Шия

Определение

Граници

Външни ориентириОбласти Подкожни елементи

Проекции на органи

Места за трахеотомии

C3

C4

C6

Горна трахеотомия

(коникотомия)

Области на шията

Trigonum anterius� Tr. submentale� Tr. submandibulare� Tr. musculare� Tr. caroticumRegio sternocleidomastoideaTrigonum posterius� Tr. omotrapezoideum� Tr. omoclaviculare

Regio nuchalis

Подкожни елементи

m. platysma v. jugularis anteriorv. jugularis externa

n. occipitalis minorn. auriularis magnusn. transversus colinn. supraclaviculares

Подкожни елементи

v. jugularis externa n. auricularis magnus

(фотография на доц. Б. Владимиров, дм; катедра ЛЧХ)

Шийна фасция

Lamina superficialisLamina pretrachealisLamina prevertebralis

Lamina pretrachealis- Между os hyoideum, sternum, clavicula и m. omohyoideus

- Linea alba - от os hyoideum до isthmus gl. thyroideae

- Spatium suprasternale

• arcus venosus jugularis

• recessus Gruberi - зад m. sternocleidomastoideus

Lamina superficialis– Покрива цялата шия и врата, нагоре -към fascia masseterica и към fascia parotidea

– Образува фасциални калъфи за:• m. sternocleidomastoideus, • m. trapezius и • ложе за gl. submandibularis

Lamina prevertebralis- Черепна основа - телата на Тh3-Тh4 (fascia

endothoracica)- покрива mm. longi capitis et colli- настрани към mm. scaleni

Fascia endocervicalis- Lamina visceralis - покрива шийни органи- Lamina parietalis - отделена от висцералната

- Vagina carotica - от lamina parietalis

Spatium pretracheale - между двата листа на fascia endocervicalis -продължава в mediastinum superius

Spatium retropharyngeum - между fascia endocervicalis и lamina prevertebralis - продължава в mediastinum posterius

Spatium prevertebrale - зад lamina prevertebralis, встрани до proc. transversi

Lamina superficialisLamina pretrachealisLamina prevertebralis

Lamina superficialis

Lamina pretrachealis

Lamina prevertebralis

Trigonum caroticum

Разположение – медиално на горната половина на m. sternocleidomastoideus

Граници

- m. digastricus, venter posterior- m. omohyoideus, venter superior- m. sternocleidomastoideus

Trigonum caroticum

Trigonum caroticum

Съдържание:A. carotis communis - при горния ръб на cart. thyroidea се дели на:

�A. carotis externa:

• a. thyroidea superior

• a. lingualis

• a. facialis

• a. pharyngea ascendens

• a. sternocleidomastoidea

• a. occipitalis

�A. carotis interna – не дава клонове на шията

V. jugularis interna

Nodi lymph. cervicales profundi

Ansa cervicalis ( С1-С3)

Клонове на aa. carotis communis и externa

медиален изглед

Лимфни възли на глава и шия

Trigonum caroticum

N. vagus - в улея между a. carotis comm. и v. jugularis interna-n. laryngeus superior - в горна част, медиално на a. carotis externa et interna

- ramus internus - навлиза в гръкляна презmembr. thyrohyoidea с a. laryngea superior

N. hypoglossus - под venter posterior m. digastrici– прекосява латерално a. carotis externa et interna– навлиза в trig. submandibulare

Plexus cervicalis (С1-С4) - върху дълбоките шийни мускули

Ansa cervicalis ( С1-С3)- Radix superior (С1,2) - пред a. carotis communis- Radix inferior (С2,3) - латерално на v. jugularis int.

Trigonum caroticum

XII

C1

C2

C3

C4

Plexus cervicalis

N. vagus - в улея между a. carotis comm. и v. jugularis interna-n. laryngeus superior - в горна част, медиално на a. carotis externa et interna

- ramus internus - навлиза в гръкляна презmembr. thyrohyoidea с a. laryngea superior

N. hypoglossus - под venter posterior m. digastrici– прекосява латерално a. carotis externa et interna– навлиза в trig. submandibulare

Plexus cervicalis (С1-С4) - върху дълбоките шийни мускули

Ansa cervicalis ( С1-С3)- Radix superior (С1,2) - пред a. carotis communis- Radix inferior (С2,3) - латерално на v. jugularis int.

Ansa cervicalis

n. phrenicus

Truncus sympathicus – зад или в lamina prevertebralis- зад a. carotis communis/interna в близост до n. vagus

- gangl. cervicale superius - върху m. longus colli (C2-3)- ganl. cervicale medius - на ниво на a. thyroidea inferior (C6)-gangl. сervicale inferius (С7 - шийката на І ребро)

- инервира артерии на горен крайник и a. vertebralis

- контакт с cupula pleurae, ductusthoracicus (в ляво), a. subclavia, a. vertebralis

- gangl. cervicale superius - върху m. longus colli (C2-3)- ganl. cervicale medius - на ниво на a. thyroidea inferior (C6)-gangl. сervicale inferius (С7 - шийката на І ребро)

- инервира артерии на горен крайник и a. vertebralis

- контакт с cupula pleurae, ductusthoracicus (в ляво), a. subclavia, a. vertebralis

Truncus sympathicus – зад или в lamina prevertebralis - зад a. carotis communis/interna в близост до n. vagus

Граници

� Basis mandibulae� M. digastricus

– venter anterior et posterior

Елементите на областта са между: � M. mylohyoideus/m.hyoglossus� Lamina superficialis

Trigonum submandibulare

Мускули

Супрахиоидни:� m. digastricus� m. stylohyoideus� m. mylohyoideus� m. geniohyoideus

Мускули на езика: � m. hyoglossus

Trigonum submandibulare

Повърхностни структури

M. platysmaV. facialisR. coli на n. facialisLamina superficialis

Trigonum submandibulare

Gl. submandibularis - в капсула (ложе) от lamina superficialis

- заден израстък - до m. pterygoideus medialis- преден израстък - до gl. sublingualis - ductus submandibularis - от вътрешната й повърхност

�nodi lymph. submandibulares –латерално, под капсулата

• A. facialis - отделя a. submentalis

• N. mylohyoideus - клон на n. mandibularis

• N. hypoglossus

• N. lingualis

• Gangl. submandibulare

Trigonum submandibulare

*N. lingualis

** Gangl. submandibulare

Trigonum submandibulare

*

**

Trigonum Pirogovi - достъп до a. lingualis– m. mylohyoideus– tendo m. digastrici– n. hypoglossus

Trigonum submandibulare

N. hypoglossusTrigonum Pirogovi

Trigonum submandibulare

(фотография на доц. Б. Владимиров, дм; катедра ЛЧХ)

Trigonum submandibulare

a. lingualis

(фотография на доц. Б. Владимиров, дм; катедра ЛЧХ)

Regio infrahyoidea

Граници

‒ os hyoideum, sternum‒ m. sternocleidomastoideus ‒ горното коремче на m. omohyoideus

� Trigonum musculare

Съдържание

Lamina pretrachealisМускули

а) инфрахиоидни:– m. sternohyoideus, m. omohyoideus, – m. sternothyroideus и m. thyrohyoideus

- смъкване на os hyoideum и larynx при гълтане

б) m. cricothyroideus - изопване на гласните връзки

Regio infrahyoidea

Съдове

• v. jugularis anterior

- arcus venosus jugularis - в spatium suprasternale

• a. et v. thyroidea superior

• a. thyroidea inferior

• a. thyroidea ima (до 8%)

• v. thyroidea media

• v. thyroidea inferior

Нерви

- n. laryngeus recurrens

Regio infrahyoidea

Нерви

- n. laryngeus recurrens

изглед отзад

Съдове

• v. jugularis anterior

- arcus venosus jugularis - в spatium suprasternale

• a. et v. thyroidea superior

• a. thyroidea inferior

• a. thyroidea ima (до 8%)

• v. thyroidea media

• v. thyroidea inferior

Лимфни възли- Lndd. prelaryngeales

- Lndd. pretracheales

- Lndd. paratracheales

Лимфни възли- Lndd. prelaryngeales

- Lndd. pretracheales

- Lndd. paratracheales

Органи

а) Ендокрина система

- Gl. Thyroidea

- Gll. Parathyroideae

б) Дихателна система

- Larynx - C4-C6

- Trachea - C6-Th4

в) Храносмилателна система

- Pharynx - basis cranii - C6

- Esophagus - C6 - Th11

Лимфни възли- Lndd. prelaryngeales

- Lndd. pretracheales

- Lndd. paratracheales

Органи

а) Ендокрина система

- Gl. Thyroidea

- Gll. Parathyroideae

б) Дихателна система

- Larynx - C4-C6

- Trachea - C6-Th4

в) Храносмилателна система

- Pharynx - basis cranii - C6

- Esophagus - C6 - Th11

Ductus thyroglossus

Срединна киста на шията

Обструкция на дихателните пътища при безсъзнание

Осигуряване на проходимост

Корен на шията

Преходна област между шията и гръдната кухина.

Отваря се в apertura thoracis superior , през която преминават всички елементи от главата и шията към гръдната кухина или подмишичната ямка и обратно.

Ограничава се от:

� първите ребра - латерално� manubrium sterni - отпред� тялото на Тh1 - отзад

Топографски образувания:

� Spatium antescalenum

� Spatium interscalenum

� Trigonum scalenovertebrale

Корен на шията.Общ преглед

Срединно разположени структури

• Thymus - горни полюси

• Gl. Thyroidea (lobus dexter/sinister)

• Gll. parathyroideae (inferiores)

• Vv. thyroideae inferiores

• Trachea (pars cervicalis)

• Esophagus (pars cervicalis)

• M. longus coli

Граници - mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus, sternothyroideus отпред и m. scalenus anterior отзад.

Съдържание:

- angulus venosus juguli

- v. jugularis interna

- v. subclavia

- ductus thoracicus/ductus lymphaticus dexter

- a. suprascapularis

- a. cervicalis superficialis

- n. phrenicus

- nodi lymphatici (profundi), разположени около

- v. jugularis interna - горна/долна група

Spatium antescalenum

Spatium antescalenum

Spatium antescalenum (дясно)

Spatium interscalenum

Граници - тристенна цепка между m. scalenus anterior отпред, m. scalenus medius отзад и първо ребро (sulcus a. subclaviae) отдолу.

Съдържание

• a. subclavia (средна, интерскаленусова част), отделя

- truncus costocervicalis- a. cervicalis profunda - за вратна мускулатура

- a. intercostalis suprema - за І и ІІ междуребрие

• pl. brachialis - truncus superior, medius и

inferior.

A.subclavia.Kлонове

Trigonum scalenovertebrale

Граници - m. scalenus anterior латерално, m. longus coli и шийни прешлени медиално и cupula pleurae отдолу. Върхът му съвпада с напречния израстък на С6.Съдържание

� a. subclavia , предскаленусова част- a. vertebralis- truncus thyrocervicalis

- a. thyroidea inferior- a. cervicalis ascendens- a. cervicalis superficialis- a. suprascapularis

- a. thoracica interna- ductus thoracicus- n. vagus

- n. laryngeus recurrens- truncus sympaticus

- ganglion medium et inferius/stellatum- ansa subclavia

Trigonum scalenovertebrale

*Ductus thoracicus

*

Ansa subclavia

Pl. brachialis, tr. sympathicus, m. scalenus minimus

Trigonum scalenovertebrale

A. vertebralis.Вариации

90%

C7C6

2%

5%C5