Parasitología

Seminario 2

NematelmintosMicrobiología 1

II CátedraFacultad de Medicina (UBA)

Objetivos:1. Recordar clasificación de los parásitos.

2. Mencionar las características que definen a los Helmintos.

3. Caracterizar y clasificar a los Nemathelmintos.

4. E. vermincularis: ciclo de vida, EI/ED y huéspedes. Concepto de autoinfección. Metodología diagnóstica.

5. S. stercoralis, A. lumbricoides y Uncinarias: ciclo de vida, EI/ED y húespedes. Patogenia. Definir ciclo de Loos.

6. T. spiralis: características morfológicas, ciclo de vida, EI y huéspedes. Patogenia en cada sistema afectado. Metodología diagnóstica.

CaracterCaracterísticas de los Helmintosísticas de los HelmintosvvSon Vermes o gusanos parSon Vermes o gusanos parásitosásitos o de vida libre o de vida librevvMulticelulares (Metazoos) Multicelulares (Metazoos) vvSistema reproductor muy desarrollado para contrarrestar Sistema reproductor muy desarrollado para contrarrestar la pérdida de individuos a lo largo de un ciclo biológicola pérdida de individuos a lo largo de un ciclo biológico

NEMATODOSNEMATODOSvvGusanos de cuerpo alargado, cilíndrico y extremos Gusanos de cuerpo alargado, cilíndrico y extremos puntiagudospuntiagudosvvLas hembras son mas grandes que los machos y la Las hembras son mas grandes que los machos y la extremidad posterior de estos está modificada por estructuras extremidad posterior de estos está modificada por estructuras útiles para la cópulaútiles para la cópulavvSistema genital: presentan sexos separadosSistema genital: presentan sexos separados

NEMATODOSNEMATODOS

vvSimetría bilateralSimetría bilateral

vvPseudoceloma (cavidad corporal derivada del blastocele Pseudoceloma (cavidad corporal derivada del blastocele embrionario), con líquido en su interiorembrionario), con líquido en su interior

vvSistema digestivo completoSistema digestivo completo

vvSistema nerviosoSistema nervioso

vvSistema excretorSistema excretor

vvCarecen de sistema circulatorioCarecen de sistema circulatorio

vvDiferentes órganos sensorialesDiferentes órganos sensoriales

vvEl desarrollo comprende 4 estados larvales y el estado adultoEl desarrollo comprende 4 estados larvales y el estado adulto

Testículo

Ano

Cutícula

Nervio dorsal

IntestinoPseudoceloma

Tubo excretor

Nervio ventralFaringe

Ganglio del

nervio

vvLos Los NEMATHELMINTOSNEMATHELMINTOS son los más evolucionados: son los más evolucionados:Tienen una cutícula en su superficieTienen una cutícula en su superficieCavidad pseudocelómicaCavidad pseudocelómicaAparato digestivo completoAparato digestivo completoSexos separados Sexos separados (dioicos): (dioicos): hembras que eliminan huevos: ovíparas hembras que eliminan huevos: ovíparas hembras que eliminan embriones: vivíparas hembras que eliminan embriones: vivíparas

Ciclo biolCiclo biológicoógicoConjunto de procesos que cumplen los parConjunto de procesos que cumplen los parásitos para llegar ásitos para llegar al huésped, desarrollarse en él y producir formas infectantes al huésped, desarrollarse en él y producir formas infectantes que perpetúen la especieque perpetúen la especie

Huesped

Excreta

Reservorio

Vector

InoculaciónInoculaciónDepósitoDepósitoContaminación deContaminación dealimentosalimentos

El parásito se multiplica y viveEl parásito se multiplica y vive

Phylum NematodaPhylum Nematoda o gusanos cil o gusanos cilíndricosíndricos

vv Intestinales: Intestinales: Enterobius vermicularis Enterobius vermicularis

Strongyloides stercolaris Strongyloides stercolaris Ascaris lumbricoides Ascaris lumbricoides Uncinarias: Ancylostoma duodenale Uncinarias: Ancylostoma duodenale Necator americanus Necator americanus Trichuris trichiura Trichuris trichiura

vv Tisulares: Tisulares: Trichinella spiralis Trichinella spiralis Toxocara canis y T. cati (LMV) Toxocara canis y T. cati (LMV) Ancylostoma braziliense y A. caninum (LMC) Ancylostoma braziliense y A. caninum (LMC) Filarias Filarias

NemathelmintosNemathelmintos

Enterobius Enterobius vermicularisvermicularisvvSe presenta en todos los niveles socioeconSe presenta en todos los niveles socioeconómicos, ómicos, aunque prevalece en condiciones de hacinamiento y aunque prevalece en condiciones de hacinamiento y falta de higiene.falta de higiene.

vvSe observa el mayor número de casos en niños de Se observa el mayor número de casos en niños de 1 - 9 años de edad, y a nivel institucional: en sitios 1 - 9 años de edad, y a nivel institucional: en sitios donde hay convivencia estrecha de grupos. Debe donde hay convivencia estrecha de grupos. Debe considerarse como una patología que abarca a todo considerarse como una patología que abarca a todo el núcleo familiarel núcleo familiar

Enterobius Enterobius vermicularisvermicularisvvReservorio: HombreReservorio: Hombre

vvHábitat: ciego, apéndice y colon ascendenteHábitat: ciego, apéndice y colon ascendente

vvFuente de infección: Sanitarios, ropa interior, jabones, Fuente de infección: Sanitarios, ropa interior, jabones, toallas, manos y uñas contaminadastoallas, manos y uñas contaminadas

Enterobius vermicularis u Oxiurus vermicularisEnterobius vermicularis u Oxiurus vermicularisNematodoNematodo

Produce ENTEROBIASIS u Produce ENTEROBIASIS u OXIURIASISOXIURIASIS

²²Gusano blanquecino, delgado, Gusano blanquecino, delgado, con extremo posterior afilado con extremo posterior afilado

²²Hembra 1cm de longitudHembra 1cm de longitud

²²Macho 0.5 cm de longitudMacho 0.5 cm de longitud

²² Los huevos son blancos, Los huevos son blancos, transparentes, con un lado transparentes, con un lado aplanado. Su tamaño es de 50 aplanado. Su tamaño es de 50 micras de longitud por 25 de micras de longitud por 25 de anchoancho

Ciclo de Vida.Ciclo de Vida.

Enterobius vermicularis u Oxiurus vermicularisEnterobius vermicularis u Oxiurus vermicularis

vvLa forma infectante es el huevo embrionadoLa forma infectante es el huevo embrionadovvSe adquiere habitualmente por contaminación Se adquiere habitualmente por contaminación fecal - oralfecal - oralvvA través de fomites (juguetes, ropa de cama, A través de fomites (juguetes, ropa de cama, otros objetos) y manos, o por inhalaciónotros objetos) y manos, o por inhalación

Enterobius vermicularis u Oxiurus vermicularisEnterobius vermicularis u Oxiurus vermicularisvvLos parásitos adultos se encuentran en íleon terminal, ciego, Los parásitos adultos se encuentran en íleon terminal, ciego, apéndice e inicio del colon ascendente transcurridas dos apéndice e inicio del colon ascendente transcurridas dos semanas a la infección, sin invadir tejidos en condiciones normalessemanas a la infección, sin invadir tejidos en condiciones normalesvvLos machos son eliminados con la materia fecal después de la Los machos son eliminados con la materia fecal después de la cópula y las hembras migran hacia el recto, descienden a la región cópula y las hembras migran hacia el recto, descienden a la región perianal donde depositan los huevos (no embrionados), los cuales perianal donde depositan los huevos (no embrionados), los cuales quedan adheridos en esa zona quedan adheridos en esa zona

Enterobius vermicularis u Oxiurus vermicularisEnterobius vermicularis u Oxiurus vermicularis

vvContienen larvas completamente desarrolladas Contienen larvas completamente desarrolladas pocas horas más tarde pocas horas más tarde vvSon diseminados al perderse el material adherente Son diseminados al perderse el material adherente vvConservan su infectividad por un período de hasta Conservan su infectividad por un período de hasta 3 semanas3 semanasvvLas reinfecciones y autoinfecciones son frecuentesLas reinfecciones y autoinfecciones son frecuentes

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas²²La mayor parte son asintomáticasLa mayor parte son asintomáticas

²²El prurito perianal constituye el síntoma cardinalEl prurito perianal constituye el síntoma cardinal

²²Otros síntomas son: prurito vulvar (niñas), nasal, Otros síntomas son: prurito vulvar (niñas), nasal, irritabilidad, bruxismo y trastornos del sueñoirritabilidad, bruxismo y trastornos del sueño

²²Las infecciones masivas producen dolor abdominal y Las infecciones masivas producen dolor abdominal y pérdida de pesopérdida de peso

²²Raramente invaden el aparato genital femenino, Raramente invaden el aparato genital femenino, ocasionando vulvovaginitis y granulomas pélvicos o ocasionando vulvovaginitis y granulomas pélvicos o peritonealesperitoneales

DiagnósticoDiagnósticoEl diagnóstico se basa en la recuperación e identificación El diagnóstico se basa en la recuperación e identificación de los parásitos adultos y huevosde los parásitos adultos y huevos

üüEl El método de Graham:método de Graham: consiste en un raspado perianal consiste en un raspado perianal con cinta adhesiva transparente, o placas plásticas engomadas con cinta adhesiva transparente, o placas plásticas engomadas semi-rígidas, por la mañana, sin previo aseosemi-rígidas, por la mañana, sin previo aseoüüLa muestra se observa directamente al microscopioLa muestra se observa directamente al microscopio

E. vermicularis. Huevos. Técnica diagnóstica de la cinta adhesiva (técnica de Graham)

Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralis²² Es un parásito muy pequeño que Es un parásito muy pequeño que

vive en el interior de la mucosa vive en el interior de la mucosa del intestino delgado, del intestino delgado, principalmente en duodeno y principalmente en duodeno y yeyunoyeyuno

²² La hembra parásita es filiforme, La hembra parásita es filiforme, transparente mide transparente mide aproximadamente 2 mm de largo aproximadamente 2 mm de largo por 50 micras de diámetropor 50 micras de diámetro

²² Los huevos son muy similares a Los huevos son muy similares a los de uncinaria. Se encuentran los de uncinaria. Se encuentran en las hembras adultas y luego en las hembras adultas y luego en el interior de los tejidos en en el interior de los tejidos en donde estas habitan donde estas habitan

Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralisCiclo de VidaCiclo de Vida

Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralisvvSu ciclo biológico alterna entre la vida libre y la vida Su ciclo biológico alterna entre la vida libre y la vida parasitariaparasitariavvHábitat: mucosa y submucosa del intestino Hábitat: mucosa y submucosa del intestino delgado, donde coloca sus huevosdelgado, donde coloca sus huevosvvLas larvas rabditoides que emergen de los Las larvas rabditoides que emergen de los huevos atraviesan la pared intestinal hacia la luz y huevos atraviesan la pared intestinal hacia la luz y luego son expulsadas al exterior con las heces del luego son expulsadas al exterior con las heces del huéspedhuésped

Biopsia Biopsia duodenal duodenal

d

Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralisvvCiclo directo:Ciclo directo:üüLa larva en el medio ambiente sufre dos mudas y en La larva en el medio ambiente sufre dos mudas y en 2 o 3 días se transforma en 2 o 3 días se transforma en larva filariformelarva filariformeüü En contacto con la piel, la penetra y alcanza En contacto con la piel, la penetra y alcanzaüüCirculación general por los vasos venosos y linfáticos Circulación general por los vasos venosos y linfáticos Corazón derecho PulmónCorazón derecho Pulmón

i

Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralisüüPerfora la barrera alveolo-capilar y accede a las vías Perfora la barrera alveolo-capilar y accede a las vías aéreas. Sufre una nueva muda a larva L4aéreas. Sufre una nueva muda a larva L4üüAsciende por el árbol respiratorio hasta la faringe Asciende por el árbol respiratorio hasta la faringe donde es deglutidadonde es deglutidaüüEn el tubo digestivo desciende hasta el intestino En el tubo digestivo desciende hasta el intestino delgado y penetra la mucosadelgado y penetra la mucosaüüLa hembra partenogenética comienza la postura de La hembra partenogenética comienza la postura de huevoshuevos

Larva en Larva en duodeno duodeno

Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralisvvCiclo indirecto:Ciclo indirecto:üüLas larvas larvas rabditoides dan origen a hembras y Las larvas larvas rabditoides dan origen a hembras y machos de vida libremachos de vida libreüüEs diferente a la hembra parterogénicaEs diferente a la hembra parterogénicaüüDe los huevos emergen larvas rabditoides que luego De los huevos emergen larvas rabditoides que luego de algunas mudas dan origen a larvas filariformesde algunas mudas dan origen a larvas filariformes i

Adulto de vida libre masculino Adulto de vida libre masculino Adulto de vida libre femeninaAdulto de vida libre femenina

Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralisvvAutoinfección o infección endógena:Autoinfección o infección endógena:üüAlgunas larvas rabditoides no alcanzan a salir al Algunas larvas rabditoides no alcanzan a salir al exteriorexteriorüüEn la parte baja del intestino delgado o colon se En la parte baja del intestino delgado o colon se transforman en larvas filariformestransforman en larvas filariformesüüIngresan en el intestino o en la piel perineal, Ingresan en el intestino o en la piel perineal, alcanzan la circulación general y continúan su cicloalcanzan la circulación general y continúan su ciclo

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas²²Asintomáticos: Asintomáticos: con frecuencia en inmunocompetentescon frecuencia en inmunocompetentes

²²Síntomas abdominales:Síntomas abdominales: dolor abdominal que se agrava dolor abdominal que se agrava con la ingestión de alimentos, nauseas, diarrea, con la ingestión de alimentos, nauseas, diarrea, hemorragia digestiva, colitis crónica leve y hemorragia digestiva, colitis crónica leve y adelgazamientoadelgazamiento

²²Cutáneos leves:Cutáneos leves: en el punto de entrada se observa un en el punto de entrada se observa un eritema pruriginoso. A veces deambulan por la piel eritema pruriginoso. A veces deambulan por la piel constituyendo la llamada constituyendo la llamada larva currenslarva currens

²²Infección diseminada:Infección diseminada: en el paciente inmuno- en el paciente inmuno-comprometido se produce una superinección por los comprometido se produce una superinección por los gusanos, con invasión secundaria de gran parte de los gusanos, con invasión secundaria de gran parte de los tejidostejidos

Diagnóstico Diagnóstico ²²Series de exámenes coproparasitoscópicos de Series de exámenes coproparasitoscópicos de

concentraciónconcentración²²Hallazgo de larvas rabditiformes en las heces o en Hallazgo de larvas rabditiformes en las heces o en

el líquido intestinal obtenido por sondeo duodenalel líquido intestinal obtenido por sondeo duodenal

S. stercoralisS. stercoralis. Larva rabditoide, estadio juvenil. Larva rabditoide, estadio juvenil

AscaridiasisAscaridiasisvv Agente etiológico: Agente etiológico: Ascaris Ascaris

lumbricoideslumbricoidesvv Es el mayor nematodo Es el mayor nematodo

intestinal parasito de la intestinal parasito de la especie humana.especie humana.

vv Alcanza hasta 40 cm de Alcanza hasta 40 cm de longitud.longitud.

vv Mayoría de personas son Mayoría de personas son asintomáticas.asintomáticas.

vv La enfermedad clínica La enfermedad clínica surge cuando las larvas surge cuando las larvas emigran hacia el pulmónemigran hacia el pulmón

EpidemiologíaEpidemiologíavvAmplia distribución geográficaAmplia distribución geográficavvEs la helmintiasis intestinal mas frecuente en el mundoEs la helmintiasis intestinal mas frecuente en el mundovvClimas cálidos o templadosClimas cálidos o templadosvvMayor prevalencia en la población de menor edadMayor prevalencia en la población de menor edadvvSanidad deficienteSanidad deficientevvContaminación fecal del ambiente ligada a factores Contaminación fecal del ambiente ligada a factores socioculturales y económicossocioculturales y económicos

MorfologíaMorfologíavvLos Los huevos pueden ser fértiles o huevos pueden ser fértiles o infértilesinfértilesvvLa La hembra cuando hembra cuando no esta fecundada pone huevos no esta fecundada pone huevos infértilesinfértiles

Huevo Huevo embrionado de ascaris embrionado de ascaris Huevo Huevo no embrionado de ascarisno embrionado de ascaris

Ciclo de vidaCiclo de vida

Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoidesvvHábitat: luz del intestino delgadoHábitat: luz del intestino delgadovvLos huevos son eliminados con las hecesLos huevos son eliminados con las hecesvvHuevos fértiles: desarrollan los estadios larvarios 1 Huevos fértiles: desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2)y 2 (L1 y L2)vvUna vez ingeridos las larvas eclosionan en yeyunoUna vez ingeridos las larvas eclosionan en yeyunovvPenetran la pared intestinalPenetran la pared intestinalvvMigran por vénulas hepáticas Corazón derecho Migran por vénulas hepáticas Corazón derecho Circulación pulmonarCirculación pulmonar

i

Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoidesvvPerfora la barrera alveolo-capilar y accede a las vías Perfora la barrera alveolo-capilar y accede a las vías aéreas. Muda en dos ocasionesaéreas. Muda en dos ocasionesvvAsciende por el árbol respiratorio hasta la faringe Asciende por el árbol respiratorio hasta la faringe donde es deglutidadonde es deglutidavvMudan nuevamente Mudan nuevamente y se desarrollan como y se desarrollan como adultos en intestino adultos en intestino delgadodelgado

PatologíaPatologíavvDURANTE LA FASE DE MIGRACIÓN PULMONARDURANTE LA FASE DE MIGRACIÓN PULMONARüüLas larvas ocasionan la ruptura de capilares y Las larvas ocasionan la ruptura de capilares y paredes alveolares microhemorragias paredes alveolares microhemorragias üüProceso inflamatorio diseminado, eosinofilia local y Proceso inflamatorio diseminado, eosinofilia local y sanguíneasanguínea

vvA NIVEL INTESTINALA NIVEL INTESTINALüüNo se fijan a la mucosaNo se fijan a la mucosaüüDependen de su musculatura para evitar ser Dependen de su musculatura para evitar ser arrastrados por los movimientos peristálticosarrastrados por los movimientos peristálticosüüNo dañan en forma directa la pared del tubo No dañan en forma directa la pared del tubo digestivodigestivo

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasvvDURANTE LA FASE DE MIGRACIÓN PULMONARDURANTE LA FASE DE MIGRACIÓN PULMONARüü Depende del número de parásitos, de la edad y del Depende del número de parásitos, de la edad y del

estado nutricional del pacienteestado nutricional del pacienteüü Pueden no producir manifestaciones o sólo una Pueden no producir manifestaciones o sólo una

bronquitis, hasta cuadros respiratorios severosbronquitis, hasta cuadros respiratorios severos

vvA NIVEL INTESTINALA NIVEL INTESTINALüü Baja carga parasitaria: dolor abdominal, diarrea, Baja carga parasitaria: dolor abdominal, diarrea,

anorexiaanorexiaüü Alta carga parasitaria: dolor y distensión abdominal, Alta carga parasitaria: dolor y distensión abdominal,

náusea, vómitonáusea, vómito

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

vvEn infecciones establecidas, los gusanos adultos En infecciones establecidas, los gusanos adultos presentes en el intestino delgado son asintomáticos.presentes en el intestino delgado son asintomáticos.

vvLas infecciones masivas sobre todo en los niños el Las infecciones masivas sobre todo en los niños el gran pelotón de gusanos enredados puede causar gran pelotón de gusanos enredados puede causar dolor y obstrucción del intestino delgado.dolor y obstrucción del intestino delgado.

vvComplicaciones:Complicaciones:–– Perforaciones, invaginación o vólvulosPerforaciones, invaginación o vólvulos–– Invaginaciones o vólvulos.Invaginaciones o vólvulos.

vvEmigración de los gusanos adultos al esófago con Emigración de los gusanos adultos al esófago con expulsiones de estos por la bocaexpulsiones de estos por la boca

vvRx de tórax Rx de tórax –– Signos de neumonía eosinofila Signos de neumonía eosinofila

(síndrome de Loffler).(síndrome de Loffler).–– Con Infiltrados redondos u ovalados Con Infiltrados redondos u ovalados

de unos milímetros hasta varios de unos milímetros hasta varios centímetros.centímetros.

–– Son transitorios e intermitentes y Son transitorios e intermitentes y desaparecen después de varias desaparecen después de varias semanas.semanas.

vvHallazgo de los huevos en las hecesHallazgo de los huevos en las heces

vvEliminación de los gusanos por las heces, Eliminación de los gusanos por las heces, boca o narizboca o nariz

vvHallazgo de larvas en el esputo o en el Hallazgo de larvas en el esputo o en el aspirado gástricoaspirado gástrico

vvLa Rx simple puede mostrar masas de La Rx simple puede mostrar masas de gusanos en las asas intestinales llenas de gasgusanos en las asas intestinales llenas de gas

DiagnósticoDiagnóstico

DiagnósticoDiagnóstico

Uncinarias: Uncinarias: Necator Americanus y Ancylostoma duodenaleNecator Americanus y Ancylostoma duodenalevvSon gusanos cilíndricos Son gusanos cilíndricos vvLas hembras son más grandes que los machosLas hembras son más grandes que los machosvvLos machos poseen en su extremo posterior la bursa Los machos poseen en su extremo posterior la bursa copulatrizcopulatrizvvGrandes cápsulas bucales:Grandes cápsulas bucales:üüN. americanus N. americanus presenta 2 pares de placas cortantespresenta 2 pares de placas cortantesüüA. duodenale A. duodenale presenta 2 pares de dientespresenta 2 pares de dientes

EpidemiologíaEpidemiologíavvEl hombre el la única fuente de infección humanaEl hombre el la única fuente de infección humanavvPrincipales sitios de penetración: pies y manosPrincipales sitios de penetración: pies y manosvvMás frecuente en zonas tropicales y subtropicalesMás frecuente en zonas tropicales y subtropicalesvvContaminación fecal de la tierraContaminación fecal de la tierravvHigiene deficienteHigiene deficiente

Ciclo de vidaCiclo de vida

Necator Americanus y Ancylostoma duodenaleNecator Americanus y Ancylostoma duodenalevvLos huevos eliminados con las heces embrionan en Los huevos eliminados con las heces embrionan en el sueloel suelovvEclosionan las larvas 1 (L1) L2 L3 (larva Eclosionan las larvas 1 (L1) L2 L3 (larva filariforme) Tienen gran movilidadfilariforme) Tienen gran movilidadvvPenetran la piel del hospederoPenetran la piel del hospederovvLas larvas L3 migran a través de tejidos y por vía Las larvas L3 migran a través de tejidos y por vía sanguínea o linfática Pulmón sanguínea o linfática Pulmón

i

Necator Americanus y Ancylostoma duodenaleNecator Americanus y Ancylostoma duodenaleüüPerfora la barrera alveolo-capilar y accede a las vías Perfora la barrera alveolo-capilar y accede a las vías aéreasaéreasüüAsciende por el árbol respiratorio hasta la faringe Asciende por el árbol respiratorio hasta la faringe donde es deglutida. L4donde es deglutida. L4üüEn el intestino delgado se adhieren a la mucosa y En el intestino delgado se adhieren a la mucosa y maduran hasta la forma adultamaduran hasta la forma adulta

Manifestaciones ClínicasManifestaciones ClínicasvvPiel: Eritema, pruritoPiel: Eritema, pruritovvPulmonar: S. de Loeffler o neumonitis eosinofílica, Pulmonar: S. de Loeffler o neumonitis eosinofílica, bronquitis, neumonitis, neumonía, eosinofilia localbronquitis, neumonitis, neumonía, eosinofilia localvvGastrointestinal: Dolor y distensión abdominal, Gastrointestinal: Dolor y distensión abdominal, diarrea, melenadiarrea, melenavvHematológica: Hematológica: Anemia microcítica hipocrómica, Anemia microcítica hipocrómica, eosinofilia periférica, hipoalbuminemiaeosinofilia periférica, hipoalbuminemiavvGeneral: General: Signos y síntomas agravados por Signos y síntomas agravados por desnutrición previa. Pérdida de peso, retraso desnutrición previa. Pérdida de peso, retraso pondoestatural y déficit cognitivo (niños), anemia y pondoestatural y déficit cognitivo (niños), anemia y signos asociados, disnea, cianosis, fatigasignos asociados, disnea, cianosis, fatiga

DiagnósticoDiagnósticoSe confirma mediante la identificación de los huevos Se confirma mediante la identificación de los huevos de las uncinarias en exámenes coproparasitoscópicos, de las uncinarias en exámenes coproparasitoscópicos, con métodos directos y de concentracióncon métodos directos y de concentración

Huevos inmaduros de uncinarias: Los huevos de las 2 especies son indistinguibles entre sí

TricocefalosisTricocefalosisvvInfección producida por Infección producida por Trichuris trichiuraTrichuris trichiura

vvEl único huésped es el El único huésped es el hombrehombre

vvEs un nemátode del intestino Es un nemátode del intestino grueso, habitualmente comensalgrueso, habitualmente comensal

vvLa hembra es mas grande La hembra es mas grande que el machoque el macho

vvSu aspecto es adelgazado Su aspecto es adelgazado en la parte anterior y se en la parte anterior y se engruesa en la parte posteriorengruesa en la parte posterior

Trichuris trichiuraTrichuris trichiuravvLos huevos son parduzcos, tienen una gruesa Los huevos son parduzcos, tienen una gruesa envoltura doble contorno y tapones mucosos en los envoltura doble contorno y tapones mucosos en los polospolos

vvLa cantidad de huevos eliminados depende del La cantidad de huevos eliminados depende del número de gusanos en intestinonúmero de gusanos en intestino

vvSale al exterior con las heces y Sale al exterior con las heces y para su desarrollo necesita t°, para su desarrollo necesita t°, humedad y sombra adecuadashumedad y sombra adecuadas

vvEs muy resistente a condiciones Es muy resistente a condiciones adversas del medioadversas del medio

Ciclo de vidaCiclo de vida

Trichuris trichiuraTrichuris trichiuravvEl humano ingiere los huevos embrionados El humano ingiere los huevos embrionados vvLas larvas emergen en el ciego, penetran las criptas Las larvas emergen en el ciego, penetran las criptas de Lieberkuhn y migran dentro de la mucosade Lieberkuhn y migran dentro de la mucosavvLas formas adultas se alojan en ciego y colon Las formas adultas se alojan en ciego y colon ascendente, donde permanecen con su extremo ascendente, donde permanecen con su extremo anterior embebido en un túnel sincicialanterior embebido en un túnel sincicialvvLas hembras inician la oviposición transcurridos unos Las hembras inician la oviposición transcurridos unos 3 meses después de la infección3 meses después de la infección

Trichuris trichiuraTrichuris trichiuravvLa mayoría de las infecciones son asintomáticasLa mayoría de las infecciones son asintomáticasvvLa aparición de síntomas está condicionada por la La aparición de síntomas está condicionada por la carga parasitariacarga parasitariavvSólo tienen interés clínico las tricocefalosis masivasSólo tienen interés clínico las tricocefalosis masivasvvLa tricocefalosis masiva se presenta en niños La tricocefalosis masiva se presenta en niños desnutridos entre los dos y cinco añosdesnutridos entre los dos y cinco años

Trichuris trichiuraTrichuris trichiura: Síntomas: SíntomasvvNáuseas y vómitos que impiden la alimentaciónNáuseas y vómitos que impiden la alimentaciónvvAnemia y anorexiaAnemia y anorexiavvCrisis disentéricas repetidasCrisis disentéricas repetidasvvDeposiciones mucosanguinolentasDeposiciones mucosanguinolentasvvPujo, tenesmo, dolores abdominales, meteorismoPujo, tenesmo, dolores abdominales, meteorismovvProlapso rectalProlapso rectal

Trichuris trichiuraTrichuris trichiura: Diagnóstico: DiagnósticovvCuadro clínico y antecedentesCuadro clínico y antecedentesvv Se confirma con la búsqueda de huevos mediante Se confirma con la búsqueda de huevos mediante exámenes coproparasitoscópicos exámenes coproparasitoscópicos vvLos nematodos adultos se observan con la técnica Los nematodos adultos se observan con la técnica del tamizado de heces, rectosigmoidoscopía, del tamizado de heces, rectosigmoidoscopía, colonoscopía colonoscopía vvEn ocasiones a simple vista en región perianal o en En ocasiones a simple vista en región perianal o en mucosa en el prolapso rectalmucosa en el prolapso rectal

TriquinosisTriquinosisvvLa triquinelosis es una parasitosis zoonóticaLa triquinelosis es una parasitosis zoonótica intestinal y tisularintestinal y tisular vvCausada por el nematodo Causada por el nematodo TrichinellaTrichinellavvInfecta a una gran variedad de mamíferosInfecta a una gran variedad de mamíferosvvSu distribución es mundialSu distribución es mundial

Trichinella spiralisTrichinella spiralis

vvCarece de fase externa en su cicloCarece de fase externa en su ciclovvUn solo hospedero cubre las funciones de hospedero Un solo hospedero cubre las funciones de hospedero definitivo e intermediariodefinitivo e intermediariovvLa forma infectante es la larva 1 (L1) en células nodrizaLa forma infectante es la larva 1 (L1) en células nodriza

Adulto Larva

Adulto macho: 1,5mm de longitud x 50 um de anchoAdulto hembra: 3-4 mm de longitud x 60-80um de ancho

Ciclo de vida Ciclo de vida

Trichinella spiralisTrichinella spiralisvvEn su ciclo de vida se consideran dos fases: En su ciclo de vida se consideran dos fases:

üüFase entérica - desarrollo de adultos en intestino Fase entérica - desarrollo de adultos en intestino delgado y reproduccióndelgado y reproducciónüüFase parenteral - abarca la migración de las larvas Fase parenteral - abarca la migración de las larvas que liberan las hembras y su establecimiento en que liberan las hembras y su establecimiento en músculo esqueléticomúsculo esquelético

Trichinella spiralisTrichinella spiralis

vvLas larvas ingeridas en carne cruda o mal cocida se Las larvas ingeridas en carne cruda o mal cocida se liberan en intestino delgado liberan en intestino delgado

vvSufren 4 mudas de hasta convertirse en parásitos Sufren 4 mudas de hasta convertirse en parásitos adultosadultos

vvLa cópula ocurre con los nematodos embebidos en La cópula ocurre con los nematodos embebidos en la mucosa intestinal la mucosa intestinal

vvLas hembras vivíparas liberan larvas recién nacidas Las hembras vivíparas liberan larvas recién nacidas (LRN) a los 7 días de la infección, durante semanas, (LRN) a los 7 días de la infección, durante semanas, hasta que la respuesta inmune del hospedero afecta hasta que la respuesta inmune del hospedero afecta su viabilidadsu viabilidad

Trichinella spiralisTrichinella spiralisvvLa respuesta del hospedero consiste en un infiltrado La respuesta del hospedero consiste en un infiltrado inflamatorio, con producción de IgE, en un perfil de inflamatorio, con producción de IgE, en un perfil de orientación Th2 orientación Th2

vvLas larvas LRN pasan a torrente sanguíneo y Las larvas LRN pasan a torrente sanguíneo y sistema linfático y se diseminan en el cuerposistema linfático y se diseminan en el cuerpo

vvSe ubican finalmente en los músculos estriados de Se ubican finalmente en los músculos estriados de mayor actividad (más oxigenados)mayor actividad (más oxigenados)

Larva enquistada

Trichinella spiralisTrichinella spiralis

vvEl miocito se desarrolla como "célula nodriza” luego El miocito se desarrolla como "célula nodriza” luego de la penetración de la larvade la penetración de la larva

vvAdquiere una cápsula de colágeno Adquiere una cápsula de colágeno

vvSe evidencia un alto grado de angiogénesisSe evidencia un alto grado de angiogénesis

vvModifica la actividad de sus organelos Modifica la actividad de sus organelos

vvEste complejo larva-célula nodriza modula de Este complejo larva-célula nodriza modula de alguna manera la respuesta inmune y puede alguna manera la respuesta inmune y puede permanecer viable durante años o sufrir calcificación permanecer viable durante años o sufrir calcificación eventualmente eventualmente

Trichinella spiralisTrichinella spiralis: Síntomas: SíntomasvvPeríodo de incubaciónPeríodo de incubación

vvPeríodo de invasión:Período de invasión:üü2/3 de los enfermos: síndrome infeccioso 2/3 de los enfermos: síndrome infeccioso caracterizado por fiebre, malestar general, cefalea caracterizado por fiebre, malestar general, cefalea üüSíntomas oculopalpebrales: edema palpebral Síntomas oculopalpebrales: edema palpebral bilateral, indoloro; inyección conjuntivalbilateral, indoloro; inyección conjuntivalüüSíntomas gastrointestinales: dolores abdominales Síntomas gastrointestinales: dolores abdominales difusos y signos de gastroenteritisdifusos y signos de gastroenteritis

Trichinella spiralisTrichinella spiralis: Síntomas: Síntomas

vvPeríodo de estado:Período de estado:üüSe acentúa o aparece el síndrome infecciosoSe acentúa o aparece el síndrome infecciosoüüAparecen mialgiasAparecen mialgiasüüLos síntomas oculopalpebrales son más frecuentesLos síntomas oculopalpebrales son más frecuentesüüLos síntomas gastrointestinales están en el 50% de Los síntomas gastrointestinales están en el 50% de los pacienteslos pacientes

Trichinella spiralisTrichinella spiralis: Complicaciones: ComplicacionesvvNeurológicas: encefalitis, meningitisNeurológicas: encefalitis, meningitis

vvCardiovasculares: miocarditisCardiovasculares: miocarditisvvOculares: trastornos en la microcirculación, larvas en Oculares: trastornos en la microcirculación, larvas en arteriolas ciliares, retina, músculos del globo oculararteriolas ciliares, retina, músculos del globo ocularvvRespiratorias: neumonía y pleuritisRespiratorias: neumonía y pleuritisvvGastrointestinales: necrosis aguda, diarrea persistenteGastrointestinales: necrosis aguda, diarrea persistentevvMiositisMiositisvvEn embarazo: aborto, parto prematuroEn embarazo: aborto, parto prematuro

Trichinella spiralisTrichinella spiralis: Diagnóstico: Diagnóstico

vvCuadro clínicoCuadro clínicoüüAntecedentes epidemiológicosAntecedentes epidemiológicosüüLaboratorio: Leucocitosis con eosinofilia elevadaLaboratorio: Leucocitosis con eosinofilia elevadaüüIncremento en niveles de enzimas musculares (CPK, Incremento en niveles de enzimas musculares (CPK, LDH, aldolasa) signo de miositisLDH, aldolasa) signo de miositis

vvTest serológicos para la búsqueda de anticuerposTest serológicos para la búsqueda de anticuerpos(resultados positivos a las 3 semanas)(resultados positivos a las 3 semanas)

Trichinella spiralisTrichinella spiralis: Diagnóstico: Diagnóstico

Inmunidad anti parasitaria