Klemskader

Case• 74 årig mand som klemmer sin venstre hånd under et tippelad på 2 tons.• 7 cm langt sår på tenar volart med frilagte sener• Rtg. viser brud på 3. og 4. metacarp.• Der foretages sutur af sår, anlægges gips og sættes i Dicilinbehandling 1g x 3• Ambulant kontrol efter 1 uge

fraktur af Trapezium

fraktur af Cuboideum

Luxation mellem Trapezoidum og 2 metacarp

Fractur af 2. metacarp

Luxation i tommelens rodled

Luxation mellenScaphoideum og radius

Luxation mellem Triquetrum ogHamatum

Ingen fraktur i 4. metacarp

fraktur af Trapezium

fraktur af Cuboideum

• Alm. røtgen viser ikke altid det totale omfang af skaden

• Obs. compartmentlæsion

• Klemskader som inddrager led indlægges til elevation

• Akut CT for udredning af læsionens omfang

• OBS. sensibilitetsforstyrrelser

• Akut stillingtagen til operation

• Påbegynde hurtig mobilisering

• Er en speciallæge opgave

Konklusion

Distal radius fraktur hos voksne Diagnose Ledinvolvering Plan

1 + 2, Colles fraktur

S525B

1. Udisloceret

1a. ekstraartikulær Dorsal gipsskinne i 5 uger. Fjernes ved e.l.

1b. intraartikulær Dorsal gipsskinne. Rgt. 10-12 dage. Afsluttende KK uden Rtg* 5 uger.

2. Disloceret

2a. ekstraartikulær

Reponeres i LA til: • 1a: dorsal skinne med rtg 10-12 dage og

afsluttende KK uden Rtg* 5 uger • Hvis fortsat 2a, da OP**

2b. intraartikulær

Reponeres i LA til: • 1b: dorsal skinne med rtg 10-12 dage og

afsluttende KK uden rtg* 5 uger • Hvis fortsat 2b, da OP**

3.

Smith og

Barton fraktur

S525A

Volarvinklet distal radius (omvendt Colles)

(ses på laterale billede) Evt. reponering: Dorsal skinne og ophængning til konf. mhp. på OP**

Fraktur volare ledflade (ses på laterale billede)

4. Chauffør’s fractur

Fraktur af proc. styl. radius

(ses på PA-billede)

1b: Som overfor, men fokus på SL-leddet ift knogleafstand 2b: indlægges til OP**

Rtg*: Røntgen ved afsluttende KK kun efter konkret vurdering. OP**: Skadekort og indlæggelsesjournal udfærdiges mhp. indlæggelse og operation.

Olders klassifikationType l: Dorsal vinkling under 5 grader. Radius mindst 7mm længere end ulna. Type ll: Radius 1-7mm længere end ulna. Ikke komminut fraktur. Type lll: Komminut dorsalt. Radius mindre end 4mm længere end ulna. Type lv: Komminut fraktur. Radius ofte kortere end ulna.

10 ml Lidokain2 ml Lidokain

FRAKTUREN ER TYDELIGMEN….

HVAD ER DET STØRSTEPROBLEM

NKR-kriterierne for disloceret fraktur følges, det vil sige: • ulnar varians > 2 mm o/e - inkongruens i DRUJ, • 2 mm spring i ledflade • 10 gr dorsalvinkling i forhold til vinkelret

(se røntgen herunder)

PA-billede i neutralstilling: Neutral ulna varians når distale radius og ulna ledflade ved DRUJ er i niveau. Positiv ulna varians, når distale ulna længere end distale radius. I praksis accepteres neutral stilling.

Lateral billede: Tegn en Længdegående linje i radius, en vinkelret linje herpå samt en linje gennem dorsale og volare spids af distale radius. Vinklen mellem de sidste 2 linjer udmåles. Anatomisk stilling er 12 + 3,5 gr volar vinkling af ledfladen. Hvis ledfladen er lig den vinkelrette linje er frakturen således 12 gr dorsalt vinklet. I praksis accepteres en stilling i vinkelret.

PA, AP eller lateral billede: Spring i ledfladen eller depression af ledflade. Mål den største afstand. Overvej CT-scanning. I praksis accepteres ledspring under 2 mm.

Acceptabel repositionsstilling

Forkortning ≤ 2mmDorsal vinkling ≤ 0 graderIntraartikulær displacering ≤ 2mm

Lateral billede:Tegn en Længdegående linje i radius, en vinkelret linje herpå samt en linje gennem dorsale og volare spids af distale radius. Vinklen mellem de sidste 2 linjer udmåles. Anatomisk stilling er 12 + 3,5 gr volar vinkling af ledfladen. Hvis ledfladen er lig den vinkelrette linje er frakturen således 12 gr dorsalt vinklet.I praksis accepteres en stilling i vinkelret.

Ikke acceptabel repositionsstilling

Ikke acceptabel repositionsstilling

SL-læsion

SL-læsion

Scaphoideum fraktur

Behandling Scapnoideumfraktur

Ses ingen fraktur på det primære rgt. Anlægges dorsal gipsskinne (uden fiksering af 1. finger), og pt. henvises til subakut MR-scanning.Svar vurderes af forvagten. Ved patologi af bagvagten.Corpusfraktur:Udisloceret: Dorsal gips i 8 uger.Disloceret: (> 1 mm): Indl. til osteosyntese.Proximal pol fraktur: Indl. til osteosyntese.Tuberositas fraktur: Dorsal gips i 4 uger.Isoleret dorsal avulsion: Dorsal gips i 6 uger.

Rtg efter 8 uger.

Klinisk kontrol efter 4 ugerKlinisk kontrol efter 6 uger.

Lunatum luksation

Lunatum luksation

INDLÆGGESTIL

AKUTOPERATION

Bennet / Rolando

INTRAARTIKULÆRT1 FRAGMENT

INTRAARTIKULÆRTFLERE FRAGMENTER

fraktur af Trapezium

fraktur af Cuboideum

fraktur af Trapezium

fraktur af Cuboideum

fraktur af Trapezium

fraktur af Cuboideum

HVILKEN TYPE ER DET?

UCL

UCL

METACARP

To vigtige parametre:1. Rotationsfejl2. Forkortning

Mindre vigtigt:Vinkling i sideplan

OMVENDTBENNET

Opereres

FIBROKARTILAGOLÆSION

Man vurderer, om PIP er på plads og ikke luxeretBehandles med skinne i 14 dage og henvises straks til ergo terapi.Patienten skal oplyses om langvarigt forløb med smerter.

• Forsynes med carstamskinne i 6 uger som ikke må fjernes.• Der må ikke anvendes skinne med velcro• Skinnen tapes fast.• Henvises straks til ergo som ser patienten efter 6 uger.• PIP skal kunne bevæges frit.• Vejleder i træning og forsynes med natskinne i 14 dage.• Du må tidligst begynde at belaste fingeren og bruge den til daglige gøremål 8

uger efter behandlingens start. • Hvis senen ikke er helet tilfredsstillende skal behandlingen med skinnen

begynde forfra.• Skal oplyses om, at der kommer en vedvarende strækkedefekt på 10 grader.

DROPFINGER

FRAKTURERFINGER

EKSTENSORSENE LÆSIONER

Zone III. (PiP-leds niveau)

Lukkede knaphulslæsioner behandles med skinne med PIP leddet

kontinuerligt strakt i 3 uger.

OBS. Henvises i Thisted til snarlig viderebehandling i ergo.

Herefter fjernelse og anlæggelse af dynamiskskinne i ergoterapien i

yderligere 3 uger. Behandlingen kan eventuelt gentages eller forlænges ved

utilstrækkelig effekt.

Åben knaphulslæsion opereres akut (evt. anker fiksation) og transfiktion med

k-tråd i 5 uger.

PIP-leds frakturluksationer med større knogle fragment fikseres operativt

evt. med anker. Bandageres i 3 til 4 uger.

SENELÆSIONER

Snitlæsioner

• Volare snitlæsioner skal næsten altid indlægges og exploreres på op. Det rækker ikke med en funktionsundersøgelse, idet fingeren kan bevæges, blot 10% af senen holder. Vær opmærksom på om fingeren har været bøjet på læsionstidspunktet. Alle volare læsioner skal vurderes og behandles af den ortopædiske speciallæge (bagvagt) med mindre det drejer sig om en ganske overfladisk læsion hvor der tydeligvis ikke kan være tale om sene eller nervelæsion.

• Dorsale snitlæsioner med læsion på fingre indlægges og opereres på op. Kun extensorsenelæsioner på håndryggen må opereres i skadestuen. Vær opmærksom på midtersniplæsioner.

Beskrivelse af skaden:

Der er oftest en læsion i området, sjældent fremkommet ved hæmatogen spredning.

Der kan være nedsat funktion af fingeren men meget sjældent fluktuation på grund af infektionsområdets størrelse.

Opdeling:

1. Epidermal panaritium: Infektion i epidermis. Vær opmærksom på kraveknapsabsces.

2. Subkutan panaritium: Infektion i subcutis, der som led i en kraveknapsabsces kan stå i forbindelse med epidermal panaritium.

3. Tendinøs panaritium: Infektion i bøjeseneskede. Vær her opmærksom på infektionstegn i hele bøjesenens udstrækning.

4. Ossøs panaritium: Infektion i knogle. Husk her røntgen.

5. Artikulært panaritium: Infektion i led. Husk her rotationssmerter og tænk på, at MCP-leddene kan være afficerede ved sår på knoerne, hvor

patienten har slået hånden mod nogle tænder.

Behandling på Skadestuen:

Ad 1: Her fjerner man toppen af panaritiet uden anæstesi.

Ad 2-5: Ved begyndende infektionstegn elevation og immobilisering, evt. antibiotikadække. Ved mistanke om fremmedlegeme kan man tage

røntgenbilleder for at se glas, sten og metal, og man kan ved ultralydsskanning påvise f.eks. træ.

Ved abscesdannelse eller fremmedlegeme er der indikation for kirurgisk spaltning i en ordentlig anæstesi og blodtomt felt. Skal gøres på

OP, og patienten skal indlægges. Hvis operationen er planlagt, startes først med antibiotikabehandling efter podning.

Husk i øvrigt stivkrampevaccination.

PANARITIUM

PARONYCHION

VIRAL INFEKTION

SUBCUTANT PANARITIUM

Kattebid behandlet med penicillin via e.l.

Der skal kun 25 timer til for at leddet tager varigt skade.Operation 4. dag

Grundig vask! Devitaliserede sårrande excideres.Ansigtslæsioner sutureres primært, mens alle andre stripses/lades åbneVed tegn på infektion behandles såret altid åbent + podning + antibiotika + ambulant kontrol i ortopædisk ambulatorium

Antibiotikaprofylakse ved:• Håndlæsion• Ansigtslæsion• Dybt/lednært sår• Punktursår• Immunosuppression• Alder > 50 år

BIDSÅR

BIDSÅR PROFYLAKTISK BEHANDLING

Katte og Svine/Ornebid:His der er indikationd for behandling da:Amoxillin med Clavulansyre (Bioclavid) 500 mg/125 mg x 3Zitromax 500 mg x 2 i 3 døgn

PROFYLAKTISK BEHANDLING AF INFEKTION I HÅND

Dyrebid:

• Tbl Amoxicillin / Clavulansyre 500 mg x 3 i 1 døgn(Børn 15 mg/kg x 3 i 1 døgn)

• Eller• Inj. Penicillin 2 MIE i .v. eller i.m. som engangsdosis.

(Børn < 40 kg: 30 mg/kg)• Ved ornebid vælges et Cefalosporin-præparat

Penicillinallergi:Azithromycin 500 mg per os × 1 første dag efterfulgt af 250 mg per os × 1 i fire dage

(børn: 10 mg/kg × 1 i tre dage).

Hunde:Tbl Penicillin 1 MIE x 3 i 3 dage. Der gives initialt 2 MIE i skadestuenVed penicillinallergi: T CiprofloxacinMenneskebid: Caps Diclocil 1 g x 4 i 3 dage + Tbl Penicillin 1 MIE x 3 i 3 dageDer gives initialt 2 g Diclocil og 2 MIE Penicillin i skadestuenVed penicillinallergi: T Moxifloxacin

Svinerosen:Ses ifm stiksår ved slagteriarbejde med svinekødTbl Penicillin 1 MIE x 3 i 3 dageDer gives initialt 2 MIE i skadestuenVed penicillinallergi: T Ciprofloxacin

PROFYLAKTISK BEHANDLING AF INFEKTION I HÅND