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1
Neues aus der Reisemedizin
PD Dr. Tomas Jelinek
• Wissenschaftlicher Leiter, CRM – Centrum für Reisemedizin• Medizinischer Direktor, Berliner Centrum für Reise- und Tropenmedizin • Vertragsarzt Bundeswehrkrankenhaus Berlin• Lehrbeauftragter, Institut für Medizinische Soziologie,
Epidemiologie und Gesundheitsökonomie, Charite Berlin• Expert Consultant to WHO
Mögliche Pflichtimpfungen:GelbfieberCholera
Immer sinnvoll:Tetanus
Reiseimpfungen
Meningokokken-MeningitisTetanusDiphtherie
Häufig sinnvoll:
Hepatitis A
Nach Empfehlung:Japanische EnzephalitisPneumokokkenInfluenzaTollwut
MasernPertussis
PolioHepatitis AHepatitis BTyphus
FSMEETEC / CholeraVarizellen / ZosterRotavirusHPV
2
Impfungen in der Reisemedizin
Tetanus & Diphtherie & Polio & Pertussis
Impfungen gegen
Td-Pa
Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl
Covaxis Sanofi Ab 4. LJ Nicht zugelassen 10J i.m.
Boostrix GSK Ab 4. LJ Nicht zugelassen 10J i.m.Boostrix GSK Ab 4. LJ Nicht zugelassen 10J i.m.
Änderung 2009:Wiederimpfung bei Covaxis nach 4 Wochen möglich (statt nach 5 Jahren)
3
Impfungen gegen
Td-IPV-Pa
Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl
Repevax Sanofi Ab 3. LJ Nicht zugelassen 10J i.m.
Boostrix li GSK Ab 4. LJ Nicht zugelassen 10J i.m.Polio GSK Ab 4. LJ Nicht zugelassen 10J i.m.
Änderung 2013:Studien zur Grundimmunisierung mit Repevax/Revaxis, Änderung der Zulassung 2013
Impfungen in der Reisemedizin
Gelbfieber
4
Gelbfieber-Impfung
• Lebendimpfung mit rel. hoher Restvirulenz• Kontraindiziert bei Immunsuppression !
Risiko sch erer UAWs (Impfgelbfieber)– Risiko schwerer UAWs (Impfgelbfieber)• VAERS-Studie USA 1990-2002 (Vaccine 2005):
Alter Impfdosen schwere UAWs
sUAWs/ 105 Dosen
Relatives Risiko (RRR)
1-1819-2930 39
262.852416.908505 685
232
0,80,70 4
1,1 (0,2-6,3)Referenz0 6 (0 1 3 3)30-39
40-4950-5960-69>70Total
505.685444.324318.556188.87093.565
2.230.760
27687
35*
0,41,61,94,27,51,6
0,6 (0,1-3,3)2,2 (0,8-8,5)2,6 (0,7-10,5)5,9 (1,6-22,2)
10,4 (2,7-40,2)
Impfungen gegen Gelbfieber
Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl.Stamaril Sanofi Ab 6.LMo 1x 10J s.c.
5
Neuer Impfpass der WHO entsprechend IHR2005
Ergänzend oder verpflichtend?
Impfungen in der Reisemedizin
Hepatitis A
6
Impfungen gegen Hepatitis AImpfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl
Vaqta Kinder Sanofi 1.-18.LJ 2x 0, 6-18 Mo 25J i.m.
Vaqta Erw. Sanofi Ab 18.LJ 2x 0, 6-18 Mo 25J i.m.
HAVPur Novartis Ab 1.LJ 2x, 0, 6-12 Mo 30J i.m.
Havrix 720 Kinder GSK 1.-15.LJ 2x, 0, 6-12 Mo 25J i.m.
Havrix 1440 Erw. GSK Ab 15. LJ 2x, 0, 6-12 Mo 25J i.m.
Impfungen in der Reisemedizin
Hepatitis B
7
Impfungen gegen Hepatitis BImpfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl
HBvaxPro 5µg Sanofi 0.-15.LJ
3x 0-1-6 Mo4x 0-1-2-12 Mo
10 J i.m.
HBvaxPro 10µg Sanofi Ab 16. LJ
3x 0-1-6 Mo4x 0-1-2-12 Mo
10 J i.m.
HBvaxPro 40µg Sanofi Ab 16. LJ 3x 0-1-6 Mo 10 J i.m.
Engerix-B Kinder GSK Bis 16. LJ 3x 0-1-6 Mo 10 J i.m.
Engerix-B Erw. GSK Ab 16. LJ
3x 0-1-6 Mo4x 0-7-21 Tg, 12 Mo
10 J i.m.
Fendrix GSK Ab. 16 LJ 4 x 0-1-2-6 Mo 10 J ? i.m.
8
Impfungen gegen Hepatitis A+B
Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl
Twinrix Kinder GSK 1.LJ-16.LJ 3x 0-1-6 Mo 15J i.m.
Twinrix GSK Ab 16. LJ3x 0-1-6 Mo
15J i.m.Erw. GSK Ab 16. LJ4x 0-7-21 Tg 12 Mo
15J i.m.
Impfungen in der Reisemedizin
Typhus
9
Impfungen gegen Typhus: Pro & Contra
Oraler Impfstoff• O (Kapsel)- und H (Geissel)-
A i
Parenteraler Impfstoff• Vi (Polysacchrid) –Antigen
Antigen• Lebendimpfung, oral• Protektive Effektivität 50-70%• Schutzdauer 1 Jahr• Kreuzimmunität gegen
Paratyphus A und B (42-53%
• Totimpfstoff, i.m.• Protektive Effektivität
50-70%• Schutzdauer 3 Jahre• Keine Kreuzimmunität• HyporesponsivenessParatyphus A und B (42 53%,
B>A)• Keine Hyporesponsiveness
• Hyporesponsiveness
Impfungen gegen Typhus
Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl
Typhim Vi Sanofi Ab 2. LJ 1x 3J i.m.
Typherix GSK Ab 2. LJ 1x 3J i.m.Typherix GSK Ab 2. LJ 1x 3J i.m.
Typhoral Novartis Ab 2. LJ 3Kps. 0-3-5 Tg. 1J oral
10
Impfungen gegen Hepatitis A + Typhus
Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl
Viatim Sanofi Ab 16. LJ 1xHep A: 1J, 10JTyphus: 3J
i.m.
Hepatyrix GSK Ab 15. LJ 1xHep A: 1J, 10J
i.m.Hepatyrix GSK Ab 15. LJ 1xTyphus: 3J
i.m.
Impfungen in der Reisemedizin
Cholera (& ETEC)
11
Impfungen gegen Cholera
Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl.
Dukoral Novartis Erw + 2 6 LJ: 3x >1Wo <6Wo; 2 5 LJ: oralDukoral Novartis Erw. + Kinder ab 2.LJ
2.-6.LJ: 3x >1Wo <6Wo;>6.LJ: 2x >1Wo <6Wo
2.-5.LJ: 6Mo;>5.LJ: 2J
oral
Impfungen in der Reisemedizin
Meningokokken-Meningitis
12
Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl
Nimenrix GSK Ab 1. LJ 1x 10J? i.m.
Menveo Novartis Ab 2. LJ 1x 10J? i.m
Impfungen gegen Meningokokken
Mencevax ACWY GSK Ab 3.LMo 1x
<2.LJ: 2JSonst 4J
s.c.
Meningokokken-Impfstoff A+C Merieux
Sanofi Ab 18. LMo 1x 3 J. s.c.
Bi 12 LM 2 0 2 MMeningitec Pfizer Ab 2. LMo
Bis 12. LMo 2x 0-2 MoAb 12. LMo 1x
i.m.
Menjugate Novartis Ab 2. LMoBis 12. LMo 3x 0-1-2 MoAb 12. LMo 1x
i.m.
NeisVacC Baxter Ab 2. LMoBis 12. LMo 2x 0-2 MoAb 12. LMo 1x
i.m.
Antigenetische Komponenten von 4CMenB• NadA: neisserial adhesin A
–Adhärenz an und Invasion von Epithelzellen1-3
–Wichtig für Trägerschaft?
• fHbp: factor H binding protein
4CMenB Antigene sind wichtig für Überleben, Funktion und Virulenz von Meningokokken
p g p–Primäre Funktion: Bindet bakterielles siderophores Enterobactin (in vitro)4
–Sekundäre Funktion: Bindet Faktor H, ermöglicht Überleben der Bakterien5,6
• NHBA: Neisseria heparin-binding antigen
–In allen Stämmen vorhanden–Bindet Heparin, erhöht damit Serumresistenz7-9
• NZ PorA 1.4: porin A–Major outer membrane vesicles protein – Produziert rouste AK-Antwort
1. Comanducci M, et al. J Exp Med. 2002;195:1445-1454; 2. Capecchi B, et al. Mol Microbiol. 2005;55:687-698; 3. Mazzon C, et al. J Immunol. 2007;179:3904-3916; 4. Veggi D, et al. Presented at IPNC. Banff, Canada. September 11-16, 2010; 5. Madico G, et al. J Immunol. 2006;177:501-510; 6. Schneider MC, et al.J Immunol. 2006;176:7566-7575; 7. Serruto D, et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010;107:3770-3775; 8. Welsch JA, et al. J Infect Dis. 2003;188:1730-1740; 9. Plested, et al. Clin Vaccine Immunol. 2008;15:799-804.
13
Zulassung Bexsero®Zulassung Bexsero®
durch EMA
im FEB 2013
Impfungen gegen Meningokokken
Indikation 1. Immer für Men-Gürtel2. Sozial Projekte3 J dli h d Ki d3. Jugendliche und Kinder
Wann impfen? Bis direkt vor Abreise
Was impfen? Menveo® oder Nimenrix®Zus. Bexsero®Zukünftig ev. nur Bexsero® oder Variante?
Nebenwirkungen LokalreaktionAllgemeinreaktion
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Impfungen gegen Japanische Enzephalitis
Indikation Übernachtungen in ländlichen Gebieten Asiens
Wann impfen? Bis 24 Tage vor Abreise
Was impfen? Ixiaro®
Nebenwirkungen Lokalreaktion
Ixiaro - Offene Fragen
Schnellimmunisierungg
Kinderimpfung
Booster für Biken / JEVax
Kombination mit anderen Impfstoffen
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Impfungen in der Reisemedizin
FSME
Impfungen gegen FSMEImpfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl
Encepur Kinder Novartis 1.LJ-12.LJ
3x 0, 1-3 Mo, 9-12 Mo4 0 7 21T 12 18M
3J i.m.Kinder 4x 0, 7, 21Tg, 12-18Mo
Encepur Erw. Novartis >12. LJ
3x 0, 1-3 Mo, 9-12 Mo4x 0, 7, 21Tg, 12-18Mo
12.-49.LJ: 5J;>49.LJ: 3J
i.m.
FSME- 1 nach 3JImmun Junior
Baxter 1.-16.LJ 3x 0, 1-3 Mo, 5-12 Mo 1. nach 3J., 2. nach 3-5J i.m.
FSME-Immun Erw.
Baxter Ab 16.LJ3x 0, 1-3 Mo, 5-12 Mo3x 0, 14Tg, 5-12 Mo
16.-49.LJ: 1. nach 3J, danach 3-5J;Ab 50.LJ: 3J
i.m.
17
Impfungen gegen FSME
Indikation Outdoor-Aktivitäten in Hochrisikogebieteng
Wann impfen? Bis 14 Tage vor Abreise
Was impfen? Encepur® oder FSME-Immun®
Nebenwirkungen LokalreaktionAllgemeinreaktionNeurologische NW (sehr selten)
Impfungen in der Reisemedizin
Tollwut
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Impfungen gegen Tollwut
Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl
Tollwut-Impfstoff HDC
Sanofi Jederzeit 4x 1-7-28Tg, 1J 5J i.m.
Rabipur Novartis Jederzeit 3x 1-7-21 Tg, 2-5J oder i k ll i.m.Rabipur Novartis Jederzeit 3x 1 7 21 Tg, Titerkontrolle i.m.
Impfschema der WHO: Tg 1, 7, 21-28, 365
Schnellimmunisierung: Tg. 1, 3, 7, 365
Impfungen in der Reisemedizin
Pneumokokken
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Impfungen gegen Pneumokokken
Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl
PneumovaxPneumovax 23 Sanofi Ab 3. LJ 1x 5J. (3J.) i.m.
Synflorix GSK Ab 2. LMo
P Pfi 2LM 5 LJ
2.-6. LMo: 4x 0-1-2-18 Mo7.-11. LMo: 3x 0-1-12 Mo
10J i.m.,Prevenar Pfizer 2LMo-5.LJ12.-23. LMo: 2x 0-1 Mo24.LMo-5.LJ: 1x
10J i.m., s.c.
Prevenar13 Pfizer2LMo-18.LJAb 50. LJ.
2.-6. LMo: 4x 0-1-2-18 Mo7.-11. LMo: 3x 0-1-12 Mo12.-23. LMo: 2x 0-1 Mo24.LMo-17.LJ, ab 50. LJ: 1x
10J i.m., s.c.
Pneumokokken-Polysaccharid-und Konjugatvakzine: Serotypen
Pneumovax ® 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A,
11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A,
19F, 20, 22F, 23F, 33F
Coverage bei Erwachsenen in D: 85%
Prevenar13 ® 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, eve a 3 ® , 3, , 5, 6 , 6 , 7 , 9V, , 8C,
19A, 19F, 23F
Coverage bei Erwachsenen in D: 75%
Zulassung für Erwachsene 2011
21
Qualitätsunterschiede bei Grippeimpfstoffen
Vollvirus Spalt Subunit Lebend
intranasalHochrein, kaum Kreuzimmunität
Diverse Antigene, oft Kreuzimmunität
Obsolet
Antigen aus Hühnerei
AdjuvantiertAntigen aus Hühnerei Adjuvantiert
VirosomalAntigen aus Zellkultur
Intradermale Applikation
Antigen aus Zellkultur
Bezeichnung Stoff- oder Indikationsgruppe Zulassungsinhaber
Afluria Influenza-Spaltimpfstoff CSL Biotherapies
Begripal Influenza-Untereinheiten-Impfstoff Novartis Vaccines and Diagnostics
Fluad Influenza-Untereinheiten-Impfstoff, adjuvantiert Novartis Vaccines and Diagnostics
Fluenz Influenza-Impfstoff (lebend-attenuiert, nasal) MedImmune
Grippe Impfstoff CSL Influenza Spaltimpfstoff CSL Biotherapies
Impfstoffe saisonale Influenza 2012/2013
Grippe-Impfstoff CSL Influenza-Spaltimpfstoff CSL Biotherapies
Grippeimpfstoff ratiopharm
Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen Biokanol Pharma
Grippe-Impfstoff STADA N
Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen Abbott Arzneimittel
Inflexal V Influenza- Untereinheiten- Impfstoff aus Oberflächenantigen (virosomal) Crucell Italy
Influsplit SSW Influenza-Spaltimpfstoff GlaxoSmithKline
Influvac Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen Abbott Arzneimittel
INTANZA Influenza-Spaltimpfstoff, Stärke: 15µg intradermal Sanofi Pasteur MSD
Mutagrip Influenza Spaltimpfstoff Sanofi Pasteur MSDMutagrip Influenza-Spaltimpfstoff Sanofi Pasteur MSD
Mutagrip Kinder Influenza-Spaltimpfstoff Sanofi Pasteur MSD
Optaflu Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen (in Zellkultur hergestellt)
Novartis Vaccines and Diagnostics
Vaxigrip Influenza-Spaltimpfstoff Sanofi Pasteur MSD
Xanaflu Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen Abbott Arzneimittel
Quelle: PEI 2012
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Influenzaimpfung Saison 2012/2013Zusammensetzung der Impfantigene für trivalente Grippeimpfstoffe
auf der Nordhalbkugel:A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like VirusA/Victoria/361/2011 (H3N2) like VirusA/Victoria/361/2011 (H3N2)-like VirusB/Wisconsin/1/2010-like Virus
H1N1 bleibt wie in der Saison 2011/2012H3N2 und B-Stamm sind neu
Südhalbkugel:
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus
A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus
B/Brisbane/60/2008-like virus
Zukünftig Verfügbarkeit
Südhalbkugelimpfstoff?Südhalbkugelimpfstoff?
Nur in der Schweiz!
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Präpandemie-Impfstoffe (H5N1)
• Prepandrix (GSK) nicht verfügbar
• Aflunov (Novartis) ab Mitte 2013?
• Vepacel (Baxter) ab Mitte 2012Vepacel (Baxter) ab Mitte 2012
Malaria
Epidemiologie
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Hochland-Malaria OstafrikaEinfluß des Klimas
Durchschnittstemperatur im zentralen Hochland von Kenia
1989 17° C1989 17 C2009 19° C
Zunahme der Malaria tropicabei Einheimischen in dieser Zeit
um einen Faktor 7ohne belastbare Immunität
Minimaltemperaturen zur Entwicklung der Malariaparasiten
P.vivax 16° CP.falciparum 18° C
25
1000
1200
Gemeldete Malariafälle in Deutschland
N=
400
600
800
2012= 471
0
200
2001 2003 2005 2007 2009 2011
RKI: Infektionsepidemiologisches Jahrbuch 2006, Berlin 2007)
Malaria
Erreger & Pathophysiologie
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Humane MalariaparasitenP. falciparum P. vivax P. ovale P. malariae P. knowlesi
Krankheit Malaria tropica Malaria tertiana Malaria tertiana Malaria quartana Knowlesi Malaria
Zahl der Merozoiten bei hepatischer
40.000 10.000 15.000 15.000 ?
hepatischer SchizogonieZahl der Merozoiten bei erythrozytärer Schizogonie
8-12 16-24 10-12 8-12 8-12
Inkubationszeit 7-28 Tage 12 Tage - 1 Jahr 12 Tage - 1 Jahr 20-50 Tage 7Tage bis Monate?
Längste berichtete Inkubationszeit
>2 Monate 12 Monate 12 Monate 18 Monate ?
InkubationszeitDauer der unbehandelten Infektion
1-2 Jahre 1-5 Jahre 1-5 Jahre 3-50 Jahre 1-2 Jahre?
Parasitämie unbegrenzt 1-2% 1-2% 1-2% unbegrenzt
P. knowlesi – Verbreitung
Sources:1. Cox-Singh J, Singh B. Trends Parasitol 2008, 24:406-410
27
Malaria
Diagnose
Malaria-Diagnose: Sensitivität der Mikroskopie
Nachweisgrenze bei Experten:Nachweisgrenze bei Experten:
50 Parasiten/µl
Nachweisgrenze bei
unerfahrenen Mikroskopisten:
500 Parasiten/µl
29
Schnelltest sind eine enorme Bereicherung der
Malariadiagnostik
Mittlerweile hohe Zuverlässigkeit
Selbsttest ng on Reisenden in jedem Fall n r nach
Fazit:
Selbsttestung von Reisenden in jedem Fall nur nach
Einweisung und Training!
Aber: besser eine Selbstdiagnose als keine!
Vorsicht bei der Benutzung importierter Tests –
der Arzt muß gute Testqualität sicherstellen
Test in D:BINAX Malaria NOW®Vertrieb durch r-biopharm, Darmstadt;zusätzlich Lanzetten, Tupfer besorgen!
Malaria
Therapie
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Therapie der unkomplizierten Malaria tropica
Bei Chloroquin-Sensitivität (nur noch in einigen Gebieten)
Chloroquin oral nach WHO-StandardschemaBei (vermutlicher) Chloroquin-Resistenz
Mefloquin (LariamR) oralinitial 750 mg, nach 6-8 h weitere 500 mg; bei KG >60 kg nach 12 h weitere 250 mg; Kinder ab 5kg KG: 25 mg/kg täglich
Artemether/Lumefantrin (RiametR) oralinitial 4 Tabl., nach 8 h weitere 4 Tabl. sowie je 4 Tabl. zweimal täglich an den 2 folgenden Tagen
Atovaquone/Proguanil (Malarone ) oral Atovaquone/Proguanil (MalaroneR) oral1000mg Atovaquone und 400mg Proguanil täglich für 3 Tage
Chinin-HCl oder Chinin-Sulfat oral 3mal 500 mg (Kinder 10 mg/kg) täglich über 7-10 Tage;bei Verdacht auf Chinin-Resistenz : Kombination mit Tetrazyklin oder Clindamycin
Dihydroartemisinin (DHA) & Piperaquin
BisquinolinMasseneinsatz in China in den 60-70ern
ArtemisininderivatArtesunate ist eine pro-drug von DHA 60 70ern
Blockade des Hämoglobinverdaus im ParasitenSehr lange HWZ (14-23 Tage)
drug von DHA.Zerstörung von mitochondrialen und nukleären Membranen durch freie RadikaleSehr kurze HWZ
31
Eurartesim®: potentielle kardiotoxische Effekte?
QTc-Verlängerung in Studien beobachtet
In Tierversuchen keine Unterschiede zur QTc-Verlängerung durch
Chloroquin
In Zulassungsstudien keine klinischen Effekte beobachtet
Einsatz der Kombination seit den 90er Jahren in Südostasien ohne
Auftreten von kardiotoxischen Effekten
Nach Gutachtermeinung (EMA) keine klinische Relevanz
Konsequenz:
EKG unter Therapie „nach Möglichkeit“ empfohlen, wie bei jeder
Malariatherapie
Kein Einsatz bei Patienten mit bekannten Herzrhythmusstörungen
Dofetilide
Chloroquine
14
12PQPor
e
Torsadogener RisikoTorsadogener Risiko--Score Score für verschiedene Medikamentefür verschiedene Medikamente
Chloroquine
Dofetilide
>1 <7: medium risk
>7: high risk10
8
6
4
2
2.4 µM DHA + PQP
7.2 µM DHA + PQP
DHA
Lumefantrine
Lumefantrine + Artemether
sade
de
Poin
t Ris
k Sc
o
<1: no risk0
-2
Drug concentration (x Free Therapeutic Plasma Cmax)0.1 1 10 100 1000
Tors
10000
32
Eurartesim®: Zusammenfassung NW im Vergleich zu anderen ACT
Quelle: Keating. Drugs 2012;72:927-961
Parasitenfreiheit nach Therapie mit Artemisininkombinationen
Quelle: 4ABC Study Group. PLoS Med 8(11): e1001119.
33
Vorteile Dihydroartemisinin/Piperaquin
Hohe Effektivität, daher kurze Symptomdauer
Lange Protektion gegen Re-Infektion
Gute Verträglichkeit
Simples Einnahmeschema
Keine Resorptionsabhängigkeit von Mahlzeiten
Lange Haltbarkeit
Malaria
Prophylaxe
34
Medikamente zur Malaria-Chemoprophylaxe
Substanz Präparat Dosis (Erwachsene)
(In Deutschland verfügbar)
Mefloquin Lariam® 1 Tabl. / Woche
Atovaquone/ Malarone® 1 Tabl. / TagProguanil
Doxycyclin 1H2O div. Generika 1 Tabl. (100mg) / Tag(Monohydrat)(Monohydrat)
Chloroquin Resochin® 2 Tabl. / Woche
Proguanil Paludrine® 2 Tabl. / Tag
35
Medikamente zur Malaria-Chemoprophylaxe: Pro & Contra
Lariam® Malarone® Doxycyclin
Wirksamkeit ++ ++ ++Compliance +/- + –Nebenwirkungen +/– + +/–Interaktionen – + –Kosten + – ++Public opinion – + +/–
iKurze Reisen – ++ –Last minute – ++ +/–Lange Aufenthalte + – +/–
Legende: ++ sehr positiv +/- Vor- und Nachteile abwägen+ positiv - eher nachteilig
Änderung Einnahmedauer Malarone
In D bisher bis 28 TageIn Frankreich 3 MonateI USA b f i t tIn USA unbefristet
In GB unbefristet (seit SEP 2012)Neue Fachinfo in D seit SEP 2012:Die Prophylaxe sollte• 24 oder 48 Stunden vor der Einreise in ein Malaria-Endemiegebiet 24 oder 48 Stunden vor der Einreise in ein Malaria Endemiegebiet beginnen,• während der Dauer des Aufenthaltes fortgesetzt werden,• 7 Tage nach Verlassen des Gebietes fortgesetzt werden.
36
Medikamente zur Malaria-Notfalltherapie
Substanz Präparat Dosis (Erwachsene)
Dihydroartemisinin/ Eurartesim®* je 3 Tbl. zu 0, 24, 48h
(*Ab April 2011 in Deutschland verfügbar)
yd oa te s / u a tes ® je 3 b . u 0, , 8Piperaquin*
Artemisin/ Riamet® je 4 Tabl. zu 0, 8, 12, 24, 36, 48hLumefantrin
Atovaquone/ Malarone® je 3 Tbl. zu 0, 24, 48hProguanil
Mefloquin Lariam® 3 Tabl. sofort, 2 Tabl. nach 6h, 1 Tbl. nach weiteren 6h
Chloroquin Resochin® u.a. 4 Tbl. sofort, nach 6h und am (nur bei fehlender CQ-Resistenz!) 2.+3. Tag je Tabl.
Medikamente zur Malaria-Notfalltherapie: Pro & Contra
Eurartesim®* Riamet® Malarone® Lariam®
Wirksamkeit global / Resistenzen
++ ++ + -
Dauer bis Symptomfrei ++ ++ + +y
Therapiedauer + +/- + ++
Einfachheit Therapieschema
++ +/- + ++
Resorption ++ +/- +/- ++
Nebenwirkungen ++ ++ + -
Legende: ++ sehr positiv +/- Vor- und Nachteile abwägen+ positiv - eher nachteilig
g
Lagerungsdauer + - ++ +
Wirkung gegen Gametozyten
++ ++ - -
(*Ab Anfang 2011 in Deutschland verfügbar)
37
Dengue – Aktuelle Ausbrüche
Quelle: Healthmap
Portugal: Dengue
Im Oktober 2012 sind auf Madeira erstmals lokal erworbene Dengue-Erkrankungen aufgetreten. Seit Beginn des Ausbruchs wurden über 2.100 Fälle gemeldet,
. mehr als 120 Patienten wurden im Krankenhaus behandelt. In verschiedenen europäischen Ländern wurden aus Madeira importierte Dengue-Fälle registriert: u.a. Deutschland (14), Finnland (4), Frankreich (3), Großbritannien (20), Portugal Festland (10) und Schweden (1). D H üb ä (A d i) d b i 2007 f dDer Hauptüberträger (Aedes aegypti) wurde bereits 2007 auf der Insel nachgewiesen.