nervios del miembro inferior. presentacion

7/31/2019 Nervios Del Miembro Inferior. Presentacion

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GRUPO NUMERO 1

NERVIOS DEL MIEMBROINFERIOR


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PLEXO LUMBAR

El plexo lumbar esta normalmente constituido por el conjunto de las anastomosis que contraen entre si, antes de su distribucin perifrica, las ramas anteriores d

CONSTITUCION El plexo lumbar esta normalmente constituido por el conjunto de las anastomosis que contraenentre si, antes de su distribucin perifrica, las ramas anteriores de los tres primeros nervios L yuna parte de la rama anterior del 4L.

RAMAS QUECOSTITUYEN EL

PLEXO LUMBAR

Rama anterior del primer par lumbar: es la ms delgada de todas las races del plexo. Despus de haberrecibido a su salida del agujero de conjugacin una anastomosis del 12nervio intercostal, se divide en tres ramas;dos, que continan la direccin del tronco principal, constituyen los abdminogenitales mayor y menor; la

tercera, descendente, se une a la rama anterior de la segunda lumbar.

La rama anterior del segundo par lumbar: despus de haber recibido una anastomosis procedente de laprimera, da tres ramas; las dos primeras representan ramas colaterales, la femorocutnea y la gnitocrural; latercera, descendente, constituye un ramo anastomtico para la tercera lumbar. Pero de este ramo se desprendeun filete que representa la raz superior del nervio obturador.

La rama anterior del tercer par lumbar: despus de haber suministrado un ramo de origen al nervio obturador,prosiguen un trayecto hacia dentro y constituye en nervio crural.

La rama anterior del cuarto lumbar: se divide en tres ramos; un ramo ascendente, que se une al nervio crural ylo refuerza; un ramo medio, que no es, mas que la porcin principal del nervio obturador; un ramo descendente,que se dirige hacia la rama anterior del quinto lumbar y se rene con ella para constituir el tronco lumbosacro,una de las ramas ms importantes del plexo sacro.Normalmente el volumen de las races va creciendo de la raz superior a la raz inferior del plexo. Pero puedehaber desplazamiento hacia arriba o hacia debajo de esta importancia relativa. En el primer caso, las racessuperiores crecen y las races del plexo tienden a igualarse en dimetro.


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PLEXO LUMBAR

FORMA Triangular, estrecho hacia arriba, se ensancha progresivamente hacia abajo, debido a quelas ramas anastigmticas que unen los troncos nerviosos se alejan de la columna cuandomas baja es su situacin.

SITUACION yTRAYECTO

A lo largo de los cuerpos vertebrales, por delante de la apfisis costiformes , entre los

fascculos del psoas , que nacen de los cuerpos vertebrales y los que se insertan en la apfisiscostiforme


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N. Abdom. gen.mayor

N. Abdom. gen.menor

N. Femorocut.

N. Genitocrural

N. Obturador

N. Crural


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PLEXO LUMBAR

ANASTOMOSIS El plexo lumbar contrae las tres anastomosis siguientes:1. Con el 12 nervio intercostal:por la rama del 12 nervio intercostal que enva a el primer nervio lumbar.2. Con el plexo sacro:por el ramo descendente que el 4 nervio lumbar da al nervio lumbosacro.3 . Con el simptico:por los ramificaciones comunicantes, que atraviesan los arcos que presenta elpsoas en su insercin en los cuerpos vertebrales.

Los nervios lumbares no reciben un numero constante de ramos comunicantes:uno, dos o tres, algunas veces asta cinco. No todos estos ramos tienen el mismovolumen. Su direccin es variable y depende de la irregularidad de disposicin delos ganglios simpticos. Muy oblicuos en un sentido o en otro, no hacen mas quecruzar los vasos lumbares en su cara externa; horizontales, se convierten ensatlites de estos vasos, caminando con ellos en el canal excavado en lacircunferencia de cada vrtebra.

DISTRIBUCION El modo de agrupamiento de los nervios perifricos del plexo lumbar varia segn los autores.Adoptaremos la divisin en ramas colaterales y ramas terminales propuesta por Bichat.


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RAMAS DEL PLEXO LUMBAR

RAMASCOLATERALESCORTAS

Ramas colaterales cortas:En este grupo se incluye: los nervios de los intertransversos; los nervios del cuadrado de los lomos; los nervios delpsoas. Los nervios de los intertransversos: nacen de las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares, muycerca del origen, y se pierden casi inmediatamente en los msculos.

Los nervios del cuadrado de los lomos: nacen por fuera de los nervios de los intertransversos, de las dos o tresprimeras ramas anteriores del plexo, se dirigen atrs, atraviesan la capa posterior del psoas y penetran en el

msculo cuadrado de los lomos por su cara anterior.

Los nervios del psoas: en numero variable, tres o cuatro en total, derivan su origen de la segunda y tercera asaslumbares. Se dirigen por delante del plexo y se pierden casi inmediatamente en las masas musculares del psoas.

RAMASCOLATERALES

LARGAS

Ramas colaterales largas:Las ramas colaterales largas son en numero de cuatro, a saber; el abdominogenital mayor, el nervioabdominogenital menor, el nervio Femorocutneo, el nervio gnitocrural.


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RAMAS DEL PLEXO LUMBAR

Ramas terminales:

Abdominogenital mayor Abdominogenital menor

Femorocutneo

Genitocrural Obturador

Crural


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ABDOMINOGENITAL MAYOR

NERVIO ABDOMINOGENITAL MAYOR

DIRECCIN 1. Oblicuamente hacia afuera y abajo, por el psoas y sobre la cara anterior del cuadrado

lumbar , respectivamente.

2. Luego camina en la cresta iliaca entre el transverso y el oblicuo menor

RAMOS 1. Ramo perforante lateral o ramo glteo:

Proviene de la perforacin del abdominogenital en el transverso del abdomen y termina en

tegumentos en la parte superior de la regin gltea.

2. Detrs de la espina iliaca anterosuperior se divide en 2 ramos:

1. Rama Abdominal se distribuye en los msculos y tegumentos de la parte inferior de la pared

abdominal.

2. Rama genital desciende en el conducto inguinal por delante del ligamento redondo y termina: Por ramitas internas en los tegumentos del pubis del escroto o de los labios mayores.

Por ramo externo o crural: en la piel de la parte supero interna del muslo


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ABDOMINOGENITAL MENOR

NERVIO ABDOMINOGENITAL MENOR

DIRECCIN: Mismo trayecto que el abdomino genital mayor pues camina por debajo deeste.

RAMOS 1. Rama Abdominal.2. Rama genital: se confunde frecuentemente con la del

abdominogenital mayor.


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FEMORO CUTNEO

NERVIO FEMORO CUTNEOsuele faltar , generalmente sustituido por el Femorocutneo externo rama delcrural.

ORIGEN 2L, algunas veces del asa que anastomosa a L2 y L3.

TRAYECTO YRELACIONES

Hacia abajo y afuera, atraviesa el psoas y emerge del msculo a lo largo de su borde externo.

Desciende oblicuamente hacia afuera, hacia adelante y abajo, hacia la espina iliaca anterosuperior: esdecir al principio por delante de la extremidad inferior del cuadrado lumbar , luego cruza oblicuamentepor la cara anterior del musculo iliaco, en un desdoblamiento de la aponeurosis.

Sale de la cavidad abdominal, pasa por debajo del arco femoral y por dentro del sartorio, a nivel de laescotadura que separa las 2 espinas iliacas anteriores.

Tambin incluido debajo del arco, en un desdoblamiento de la aponeurosis del psoas iliaco.

Penetra luego en el espesor de la aponeurosis femoral y cruza la cara anterior del sartorio , antes uluego de cruzar este musculo el nervio atraviesa la aponeurosis y se hace superficial, se divida en 2ramas terminales : 1. gltea y 2.crural.

RAMAS DEL PLEXOLUMBAR

1. Gltea : se dirige hacia abajo y atrs, hacia el trocnter mayor y se pierde en lostegumentos de la nalga y la cara posterior del muslo.

2. Crural: se subdivide en varias ramas que descienden hacia la rodilla y se distribuyen entegumentos de la regin anteroexterna del muslo.


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NERVIO GENITOCRURALNERVIO NERVIO GENITOCRURAL

ORIGEN 2L

TRAYECTO Y RELACIONES Hacia abajo y adelante, atraviesa el psoas y emerge el la cara anterior de este musculo ala altura del borde inferior de la 3 vertebra L.

Desciende por delante del psoas en un desdoblamiento de la vaina de este musculo.

Sigua a lo largo del borde externo de las arterias iliaca primitiva y externa y se divide en2 ramas terminales una interna y otra externa y esta divisin se efecta a una distanciavariable del aro femoral puede ser cuando el nervio emerge del psoas o cerca del origendel nervio.

RAMOS TERMINALES Rama terminal externo o femoral: acompaa a la arteria iliaca externahasta el anillo crural , da un ramo delgado a la arteria epigstrica y algunos

ramos a la parte inferoexterna de los msculos transversos , oblicuo menory al cremster ; atraviesa el anillo crural por delante y fuera de la arteriafemoral , luego perfora la fascia cribiforme y se ramifica en loa piel quecubre el triangulo de la scarpa .Rama terminal interna o escrotal: penetra en el conducto inguinal, caminapor fuera del cordn o del ligamento redondo y se distribuye en el escroto oen los labios mayores.


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NERVIO OBTURADOR

NERVIO NERVIO OBTURADOR

ORIGEN L2, L3,L4.


Estas tres races se dirigen oblicuamente hacia abajo y afuera, al mismo tiempo que convergen entre si, y se unen enel espesor mismo del psoas para formar el tronco nervioso.

As formado, el nervio obturador sale del psoas por la parte interna de este msculo, cruza la articulacin sacroilacapor encima del estrecho superior, pasa por el ngulo de bifurcacin de la arteria iliaca primitiva, sigue enseguida lacara interna de la pelvis, un poco por debajo de la lnea innominada, y llega al agujero obturador o conductosubpubiano, en el cual se introduce junto con los vasos obturadores.Se divide en 2 ramas terminales, ANTERIOR Y POSTERIOR.

RAMASCOLATERALES

El nervio obturador solo suministra una rama colateral, el nervio del obturador externo. Este ramo se desprende enel conducto subpubico, y despus de un corto trayecto desaparece en borde superior del msculo obturador

externo. El ramo puede ser doble.

RAMASTERMINALES

Dentro del conducto subpubiano o a su salida del mismo, el nervio obturador se divide en dos ramos terminales, unaanterior o superficial y otra posterior o profunda.


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NERVIO OBTURADOR

RAMASTERMINALES

ANTERIOR O SUPERFICIAL: Continuando la direccin del tronco, sale por el orificio anterior delconducto subpubiano. Situado debajo del pectneo y delante del obturador externo, se insinaenseguida entre los aductores medio y menor y se subdivide en cuatro ramos:1. El nervio del aductor menor penetra en este msculo por su cara anterior.2. El nervio del aductor mediano, por el contrario, penetra en este msculo por su cara profunda.3. El nervio del recto interno, oblicuo hacia abajo y adentro, llega al msculo por su cara profundaa la mitad de su altura.4. El ramo cutneo nace del tronco comn o de una de las ramas musculares y se distribuye por lapiel de la cara interna del muslo. Es posible seguir algunos de estos filetes asta la parte interna de

la regin de la rodilla.

POSTERIOR O PROFUNDO: Dirigindose directamente hacia abajo, sale del conductosubpubiano, unas veces, como la precedente, por el orificio anterior de este conducto, y otrasveces atravesando los fascculos superiores del msculo obturador externo. Se desliza entre elaductor menor y el aductor mayor, y en la cara anterior de este ultimo se divide en varios ramos,que distinguiremos en musculares y articulares:Los ramos musculares se distribuyen en gran parte por el msculo aductor mayor, con el cualpenetran por su cara anterior. Adems de estos ramos destinados al aductor mayor, la rama

posterior del obturador da de ordinario un ramo al msculo obturador externo (nervio inferior delobturador externo).Los ramos articulares forman dos grupos: unos, superiores, se dirigen de afuera a dentro pordebajo del pectneo y se distribuyen por la parte interna de la articulacin de la cadera; los otros,inferiores, corren primeramente por la cara anterior del aductor mayor; despus, perforando estemsculo, llegan al hueso poplteo y finalmente se pierden en la cara posterior de la articulacinde la rodilla.


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NERVIO CRURALORIGEN L2, L3, L4.


El tronco del nervio crural sale del psoas por su parte externa, y entonces se coloca en el canal profundoformado por el psoas y el iliaco, recorre todo este canal en toda su extensin y llega as al arco femoral, endonde termina dando cierto nmeros de ramas.En el interior de la cavidad plvica del nervio crural suministra algunas ramas colaterales, destinadas alpsoas ilaco, al pectneo y a la arteria femoral. Bajo el arco del Falopio se divide en sus ramos terminales.

RAMASCOLATERALES

1 Nervio del psoas ilaco: el psoas abandona:

Un ramo interno destinado al psoas; penetra en el msculo por su cara posterior.Ramos externos: en numero de dos a cuatro, que se dirigen oblicuamente hacia abajo y afuera, caminanalgn tiempo por la cara profunda del msculo iliaco y finalmente penetran en l.2. Ramos de la arteria femoral: son en numero variable y nacen en puntos muy diferentes. Schwalbedescribe uno que nace muy arriba, camina primero pegado al nervio crural asta el arco y luego se dirige allado externo de los vasos femoral. Sera posible seguirle asta la parte media del muslo.3. Nervio del pectneo: nace muy poco por encima del arco crural, pasa debajo del origen de los vasosfemorales y llega al pectneo por su cara anterior.

RAMASTERMINALES

Al llegar al muslo, el nervio crural se divide, inmediatamente por debajo del arco femoral, en cuatro ramasterminales:Dos de estas ramas ocupan un plano anterior, y son:por fuera, el nervio msculo cutneo, y, por dentro, el msculo cutneo interno.Las otras dos ocupan un plano posterior, y son:por fuera, el nervio del cudriceps, y como por dentro el nervio safeno interno.


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1 RAMA TERMINAL

NERVIO MUSCULO CUTANEO EXTERNO

DIRECCION Este nervio se dirige hacia abajo y fuera entre el psoas ilaco y el sartorio. Dividindose en dos ordenes deramos: musculares unos y cutneos lo otros.

RAMOSMUSCULARES

Los ramos musculares se pierden en la cara profunda del msculo sartorio, al cual van destinados. Unos,ramos cortos, se distribuyen por el tercio superior de este msculo. Los otros, ramos largos, desciendenmas o menos a lo largo de su borde interno y no penetran en el asta su tercio medio o tal vez asta sutercio inferior.

RAMOSCUTANEOS

Los ramos cutneos son en numero de tres:el perforante superior, el perforante medio y el accesorio del safeno

interno.


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RAMOS CUTANEOS

RAMO PERFORANTESUPERIOR

Situado primero debajo del sartorio, perfora el borde interno de este msculo y la aponeurosisfemoral en el tercio superior del muslo; despus dirigindose verticalmente hacia abajo, paraleloa la rama femoral del nervio Femorocutneo, da gran numero de filetes, que se distribuyen por lapiel de la regin anterior del muslo estos filetes pueden seguirse asta la cara anterior de la rotula.

RAMO PERFORANTEMEDIO

Perfora de atrs a delante el borde interno del sartorio y la aponeurosis femoral, en la partemedia del muslo y despus se dirige hacia abajo y un poco adentro distribuyndose por la piel dela parte anterointerna. Del muslo asta la rodilla.

RAMO ACCESORIO DELSAFENO INTERNO

Un poco mas delgado que los dos precedentes, por dentro de los cuales esta situado, de divide,poco despus de su origen, en dos filetes, superficial y profundo. El filete superficial o satlite ofilete satlite de la vena safena interna, desciende a lo largo del borde interno del sartorio, secoloca al lado de la safena interna y la acompaa asta la parte interna de la articulacin de larodilla, en donde se anastomosa con el nervio safeno interno. El filete profundo o filete satlitede la arteria femoral penetra en la vaina de los vasos femorales y acompaa a la arteria asta elanillo del tercer aductor. En este punto se separa de ella, atraviesa la aponeurosis y entonces sedivide en muchos filetes que se anastomosis a la vez con filetes del safeno interno y con filetesdel nervio obturador.De esta diferentes anastomosis resulta la formacin de un pequeo plexo, del cual salennumerosos ramusculos destinados a los tegumentos de la parte interna de la rodilla.


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2 RAMA TERMINAL

NERVIO MUSCULOCUTANEO INTERNO

Rama terminal superficial e interna del nervio crural, el nerviomsculo cutneo interno se divide, inmediatamente despus de su

origen, en numerosos filetes, que se distinguen en ramosmusculares y ramos cutneos. Estos filetes atraviesan la vaina delos vasos femorales, pasando unos por delante y otros por detrsde la arteria, y termina del modo siguiente: los ramos musculares,en los dos msculos pectneo y aductor mediano, y los ramoscutneos, en la piel de la parte interna y superior del muslo.


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3 RAMA TERMINAL

NERVIO DEL CUADRICEPS

Rama terminal profunda y externa del nervio crural, el nervio del cudriceps se divide encuatro ramos, uno para cada uno de las cuatro porciones del msculo extensor de lapierna.Estos cuatro ramos, muy variable en su origen, se desprenden del nervio crural, unasveces aisladamente y otras veces por uno o muchas troncos comunes.


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PORCIONES DEL CUADRICEPSNERVIO DEL RECTOANTERIOR

El ramo del recto anterior se dirige hacia abajo y afuera pasando por debajo del msculo recto

anterior, en donde se divide en dos filetes: uno ascendente, que sube hacia las inserciones ilaca delmsculo, y otro descendente, que sigue en cierto trecho su cara profunda y finalmente penetra enl a nivel de su parte media, despus de haberse subdividido precedentemente en ramificacionesmas tenues.

NERVIO DEL VASTOEXTERNO

Se dirige igualmente hacia abajo y afuera, se coloca debajo del recto anterior y se divide en dos filetes,de los cuales uno se distribuye por la parte posterior del vasto externo, al paso que el otro se distribuyemas particularmente por la parte media del mismo. De este ultimo filete se desprende un ramunsculo

destinado a la articulacin de la rodilla.

NERVIO DEL VASTOINTERNO

Se dirige oblicuamente hacia dentro y un poco adentro, corre paralelamente al nervio safenointerno, por fuera del cual se coloca, y fcilmente podra confundirse con l en el primermomento. Pero mientras que el safeno gana la parte interna de la rodilla, el ramo del vastointerno, nervio motor, se pierde en el msculo vasto interno cerca del anillo del tercer aductor.En su trayecto, el nervio del vasto interno da ordinariamente: un filete seo que penetra en elconducto nutricio del fmur; muchos filetes periosticos, los cuales son siempre muy delgados,que se ramifican por el periostio del fmur y por el de la rotula; algunos filetes articulares, que sepierden por la parte interna de la rodilla

NERVIO DELCRURAL

El ramo del crural nace comnmente del nervio del vasto interno; desciende verticalmente colocado enel interticio que separa los dos vastos y que divide en dos o tres filetes que se pierden en la superficieanterior del msculo crural. Uno de estos filetes mas largo que los dems, puede seguirse asta elmsculo subcrural y a veces mas lejos todava, asta dentro de la sinovial de la articulacin dela rodilla.


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4 RAMA TERMINALNERVIOSAFENOINTERNO

Rama terminal profunda e interna del nervio crural, este nervio desde su origen se dirige abajo y

adentro por la parte externa de la vaina de los vasos femorales. Se introduce luego en esta vaina, en elpunto de unin del tercio superior con el tercio medio del muslo, y entonces corre sobre la cara interiorde la arteria femoral asta el anillo del tercer aductor. En este trayecto da comnmente un filetearticular para la rodilla y dos filetes cutneos los cuales perforando la aponeurosis femoral entre elsartorio y el recto interno, vienen a distribuirse por la piel inferior y posterior del muslo.Al llegar al anillo del tercer aductor el nervio safeno interno sale de la vaina vascular, unas veces por unorificio que le es propio y otras por un orificio que le es comn con la arteria anastomotica mayor. Sesita entonces bajo del msculo sartorio y se divide, a nivel del condilo interno del fmur, en dos ramosterminales:

RAMOSTERMINALES

Ramo rotuliano: Esta situado primeramente por debajo del sartorio: perfora enseguida de este msculo deatrs a delante, constituyendo as el tercer ramo perforante del msculo, o ramo perforante inferior. Alllegar a la piel se dirige oblicuamente hacia abajo, adelante y afuera, describiendo por delante de la rotulauna especie de asa de concavidad dirigida hacia arriba, y finalmente se divide en gran numero de filetesdivergentes que se distribuyen por la piel de la regin rotuliana.b) Ramo tibial: Continuando la direccin del safeno interno, corre primero por entre el sartorio, que estapor fuera, y el recto interno, que esta por dentro. Cruza enseguida oblicuamente el tendn de este ultimomsculo, atraviesa la aponeurosis tibial y partir de este momento se coloca al lado de la vena safena

interna, con la cual desciende verticalmente asta la parte interna de la garganta del pie. En su trayecto delramo tibial abandona gran numero de ramas colaterales que se distribuyen por piel de la mitad interna de lapierna, y a nivel de la garganta del pie termina dando algunos filetes articulares para la articulacintibiaotarsiana y filetes cutneos que se ramifican a lo largo del borde interno del pie asta la raz del dedogordo.


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SAFENO INTERNOAnastomosis delas diferentesramas del nerviocrural entre s.

Los filetes terminales de los nervios perforantes se anastomosan entre si.El ramo satlite de la arteria femoral del accesorio del safeno interno se anastomiza con el safenointerno con el conducto de Hunter.Los ramos terminales de la rama rotuliana se anastomizan con los ramos de los perforantes.

Con el nervioobturador.

A menudo un filete de la rama cutnea del obturador se rene al nervio safeno interno en el triangulode Scarpa.

Un ramo de la rama cutnea del obturador se anastomiza con el safeno interno a la entrada delconducto de Hunter. Otro ramo viene a anastomizarse con el filete profundo del ramo accesorio.

Con elgnitocrural

La rama crural del gnitocrural atraviesa la aponeurosis femoral, se distribuye por la piel del triangulo deScarpa y se anastomiza con filetes del msculo cutneo externo.

Con elFemorocutneo.

Anastomosis de los filetes perforantes superiores con filetes del femoro cutneo.

Con el citicopoplteo externo.

En el borde interno del pie, un ramo del safeno interno puede anastomosarse con el nervio cutneo dorsalinterno del pie que suministra la colateral del dedo gordo.

Con el citicopoplteo interno.

Un ramo del safeno interno puede anastomosarse en el malolo interno con el ramo cutneo supramaleolardel nervio tibial posterior.


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PLEXO SACRO

ORIGEN De las ramas anteriores de los pares espinales de L4 a L5 y S1 a S4

CONSTITUCION El tronco lumbosacro (L4 y L5) se une a S1, sigue el borde superior del piramidal y se une a S2S2 se divide en dos ramasUna superior para S1Una inferior para S2

S3 se adosa a la rama inferior de S2

S4 se divide en dos ramos:Uno ascendente para S3Otro descendente para S5


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PLEXO SACRO

RELACION De forma triangular de base medial y su vrtice corresponde al citico mayor en la escotadura citicamayorCubierto por el piramidalPor fuera del recto y del simptico sacroEn relacin con las arterias:

Sacra lateral (S2, S3 y S4)Isquitica (S2 y S3)Pudenda interna

DISTRIBUCION Del plexo sacro sale la inervacin de:Los msculos de la regin de las nalgasLa regin perinealY la extremidad inferior*De l nace el nervio citico que es el ms largo del cuerpo humano.


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PLEXO SACRO

ANASTOMOSIS 1. Plexo lumbar por la rama que enva la 4 L hasta el troncolumbosacro.

2. Plexo prudento por las ramas que unen a las 3 y 4 S.3. Gran simptico por los ramos desde las ramas de origen del plexo.

4. Con el plexo hipogastrico.

RAMAS RAMAS COLATERALES Y RAMA TERMINAL


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1 RAMA COLATERAL

NERVIO OBTURADOR INTERNO

NACE Nace del cordn nervioso, formado por el tronco lumbosacro y 1S.

DIRECCION

Sale de la cavidad plvica por la parte inferior de la de la escotadura, rodea la espina citica por

fuera de los vasos y nervios pudendos penetra en la escotadura citica menor. Luego se aplica a lacara interna del obturador en la cual termina.


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2 RAMA COLATERAL

NERVIO Glteo superior

ORIGEN L4, L5 y S1

DIRECCION Sale de la pelvis con la arteria gltea a travs de la escotadura citica mayor, por encima delpiramidal y por fuera de la arteria gltea. Se refleja sobre la escotadura y se dirige haciaarriba y afuera, entre el glteo medio y menor, camina por de la rama profunda y superior de

la arteria gltea.

RAMOS Msculos glteos menor, mediano y tensor de la fascia lata


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3 RAMA COLATERAL

NERVIO GLUTEO SUPERIOR

ORIGEN S1-S2DIRECCION Hacia afuera y termina en el Msculo piriforme
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4 RAMA COLATERAL

NERVIO GEMINO SUPERIOR

ORIGEN Nace cerca de la cara anterior del plexo, o bien delnervio interno.

DIRECCION Desciende anteriormente del citico y penetra en el

msculo por su borde superior.


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5 RAMA COLATERAL

NERVIO Obturador interno y gmino superior

ORIGEN L5 a S2

DIRECION Msculos obturador interno y gminosuperior


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6 RAMA COLATERAL

NERVIO CIATICO MENOR

ORIGEN Procede de la cara posterior del plexo y procede del tronco lumbosacrode 1 y 2S.

DIRECCION Por la escotadura citica mayor , por detrs del borde interno del citico mayor. Al llegar a la regin gltease divide en 2 ramas.

RAMAS Rama muscular o motora: o nervio glteo inferior, nace 5L y 1 y2 S, se dividen en numerosos ramos , queabordan en el glteo mayor por su cara profunda.Rama cutnea: o nervio cutneo posterior del muslo, nace de la 2S , se subdividen en 3 ramos : ramocutneo glteo, ramo perineal, ramos crurales.


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|| RAMA POSTERIOR PLEXO SACRO

NERVIO CIATICO MAYOR

ORIGEN Sus fibras proceden de todos los ramos anteriores lumbares y sacros que participan en laconstitucin de este plexo, formando el nervio ms voluminoso del muslo.

DIRECCIONEmerge de la pelvis a travs de la escotadura isquitica mayor, inferiormente al piriforme. desciende a la

regin gltea y despus hacia la regin posterior del muslo hasta la fosa popltea donde se divide en dosramos, el perneo comn y el tibial.

RELACIONES En la escotadura citica mayorEn la regin glteaEn el muslo

RAMAS COLATERALES Y TERMINALES


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RAMOS COLATERALES

Nervio superior del semitendinoso Penetra el tendn comn del bceps y el semitendinoso por arriba dela interseccin tendinosa.

Nervio de la cabeza larga del bceps Oblicuo hacia abajo y hacia afuera, entra en el msculo por la porcinmedia de su cara anterior.

Nervio inferior del semitendinoso Penetra en la porcin media del msculo.

Nervio del semimembranoso Uno o dos ramos abordan el msculo por su cara externa

Nervio del aductor mayor Nace del citico y del nervio semimembranoso se distribuye por laporcin interna del aductor.

Nervio de la cabeza corta del bcepsfemoral

Separa al citico a nivel de la porcin media del muslo y se distribuyeen la parte media del musculo.

Ramo articular de la rodilla Nace de la cara anterior del citico o del nervio de la porcin corta delbceps. Termina en la porcin externa de la articulacin de la rodilla.


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RAMOS TERMINALES

En la mayor parte de los casos, se divide en dos ramos terminales; el peroneocomn y el tibial en el ngulo superior de la fosa popltea.

Otras veces se encuentra en la regin gltea e incluso en la pelvis, en elorigen del mismo nervio, y en ltimo caso el perneo comn atraviesahabitualmente el msculo piriforme, mientras que el tibial pasainferiormente


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NERVIO CIATICO POPLITEO EXTERNO

ORIGEN En el ngulo superior de fosa popltea

DIRECCION Sigue el borde medial del bceps femoral hasta suinsercin peroneoDesciende posteriormente a la cabeza del peroneo

RAMOS COLATERALES


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RAMOS COLATERALES

RAMA ARTICULAR DE LA RODILLA:

nace en la fosa popltea y se ramifica en la porcin lateral de larodilla

RAMO COMUNICANTE PERONEO: se origina en el borde superiordel cndilo externo Se une al nervio cutneo sural medial.

Termina en el malolo lateral y cara posterior del taln


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NERVIO CUTNEO SURAL

LATERAL:

Nace del peroneo comn y se distribuye en la caralateral de la rodilla y pierna


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RAMOS TERMINALES

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL Se dirige sobre la cara lateral del cuerpo del

peron

Desciende entre los msculos peroneos operfora la fascia y se vuelve superficial


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RAMOS COLATERALES

RAMOS DEL PERONEO LARGO

RAMO DEL PERONEO CORA

RAMOS CUTANEOS


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NERVIO PERONEO PROFUNDO

Direccin inferior ymedial sobre la caralateral del peron

Continua y se junta a laarteria tibial anteriorhasta el fondo delintersticio


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RAMOS COLATERALES

RAMOSMUSCULARES: sehalla destinado a los

msculos anteriores dela pierna: tibialanterior, extensor largode los dedos, extensor

largo del dedo gordo,tercer peroneo.

RAMO ARTICULAR:destinado a laarticulacin talocrural


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RAMOS TERMINALES

RAMO LATERAL:nervio de losextensores cortos de

los dedos y del dedogordo


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Nervio tibial.- constituye el ramo de bifurcacin medial del ciatico, destinado a los msculosde la pierna y de la planta del pie

Trayecto y relaciones.- el nervio tibial contina la direccin del citico y desciendeverticalmente desde el ngulo superior hasta el ngulo inferior de la fosa popltea, desciendeanteriormente al gastrocnemio y pasa profundo al arco tendinoso del sleo, inferior ymedialmente discurre hasta el canal clcaneo, donde se dividen en dos ramos terminales medialy lateral.

En la fosa popltea.- se halla situado profundo a la fascia y posterior y lateral a la venapopltea el nervio se halla cruzado medialmente por el arco de la vena safena menor y msinferiormente cubierto por el gastrocnemio y se sita posteriormente a los vasos poplteo.

En la pierna.- el nervio desciende posteriormente a los vasos tibiales posteriores peroneos,inferiormente se aplica sobre el musculo tibial posterior y sobre el flexor largo de losdedos y continua a lo largo y lateral de la arteria tibial posterior esta cubierto por eltrceps sural y el tabique intermuscular transverso, en la parte inferior de la pierna eltibial se separa de la cara profunda y desciende medialmente al tendn clcaneo .En el tobillo.- El nervio se introduce profundo al retinculo de los flexores y discurre posterior a losvasos y dentro de su propia vaina, frente al intersticio que separa al flexor largo de los dedos y al

flexor largo del dedo gordo


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Ramos colaterales.- El nervio tibial antes de atravesar el arco tendinoso del sleo,da origen a cinco ramos musculares.Ramos musculares.- Estn destinados a las cabezas medial y lateral del gastrocnemio.

al sleo, al plantar y al poplteo.Nervio de la cabeza medial y lateral del gastrocnemio.- se dirige oblicuo a la cabeza,esta en el musculo junto con la arteria suraly por su cara profunda cerca de su bordeaxilar.Nervio del Sleo.- desciende y discurre en sentido anterior a la cabeza lateral delgastrocnemio, posterior al poplteo se dividen en numerosos ramos que van a penetraren sentido posterior a su borde superior.Nervio del plantar.- Se dirige inferior y lateralmente y aborda el musculo por su

borde medial.

Nervio del poplteo y de la membrana intersea de la pierna.- nace del tibial a laaltura de la interlnea articular de la rodilla, pasa posterior al poplteo el cualtermina como nervio de la membrana interseaRamo articular posterior de la rodilla.- penetra en la articulacin por su caraposterior


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Nervio cutneo Sural medial.- (safeno externo o safeno tibial) nace hacia la parte mediade la fosa popltea se dirige inferior y posterior a la pierna.En la fosa popltea.- el nervio esta profundo ala fascia profunda y discurre en sentidolateral a la extremidad terminal de la vena safena menor.En la mitad superior de la pierna .- el nervio discurre por un desdoblamiento de lafascia, a lo largo del surco longitudinal que separa las cabezas del gastrocnemio yanterior a la vaina de la vena safena menor, en este trayecto el cutneo sural medial secomunica con el ramo comunicante del peroneo y forman el nervio sural que se dirigeinferior y lateral al calcneoEn el tobillo .- el nervio contornea el malolo lateral siguiendo el borde anterior de lavena safena menor y se extiende a lo largo del borde lateral del pie hasta el dedopequeo, el nervio termina formando el nervio digital dorsal da origen a los tres ltimosnervios digitales, los que suelen comunicarse con el peroneo superficial, despus de

atravesar bel arco tendinoso del sleo, el nervio tibial va a dar origen a ramoscolaterales destinados a los msculos profundos de la regin posterior de la pierna, a la

articulacin tacocrural, a la del pie taln y a la planta del pie


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Ramos musculares.- nacen de la parte superior del nervio tibial y penetran en los msculos ensu parte media, el nervio del flexor largo de los dedos discurre en la parte posterior deestos msculos, el nervio del flexor largo del dedo gordo sigue su trayecto de la arteria

peronea y penetra al musculo por su cara anterior, el nervio del tibial posterior proporcionaun ramo al sleoNervio calcneo medial.- es un ramo voluminoso que nace del tibial un tanto superior almalolo medial sigue el borde medial del tendn calcneo desciende por la cara posterior deltendn atraviesa la fascia y la piel de la region media y posterior del taln, algunos ramosterminales del calcneo unidos a veces con el nervio cutneo plantar y terminan en la plantadel pie.Ramos terminales.- del nervio tibial son dos llamados nervios plantares medial y lateralproceden de la bifurcacin del nervio tibial posterior al malolo medial ms inferior en elcanal calcaneoNervio plantar medial.-(interno)El nervio se halla cubierto por el abductor del dedo gordo, se dirige inferior y anteriormente y cruza enngulo la cara profunda de los vasos tibiales posteriores o plantares, el nervio continua de posterior aanterior cubierto por el abductor del dedo gordo y acompaado por la arteria plantar media, el plantar

se divide a la altura de el navicular en dos ramos terminales uno medial y otro lateral.


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Ramos colaterales.-en su trayecto el nervio plantar medial suministra, ramos cutneospara los tegumentos del taln y de la parte medial de la regin plantar, ramos

articulares para las articulaciones vecinas, ramos musculares destinados al abductor y alflexor corto del dedo gordo, al flexor corto de los dedos y al cuadrado plantar.Ramos terminales.-Ramo medial.- acompaa a la arteria plantar media. Se dirige anteriormente al borde mediodel tendn del flexor largo del dedo gordo y termina formando el nervio digital plantarmedialRamo lateral.- se dirige lateral y medialmente, cruza la cara inferior del tendn delflexor del dedo gordo, atraviesa el tabique intermuscular medial y da origen a tres ramosterminales


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Nervio plantar lateral.- cruza la arteria plantar lateral y se sita anteriormente y alo largo de esta se dirige anterior y lateral entre el flexor corto de los dedos y elcuarto plantar , llegando a la altura de la extremidad del quinto metatarsiano, el

nervio se divide en dos ramos terminalesRamos colaterales.- durante su trayecto el nervio da origen a un ramo destinado alcuadrado plantar y el nervio del abductor del dedo pequeoRamos terminales.- uno superficial y otro profundoRamo superficial.- se dirige anterior a lo largo del flexor corto del dedo pequeo y sedivide en dos ramos secundarios uno medial y otro lateralRamo medial.- llamado tambien nervio digital plantar comn del cuarto espacio interseo,se dirige anteriormente a lo largo del borde lateral de los tendones flexores del cuartodedo

Ramo lateral.- proporciona ramos a los msculos abductor, flexor comn y oponente deldedo pequeo y termina formando el digital plantar lateral del dedo pequeoRamo profundo.- se dirige anterior y medialmente y da origen a los nervios de loslumbricales tercero y cuarto, los nervios de la cabezas oblicuas y transversas del

aductor y a los ramos motores para todos los msculos interseos plantares y dorsales.


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nervios del miembro inferior. presentacion

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