Nederland de Maat Genomen‘Measuring the Netherlands’

- experiences from the Netherlands-

Assignment Ministry of Public Health and Welfare

Population-based study in order to estimate the prevalence of:

• (abdominal) obesity

• metabolic risk factors

• undiagnosed diabetes

Target population: 18-70 years of age, nationally representative sample

Target number: 10.000 respondents (for stratification purposes, especially SES)

Challenge was to design the study in such a way that results would be generalizable to the general population

So:• Representative sample

• Large enough to say something about subgroups (power)

• High response!

• Characterisation of non-respondents

• High quality standardized measures

• Logistically feasible

…..and….within budget!!

Measurements

• Height, weight, waist/hip circumference

• Blood sample: total/HDL chol, triglyceride, fasting glucose, HbA1c

• ‘short’ questionnaire to fill in at home

• Measurements in the morning, 7-10 am, at a research center

Communication

• Specially designed materials with photo’s of all types of people

• Recommendation letter of municipal health service

• Local radio, newspaper (tv)

• We informed general practitioners in the region

General invitation scheme

• Letter with information and reply card

- Send back reply: are you willing to participate?

- If yes invitation + questionnaire

- If no please answer non-response questions

- If not returned: reminder after 3 weeks

» If still no reaction telephone calls, max. 6 times

» If no contact second (last) reminder

• Incentive 10 euro’s (+ simple breakfast)

• Examination center open 7-10 am Mo-Sat (fasting blood)

Uitnodigingsbrief (metantwoordkaartje, inlogcode,pen, folder, antwenvelop)

Reactie binnen 2 wkndmv antwkrt/aanmelding

via internet

Geen reactiebinnen 2 wkn

Wil meedoen: op lokatieof huisbezoek

Bevestigingsbriefmet afspraak,

vragenlijst, route

Herinneringskaartjeindien > 21 dagen tussen

(gewijzigde) afspraakbrief en deafspraak.

MS: 1 week voor afspraakversturen. (SQ: 9 dagen)

Niet gekomen opgeplande afspraak

(no show) (max. 2x)

Indien 1e/2e keer niet gekomen:bellen

Periode: dag na afspraak tot 1 week.Max 6 pogingen (verschillende

dagdelen)

Geen telef.contact

Bevestigingsbriefafspraak (vrlijst)indien het nog 9

dagen duurtvoordat deafspraak is,

anders geen brief.

Reminder_1 sturen:brief met antwoordkaartjemet nonrespons vragen,

folder, inlogcode,antwenvelop

Geen reactiebinnen 2 wkn.

Bellen:afspraak maken, evt

huisbezoek aanbiedenmax 6 belpogingen.

Reminder_2: Brief met extravermelding huisbezoek,

inlogcode, antwkaartje metnon-responsvragen,

antwenvelop

No show brief_1 of2 (met verzoek tel.nieuwe afspraak

maken)en antwkaart

Onderzochtop lokatie of thuis

Doet niet mee,wel non-

responsvrageningevuld

Doet niet mee,geen non-

responsvrageningevuld

Geen reactie

Uitslagenbrief

Na 6 pogingen geencontact of geen telnr te

vinden

Aanwezig opafspraak

Wil meedoen

Doet NIET mee

Reactie

Contact

huisbezoek:callcenter bellen

voor afspraak

Wil niet meedoen

Geenreactie

Geen reactie

Reactie

START

Resp. beltcallcenter en

verzet afspraak: herbe-

vestigingsbrief(geen vrlijst)

EIND

Stroomschema NL de Maat, 2 sept. 2009

SQ: zo en di: 14:00 uur: verwerken gegevens 19:30 batches voor MS klaarzetten

MS: zo en di: 20:00 uur batches oppakken. Batch zo -> di versturen. Batch di do versturen

Indien 3e keer nietgekomen op afspraak:

non-responsbrief (+vrlijst)

reactie

Sample

Pilot: May (Tilburg)

First fase: Oct-Dec

Vlaardingen

Oudewater

Groningen

Haarlemmermeer

Crude division of types of response

• 11.000 persons invited

- 30 % examined

- 30 % actively refused

• 2300 were willing to answerl non-response questions

- 40% was never reached

- for 70% of those never reached no telephone number could be found!

Respons (and comparison to 1993-1997)Mannen en vrouwen

0

10

20

30

40

50

60

18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70jaren

%

Tilburg

Groningen

Vlaardingen

Haarlemmermeer

Oudewater

Amsterdam (1993-1997)

Maastricht (1993-1997)

New approach: 2 locations maximum effort

• Invitation + reply card

• 5 euro included in invitation letter

• If no reaction: reminder

New approach: 2 locations maximum effort

• Invitation + reply card

• 5 euro included in invitation letter

• If no reaction: reminder

• If no reaction still door-knocking to invite people,

- Measure height and weight

- if they are not willing try to get them answering the non-response questions

- If not, estimate BMI (rough categories normal/overweight/severly overweight)

New approach

• Incentive to come to the center: 50 euro

• Research center open whole day+evening, our preference is fasting blood

• Exclude the 18-29 year olds.

- Design a separate strategy to reach this group

• Add an ‘interesting measurement’? (cost, meaning,..)

….approval from medical ethical committee….

Communication

• Publicity: more than before

- poster in supermarkets,

- local newspapers/radio/TV,

- use quotes from previous respondents and general practitioner in invitation brochure

- use quote of general practitioner in invitaion brochure

- trigger on the envelop

Communication

‘How to sell a health survey to the public?’