centrales *toracentesis
@. 0eridas por armas cortantes
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Diagnostico * sintomas
+a radiogra)%a simple del trax esconfrmatoria. En casos de neumotrax
pe$ue&os# una radiogra)%a tomada enespiracin real2a el neumotrax.
Neumotrax i!"uierdo atensin
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Diagnostico * sintomas
No 0a* una manera precisa decuantifcar la magnitud del neumotraxdesde el punto de (ista radiolgico *#
por lo tanto#
las deisiones tera#$utias de%en
&undamentarse ms en la l'nia $ueen la cuantifcacin radiolgica del(olumen del neumotrax
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Diagnostico * sintomas
+a tomogra)%a computadori2ada 8TA79del trax tiene (alor en el diagnsticodi)erencial entre neumotrax * una "ula
gigante. Adem3s# es importante en eldiagnstico de "ulas su"pleurales en elpulmn contralateral en un paciente
'o(en con neumotrax espont3neo
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i"liogra)%a
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arrison medicina interna - edicintomo ;; pag -GG
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062008000500012&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062008000500012&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062008000500012&script=sci_arttexthttp://www.separ.es/publicaciones/normativa/normativa_049.htmlhttp://www.separ.es/publicaciones/normativa/normativa_049.htmlhttp://www.separ.es/publicaciones/normativa/normativa_049.htmlhttp://www.separ.es/publicaciones/normativa/normativa_049.htmlhttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062008000500012&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062008000500012&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062008000500012&script=sci_arttext