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Néonatologie HumanitaireUn rapport alarmant – moyens d’action
Docteur Jean Marc DEJODE – Association Humanitaire Hôpital Marguerite-Marie
Internet : http://hcp.marguerite.marie.free.fr
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4,4 Millions de nouveau-nés meurent chaque année dans le monde
3,3 Millions de morts nés s’ajoutent à ce triste bilan
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Notion de partie non déclarée
État civil déficient
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4,4 millions de morts néonatales
3 millions la première semaine
2 millions le premier jour99 % dans les pays pauvres
contre1 % dans les pays riches
Pour un nouveau-né, 30 fois plus de risque de mourir dans un pays en voie de développement, la 1ère semaine
de vie
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Règle des 2/3
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Risque de mortalité en fonction
âge en jour de vie
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Répartition des décès avant âge de 5 ans
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Causes de mortalité néonatale
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Prématurités et RCIU
Poids < 2,5 kg = mortalité x 4Poids < 2 kg = mortalité x 18Causes : sous alimentation maternelle (1ère cause)
Infection Jeune âge maternel
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Conséquences du jeune âge maternel
Âge < 20 ans =augmentation prématuritéaugmentation RCIUaugmentation mortalité néonatale (x
1,5)
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Nouveau-nés et VIH
2,2 Millions de femmes atteintes du SIDA accouchent par an
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Répartition du taux de mortalité dans le monde
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Mortalité par cause et par région
Statistique en nombre
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Distribution des causes
de mortalité / variations du taux de mortalité néonatale
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Variation en fonction des soins professionnels
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Évolution accouchement médicalisé
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Variations statistiquesPrésence de personnel qualifié
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Évolution taux mortalité 1995-2000
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Évolution mortalité pays d’Afrique
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Part croissante de la mortalité
néonatale / mortalité infantile
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Part de la mortalité néonatale / l’ensemble de la mortalité infantile
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Variations statistiquesNiveau de vie sociale = critère
majeur
Même aux USA (noirs et chicanos)
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Taux de mortalité en fonction des classes sociales d’un même
pays
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Variations statistiques
Volonté politique propre à chaque pays1976 2005
Vietnam 219/1000 49/1000
Sri Lanka 130/1000 19/1000
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Variations statistiques
Taux de fécondité des couples
Là, où la mortalité infantile chute,le taux de fécondité des couples diminue
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Taux de mortalité infantile et indice synthétique de fécondité
7
29
54
90 Afrique
Asie
ALC*
RPD** 1,6
2,6
2,6
5,1
Décès d’enfants de moins d’un an pour 1000 naissances vivantes par
an
Nombre moyen d’enfants par femme
* ALC = Amérique latine et Caraïbes ; ** RPD = Régions plus développées. Source : Population Reference Bureau, Fiche de données sur la population mondiale 2004 .
Mortalité
Infantile et taux de
reproduction
Mortalité infantile et reproduction, par région
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Objectif ONU, OMS et UNICEF (1990)
Réduire d’ici 2015 le taux de mortalité infantile des enfants < 5 ans de 2/3
1990 93 / 1000
2015 31 / 1000
Millennium Development Goal 4 (MDG-4)
N’incluait pas les soins aux nouveau-nés
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World Health Organization (OMS) et UNICEF (1997)
Guidelines for Integrated Managment of Childhood Illness (IMCI)
Guides pour la gestion intégrée des maladies infantiles
N’incluaient pas les soins aux nouveau-nés
Inde = IMNCI
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La mortalité des enfants < 5ans diminue, mais pas celle des nouveau-
nés
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Partenariat pour la Santé des Nouveau-Nés (PSNN)
Healthy Newborn Partnership (HNP)
Renforcer la sensibilité à la survie des NnésAméliorer les communications des ONG
qui s’occupent des Nnés
Formé en 2000 à Washington
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Quel est le coût pour rattraper le retard ?
Les salaires sont fondés sur les niveaux actuels de rémunération et ne sont pas extrapolés d’ici 2015
Payer mieux le personnel médical améliore la qualité des soins
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Que faire ?Au stade prénatal :
Sensibiliser les sage-femmes Supplémenter en Fer et vitamines VAT Lutte contre infection (ATB) Monitoring fœtalIndications de césarienne pour causes foetales Corticothérapie et prématurité Education des futures mamans
allaitement au sein
soins d’hygiène (cordon, mains,..)
moustiquaire
évacuation des excrétas
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Que faire ?En salle de naissance
Poste équipés (aspiration, O2, CPAP, SaO2,..) Réchauffement Présence pédiatrique pour accouchement à risque fœtal Enseignement de l’intubation
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Que faire ?En post natal : moyens logistiques
Balance et courbe de poidsMonitoring (SaO2, ECG, PNI)Couveuses ferméesTables radiantesPhotothérapie UVSE de précisionRespirateurs néonataux
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Que faire ?
En post natal : moyens diagnostiques
RadiographieEchographieBTCGlucometerHemocue
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Que faire ?En post natal moyens thérapeutiques
Développer l’alimentation aux laits de femme
Tirage, conservation, don
AEC, gavage, technique de la tasseVaccinations (Hépatite, Tuberculose)Vitamine DTraitements VIHPeau à Peau (Kangourou)ATBVentilation mécaniqueAbords veineux (KTVO)Transfusion (don familial)Chirurgie néonatale
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Que faire ?Moyens annexes
Recouvrement du soin (prix de journée, durée)Partenariat (Hospitalier et Universitaire)Formation du personnel de santéRevalorisation des salaires
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Rapport OMS 2005
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ÖKONE TCHROENMerci Beaucoup