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ÍNDICE
1 Fundamentos: Introducción a la anatomía ................................................................... 1
Anatomía microscópica .............................................................................................................. 2
Anatomía macroscópica ............................................................................................................. 3
Otras perspectivas de la anatomía ............................................................................................. 3
Niveles de organización .............................................................................................................. 4
Introducción a los sistemas orgánicos ....................................................................................... 6
Lenguaje anatómico .................................................................................................................... 13 Anatomía de superficie ................................................................................................................. 14
Referencias anatómicas ................................................................................................................ 14
Regiones anatómicas..................................................................................................................... 15
Direcciones anatómicas ................................................................................................................ 16
Anatomía seccional ....................................................................................................................... 16
Planos y cortes (secciones) ........................................................................................................... 17
Cavidades corporales ................................................................................................................... 18 NOTAS CLINICAS
Enfermedad, patología y diagnostico ................................................................................................... 4
Diagnóstico de las enfermedades ........................................................................................................ 6
Visible Human Project ....................................................................................................................... 18
Anatomía por cortes y tecnología clínica.............................................................................................. 21
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 23
2 Fundamentos: La célula ...................................................................................................... 26
Estudio de las células .................................................................................................................. 27 Microscopia óptica ........................................................................................................................ 27
Microscopia electrónica ................................................................................................................ 28
Anatomía celular ......................................................................................................................... 29 Membrana plasmática ................................................................................................................... 31
Permeabilidad de la membrana: procesos pasivos ...................................................................... 32
Permeabilidad de la membrana: procesos activos ....................................................................... 32
Prolongaciones de la membrana plasmática: microvellosidades ................................................ 35
Citoplasma .................................................................................................................................... 35
Citosol ........................................................................................................................................... 36
Orgánulos...................................................................................................................................... 36
Orgánulos sin membrana .............................................................................................................. 36
Citoesqueleto ................................................................................................................................. 36
Centríolos, cilios y flagelos ........................................................................................................... 36
Ribosomas ..................................................................................................................................... 38
Orgánulos con membrana ............................................................................................................. 38
Mitocondrias ................................................................................................................................. 38
Núcleo ........................................................................................................................................... 38
Retículo endoplásmico .................................................................................................................. 40
Aparato de Golgi ........................................................................................................................... 41
Lisosomas ...................................................................................................................................... 42
Peroxisomas .................................................................................................................................. 42
Flujo de membrana........................................................................................................................ 43
Unión intercelular ....................................................................................................................... 43
Ciclo vital de la célula ................................................................................................................. 45 Interfase ......................................................................................................................................... 45
Replicación del ADN ..................................................................................................................... 45
Mitosis ........................................................................................................................................... 46 NOTA CLÍNICA
División celular y cáncer .................................................................................................................... 47
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 48
3 Fundamentos: Tejidos y primeras etapas del desarrollo ......................................... 51
Tejido epitelial ............................................................................................................................. 52 Funciones del tejido epitelial ........................................................................................................ 53
Especializaciones de las células epiteliales ................................................................................... 53
Mantenimiento de la integridad del epitelio ................................................................................. 54
Conexiones intercelulares ............................................................................................................. 54
Fijación a la lamina basal ............................................................................................................ 54
Mantenimiento y renovación epitelial........................................................................................... 54
Clasificación de los epitelios ......................................................................................................... 55
Epitelios pavimentosos .................................................................................................................. 55
Epitelios cúbicos ........................................................................................................................... 56
Epitelios cilíndricos ...................................................................................................................... 57
Epitelios seudoestratificados y de transición ................................................................................ 57
Epitelios glandulares ..................................................................................................................... 58
Tipos de secreción ......................................................................................................................... 59
Estructura de las glándulas .......................................................................................................... 59
Modos de secreción ....................................................................................................................... 60
Tejidos conjuntivos ..................................................................................................................... 61 Clasificación de los tejidos conjuntivos ........................................................................................ 62
Tejido conjuntivo propiamente dicho ........................................................................................... 62
Células del tejido conjuntivo propiamente dicho ......................................................................... 62
Fibras del tejido conjuntivo .......................................................................................................... 63
Sustancia fundamental .................................................................................................................. 64
Tejidos embrionarios .................................................................................................................... 64
Tejidos conjuntivos laxos .............................................................................................................. 64
Tejidos conjuntivos densos............................................................................................................ 66
Tejidos conjuntivos líquidos ......................................................................................................... 68
Tejidos conjuntivos de sostén ....................................................................................................... 68
Cartílago ....................................................................................................................................... 69
Hueso ............................................................................................................................................ 71
Membranas .................................................................................................................................. 72 Mucosas ........................................................................................................................................ 72
Serosas .......................................................................................................................................... 72
Membrana cutánea ........................................................................................................................ 74
Membranas sinoviales ................................................................................................................... 74
El soporte de tejido conjuntivo del cuerpo ............................................................................... 74
Tejido muscular........................................................................................................................... 75 Tejido muscular estriado ............................................................................................................... 75
Tejido muscular cardíaco .............................................................................................................. 75
Tejido muscular liso ...................................................................................................................... 75
Tejido nervioso ............................................................................................................................ 75
Tejidos, nutrición y envejecimiento ........................................................................................... 77 RESÚMENES DE EMBRIOLOGÍA
Formación de los tejidos .................................................................................................................... 79
Desarrollo de los epitelios .................................................................................................................. 80
Orígenes de los tejidos conjuntivos ..................................................................................................... 81
Desarrollo de los sistemas orgánicos.................................................................................................... 82 NOTAS CLÍNICAS
Liposucción ..................................................................................................................................... 66
Cartílagos y lesiones de rodilla ........................................................................................................... 69
Problemas con las serosas .................................................................................................................. 73
Formación y crecimiento de los tumores .............................................................................................. 78
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 84
4 Sistema tegumentario ........................................................................................................... 88
Estructura y función de los tegumentos .................................................................................... 90
Epidermis ..................................................................................................................................... 90 Capas de la epidermis ................................................................................................................... 91
Estrato germinativo....................................................................................................................... 91
Estrato espinoso ............................................................................................................................ 91
Estrato granuloso .......................................................................................................................... 91
Estrato lúcido ................................................................................................................................ 92
Estrato córneo ............................................................................................................................... 92
Piel gruesa y piel fina .................................................................................................................... 93
Crestas epidérmicas ...................................................................................................................... 93
Color de la piel ............................................................................................................................. 93
Dermis .......................................................................................................................................... 95 Organización de la dermis............................................................................................................. 95
Arrugas, estrías y líneas de incisión ............................................................................................. 95
Otros componentes de la dermis ................................................................................................... 96
Irrigación de la piel ...................................................................................................................... 97
Inervación de la piel ..................................................................................................................... 97
Hipodermis .................................................................................................................................. 97
Anejos cutáneos ........................................................................................................................... 98 Folículos pilosos y pelo................................................................................................................. 98
Producción del pelo ...................................................................................................................... 98
Estructura del folículo .................................................................................................................. 98
Funciones del pelo ........................................................................................................................ 98
Tipos de pelos................................................................................................................................ 98
Color del pelo................................................................................................................................ 100
Crecimiento y sustitución del pelo ................................................................................................ 100
Glándulas de la piel ....................................................................................................................... 100
Glándulas sebáceas....................................................................................................................... 100
Glándulas sudoríparas .................................................................................................................. 102
Control de las secreciones glandulares ........................................................................................ 103
Otras glándulas tegumentarias ..................................................................................................... 103
Uñas .............................................................................................................................................. 103
Control local del funcionamiento tegumentario ....................................................................... 105
Envejecimiento y sistema tegumentario .................................................................................... 106
NOTAS CLÍNICAS
Exploración de la piel ........................................................................................................................ 89
Trastornos de la producción de queratina ........................................................................................... 92
Administración transdérmica de fármacos .......................................................................................... 93
Cánceres de piel ............................................................................................................................... 96
Acné y dermatitis seborreica .............................................................................................................. 102
Reparación de las lesiones cutáneas .................................................................................................... 104 CASO CLÍNICO
Ansiedad en el laboratorio de anatomía ............................................................................................... 106
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 108
5 Sistema óseo: Tejido óseo y estructura del esqueleto ................................................ 111
Estructura del hueso ................................................................................................................... 112 Organización histológica del hueso maduro ................................................................................. 112
Matriz del hueso ............................................................................................................................ 112
Células del hueso maduro ............................................................................................................. 112
Hueso compacto y esponjoso ........................................................................................................ 113
Diferencias estructurales entre el hueso compacto y el esponjoso .............................................. 113
Diferencias funcionales entre el hueso compacto y el esponjoso ................................................. 115
Periostio y endostio ....................................................................................................................... 116
Desarrollo y crecimiento del hueso ............................................................................................ 117 Osificación intramembranosa ....................................................................................................... 117
Osificación endocondral ............................................................................................................... 118
Crecimiento en longitud de un hueso en desarrollo ..................................................................... 119
Crecimiento en el diámetro de un hueso en desarrollo ................................................................ 120
Formación del riego sanguíneo y linfático .................................................................................... 123
Inervación del hueso ..................................................................................................................... 123
Factores que regulan el crecimiento del hueso ............................................................................. 123
Remodelación, reparación y mantenimiento óseos .................................................................. 124 Remodelación del hueso ............................................................................................................... 124
Lesión y reparación ....................................................................................................................... 125
Envejecimiento y sistema óseo ..................................................................................................... 125
Anatomía de los elementos del esqueleto .................................................................................. 126 Clasificación de los huesos ........................................................................................................... 126
Marcas óseas (rasgos de superficie) .............................................................................................. 127
Integración con otros sistemas ................................................................................................... 130 NOTAS CLÍNICAS
Raquitismo ...................................................................................................................................... 117
Formación heterotópica de hueso ....................................................................................................... 118
Trastornos congénitos del esqueleto .................................................................................................... 123
Osteoporosis y alteraciones del esqueleto relacionadas con la edad ......................................................... 126
Clasificación de las fracturas ............................................................................................................. 129
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 130
6 Sistema óseo: Cabeza y tronco .......................................................................................... 133
Cráneo y otros huesos asociados ................................................................................................ 135 Huesos del cráneo ......................................................................................................................... 142
Hueso occipital ............................................................................................................................. 142
Huesos parietales .......................................................................................................................... 142
Hueso frontal................................................................................................................................. 142
Huesos temporales ........................................................................................................................ 142
Esfenoides ..................................................................................................................................... 146
Etmoides ........................................................................................................................................ 147
Fosas craneales............................................................................................................................. 148
Huesos de la cara ........................................................................................................................... 148
Maxilares ...................................................................................................................................... 148
Huesos palatinos ........................................................................................................................... 150
Huesos nasales .............................................................................................................................. 150
Cornetes nasales inferiores ........................................................................................................... 150
Huesos cigomáticos....................................................................................................................... 151
Huesos lagrimales ......................................................................................................................... 151
Vómer ............................................................................................................................................ l51
Mandíbula ..................................................................................................................................... 151
Complejo orbitario y macizo nasal ............................................................................................... 151
Complejo orbitario ........................................................................................................................ 151
Macizo nasal ................................................................................................................................. 152
Hueso hioides ................................................................................................................................ 154
Cráneo de los recién nacidos, los niños y los adultos ............................................................... 158
Columna vertebral ...................................................................................................................... 158 Curvaturas vertebrales ................................................................................................................... 159
Anatomía vertebral ........................................................................................................................ 161
Cuerpo de la vértebra ................................................................................................................... 161
Arco vertebral ............................................................................................................................... 161
Apófisis articulares ....................................................................................................................... 162
Articulación vertebral ................................................................................................................... 162
Regiones vertebrales ..................................................................................................................... 162
Vértebras cervicales ...................................................................................................................... 163
Vértebras torácicas ....................................................................................................................... 164
Vértebras lumbares ....................................................................................................................... 164
Sacro ............................................................................................................................................. l66
Cóccix............................................................................................................................................ 168
Jaula torácica............................................................................................................................... 168 Costillas ......................................................................................................................................... 168
Esternón ........................................................................................................................................ 170 NOTAS CLÍNICAS
Problemas con los senos .................................................................................................................... 154
Problemas de crecimiento del cráneo .................................................................................................. 155
Cifosis, lordosis y escoliosis ................................................................................................................ 161
Espina bífida .................................................................................................................................... 167
Fisuras costales ................................................................................................................................ 170
La jaula torácica y las intervenciones quirúrgicas ................................................................................ 170
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 171
7 Sistema óseo: Extremidades ............................................................................................... 174
Cintura escapular y extremidad superior ................................................................................. 176 Cintura escapular........................................................................................................................... 176
Clavícula ....................................................................................................................................... 176
Escápula ........................................................................................................................................ 176
Extremidad superior ...................................................................................................................... 179
Húmero.......................................................................................................................................... 179
Cúbito ............................................................................................................................................ 179
Radio ............................................................................................................................................. 181
Huesos del carpo ........................................................................................................................... 184
Huesos metacarpianos y falanges ................................................................................................. 184
Cintura pélvica y extremidad inferior ...................................................................................... 186 Cintura pélvica .............................................................................................................................. 186
Huesos coxales .............................................................................................................................. 186
Pelvis ............................................................................................................................................. 186
Extremidad inferior ....................................................................................................................... 193
Fémur ............................................................................................................................................ 193
Rótula ............................................................................................................................................ 196
Tibia .............................................................................................................................................. 196
Peroné ........................................................................................................................................... 196
Huesos del tarso ............................................................................................................................ 198
Huesos metatarsianos y falanges .................................................................................................. 199
Variabilidad individual en el sistema óseo ................................................................................ 200 NOTAS CLÍNICAS
Fracturas del escafoides .................................................................................................................... 184
Problemas con el tobillo y el pie .......................................................................................................... 201
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 202
8 Sistema óseo: Articulaciones .............................................................................................. 205
Clasificación de las articulaciones ............................................................................................. 206 Sinartrosis (articulaciones fijas) .................................................................................................... 206
Anfiartrosis (articulaciones con escaso movimiento) ................................................................... 206
Diartrosis (articulaciones de movimiento libre) ............................................................................ 206
Líquido sinovial............................................................................................................................. 207
Estructuras auxiliares ................................................................................................................... 208
Resistencia frente a movilidad ...................................................................................................... 208
Forma y función de las articulaciones ....................................................................................... 208 Descripción de la movilidad dinámica .......................................................................................... 209
Tipos de movimientos ................................................................................................................... 209
Movimiento lineal (deslizamiento) ................................................................................................ 209
Movimiento angular ...................................................................................................................... 209
Rotación ........................................................................................................................................ 211
Movimientos especiales................................................................................................................. 211
Clasificación estructural de las diartrosis...................................................................................... 212
Articulaciones más representativas ........................................................................................... 213 Articulación temporomandibular .................................................................................................. 214
Articulaciones intervertebrales ..................................................................................................... 214
Discos intervertebrales ................................................................................................................. 214
Ligamentos intervertebrales ......................................................................................................... 215
Movimientos de las vértebras ....................................................................................................... 215
Articulación esternoclavicular ...................................................................................................... 215
Articulación del hombro ............................................................................................................... 217
Ligamentos .................................................................................................................................... 217
Músculos estriados y tendones ...................................................................................................... 217
Bolsas ............................................................................................................................................ 219
Articulación del codo .................................................................................................................... 219
Articulaciones radiocubitales ........................................................................................................ 219
Articulaciones de la muñeca ......................................................................................................... 219
Estabilidad de la muñeca .............................................................................................................. 219
Articulaciones de la mano ............................................................................................................. 221
Articulación de la cadera ............................................................................................................... 223
Cápsula articular .......................................................................................................................... 223
Estabilización de la cadera ........................................................................................................... 223
Articulación de la rodilla ............................................................................................................... 225
Cápsula articular .......................................................................................................................... 225
Ligamentos de refuerzo ................................................................................................................. 225
Bloqueo de rodilla ......................................................................................................................... 225
Articulaciones del tobillo y del pie ............................................................................................... 228
Articulación del tobillo ................................................................................................................. 228
Articulaciones del pie.................................................................................................................... 229
Envejecimiento y articulaciones ................................................................................................ 229
Huesos y músculos ....................................................................................................................... 231 NOTAS CLÍNICAS
Luxación de una diartrosis ................................................................................................................ 208
Problemas con los discos intervertebrales ............................................................................................ 216
Lesiones del hombro ......................................................................................................................... 219
Lesiones de la rodilla ......................................................................................................................... 228 CASO CLÍNICO
El camino hacia Daytona ................................................................................................................... 231
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 233
9 Sistema muscular: Tejido muscular estriado y organización muscular ............ 237
Funciones del músculo estriado ................................................................................................. 238
Anatomía de los músculos estriados .......................................................................................... 238 Anatomía macroscópica ................................................................................................................ 238
Tejido conjuntivo del músculo ...................................................................................................... 238
Nervios y vasos sanguíneos........................................................................................................... 239
Microanatomía de las fibras musculares estriadas ........................................................................ 240
Miofibrillas y miofilamentos ......................................................................................................... 243
Organización del sarcómero ......................................................................................................... 243
Contracción muscular................................................................................................................. 245 Teoría del filamento deslizante ..................................................................................................... 245
Inicio de una contracción ............................................................................................................. 246
Final de una contracción .............................................................................................................. 246
Control nervioso de la contracción de las fibras musculares ........................................................ 246
Contracción muscular: resumen .................................................................................................... 246
Unidades motoras y control muscular ...................................................................................... 248 Tono muscular............................................................................................................................... 249
Hipertrofia muscular ..................................................................................................................... 249
Atrofia muscular ........................................................................................................................... 249
Tipos de fibras musculares estriadas ........................................................................................ 249 Distribución de las fibras rápidas, lentas e intermedias ................................................................ 250
Organización de las fibras musculares estriadas ..................................................................... 251 Músculos paralelos ........................................................................................................................ 251
Músculos convergentes ................................................................................................................. 251
Músculos penniformes .................................................................................................................. 252
Músculos circulares....................................................................................................................... 252
Terminología de los músculos .................................................................................................... 253 Orígenes e inserciones .................................................................................................................. 253
Acciones ........................................................................................................................................ 253
Nombres de los músculos estriados .............................................................................................. 254
Palancas y poleas: un diseño de sistemas para el movimiento ................................................ 254 Clases de palancas ......................................................................................................................... 254
Poleas anatómicas ......................................................................................................................... 255
Envejecimiento y sistema muscular ........................................................................................... 256 NOTAS CLÍNICAS
Fibromialgia y síndrome de fatiga crónica ........................................................................................... 240
Rigidez cadavérica ............................................................................................................................ 248
Mialgias diferidas ............................................................................................................................. 251
Triquinosis ...................................................................................................................................... 257
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 257
10 Sistema muscular: Musculatura de la cabeza y del tronco ..................................... 261
Musculatura de la cabeza y del tronco ...................................................................................... 262 Músculos de la cabeza y del cuello ............................................................................................... 263
Músculos de la expresión facial .................................................................................................... 264
Músculos extraoculares ................................................................................................................ 266
Músculos de la masticación .......................................................................................................... 268
Músculos de la lengua................................................................................................................... 269
Músculos de la faringe .................................................................................................................. 269
Músculos anteriores del cuello ..................................................................................................... 271
Músculos de la columna vertebral ................................................................................................ 273
Capa superficial de los músculos intrínsecos de la espalda ......................................................... 273
Capa intermedia de los músculos intrínsecos de la espalda ........................................................ 274
Capa profunda de los músculos intrínsecos de la espalda ........................................................... 274
Flexores de la columna ................................................................................................................. 274
Músculos oblicuos y rectos ........................................................................................................... 276
Diafragma ..................................................................................................................................... 279
Músculos del periné y del diafragma pélvico ............................................................................... 279 NOTAS CLÍNICAS
¿Hay algo nuevo? ............................................................................................................................. 269
Hernias ........................................................................................................................................... 279
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 282
11 Sistema muscular: Musculatura de las extremidades ............................................... 284
Factores que influyen sobre la función de los músculos de las extremidades ....................... 285
Músculos de la cintura escapular y de las extremidades superiores ...................................... 285 Músculos que colocan la cintura escapular en posición ............................................................... 286
Músculos que mueven el brazo ..................................................................................................... 288
Músculos que mueven el antebrazo y la mano ............................................................................. 293
Músculos que mueven la mano y los dedos .................................................................................. 295
Músculos extrínsecos de la mano.................................................................................................. 295
Músculos intrínsecos de la mano .................................................................................................. 296
Músculos de la cintura pélvica y de las extremidades inferiores ............................................ 302 Músculos que mueven el muslo .................................................................................................... 302
Músculos que mueven la pierna .................................................................................................... 307
Músculos que mueven el pie y los dedos ...................................................................................... 309
Músculos extrínsecos del pie ......................................................................................................... 309
Músculos intrínsecos del pie ......................................................................................................... 311
Fascia, capas musculares y compartimentos ............................................................................ 318
Compartimentos de la extremidad superior .................................................................................. 318
Compartimentos de la extremidad inferior ................................................................................... 321 NOTAS CLÍNICAS
Traumatismos deportivos .................................................................................................................. 292
Síndrome del túnel carpiano .............................................................................................................. 297
Inyecciones intramusculares .............................................................................................................. 305
Síndrome compartimental ................................................................................................................. 319 CASO CLÍNICO
La cadera de la abuela ...................................................................................................................... 323
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 324
12 Anatomía de superficie y por cortes transversales .................................................... 327
Planteamiento regional de la anatomía de superficie .............................................................. 328 Cabeza y cuello ............................................................................................................................. 328
Tórax ............................................................................................................................................. 330
Abdomen ....................................................................................................................................... 331
Extremidad superior ...................................................................................................................... 332
Brazo, antebrazo y muñeca ........................................................................................................... 333
Pelvis y extremidad inferior .......................................................................................................... 334
Pierna y pie.................................................................................................................................... 335
Anatomía por cortes transversales ............................................................................................ 336 Nivel del quiasma óptico............................................................................................................... 336
Corte transversal de la cabeza a nivel de C2 ................................................................................. 337
Corte transversal a nivel de la vértebra T2 .................................................................................... 337
Corte transversal a nivel de la vértebra T8 .................................................................................... 338
Corte transversal a nivel de la vértebra T10 ................................................................................... 338
Corte transversal a nivel de la vértebra T12 ................................................................................... 339
Corte transversal a nivel de la vértebra L5 .................................................................................... 339
13 Sistema nervioso: Tejido nervioso ................................................................................... 340
Visión general del sistema nervioso ........................................................................................... 341
Organización celular del tejido nervioso .................................................................................. 342 Neuroglia ....................................................................................................................................... 344
Neuroglia del SNC ........................................................................................................................ 344
Neuroglia del SNP ........................................................................................................................ 346
Neuronas ....................................................................................................................................... 349
Clasificación de la neurona .......................................................................................................... 350
Regeneración neural ................................................................................................................... 352
Impulso nervioso ......................................................................................................................... 353
Comunicación sináptica .............................................................................................................. 354 Sinapsis vesiculares....................................................................................................................... 354
Sinapsis no vesiculares.................................................................................................................. 355
Organización y procesamiento neuronal .................................................................................. 355
Organización anatómica del sistema nervioso.......................................................................... 356 NOTAS CLÍNICAS
Los síntomas de los trastornos neurológicos ......................................................................................... 343
Trastornos desmielinizantes ............................................................................................................... 352
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 357
14 Sistema nervioso: Médula espinal y nervios raquídeos ............................................ 361
Anatomía macroscópica de la médula espinal .......................................................................... 362
Meninges espinales ...................................................................................................................... 362 Duramadre ..................................................................................................................................... 362
Aracnoides .................................................................................................................................... 365
Piamadre........................................................................................................................................ 365
Anatomía seccional de la médula espinal .................................................................................. 367 Organización de la sustancia gris .................................................................................................. 367
Organización de la sustancia blanca ............................................................................................. 367
Nervios raquídeos ........................................................................................................................ 369 Distribución periférica de los nervios raquídeos ........................................................................... 369
Plexos nerviosos ............................................................................................................................ 370
Plexo cervical ................................................................................................................................ 372
Plexo braquial ............................................................................................................................... 373
Plexos lumbar y sacro ................................................................................................................... 376
Reflejos ......................................................................................................................................... 376 Clasificación de los reflejos .......................................................................................................... 382
Reflejos medulares ........................................................................................................................ 382
Centros superiores e integración de los reflejos ............................................................................ 382 NOTAS CLÍNICAS
Punciones espinales, mielografía, anestesia medular y anestesia caudal ................................................... 366
Lesiones de la médula espinal ............................................................................................................. 367
Neuropatías periféricas ..................................................................................................................... 377
Trastornos de la médula espinal y los nervios raquídeos ........................................................................ 380
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 383
15 Sistema nervioso: Encéfalo y nervios craneales .......................................................... 386
Introducción a la organización del encéfalo ............................................................................. 387 Embriología del encéfalo .............................................................................................................. 387
Regiones y referencias principales ................................................................................................ 387
Cerebro ......................................................................................................................................... 387
Diencéfalo ..................................................................................................................................... 387
Mesencéfalo .................................................................................................................................. 389
Protuberancia y cerebelo .............................................................................................................. 389
Bulbo raquídeo .............................................................................................................................. 389
Organización de la sustancia gris y la sustancia blanca ................................................................ 389
Ventrículos del encéfalo ................................................................................................................ 389
Protección y soporte del encéfalo ............................................................................................... 389 Meninges craneales ....................................................................................................................... 389
Duramadre .................................................................................................................................... 391
Aracnoides .................................................................................................................................... 391
Piamadre ....................................................................................................................................... 391
Barrera hematoencefálica .............................................................................................................. 391
Líquido cefalorraquídeo ................................................................................................................ 394
Formación del LCR ....................................................................................................................... 394
Circulación del LCR ..................................................................................................................... 394
Irrigación del encéfalo .................................................................................................................. 395
Cerebro ........................................................................................................................................ 396 Hemisferios cerebrales .................................................................................................................. 396
Lóbulos cerebrales ........................................................................................................................ 396
Áreas motoras y sensitivas de la corteza cerebral ........................................................................ 398
Áreas de asociación ...................................................................................................................... 400
Centros de integración .................................................................................................................. 400
Sustancia blanca central ................................................................................................................ 400
Núcleos basales ............................................................................................................................. 401
Funciones de los núcleos basales ................................................................................................. 401
Sistema límbico ............................................................................................................................. 401
Diencéfalo ..................................................................................................................................... 405
Epitálamo ...................................................................................................................................... 405
Tálamo .......................................................................................................................................... 405
Funciones de los núcleos talámicos .............................................................................................. 406
Hipotálamo .................................................................................................................................... 406
Funciones del hipotálamo ............................................................................................................. 406
Mesencéfalo.................................................................................................................................. 410
Protuberancia .............................................................................................................................. 410
Cerebelo ....................................................................................................................................... 412
Bulbo raquídeo ............................................................................................................................ 414
Nervios craneales......................................................................................................................... 416 Nervio olfativo (N I) ..................................................................................................................... 418
Nervio óptico (N II) ...................................................................................................................... 419
Nervio oculomotor (nervio motor ocular común) (N III) ............................................................. 420
Nervio troclear (nervio patético) (N IV) ....................................................................................... 420
Nervio trigémino (N V)................................................................................................................. 421
Nervio abducens (nervio motor ocular externo) (N VI) ............................................................... 422
Nervio facial (N VII) ..................................................................................................................... 422
Nervio vestibulococlear (nervio estatoacústico) (N VIII) ............................................................. 423
Nervio glosofaríngeo (N IX) ......................................................................................................... 424
Nervio vago (N X) ........................................................................................................................ 424
Nervio accesorio (N XI) ................................................................................................................ 425
Nervio hipogloso (N XII) .............................................................................................................. 426
Resumen de las ramas y funciones de los nervios craneales ........................................................ 426 NOTAS CLÍNICAS
Traumatismos craneoencefálicos ........................................................................................................ 391
Hemorragias epidurales y subdurales ................................................................................................. 394
Hidrocefalia ..................................................................................................................................... 398
Sustancia negra y enfermedad de Parkinson ........................................................................................ 410
Disfunción cerebelosa ........................................................................................................................ 414
Tic doloroso ..................................................................................................................................... 422
Parálisis de Bell ................................................................................................................................ 423
Reflejos cerebrales ............................................................................................................................ 427
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 427
16 Sistema nervioso: Vías y funciones superiores ............................................................ 431
Vías motoras y sensitivas ............................................................................................................ 432
Vías sensitivas ............................................................................................................................... 432
Vía de la columna posterior .......................................................................................................... 432
Vía espinotalámica ........................................................................................................................ 435
Vía espinocerebelosa .................................................................................................................... 435
Vías motoras ................................................................................................................................. 436
Vía corticoespinal ......................................................................................................................... 437
Vías mediales y laterales............................................................................................................... 438
Ganglios basales y cerebelo ......................................................................................................... 440
Niveles de control motor somático ............................................................................................... 441
Funciones superiores................................................................................................................... 443 Regiones de integración de la corteza cerebral ............................................................................. 443
El área interpretativa general....................................................................................................... 443
Centro del habla............................................................................................................................ 444
Corteza prefrontal ......................................................................................................................... 444
Áreas de Brodmann y función cortical ......................................................................................... 444
Especialización hemisférica .......................................................................................................... 445
Memoria ........................................................................................................................................ 445
Nivel de conciencia: el sistema activador reticular ....................................................................... 446
Envejecimiento y sistema nervioso ............................................................................................ 447 NOTAS CLÍNICAS
Parálisis cerebral .............................................................................................................................. 438
Esclerosis lateral amiotrófica ............................................................................................................. 440
Anencefalia ...................................................................................................................................... 441
Lesión de los centros de integración .................................................................................................... 444
Síndrome de desconexión................................................................................................................... 445
Niveles de conciencia ......................................................................................................................... 446
Enfermedad de Alzheimer ................................................................................................................. 447
Enfermedades cerebrovasculares........................................................................................................ 448
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 448
17 Sistema nervioso: División autónoma ............................................................................. 451
Comparación del sistema nervioso somático y autónomo ....................................................... 452 Subdivisiones del SNA ................................................................................................................. 452
División simpática (toracolumbar) ............................................................................................... 452
División parasimpática (craneosacra) ......................................................................................... 452
Patrones de inervación ................................................................................................................. 452
División simpática ....................................................................................................................... 453 Ganglios de la cadena simpática ................................................................................................... 454
Funciones de la cadena simpática ................................................................................................ 454
Anatomía de la cadena simpática ................................................................................................. 454
Ganglios colaterales ...................................................................................................................... 456
Funciones de los ganglios colaterales .......................................................................................... 456
Anatomía de los ganglios colaterales ........................................................................................... 456
Médulas suprarrenales................................................................................................................... 458
Efectos de la estimulación simpática ............................................................................................ 458
Activación simpática y liberación de neurotransmisores .............................................................. 458
Receptores del plasmalema y función simpática .......................................................................... 459
Receptores alfa y beta ................................................................................................................... 459
Estimulación simpática y ACh ...................................................................................................... 459
Resumen de la división simpática ................................................................................................. 459
División parasimpática ............................................................................................................... 460 Organización y anatomía de la división parasimpática ................................................................. 460
Funciones generales de la división parasimpática ........................................................................ 462
Activación parasimpática y liberación de neurotransmisores ....................................................... 462
Receptores del plasmalema y respuestas ...................................................................................... 462
Resumen de la división parasimpática .......................................................................................... 462
Relaciones entre las divisiones simpática y parasimpática ..................................................... 463 Anatomía de la inervación doble .................................................................................................. 463
Comparación de las divisiones simpática y parasimpática ........................................................... 464
Integración y control de las funciones autónomas ................................................................... 464 Reflejos viscerales......................................................................................................................... 464
Niveles superiores de control autónomo ....................................................................................... 465 NOTAS CLÍNICAS
Hipersensibilidad y función simpática ................................................................................................. 456
Neuropatía diabética y SNA ............................................................................................................... 465
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 467
18 Sistema nervioso: Sensibilidad general y sentidos especiales ................................. 470
Receptores .................................................................................................................................... 471 Interpretación de la información sensitiva .................................................................................... 471
Procesamiento central y adaptación .............................................................................................. 471
Limitaciones sensitivas ................................................................................................................. 472
Sensibilidad general .................................................................................................................... 472 Nocirreceptores ............................................................................................................................. 472
Termorreceptores .......................................................................................................................... 473
Mecanorreceptores ........................................................................................................................ 473
Receptores táctiles ........................................................................................................................ 473
Barorreceptores ............................................................................................................................ 475
Propiorreceptores ......................................................................................................................... 475
Quimiorreceptores ......................................................................................................................... 475
Capacidad olfativa (olfato) ......................................................................................................... 477 Receptores olfativos ...................................................................................................................... 477
Vías olfativas................................................................................................................................. 477
Discriminación olfativa ................................................................................................................. 478
Capacidad gustativa (gusto) ....................................................................................................... 478 Receptores gustativos .................................................................................................................... 478
Vías gustativas .............................................................................................................................. 479
Discriminación gustativa............................................................................................................... 479
Equilibrio y audición .................................................................................................................. 480 Oído externo .................................................................................................................................. 480
Oído medio .................................................................................................................................... 480
Huesecillos del oído ...................................................................................................................... 482
Oído interno .................................................................................................................................. 482
Complejo vestibular y equilibrio................................................................................................... 483
Audición ........................................................................................................................................ 486
Cóclea ........................................................................................................................................... 486
Detección del sonido ..................................................................................................................... 490
Vías auditivas ................................................................................................................................ 490
Visión ............................................................................................................................................ 491 Estructuras accesorias del ojo ....................................................................................................... 491
Párpados ....................................................................................................................................... 491
Aparato lagrimal ........................................................................................................................... 492
El ojo ............................................................................................................................................. 493
Túnica fibrosa ............................................................................................................................... 493
Túnica vascular ............................................................................................................................. 495
Túnica nerviosa ............................................................................................................................. 496
Cámaras del ojo ............................................................................................................................ 498
Cristalino ...................................................................................................................................... 499
Vías visuales ................................................................................................................................. 499
Integración cortical....................................................................................................................... 500
Tronco del encéfalo y procesamiento visual ................................................................................. 500 NOTAS CLÍNICAS
Dolor agudo y crónico ....................................................................................................................... 473
Otitis media y mastoiditis .................................................................................................................. 482
Nistagmo ......................................................................................................................................... 485
Vértigo, cinetosis y enfermedad de Méniere ......................................................................................... 487
Pérdida auditiva ............................................................................................................................... 490
Conjuntivitis .................................................................................................................................... 496
Trasplantes corneales ........................................................................................................................ 498
Glaucoma ........................................................................................................................................ 499
Cataratas ......................................................................................................................................... 499 CASO CLÍNICO
¿Qué dijo usted, doctor? .................................................................................................................... 502
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 503
19 Sistema endocrino .................................................................................................................. 507
Visión general del sistema endocrino ........................................................................................ 508 Hipotálamo y regulación endocrina .............................................................................................. 509
Hipófisis........................................................................................................................................ 510 Neurohipófisis ............................................................................................................................... 510
Adenohipófisis .............................................................................................................................. 510
Sistema porta hipofisario .............................................................................................................. 512
Hormonas de la adenohipófisis..................................................................................................... 512
Glándula tiroides ......................................................................................................................... 513 Folículos y hormonas tiroideos ..................................................................................................... 513
Tirocitos C de la glándula tiroides ................................................................................................ 515
Glándulas paratiroides ............................................................................................................... 515
Timo.............................................................................................................................................. 515
Glándulas suprarrenales ............................................................................................................ 516 Corteza de la glándula suprarrenal ................................................................................................ 516
Zona glomerulosa ......................................................................................................................... 516
Zona fasciculada ........................................................................................................................... 517
Zona reticular ............................................................................................................................... 517
Médula de la glándula suprarrenal ................................................................................................ 518
Funciones endocrinas de los riñones y el corazón .................................................................... 518
El páncreas y otros tejidos endocrinos del aparato digestivo ................................................. 518
Páncreas ....................................................................................................................................... 518
Tejidos endocrinos del aparato reproductor ............................................................................ 520 Testículos ...................................................................................................................................... 520
Ovarios .......................................................................................................................................... 521
Glándula pineal ........................................................................................................................... 521
Hormonas y envejecimiento ....................................................................................................... 523 NOTAS CLÍNICAS
Diabetes insípida .............................................................................................................................. 512
Diabetes mellitus .............................................................................................................................. 520
Endocrinopatías ............................................................................................................................... 522 CASO CLÍNICO
¿Por qué ya no puedo mantener el ritmo? ........................................................................................... 524
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 526
20 Aparato cardiovascular: La sangre ................................................................................. 530
Funciones de la sangre ................................................................................................................ 531
Composición de la sangre ........................................................................................................... 531 Plasma ........................................................................................................................................... 533
Diferencias entre el plasma y el líquido intersticial ..................................................................... 533
Proteínas plasmáticas ................................................................................................................... 533
Elementos formes ........................................................................................................................ 534 Glóbulos rojos (GR) ...................................................................................................................... 534
Estructura de los GR ..................................................................................................................... 534
Ciclo vital y circulación de los GR ............................................................................................... 535
GR y hemoglobina ......................................................................................................................... 536
Grupos sanguíneos ........................................................................................................................ 536
Leucocitos ..................................................................................................................................... 538
Leucocitos granulares ................................................................................................................... 539
Leucocitos agranulares ................................................................................................................. 539
Plaquetas ....................................................................................................................................... 540
Hematopoyesis ............................................................................................................................. 541 Eritropoyesis ................................................................................................................................. 543
Estadios en la maduración de los GR ........................................................................................... 543
Leucopoyesis ................................................................................................................................. 543 NOTAS CLÍNICAS
Transfusiones ................................................................................................................................... 531
Expansores plasmáticos ..................................................................................................................... 533
Anemia y policitemia ........................................................................................................................ 535
Aumentar los niveles de hemoglobina ................................................................................................. 536
Anemia drepanocítica ....................................................................................................................... 537
Hemofilia ......................................................................................................................................... 541
Sangre sintética ................................................................................................................................ 543
Dopaje con sangre ............................................................................................................................ 544
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 544
21 Aparato cardiovascular: El corazón ............................................................................... 547
Visión general del aparato cardiovascular ............................................................................... 548
Pericardio ..................................................................................................................................... 548
Estructura de la pared cardíaca ................................................................................................ 550 Tejido muscular cardíaco .............................................................................................................. 550
Discos intercalares ....................................................................................................................... 550
Esqueleto fibroso........................................................................................................................... 550
Orientación y anatomía superficial del corazón....................................................................... 552
Anatomía interna y organización del corazón .......................................................................... 554 Aurícula derecha ........................................................................................................................... 554
Ventrículo derecho ........................................................................................................................ 554
Aurícula izquierda ......................................................................................................................... 556
Ventrículo izquierdo ..................................................................................................................... 556
Diferencias estructurales entre los ventrículos izquierdo y derecho ............................................. 556
Estructura y funcionamiento de las válvulas cardíacas ................................................................. 556
Funcionamiento valvular durante el ciclo cardíaco ..................................................................... 556
Vasos sanguíneos coronarios ........................................................................................................ 558
Arteria coronaria derecha ............................................................................................................ 558
Arteria coronaria izquierda .......................................................................................................... 558
Venas cardíacas ............................................................................................................................ 558
Ciclo cardíaco .............................................................................................................................. 561 Coordinación de las contracciones cardíacas ................................................................................ 561
Nódulos senoauricular y auriculoventricular ................................................................................ 562
Sistema de conducción del corazón .............................................................................................. 562
Electrocardiograma (ECG) ........................................................................................................ 566 Control autónomo de la frecuencia cardíaca ................................................................................. 566 NOTAS CLÍNICAS
Infección e inflamación del corazón .................................................................................................... 554
Prolapso de la válvula mitral.............................................................................................................. 558
Enfermedad arterial coronaria ........................................................................................................... 560
Arritmias cardíacas, marcapasos artificiales e infartos de miocardio ...................................................... 564
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 568
22 Aparato cardiovascular: Vasos y circulación .............................................................. 571
Organización histológica de los vasos sanguíneos .................................................................... 572
Distinción entre arterias y venas ................................................................................................... 573
Arterias .......................................................................................................................................... 573
Arterias elásticas........................................................................................................................... 574
Arterias musculares ...................................................................................................................... 575
Arteriolas ...................................................................................................................................... 575
Capilares........................................................................................................................................ 575
Lechos capilares ........................................................................................................................... 575
Venas ............................................................................................................................................. 577
Vénulas .......................................................................................................................................... 577
Venas de tamaño medio ................................................................................................................ 577
Venas grandes ............................................................................................................................... 577
Válvulas venosas ........................................................................................................................... 578
Distribución de la sangre............................................................................................................... 578
Distribución de los vasos sanguíneos ......................................................................................... 579 Circuito pulmonar ......................................................................................................................... 579
Circuito sistémico ......................................................................................................................... 579
Arterias sistémicas ........................................................................................................................ 579
Venas sistémicas ........................................................................................................................... 592
Cambios cardiovasculares en el nacimiento ............................................................................. 599
Envejecimiento y aparato cardiovascular................................................................................. 603 NOTAS CLÍNICAS
Arteriosclerosis ................................................................................................................................ 574
Problemas cardiovasculares congénitos ............................................................................................... 602 CASO CLÍNICO
El cartero con síntomas ..................................................................................................................... 603
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 605
23 Sistema linfático ...................................................................................................................... 608
Revisión del sistema linfático ..................................................................................................... 609 Funciones del sistema linfático ..................................................................................................... 609
Estructura de los vasos linfáticos ............................................................................................... 610 Capilares linfáticos ........................................................................................................................ 610
Válvulas de los vasos linfáticos .................................................................................................... 611
Principales vasos colectores linfáticos .......................................................................................... 612
Conducto torácico ......................................................................................................................... 612
Conducto linfático derecho ........................................................................................................... 613
Linfocitos...................................................................................................................................... 613 Tipos de linfocitos ......................................................................................................................... 613
Linfocitos T ................................................................................................................................... 613
Linfocitos B ................................................................................................................................... 613
Linfocitos T citotóxicos ................................................................................................................. 614
Linfocitos y respuesta inmunitaria ................................................................................................ 614
Distribución y vida media de los linfocitos .................................................................................. 615
Linfopoyesis: producción de linfocitos ......................................................................................... 615
Tejidos linfáticos ......................................................................................................................... 616
Órganos linfáticos ....................................................................................................................... 617
Ganglios linfáticos ........................................................................................................................ 617
Distribución de los tejidos linfáticos y los ganglios linfáticos ..................................................... 620
Timo .............................................................................................................................................. 622
Bazo .............................................................................................................................................. 623
Superficies del bazo ...................................................................................................................... 623
Histología del bazo ....................................................................................................................... 624
Envejecimiento y sistema linfático ............................................................................................. 625 NOTAS CLÍNICAS
Nódulos linfáticos infectados .............................................................................................................. 617
Linfadenopatía y cáncer metastástico .................................................................................................. 622
Linfomas ......................................................................................................................................... 622 CASO CLÍNICO
Siento como si me ahogara. ¿Qué me sucede? ...................................................................................... 625
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 626
24 Aparato respiratorio ............................................................................................................. 629
Revisión del aparato respiratorio .............................................................................................. 630 Funciones del aparato respiratorio ................................................................................................ 631
Epitelio respiratorio....................................................................................................................... 631
Vías respiratorias superiores ..................................................................................................... 632 Nariz y cavidad nasal .................................................................................................................... 632
Faringe .......................................................................................................................................... 634
Nasofaringe ................................................................................................................................... 634
Orofaringe ..................................................................................................................................... 634
Laringofaringe .............................................................................................................................. 634
Vías respiratorias inferiores ....................................................................................................... 634 Laringe .......................................................................................................................................... 634
Cartílagos de la laringe ................................................................................................................ 634
Ligamentos laríngeos .................................................................................................................... 636
Musculatura laríngea .................................................................................................................... 636
Tráquea ........................................................................................................................................ 637
Bronquios principales ................................................................................................................. 637
Pulmones ...................................................................................................................................... 638 Lóbulos pulmonares ...................................................................................................................... 638
Superficies pulmonares ................................................................................................................. 638
Bronquios pulmonares .................................................................................................................. 640
Ramas del bronquio principal derecho ......................................................................................... 640
Ramas del bronquio principal izquierdo ...................................................................................... 640
Ramas de los bronquios secundarios ............................................................................................ 640
Segmentos broncopulmonares ...................................................................................................... 640
Bronquíolos ................................................................................................................................... 640
Conductos alveolares y alvéolos ................................................................................................... 643
Alvéolo y membrana respiratoria ................................................................................................. 646
Vascularización de los pulmones .................................................................................................. 646
Cavidades y membranas pleurales ............................................................................................ 646
Músculos respiratorios y ventilación pulmonar ....................................................................... 647 Músculos respiratorios .................................................................................................................. 647
Movimientos respiratorios ............................................................................................................ 648
Cambios en la respiración tras el nacimiento ................................................................................ 649
Centros respiratorios del encéfalo ................................................................................................. 649
Envejecimiento y aparato respiratorio ..................................................................................... 650 NOTAS CLÍNICAS
Fibrosis quística ............................................................................................................................... 632
Bloqueo traqueal .............................................................................................................................. 637
EPOC: asma, bronquitis y enfisema .................................................................................................... 643
Cáncer de pulmón ............................................................................................................................ 646
Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) .......................................................................................... 647 CASO CLÍNICO
¿Qué relación tiene todo esto, doctor? ................................................................................................. 650
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 652
25 Aparato digestivo ................................................................................................................... 655
Introducción al aparato digestivo .............................................................................................. 656 Organización histológica del tubo digestivo ................................................................................. 656
Mucosa .......................................................................................................................................... 656
Submucosa .................................................................................................................................... 656
Muscular propia ............................................................................................................................ 657
Serosa ............................................................................................................................................ 657
Capas musculares y movimiento de los materiales digestivos ..................................................... 657
Peristaltismo ................................................................................................................................. 659
Segmentación ................................................................................................................................ 659
Peritoneo ....................................................................................................................................... 660
Mesenterios ................................................................................................................................... 660
Cavidad oral ................................................................................................................................ 662 Anatomía de la cavidad oral .......................................................................................................... 662
Lengua ........................................................................................................................................... 662
Glándulas salivales ....................................................................................................................... 663
Regulación de las glándulas salivales .......................................................................................... 664
Dientes .......................................................................................................................................... 664
Faringe ......................................................................................................................................... 666 Proceso de la deglución................................................................................................................. 666
Esófago ......................................................................................................................................... 667 Histología de la pared esofágica ................................................................................................... 667
Estómago ...................................................................................................................................... 668 Anatomía del estómago ................................................................................................................. 668
Mesenterios del estómago ............................................................................................................. 671
Irrigación del estómago ................................................................................................................ 671
Musculatura del estómago ............................................................................................................ 671
Histología del estómago ................................................................................................................ 671
Células secretoras gástricas ......................................................................................................... 673
Regulación del estómago .............................................................................................................. 673
Intestino delgado ......................................................................................................................... 673 Regiones del intestino delgado ..................................................................................................... 674
Duodeno ........................................................................................................................................ 674
Yeyuno ........................................................................................................................................... 674
Íleon .............................................................................................................................................. 674
Soporte del intestino delgado ........................................................................................................ 674
Histología del intestino delgado .................................................................................................... 674
Epitelio intestinal .......................................................................................................................... 674
Glándulas intestinales ................................................................................................................... 674
Lámina propia ............................................................................................................................... 676
Especializaciones regionales ........................................................................................................ 676
Regulación del intestino delgado .................................................................................................. 677
Intestino grueso ........................................................................................................................... 677 Ciego ............................................................................................................................................. 677
Colon ............................................................................................................................................. 677
Regiones del colon ........................................................................................................................ 677
Recto ............................................................................................................................................. 679
Histología del intestino grueso ...................................................................................................... 679
Regulación del intestino grueso .................................................................................................... 679
Órganos digestivos glandulares accesorios ............................................................................... 680 Hígado ........................................................................................................................................... 680
Anatomía de hígado ...................................................................................................................... 681
Organización histológica del hígado ............................................................................................ 681
Vesícula biliar ............................................................................................................................... 683
Páncreas ........................................................................................................................................ 684
Organización histológica del páncreas ........................................................................................ 685
Enzimas pancreáticas ................................................................................................................... 686
Regulación de la secreción pancreática ....................................................................................... 686
Envejecimiento y aparato digestivo ........................................................................................... 687 NOTAS CLÍNICAS
Peritonitis ........................................................................................................................................ 660
Parotiditis ........................................................................................................................................ 664
Acalasia, esofagitis y ERGE ............................................................................................................... 666
Gastritis y úlceras pépticas ................................................................................................................ 673
Problemas de almacenamiento y secreción de bilis ................................................................................ 685 CASO CLÍNICO
China era magnífica, pero... .............................................................................................................. 687
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 689
26 Aparato urinario .................................................................................................................... 693
Riñones ......................................................................................................................................... 694 Anatomía superficial del riñón ...................................................................................................... 694
Anatomía seccional del riñón ........................................................................................................ 694
Irrigación de los riñones ................................................................................................................ 696
Inervación de los riñones .............................................................................................................. 696
Histología del riñón ....................................................................................................................... 696
Introducción a la estructura y función de la nefrona ................................................................... 698
Corpúsculo renal........................................................................................................................... 699
Túbulo contorneado proximal ....................................................................................................... 703
Asa de Henle ................................................................................................................................. 703
Túbulo contorneado distal ............................................................................................................ 703
Sistema colector ............................................................................................................................ 703
Estructuras para el transporte, el almacenamiento y la eliminación de la orina.................. 704 Uréteres ......................................................................................................................................... 704
Histología de los uréteres ............................................................................................................. 704
Vejiga urinaria............................................................................................................................... 704
Histología de la vejiga urinaria .................................................................................................... 705
Uretra ............................................................................................................................................ 706
Histología de la uretra .................................................................................................................. 708
Reflejo de micción y evacuación de la orina ................................................................................ 708
Envejecimiento y aparato urinario ............................................................................................ 708 NOTAS CLÍNICAS
Avances en el tratamiento de la insuficiencia renal ............................................................................... 704
Problemas con el sistema de conducción .............................................................................................. 707
Infecciones urinarias ......................................................................................................................... 708 CASO CLÍNICO
¿Por qué ella se puso tan enferma y yo no? .......................................................................................... 709
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 711
27 Aparato reproductor............................................................................................................. 714
Organización del aparato reproductor ..................................................................................... 715
Anatomía del aparato reproductor masculino ......................................................................... 715 Testículos ...................................................................................................................................... 715
Descenso de los testículos ............................................................................................................. 715
Cordones espermáticos ................................................................................................................. 715
Estructura testicular ..................................................................................................................... 718
Histología testicular ...................................................................................................................... 718
Espermatogenia y meiosis ............................................................................................................. 718
Espermiogenia .............................................................................................................................. 719
Células nodrizas ............................................................................................................................ 719
Anatomía del espermatozoide ....................................................................................................... 721
Aparato reproductor masculino ..................................................................................................... 722
Epidídimo ...................................................................................................................................... 722
Conducto deferente ....................................................................................................................... 722
Uretra ............................................................................................................................................ 722
Glándulas accesorias ..................................................................................................................... 723
Glándulas seminales ..................................................................................................................... 723
Próstata ......................................................................................................................................... 723
Glándulas bulbouretrales ............................................................................................................. 725
Semen ............................................................................................................................................ 725
Pene ............................................................................................................................................... 725
Anatomía del aparato reproductor femenino ........................................................................... 727 Ovarios .......................................................................................................................................... 727
Ciclo ovárico y la ovogenia .......................................................................................................... 727
Edad y ovogenia ............................................................................................................................ 732
Trompas uterinas ........................................................................................................................... 732
Características histológicas de la trompa uterina ........................................................................ 733
Útero.............................................................................................................................................. 733
Ligamentos suspensorios del útero ............................................................................................... 733
Anatomía interna del útero ........................................................................................................... 733
Pared uterina ................................................................................................................................ 734
Irrigación uterina .......................................................................................................................... 734
Histología uterina ......................................................................................................................... 734
Ciclo uterino ................................................................................................................................. 735
Vagina ........................................................................................................................................... 736
Histología vaginal ......................................................................................................................... 737
Genitales externos ......................................................................................................................... 738
Glándulas mamarias ...................................................................................................................... 739
Desarrollo de las glándulas mamarias durante el embarazo ....................................................... 739
Embarazo y aparato reproductor femenino ................................................................................... 740
Envejecimiento y aparato reproductor ..................................................................................... 741 Menopausia ................................................................................................................................... 741
Climaterio masculino .................................................................................................................... 741 NOTAS CLÍNICAS
Cáncer de testículo ........................................................................................................................... 722
Cáncer de ovario .............................................................................................................................. 727
Cáncer uterino ................................................................................................................................. 733
Cáncer de mama .............................................................................................................................. 739 CASO CLÍNICO
¿Es normal en una persona de mi edad? .............................................................................................. 741
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 743
28 Aparato reproductor: Embriología y desarrollo humano....................................... 747
Introducción al desarrollo .......................................................................................................... 748
Fecundación ................................................................................................................................. 748 El ovocito en la ovulación ............................................................................................................. 748
Formación de pronúcleos y anfimixis ........................................................................................... 748
Desarrollo prenatal ..................................................................................................................... 749 Primer trimestre............................................................................................................................. 750
Segmentación y formación del blastocisto .................................................................................... 751
Implantación ................................................................................................................................. 752
Placentación.................................................................................................................................. 755
Embriogenia .................................................................................................................................. 755
Segundo y tercer trimestres ........................................................................................................... 757
Parto y alumbramiento ............................................................................................................... 760 Evolución del parto ....................................................................................................................... 760
Fase de dilatación ......................................................................................................................... 760
Fase de expulsión .......................................................................................................................... 760
Fase de expulsión de la placenta .................................................................................................. 762
Parto prematuro ............................................................................................................................. 762
Período neonatal .......................................................................................................................... 763 RESÚMENES DE EMBRIOLOGÍA
Desarrollo del sistema tegumentario ............................................................................................. 764
Desarrollo del cráneo .................................................................................................................... 766
Desarrollo de la columna vertebral ............................................................................................... 768
Desarrollo del esqueleto de las extremidades ............................................................................... 770
Desarrollo de los músculos ........................................................................................................... 772
Desarrollo del sistema nervioso .................................................................................................... 774
Desarrollo de la médula espinal, parte I ........................................................................................ 775
Desarrollo de la médula espinal, parte II ...................................................................................... 776
Desarrollo del encéfalo, parte I ..................................................................................................... 777
Desarrollo del encéfalo, parte II .................................................................................................... 778
Desarrollo de órganos sensoriales especializados, parte I ............................................................ 779
Desarrollo de órganos sensoriales especializados, parte II ........................................................... 780
Desarrollo del sistema endocrino, parte I...................................................................................... 781
Desarrollo del sistema endocrino, parte II .................................................................................... 782
Desarrollo del corazón .................................................................................................................. 783
Desarrollo del aparato cardiovascular ........................................................................................... 784
Desarrollo del sistema linfático..................................................................................................... 786
Desarrollo del aparato respiratorio, parte I ................................................................................... 787
Desarrollo del aparato respiratorio, parte II .................................................................................. 788
Desarrollo del aparato digestivo, parte I ....................................................................................... 789
Desarrollo del aparato digestivo, parte II ...................................................................................... 790
Desarrollo del aparato urinario, parte I ......................................................................................... 791
Desarrollo del aparato urinario, parte II ........................................................................................ 792
Desarrollo del aparato reproductor ............................................................................................... 793 NOTAS CLÍNICAS
Complejidad y perfección .................................................................................................................. 750
Teratógenos y anomalías del desarrollo ............................................................................................... 751
Parto con fórceps y parto de nalgas .................................................................................................... 763
Evaluación del neonato ..................................................................................................................... 763
TÉRMINOS CLÍNICOS ................................................................................................................... 796
Respuestas a las preguntas de verificación de
conceptos y de revisión del capítulo ................................................................................ 799
Apéndice .................................................................................................................................... 819
Pesos y medidas .............................................................................................................. 820
Raíces, prefijos, sufijos y combinaciones de términos en otras lenguas ........................ 822
Epónimos de uso frecuente ............................................................................................. 823
Glosario de términos clave .................................................................................................. 825
Créditos fotográficos ............................................................................................................. 845
Índice alfabético ...................................................................................................................... 847