ncd forum 2016 (ckd complication kpp)
TRANSCRIPT
![Page 1: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/1.jpg)
MANAGEMENT OF PROGRESSION
AND COMPLICATIONS OF
CKD นายบลลงก อปพงษนายแพทยเชยวชาญ (ดานเวชกรรม
ปองกน)สำานกงานสาธารณสขจงหวด
กำาแพงเพชร
![Page 2: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/2.jpg)
พบไดบอย มแนวโนมเพมมากขนเรอยๆ เพมอตราตาย ทำาใหคณภาพชวตลดลง คาใชจายในการรกษาสง
ทำาไมโรคไตเรอรงถงเปนปญหาสาธารณสขท
สำาคญ ???
![Page 3: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/4.jpg)
Causes of CKD Glomerulonephritis and unknown causes
are more common in countries of Asia and sub-Saharan Africa
US and UK
![Page 5: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/5.jpg)
Causes of CKD Environmental causes [Pesticides, analgesic
abuses, herbal medications] are more common among developing countries
CKDu appears to be a rural disease, affecting farm workers, the majority of them men between their 30s
and 50s
![Page 6: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/6.jpg)
CKD situation in Thailand ลานคน
*ขอมลจากThai SEEK * อางองขอมลประชากรจากสำานกงานสถตทางการทะเบยน จำานวนประชากร> 18ป โดยประมาณ
58,770,289 คน
Expected CKD stage 3-5 patients = 5 ลานคน
![Page 7: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/7.jpg)
การคดกรองผปวยโรคไตเรอรงในผใหญผปวยทมความเสยงสงตอการเปนโรคไต
เรอรงตรวจ Scr เพอคำานวณคา eGFR และตรวจปสสาวะดวย
protein dipstick
ผลลบ
ตรวจ eGFR ซำาเมอครบ 3 เดอนพจารณาผลโปรตนในปสสาวะดวย protein dipstick
eGFR 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร
eGFR 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร
ผลบวก ไดผล 1+
ขนไป
eGFR 60 มล./นาท/1.73
ตารางเมตร
eGFR 60 มล./นาท/1.73
ตารางเมตร
วนจฉยโรคไตเรอรง (CKD)
ใหตรวจซำาอก 1-2 ครงใน 6 เดอน
ผลเปนบวก 2 ใน 3 ครง
วนจฉยโรคไตเรอรง (CKD)
คดกรองซำาทกป
ใชไมใช
![Page 8: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/8.jpg)
คำากำาจดความโรคไตเรอรง(สมาคมแหงประเทศไทย 2558)Chronic Kidney Disease (CKD) มลกษณะอยางใดอยางหนง 1. ผดปกต >3 เดอน ( eGFR ผดปกต หรอไมกได) 1.1 ผดปกต ≥ 2 ครง ใน 3 เดอน 1.1.1 albuminuria albumin excretion rate (AER) > 30 mg/24h หรอ albumin-to- excretion rate (AER) > 30 mg/g 1.1.2 ตรวจพบเมดเลอดแดงในปสสาวะ (hematuria) 1.1.3 electrolyte ผดปกต (ทอไตผดปกต)
1.1.4 ผดปกตทางรงสวทยา หรอ โครงสราง/พยาธสภาพ 1.1.5 ประวตผาตดปลกถายไต 2. eGFR< 60 ml/1.73m2 > 3 เดอน ±ภาวะไตผดปกต
![Page 9: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/9.jpg)
การดำาเนนโรคของโรคไตเรอรง
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Years
Stage 2
Stage 3
Stage 4
Stage 5 (Dialysis)
GFR (ml/min/1.73m2)
Moderate decline
Rapid decline
Slow decline
0 1 2 3 4 5 6 7
ขนอยกบ(1) type of disease (2) how well it is treated
![Page 10: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/10.jpg)
Prognosis of CKD: Relationship of outcomes and strength of
relationship to C,G, A and other measures
Kidney International Supplements (2013) 3, 1-163
![Page 11: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/11.jpg)
Early treatment can make a difference
100
10
0
No TreatmentCurrent TreatmentEarly Treatment
4 7 9 11Time (years)
Kidney Failure
GFR
(m
L/m
in/1
.732
)
![Page 12: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/12.jpg)
การรกษาเพอชะลอการเสอมของโรคไตเรอรง
1 .การควบคมความดนโลหต2 .การรบประทานโปรตน 3 .การควบคมนำาตาล 4 .การใหคำาแนะนำาดานอาหาร
![Page 13: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/13.jpg)
Hypertension may cause CKD,and CKD may cause worsening hypertension
1 .การควบคมความดนโลหต
![Page 14: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/14.jpg)
ความดนโลหต และ การลดลงของหนาทไต
การควบคมความดนโลหตมความสำาคญกวายารกษาความดนโลหต
เปาหมายของการควบคมความดนโลหต Proteinuria BP < 130/80ไมม proteinuria BP < 140/90
Proteinuria: เลอก ACEi or ARB เปนอนดบแรก
ProteinuriaUACR >30 mg/g CrUPCR >150 mg/g Cr Urine dipstick 1+
Hypertens Res. 2014;37(11):993-998.
![Page 15: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/15.jpg)
ความสมพนธระหวางความดนโลหตและการลดลงของ eGFR
American Journal of Kidney Diseases, Vol 36, No 3 (September), 2000: pp 646-661
eGFR (ml/min/1.73m2)
![Page 16: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/16.jpg)
ขอแนะนำาการใชยา ACEi or ARB หลกเลยงการใชยา ในผปวย bilateral renal
artery stenosis (RAS), โปตสเซยมในเลอดสง, ประวตแพยา
หลงใหยาควรประเมนผลขางเคยง โดยตดตาม CKD stage III F/U Cr, K 2-4 weeks
CKD stage IV F/U Cr, K 1-2 weeks
![Page 17: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/17.jpg)
การรกษาความดนโลหตสงแบบไมใชยา
ลดนำาหนก (BMI 18.5 – 23) ลดการกนเกลอ (<2 g ของ โซเดยม ตอ
วน) ออกกำาลงกาย อยางนอย 30 นาท 5 วน ตอ
สปดาห หยดสบบหร
![Page 18: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/21.jpg)
ผปวยท eGFR นอยกวา 30 ml/min/1.73m2 ควรไดรบโปรตน 0.8 กรม/กโลกรมของ นำาหนกตวทควรเปนตอวน
ผปวยโรคไตเรอรง ควรไดรบโปรตนทมคณภาพสง (high biological value protein)หรอโปรตนทมกรดอะมโนจำาเปนครบถวน ไดแก โปรตนจากเนอสตวหรอไขขาว เปนตน อยางนอยรอยละ 60
2.การรบประทานโปรตน
![Page 22: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/22.jpg)
เปาหมาย HbA1c 7.0% เพอปองกน microvascular complications ของเบาหวาน รวมถง โรคไตจากเบาหวาน
ไมรกษา HbA1c <7.0% ในคนไขทม ความเสยงตอการเกด นำาตาลในเลอดตำา
เปาหมาย 7.0 – 8.0% ในคนไขทมโรค รวม และ มระยะเวลาทคาดวาจะมชวตสน
Kidney International Supplements (2013) 3, 1-163
3.การควบคมนำาตาลในเลอด
Balancing Act
![Page 23: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/23.jpg)
ผปวยโรคไตเรอรง ควรจะไดรบคำาแนะนำาทางดานอาหาร โดยปรบตาม ความรนแรงของโรคไตเรอรง และ ความผดปกตของ เกลอแร เชน โซเดยม โปตสเซยม ฟอสเฟต
Kidney International Supplements (2013) 3, 1-163
การใหคำาแนะนำาดานอาหารสำาหรบผปวยไตเรอรง
![Page 24: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/24.jpg)
ภาวะแทรกซอนของโรคไตเรอรง และการรกษา
1. ภาวะแทรกซอนทสมพนธกบการลดลงของหนาทไต2. ภาวะแทรกซอนอนๆ ของโรคไตเรอรง
![Page 25: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/25.jpg)
1.ภาวะแทรกซอนทสมพนธกบการลดลงของหนาทไต
1 โลหตจางในผปวยไตเรอรง 2 โรคทาง กระดก หวใจ หลอดเลอดท
เกยวกบโรคไตเรอรง3 ภาวะเลอดเปนกรด
![Page 26: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/26.jpg)
ภาวะแทรกซอนทสมพนธกบการลดลงของหนาทไต
Reference: Adapted from USRDS 2010 Annual Data Report (NIDDK, 2010)
![Page 27: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/27.jpg)
คำานยามของโลหตจาง Hb < 13.0 g/dl ผชาย < 12.0 g/dl ผหญง
สาเหตขาด Erythropoietin โลหตจางจากการขาดเหลกสาเหตอน
โลหตจางในผปวยไตเรอรง
![Page 28: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/28.jpg)
IDA : iron deficiency anemia and MA : megaloblastic anemia
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Approach anemia จาก CBC
![Page 29: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/29.jpg)
eGFR < 45 ml/min/1.73m2
No leucopenia or thrombocytopenia
NCNC anemia, normal RDW Exclude chronic infection and/or inflammation
Anemia of CKD
![Page 30: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/30.jpg)
เปาหมายของการรกษา Hb 10-11.5 g/dl
ประโยชนของการรกษาโลหตจางในผปวยไตเรอรง ลดหวใจโต ทำาใหคณภาพชวตดขน
รกษาแกสาเหตของโลหตจาง Erythropoietin สำาหรบโลหตจางจากโรคไตเรอรง
โลหตจางในผปวยไตเรอรง
![Page 31: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/31.jpg)
ผลแทรกซอนจากการคงของฟอสเฟต
![Page 32: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/32.jpg)
การเจาะเลอดประเมน calcium phosphorus ในผปวยไตเรอรง
CKD Stage Calcium, Phosphorus
Stage 3 ทก 6-12 เดอน
Stage 4 ทก 3-6 เดอน
Stage 5 ทก 1-3 เดอนKidney International Supplements (2013) 3, 1-163
![Page 33: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/33.jpg)
ภาวะเลอดเปนกรดในผปวยโรคไตเรอรง
การให sodium bicarbonate จนระดบ bicarbonate ในเลอด
22-24 mEq/L ในผปวยไตเรอรง ชะลอการเสอมของหนาทไตวธการให Sodium bicarbonate
○ If serum HCO3 19-21 Start NaHCO3 (300) 2x2 oral pc
○ If serum HCO3 < 18 Start NaHCO3 (300) 4x2 oral pc
○ ตดตาม serum HCO3 level และ ปรบยาจน serum HCO3 level อยในระดบ 22-24 mEq/L
Am J Kidney Dis. 2016;67(4):696-702
![Page 34: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/34.jpg)
2. ภาวะแทรกซอนอนๆ ของโรคไตเรอรง
1 . โรคไตเรอรง และ โรคหวใจและหลอดเลอดผปวยโรคไตเรอรงมความเสยงตอ
การเกด โรคหวใจ และ หลอดเลอดเพมขน
Kidney International Supplements (2013) 3, 1-163
ทำาไม??
![Page 35: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/35.jpg)
N Engl J Med 2004;351:1296-305
ความเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดในผปวยโรคไตเรอรง
![Page 36: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/36.jpg)
Common factors associated with adverse outcomes in CVD and CKD
![Page 37: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/37.jpg)
ปจจยเสยงตอการเกดโรคหวใจในผปวยไตเรอรง
ปจจยเสยงในผปวยไตเรอรง โลหตจางพาราไทรอยดสงมากกวา
ปกตการเพมขนของ แคลเซยม
และ ฟอสเฟตการลดลงของหนาทไต การเพมขนของโปรตนรวใน
ปสสาวะUremic toxin
ปจจยเสยงทวไป
ความดนโลหตสงเบาหวานไขมนในเลอดสงประวตโรคหวใจใน
ครอบครวสบบหรโรคอวนอายมาก
![Page 38: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/38.jpg)
การจดการยา
ใช eGFR ในการปรบขนาดยา หยดยาทมผลตอไต ถา eGFR < 60
ml/min per 1.73m2 ในผปวยทมการเจบปวยซงเพมความเสยงตอการเกดโรคไตเฉยบพลน เชน RAAS blockers, diuretics, NSAIDS, metformin, lithium, and digoxin
Kidney International Supplements (2013) 3, 1-163
![Page 39: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/39.jpg)
Fink et al. Am J Kidney Dis. 2009,53:681-668
การจดการเรองยา และ ความปลอดภย ของคนไข
![Page 40: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/40.jpg)
NSAIDS and CKD
Avoid in people with GFR <30 ml/min/1.73 m2
Prolonged therapy is not recommended in people with GFR <60 ml/min/1.73 m2
Avoid in people taking RAAS blocking agents
Kidney International Supplements (2013) 3, 1-163
การจดการ ใชยาตามทแพทย
และ เภสชกรแนะนำา ไมซอสมนไพร หรอ
ยามารบประทานเอง หามใช
Metforminในผท eGFR <30 ml/min per 1.73m2
![Page 41: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/41.jpg)
Indictors for CKD treatment* คนหา Acute factor ททำาใหไต
ทำางานลดลง
Lifestyle modification * BMI * Exercise * Stop smoking
Diet * Na < 2g/day, Nacl 5 g/day * Protein intake 0.8 g/kg/day * Avoid saturated fatHbA1c ≤
7%
![Page 42: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/42.jpg)
ยาฆาหญากลมไกลโฟเสท
อาการ เจบคอ, กลนลำาบาก, เลอด
ออกในทางเดนอาหาร ตบอกเสบ ไตวาย ปอดอกเสบ นำาทวมปอด ความดนโลหตตำา ซม ชก เสยชวตถาไดรบในปรมาณ
มาก
![Page 43: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/43.jpg)
สารกำาจดวชพชพาราควอต
อาการ
อาการคลนไส อาเจยน ปวดทอง ทองเสย แผลบวมแดงในปาก
ตบวาย ไตวาย การหายใจลมเหลว เสยชวต
![Page 44: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/44.jpg)
Early screening in patients with initiating factors • Old age, DM, HTN
Slow progression by focusing on minimizing all perpetuating factors• BP control, Glycemic control, Low to
moderate protein intake• Avoid nephrotoxic agents, Stop
smoking, ACEI/ARB
CKD severity evaluation• eGFR• Proteinuria
![Page 45: Ncd forum 2016 (ckd complication kpp)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070515/5878da4a1a28ab917a8b6df3/html5/thumbnails/45.jpg)
วคซนสำาหรบผปวยโรคไตเรอรง วคซนไขหวดใหญทกป วคซนตบอกเสบบ
eGFR < 30 ml/min/1.73 m2 และกลมทมความเสยงตอการลดลงของหนาทไต
Kidney International Supplements (2013) 3, 1-163