nefrectomia parcial: duplicaÇÃo da tÉcnica aberta prof. gilvan neiva fonseca chefe do serviço de...
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NEFRECTOMIA PARCIAL: NEFRECTOMIA PARCIAL: DUPLICAÇÃO DA TÉCNICA ABERTADUPLICAÇÃO DA TÉCNICA ABERTA
Prof. Gilvan Neiva FonsecaProf. Gilvan Neiva Fonseca
Chefe do Serviço de UrologiaChefe do Serviço de Urologia
HC / FM / UFGHC / FM / UFG
ESTUDO VASCULAR / SEGURANÇAESTUDO VASCULAR / SEGURANÇA
Francisco Sampaio - Unidade de Pesquisa Urogenital - www.urogenitalresearch.orgwww.urogenitalresearch.org Universidade do Estado do Rio de Janeiro
INSTRUMENTOS NECESSÁRIOSINSTRUMENTOS NECESSÁRIOS
• Ótica de 30Ótica de 30° / 10mm° / 10mm• Trocateres de 5 e 10-12mmTrocateres de 5 e 10-12mm (2)(2)• Trocater Bluntip (U.S. Surgical) / acesso retroperitonealTrocater Bluntip (U.S. Surgical) / acesso retroperitoneal• Trocater / balão de dissecção / (U.S. Surgical, Norwalk, CT) Trocater / balão de dissecção / (U.S. Surgical, Norwalk, CT) • Bisturí harmonico / bipolarBisturí harmonico / bipolar• Tesoura eletrocirúrgica monopolar 5mmTesoura eletrocirúrgica monopolar 5mm• Hook 5mmHook 5mm• Forceps atraumático 5mmForceps atraumático 5mm• Aplicador de endoclip / hem-o-lokAplicador de endoclip / hem-o-lok• Endo-GIA vascular (U.S. Surgical)Endo-GIA vascular (U.S. Surgical)• Irrigador / aspiradorIrrigador / aspirador• Dissectores / afastadores / endocatch bag / lapsacDissectores / afastadores / endocatch bag / lapsac
NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICANEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
• Acesso transperitoneal / colocação dos portaisAcesso transperitoneal / colocação dos portais• Abertura / linha Toldt / exposição retroperitônioAbertura / linha Toldt / exposição retroperitônio• Reparo / elevação do ureter / exposição hilo renalReparo / elevação do ureter / exposição hilo renal• Completa dissecção / mobilização renal Completa dissecção / mobilização renal • Abertura da fascia Gerota / exposição do tumorAbertura da fascia Gerota / exposição do tumor
NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICANEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
• Caracterização do tumor: local / limites / Caracterização do tumor: local / limites / invasõesinvasões
• Demarcação da cápsula renal / margem Demarcação da cápsula renal / margem segurança / realidade virtualsegurança / realidade virtual
• Clampeamento vascular / pedículoClampeamento vascular / pedículo
• Cronometrar tempoCronometrar tempo
• Ressecção do tumor / tesourasRessecção do tumor / tesouras
NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICANEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
• Realizar biópsias / margens cirúrgicasRealizar biópsias / margens cirúrgicas
• Análise geral base ressecção / vasos / Análise geral base ressecção / vasos / sistema coletorsistema coletor
• Colocação de suturas hemostáticasColocação de suturas hemostáticas
• Fechamento do sistema coletorFechamento do sistema coletor
• Colocação de bolsters / flow-seal / Colocação de bolsters / flow-seal / suturassuturas
NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICANEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
• Desclampear / analisar e revisar hemostasiaDesclampear / analisar e revisar hemostasia
• Ensacamento / retirada peçaEnsacamento / retirada peça
• Revisão hemostasia / drenagemRevisão hemostasia / drenagem
• Sutura ao nível portais 10 – 12mmSutura ao nível portais 10 – 12mm
TRIANGULAÇÃO SEGURATRIANGULAÇÃO SEGURA
Estudos com realidade virtual
Estudos de imagens – computação gráfica – CCF - Inderbir S. Gill
SISTEMAS DE NAVEGAÇÃO SISTEMAS DE NAVEGAÇÃO INTRAOPERATÓRIAINTRAOPERATÓRIA
• Segurança / precisão cirúrgicaSegurança / precisão cirúrgica
Estudos de imagens – computação gráfica – CCF - Inderbir S. Gill
Satinsky
Clamps bulldog
Colocação de flow-seal
Suturas / bolsters
REALIDADE VIRTUAL REALIDADE VIRTUAL NEFRECTOMIA PARCIALNEFRECTOMIA PARCIAL
Realidade virtual – CCF - EUA
NEFRECTOMIA PARCIAL NEFRECTOMIA PARCIAL VIDEOLAPAROSCÓPICAVIDEOLAPAROSCÓPICA
COMPARISON OF 1.800 LAPAROSCOPIC COMPARISON OF 1.800 LAPAROSCOPIC AND OPEN PARTIALAND OPEN PARTIAL
NEPHRECTOMIES FOR SINGLE RENAL NEPHRECTOMIES FOR SINGLE RENAL TUMORSTUMORS
Período: Jan/ 98 a Agosto/05Período: Jan/ 98 a Agosto/05
LOCALLOCAL
No DE CASOSNo DE CASOS
• Glickman urological Institute - ClevelandGlickman urological Institute - Cleveland
595595• Johns Hopkins hospital - Departments of Urology Johns Hopkins hospital - Departments of Urology
317317• Mayo Clinic – RochesterMayo Clinic – Rochester
434434
JUrol Vol. 178(1), July 2007, p 41 - 46
INTRA-OP / COMPLICAÇÕESINTRA-OP / COMPLICAÇÕES
LPNLPN OPN OPN Perdas sanguíneas Perdas sanguíneas 300cc300cc 376cc376ccTransfusõesTransfusões 4,5%4,5% 5,1%5,1%
Complicações intra-opComplicações intra-op 14 (1,8%)14 (1,8%) 10 (1%)10 (1%)VascularesVasculares 77 33UreteralUreteral 22 6 reparos6 reparosLesão baço / intestinoLesão baço / intestino 22 00PleuraPleura 33 11ConversãoConversão 16 (2,1%)16 (2,1%) 1 Nefre1 Nefre
Margens positivasMargens positivas 22 (2,85%)22 (2,85%) 3 (1,26%) Nefre3 (1,26%) Nefre
PERDAS URINÁRIASPERDAS URINÁRIAS
LPNLPN OPNOPNNúmero / casosNúmero / casos 24 24 24 24 Tratamento conservadorTratamento conservador 22 (91,7%)22 (91,7%) 24 (100%)24 (100%)NefrectomiaNefrectomia 2 (8,3%)2 (8,3%)Diálise pós-op 0,9%Diálise pós-op 0,9% 0,7%0,7% 0,2%0,2%
Rins Normais (pós-op) 3mRins Normais (pós-op) 3m 97,9% 97,9% 99,6%99,6%
FOLLOWUP (ANOS) FOLLOWUP (ANOS) 1,2 (0 – 7,0)1,2 (0 – 7,0) 2,8 (0 – 2,8 (0 – 7,6)7,6)
Recorrência local (95% CI) Recorrência local (95% CI) 1,4%1,4% 1,5%1,5%Metástases (95% CI) Metástases (95% CI) 0,9%0,9% 2,1%2,1%
[email protected]@terra.com.br