neoplasias del aparato respiratorio
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NEOPLASIAS DEL APARATO RESPIRATORIO
Aparato Respiratorio
Recuerdo Histológico• El aparato respiratorio esta constituido por la cavidad nasal,
senos paranasales, la nasofaringe, la laringe, traquea, bronquios y los alvéolos pulmonares, divididos conceptualmente en:
SIST. CONDUCCION
SIST. INTERCAMBIO
Neoplasias benignas de pulmón
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO 1 A 2casos Por Cada 1000 Radiografías
30% De Estos Casos Son Malignos
•resto son neoplasias benignas•representan el 2 al 5% de los tumores primarios de pulmón.
Papilomas
• Se localiza en las vías aéreas o se manifiestan en forma de nódulos pulmonares en la radiografía de tórax
• Multiples en los niños y no tienden a malignizar
• Unicos en adulto y suelen malignizar
Macroscopia
• excrecencias verrugosas, generalmente sésiles y adheridas a la pared bronquial, infiltrados de linfocitos, y cubiertos totalmente de epitelio cuboidal o escamoso.
• puede asociarse con su presencia, atelectasias y bronquiectasias distales o consolidación del parénquima pulmonar circundante.
• Dos formas de papiloma– Solitario: En bronquio frencuente, endotraqueal
(adulto). Puede llevar a obstrucción con atelectasia y absceso distal.
– Multiple : frecuentemente asociado a papiloma de la laringe.
Histologicamente
• constituidos por un eje conectivo tapizado por epitelio escamoso con o sin queratina o cilíndrico sin atípias citoarquitecturales.
• Papiloma de células escamosas (el más frecuente): neoplasias benignas formadas de epitelio escamoso, que pueden presentarse como múltiples o solitarios.
Adenomas Bronquiales
• lesiones intrabronquiales , el 80% son centrales
• representan el 50% de todos los tumores benignos .
• El 80- 90% son tumores carcinoides• el 10 -15% son adenomas quísticos ( cilindromas)
• mayor frecuencia en pacientes de 15 a 60 años con un promedio de 45 años.
• Se clasifican:• Monomorficos:
– Tumores de células acinosas (raros, gladulas serosas)– Tumor de células mucosas (origen glandulas mucosas)– Adenoma de células claras– Adenoma alveolar – Oncocitoma
• Pleomorfico es muy raro en el tracto respiratorio
Biopsia transbronquial: adenoma bronquioloalveolar (lesiones endobronquiales con proliferación de células epiteliales columnares sin atipia nuclear).
Hamartomas
• Es en realidad una lesión pseudotumoral, está compuesto por una mezcla desorganizada de los componentes normales del pulmón (cartílago, epitelio bronquial, músculo liso, grasa).
• Habitualmente se manifiesta como un hallazgo radiológico en forma de nódulo pulmonar solitario.
Hamartoma
• Su incidencia máxima es de 60 años• más frecuente en hombres en una relación de
2:1, y para ambos sexos el pico máximo de incidencia es en la sexta o séptima década de vida
• Pueden ser de:– tipo central (10 a 20%): ubicación endobronquial – tipo parenquimatoso: se presenta como un nódulo
pulmonar solitario
• Macroscópicamente se describe como un tumor bien circunscrito
• color gris pálido de consistencia cartilaginosa de 1 a 2centímetros de tamaño
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS DE PULMÓN
• Las neoplasias benignas en su mayoría suelen ser asintomáticas, y se presentan como hallazgos radiográficos.
• puede haber hemoptisis, sibilancias, similares a las presentes en un cuadro asmático, tos persistente que puede ser seca o productiva, disnea y fiebre si se le agrega un cuadro neumónico.
Diagnostico
• La mayoría de las neoplasias benignas son descubiertas incidentalmente en una standard de tórax de rutina
• tomografía axial computada, broncoscopía o biopsia percutánea si el caso lo amerita, para un diagnóstico definitivo
Esta enfermedad presenta alta prevalencia y letalidad y es desde hace 40 años de especial interés en salud pública, y a pesar de las múltiples modalidades terapéuticas, la tasa de supervivencia a largo plazo de cáncer de células grandes, no ha cambiado significativamente en los últimos años
la patología maligna más diagnosticada
La mortalidad a 5 años desde el momento del diagnóstico se mantienen en aproximadamente un 85 a 90%.
100 nuevos casos de cáncer de pulmón
80 inoperables
20 serán candidatos a resección quirúrgica
5 a 10 sobrevivirán 5 años después
NEOPLASIAS MALIGNAS DE PULMÓN
biología del cáncer de pulmón
cambios en los oncogenes genes supresores de tumores
los cambios cromosómicos
El cáncer de pulmón
es el resultado de múltiples procesos , más que la transformación súbita de un epitelio normal a un epitelio anaplásico.
La evidencia para esta hipótesis se basa en la presencia de tumores y metaplasias de aparición sincrónica o metacrónica en las vías aéreas de un paciente con cáncer de pulmón
EPIDEMIOLOGÍA
Carcinogénesis
El carcinoma multifocal sincrónico es observado en un 7 a 12% de los pacientes con cáncer de pulmón previo.
la exposición de los múltiples carcinógenos del humo del tabaco
múltiples mutaciones en sitios dispersos del tracto respiratorio
Esta hipótesis se basa en el estudio de múltiples tumores primarios en un solo paciente
la región del epitelio mutada sobre amplias áreas del tracto respiratorio
Aunque las causas de cáncer de pulmón son casi exclusiva
Riesgo de padecer la enfermedad dependerá de interacción de diferentes factores:
1) exposición al agente etiológico y
2) de la susceptibilidad del individuo a los agentes carcinogénicos.
Factores Ambientales
Cigarrillo
Entre los compuestos carcinógenos más conocidos están los hidrocarburos poli-aromáticos,
nicotina, N- nitrosaminas, aminas aromáticas, benzeno y formaldehído.
carcinoma
broncogénico
Dieta
Se ha podido demostrar, que una dieta diaria, rica
en carotenoides y vegetales tiene una
propiedad protectora ante el cáncer de pulmón. Entre
los nutrientes más conocidos están el retinol, β carotenos, carotenoides
totales y vitamina C.
Exposición
Ocupacional
En los Estados Unidos cerca de 140.000
muertes anuales son atribuidas al radón, y el
riesgo aumenta en pacientes fumadores.
Factores de Huésped
Patologías subyacentes
Pacientes con historia previa de tuberculosis, pacientes con virus de
inmunodeficiencia humana, carcinoma de cabeza y cuello y antecedentes de cáncer
pulmonar primario previo.
Bases genéticas del cáncer de pulmón
Las alteraciones genéticas involucradas en la transformación del epitelio bronquial normal a un tumor displásico son múltiples e incluyen mutaciones, expresión anormal
de genes reguladores celulares, deleciones y traslocaciones
cromosómicas.
Raza y Sexo
La incidencia de cáncer de pulmón ha pasado de una relación varón /mujer de
7:1 hace tan sólo unos años a una relación 2:1 en la actualidad y constituye
la causa más frecuente de muerte por cáncer en la mujer por delante del cáncer
de mama.
Diagnostico
Historia Clínica Examen Físico
Radiografía de Tórax
Exámenes de laboratorio
Ionograma, perfil hepático, albúmina, urea, creatinina, y calcio.
Alteraciones en la creatinina, urea, y eléctrolitos, pueden hacer sospechar
en un carcinoma de células pequeñas con síndrome de
secreción inadecuada de ADH
Citología de Esputo
Los carcinomas epidermoides son detectados con esta
técnica con mayor frecuencia que los adenocarcinomas,
probablemente por su localización central su tamaño y su tendencia a la exfoliación
Tomografía computada
Resonancia magnética
Gammagrafía