ا�ل�ر�ب�و� و�ع�الج� ت�ش�خ�ي�ص� إ�ر�ش�ا�د�ا�ت�

العامة الصحة مديريةالمعدية األمراضغير قسم

العراق

2012يوليو

1

المحتويات جدولوتقدير 3............................................................................................................................................شكر

4................................................................................................................................................مقدمة. 14.............................................................................................................................................التعريف. 2المرضية .3 4..........................................................................................................................الفسيولوجياالربو . 4 4.....................................................................................................................................تشخيص

األولي 4.1 5....................................................................................................................................التقييمالطبي 6........................................................................................................................................الفحص

6..........................................................................................................................................التشخيص:. 5التشخيصي . 6 7...............................................................................................................................الفرقالربو . 7 مرض شدة مستوى 8..........................................................................................................تصنيفالربو . 8 عالج 9...............................................................................................................................أهدافالربو . 9 9...........................................................................................................................................عالج

عامة 9.1 9.......................................................................................................................................نظرةالفعالة غير 10.................................................................................................................................األدوية

الربو 9.4 شدة تصنيف بواسطة العالج إدارة 11...........................................................................بروتوكوالتالزمني . 10 والجدول األنشطة 12.......................................................................................................متابعة

الحادة 10.1 الربو لنوبات الطوارىء 12................................................................................................إدارةاإلحالة . 11 13..............................................................................................................................إرشاداتالصحية . 12 التعليمية 13................................................................................................................الرسائلبالمنزل . 13 الربو 14...........................................................................................................................عالج

والفواصل .1دليل االستنشاق ألجهزة األمثل 15..............................................................................االستخدامالحيوية . 2الملحق للعالمات الطبيعية 16..............................................................................................القيم

األداء 3دليل مراقبة فحص 17....................................................................................................الربو قائمةالمنزلية الربو 4دليل 20..................................................................................................................الرعاية25..................................................................................................................................................مراجع

الجداول قائمةرقم : 1الجدول العالج. قبل اإلكلينيكية الخواص الربو شدة 8 ................................................................تصنيفرقم الربو. 2الجدول مرض لعالج المتاحة 10 ......................................................................................األدويةرقم الربو. 3الجدول شدة بتصنيف العالج في في 11 ..........................................................................التحكم

2

وتقدير شكر

الربو لمرض الوطنية اإلرشادات دليل في للمساهمين

/ الصحة. وزارة المعدية غير األمراض قسم مديرة علي، خليفة عطالله منى د

تمريض أخصائي جعفر، طه عباس

الصيادلة مسؤول محمود، عزيز أمجد

طب. في أخصائي المجتمع، طب في الماجستير درجة على الحاصلة اللطيف، عبد ابراهيم بشرى دقسم / NCDالمجتمع، الصحة وزارة األولية الصحية الرعاية قسم

أخصائي. طبيب الفتاح، عبد مصطفى د

أخصائي. جاسم،طبيب أحمد محسن د

قسم. المجتمع، طب أخصائية موسى، الوهاب عبد ندا / NCDد الصحة / وارة األولية الصحية الرعاية قسم

/ قسم. المعدية غير األمراض رئيسقسم النافع، عبد زايد الصحة/ PHCد وارة

3

الربو

مقدمة. 1الشعبي صحية يعتبرالربو وكبيرة مشكلة في عامة موجود . جميع وهو العالم األكثر أنحاء المرض ويبدأ

الطفولة، شيوعا مرحلة يعادل انتشاره مع في بما العالم أنحاء جميع األطفال% 10 في والشباب بينما . سنة 18من أقل تتراوح ما، حد إلى منخفضة األوسط الشرق منطقة في حاليا المنتشرة النسبةو% 5.6بين السعودية العربية المملكة .8.5في الكويت% العراق، في في 200.000وفي تقريبا مريض

. الطوارىء في عالجهم يتم أو المستشفيات في إما بالربو العام

بين ما عام، بلوغ% 80و% 50وبشكل قبل واضحة تكون الربو حاالت .5من العمر من من سنوات الرغم علىحتى األعراض تختفي فقد الطفولة، أثناء كبيرة مشكلة تعتبر اعتدال% 50أنها مع الحاالت تلك من

بينما المراهقة، سن أواخر في نسبيا المرض% 80شدته مع األعراض شدة تستمر الحاالت تلك من. البلوغ االنخفاض حتى يحدث الحظ، وتنخفض المناعية القدرةفي ولحسن السن، في التقدم مع

1 المسنين. عند عادة الربو أعراض

التعريف. 2يتم الذي لالنسداد متعددة أشكال إلى يؤدي الهواء تدفق في الضطرابات مزمن التهاب عن عبارة الربو

. تلقائيا أو المناسب بالعالج وسماع عكسه والسعال، العرضية، التنفس ضيق بهجمات يتصف فهو .)" الربو )" ثالوث التنفس خالل أصوات

المرضية .3 الفسيولوجياالتهاب الهوائية يالحظ في الشعب والذي الجدارية من إثارته يمكن الربو عدد البيئية بواسطة العوامل

المثيرة الطبية . والذاتية النتائج مع متفاوتة، بدرجات الهواء تدفق انسداد في النتائج تلك تتمثل. واالنفعاالت الصدر وضيق والسعال، التنفس، أثناء أصوات لسماع لألعراض المصاحبة بالنسبة

. الربو مرض شدة مستوى عن النظر بغض دائما، عدة درجات في االلتهاب هذا يتمثل المزمنة،

الربو . 4 تشخيص: تالية حاالت ثالثة من التحقق عند مبدئيا الربو تشخيص يتم

األعراض .1 أحد الهواء وجود مجرى انسداد في المتمثلةاألقل .2 على جزئيا عكسهما هو الهواء تدفق انسدادالتاريخ .3 بواسطة استخراجها يتم الهواء تدفق في االنسداد لهدا المحتملة البديلة األسباب

الطبي والفحص المرضيهذا ) عكس على األدلة وبعض العرضي الهواء تدفق انسداد إلى اإلشارة الربو تشخيص إلى النظر يتم أن يجب

: التالية( النتائج ضوء في بشدة االنسداد :) الثالثي ) الربو أعراض

o السعال أو التنفس في وضيق الصدر، وضيق المتقطع، التنفس بوصف المريض يقومالمساء في خاصة

o األسبوع أو اليوم مدار على األعراض تتنوعo مسببات وجود في أو التمارين ممارسة وأثناء المساء، في سوءا األعراض تزداد

المهيجات أو الحساسيةo. خاصة محفزة عوامل وجود في التنفس ضيق من يتزايد المحفزة العوامل تلك تتنوع

تكون لكنها آلخر، ثابتة فرد فرد نسبيا لكل فقط . بالنسبة اثنين أو عامال هناك يكون قد. آلخرين متعددة وعوامل األفراد، مبدئيا لبعض يتم للربو المحفزة العوامل تلك تعريف

. الصحية للرعاية الخدمة مقدم بواسطة الحذر والتاريخ المريض مالحظات خالل من1National Heart, Blood, and Lung Institute of the National Institutes of Health. Guidelines for the diagnosis. and management of asthma, 2007. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf /.

4

والعالمات األعراض وهذه الربو، تشخيص يستبعد ال الفحص وقت في األعراض غيابفقط الليل في أحيانا وتظهر اليوم، طوال جدا متغيرة تكون أن يمكن

5

تاريخo األنف والتهاب التأتبي الجلد التهاب حساسيةo األنف التهاب أو األنفية الجيوب التهاب أو الجد، أو الصدر حساسية أو الربو، تاريخ

. العائلة في المزمن: الهادف الطبي االختبار يكشف قد

الصدري القفص في الدم ضغط ارتفاع طويلة لمدة أو القسري الزفير أو التنفس، ضيق األنفية الزوائد أو األنف، التهاب أو األنفية، الجيوب التهاب أو األنفية، اإلفرازات الجلد في حساسية مشاكل أو اإلكزيما، أو التأتبي الجلد التهاب

األولي 4.1 التقييمتاريخ

: التالية النقاط يتضمن الذي اإلكلينيكي والتاريخ المرضي، التاريخ بواسطة مبدئيا الربو تشخيص يتم قياس وحاول يلي، عما خاص بشكل أسبوع، اسأل لكل عرض كل :والمدة وتيرة

التنفس أثناء عرضية أصواتفي اإلحساس الصدر أو الصدر بضيق في األطفال) ألم عند (خاصة المعتدلة التمارين ممارسة عند أو الراحة، عند التنفس في ضيق المتزايد أو الجاف السعال، التنفسي الجهاز عدوى خصوصا المتكرر، العلوي التنفسي الجهاز عدوى أو البرد نزالت

من أكثر يستغرق الذي لعالجه 10العلوي أيام السعال خصوصا المساء، في سوءا تزداد التي األعراض: مثل العرضي، الربو لتحفيز المحتملة العوامل

العلوي )– التنفسي الجهاز (URIعدوىالبيت – العث((غباراللقاح – حبوبالتمارين––) المنزلية ) التسخين وأجهزة والسجائر، السيجار، للدخان التعرضوالعطور – الهواء تلوث مثل البيئية المهيجاتأوا الحظ)المطاط – المطاطية قفازات باستخدامال الطبي المجال في العاملين نابيب(ألخصوصاالحيوانات – ووبر الحيواناتأدوية ) – أو األسبيرين مثل معينة (NSAIDأدويةالنفسي – الضغطالكيمائية – األبخرة مثل المهنية العواملأو ) – الحساسية أمراض من أكثر للربو كسبب بكثير تواترا أقل أنها الحظ الغذائية الحساسية

) المستنشقة المهيجات( المريئي المعدي االرتجاع (GERDأعراض وجود الجلد حساسية وجود األنف التأتبي لإلتهاب التهاب من 80-50) أو يعانون ٪ الذين المرضى

التأتبي من الجلد تطور التهاب من الربو يعانون األنف أو مرض (حساسية التهاب األنف، التهاب بالربو، المصابين األقارب على التركيز خصوصا للعائلة، الطبي التاريخ

المزمن األنفية الجيوب التهاب أو التأتبي الجلد العرضي الحاد التنفسي الجهاز عدوى خاصة األدوية، الستيرويدية – )Bتاريخ غير لاللتهابات المضادة والعقاقير ،(NSAIDاالنسدادات

األسبرين أخرى طبية مشاكل

6

الطبي الفحص: التالي من األدنى الحد على ويشتمل أساسي الهادف الطبي الفحص يعتبر

: العام الفحص يقيم أن يجب التنفس ضيق درجة

– التنفس؟ جهد بسبب متقطع هو هل الحديث تقييم زرقان وجود األرق أو القلق للتنفس الملحقة العضالت استخدام

( دليل انظر والنبضات التنفس (2معدل العمر حسب الطبيعية للقيم( الدم وانخفاض BPضغط التنفس، في لضيق قلق من يصاحبه وما جدا أن BPمرتفع يمكن

) التنفسي الجهاز فشل مع الحادة القلبية المعاوضة انهيار إلى تشير – التنفس مع النبضات قوة في زيادة متناقض نبض وجود) األطفال ) في خصوصا الزفير وصفير الشهيق صرير بين االختالف

: والحلق واألنف األذن،. األطفال في خاصة المزمن، أو الحاد أو المحتمل، األذن سؤال التهاب أى هناك كان إذا راجع

. التشخيص في: وتشمل األنف تشوهات

- قيحي أو واضح المخاط وسمة المخاطية األغشية احتقان درجة األنفي المخاطي الغشاء تضخم أنفية لحمية وجود

– اللوزتين تضخم أو عدوى مع العلوي الهواء مجرى في محتمل انسداد الحلق

التنفس: – الرقبة خصوصا للتنفس الملحقة العضالت استخدام الصدر حركة درجة) صامت ) صدر أو الممتد، التنفس من ممكنة مرحلة الهواء حركة درجة بالزفير صفير وموقع وجود الجاف السعال أو الخشخشة وموقع وجود

: بالقلب يتعلق فيما القلب ضربات معدل بالقلب لغط وجود( الجرى أثناء أصوات (S4أو S3صدور بالقلب تضخم وجود احتمال تقييم

التشخيص:. 5. أعاله ذكره تم كما الطبي والفحص للمرض اإليجابي التاريخ أساس على الربو تشخيص بناء يتم

7

التشخيصية وإيجراءات االختبارات: اآلتي على المبدئي الفحص يتضمن أن يجب

) ( الملحق الرئة وظائف اختبارات: التنفس . قياس التشخيص لتأكيد يكون يستخدم الذي معين الهواء تدفق انسداد يوضح

. المناسبة األدوية بفعل األقل على جزئيا أمكن منعكس إذا التنفس بقياس القيام يجبفي الخارج الزفير حجم قياس على يقوم وهو األعراض، بعض من المريض معاناة أثناء

األولى القسرية ( FEV1)الثانية الحيوية وبعد (FVC)والقدرة الراحة وقت في وكالهما ، . beta2استنشاق سالبتومول مثل المفعول النتائج قصير مع بالربو اإلصابة على التأكيد يتم

التالية:FEV1 من .80أقل ووزنه% المريض طول على قائمة المتوقعة والقيمة معدلFEV1/FVC. المريض وحجم لعمر بالنسبة للطبيعي األقل الحد من أقل يزيدFEV1 من استنشاق% 15% - 12أكثر مثل beta2بعد المفعول قصير

من 4سالبوتامول ) (100أنفاس / نفس لكل ميكروجرامالتدفق ذروة المستقبلية الزفيري: معدل للمرجعية كأساس التدفق ذروة قياس

من والمراقبة. أكبر نهاري اختالف بين% 20وجود ما تتراوح بعد% 20 – 15وزيادة) بالربو اإلصابة تأكيد إلى يشير وهذا الهوائية القصبة موسع

: على والتركيز الصدر على سينية أشعة جرثومي أو فيروسي رئوي التهاب حدوث إلى يشير مما محتملة ارتشاحات)" القلبي ) " الربو في يتسبب أن يمكن الذي القلب لفشل دليل أو القلب تضخم احتمال الحاجز للحجاب تسطيح مع والرئة، القلب في محتمل تضخم) األطفال ) في خصوصا االنتشار مفرط واحد جانب من غريبة أجسام استنشاق احتمالية

: إلى اإلضافية األبحاث بعض تشير قد شديدة، أو محددة حاالت في األنفية الجيوب بالتهاب يوحي أوالفحص التاريخ كان وإذا السينية، باألشعة األنفية الجيوب

المزمن الدم غازات قياس أو األكسجين، تشبع المنصف استرواح الصدر، استرواح رئة، انخماص مثل المشاكل لتحديد الصدر على سينية أشعة

التشخيصي . 6 الفرق"! ربو " صريرا يصدر كا ليس أن تتذكر أن المهم الربو، من مرض تحاكي قد متعددة أخرى حاالت هناك

استبعادها إلى من التاريخ بواسطة وتحتاج بدعم البدني، والفحص التشخيصية الفحوص الدقيق: المستهدفة. اإلعتبار في التالية النقاط التشخيصي الفرق يضع أن يجب

( الخلوي التنفسي الجهاز فيروس بسبب القصيبات سنتين( RSVالتهاب من األقل األطفال في من أكثر أن الدراسات بعض التنفس% 30أظهرت في الصرير من يعانون األطفال من

بعدوى الطفولة RSVومصابين في الحقا ربو لتصبح الحالة تتطور الرئوي المخاط مع البكتيرية أو الفيروسية الهوائية الشعب التهاب) الزفير ) صفير من بدال الشهيق صرير يظهر الدقيق بالفحص الذي الخانوق) الهوائية ) القصبة موسع استعمال مع له رجعة ال عادة المزمن الهواء مجرى انسداد مرض الرئوي االنسداد ( بعض إلى تؤدي أن يمكنها رئوية وذمة مع القلب من األيسر الجزء فشل الخلقية القلب أمراض

)" القلب " ربو باسم المعروف المسموع الصفير – لألطفال يحدث ما عادة غريب جسم استنشاق – األيمن الصدري الفص وارتشاحات اإلختناق نوبات بعرض يرتبط ما عادة المريء ارتجاع

المتوسط – الشهيق بعملية صرير ويحدث الحديثة، الوالدة فترة من يحدث ما عادة الرغامي الحنجرة تلين - أن يمكن التي الزفير في واألصوات الشهيق صرير عادة يحدث التي الصوتية األحبال ضعف

أزيز تشبه - مثل الطفيلية الديدان لعدوى الموبوءة المناطق في الرئوية الهجرة مع الطفيلية اإلصابة

اإلسكارس

8

للسعال األخرى التنفس األسباب في وضيق األحيان المزمن بعض :في – التنفس عند والصفير السعال من المبكرة المراحل في يحدث وقد المبكر الرئوي السل

المطرد التطور بواسطة تمييزه يمكن ما عادة ولكن الصدر، في وألم والخشخشة، المتقطعطبيعي، الغير الصدر السينيةعلى واألشعة الوزن، وفقدان الشهية، وفقدان األعراض، وتفاقم

- - تكون قد جدا سميكة رئوية ثانوية مخاطية التهابات عن عبارة خلقي مرض وهو الرئتين تليفالتنفس التنفسوصرير صعوبة مع مرتبطة األحيان بعض في

الشعب توسعالربو . 7 مرض شدة تصنيفمستوى

. العالج كثافة أساس الربو شدة تصنيف حدوث يشكل مرات لعدد طبقا المرض شدة تصنيف يجبجدول ) التالي من ألى العرضية (:1األعراض

عرضي سعال الصدر ضيق بالتنفس ضيق التنفس أثناء عرضية أصوات

الربو . 1الجدول العالج تصنيفشدة قبل اإلكلينيكية الخواص

مع أياماألعراض

ليالي األعراض

PEF أو FEV1*

معتدلمتقطع

يساوي أو من أقل/ أسبوع عرضية أعراض

يساوي أو من ألقلشهر/ ليال

≥75%

معتدلمتواصل

أعراض 6-3من يساويأسبوع/ عرضية

3-4/ شهر %80≤ليال

متوسطمتواصل

يومية يساوي أعراض أو من 5ألقلشهر/ ليال

>60%< -80%

شديدمتواصل

دائمة %80≤مترددأعراض

المتوقعة* القسري القيم الزفير الثانية لحجم نسبة أو( FEV1 )1في ذروة أفضل لتدفق باألطفال) ( PEF )الزفير شخصية مرتبطةسن الذين أو أعوام 6في السن ( يمكنهم كبار األجهزة هذه .استخدام

: التصنيف هذا على ينطبق التالي أن الحظ ) شيوعا ) األعراض أكثر زال ما السعال على االستيقاظ في تتمثل التي المسائية الفترة أعراض

. الشهر في مرتين أو واحدة مرة حدث لو . حتى للكشف حذر استبيان ذلك يتطلب وقد. المتكررة األعراض أكثر فيه تحدث الذي التصنيف مستوى على المرضى تحديد يجب الوقت بمرور الفرد تصنيف يتغير قد. شديد أو متوسط أو معتدل يكون قد المزمن الربو لمرض الشدة من مستوى أى في المريض

عن زمنيا المنفصلة النوبات لحياتهم تهديدا المتقطع بالربو المصابين المرضى معظم يعانيأعراض أى من تعاني وال الطبيعية بالوظائف تتمتع التي للرئة بعضها

) تدوم ) التي سوءا تزداد أعراض األسبوع في للربو أكثر أو نوبتين من يعانون الذين المرضى. شديدة إلى متوسطة تكون أن إلى تميل أيام أو ساعات

9

الربو . 8 أهدافعالجبعناية الربو مرض عالج استراتيجية أهداف تحديد يجب المزمن، الربو تشخيص من اإلنتهاء عند

. المريض مع : ومناقشتها التالي على األهداف تشتمل أن يجب األقل، وعلى: تتضمن أن يجب التي والليل، النهار أثناء ونوباته المزمنة الربو أعراض منع

النوم – أثناء مقاطعات وجود عدمالمدرسة – أو العمل إلى الذهاب فقدان عدمالطوارىء – قسم زيارة عدمالمستشفى – زيارة عدم

واألنشطة التمارين ذلك في بما النهار، خالل الطبيعية من القريبة أو العادية باألنشطة القياماألخرى الجسدية

التنفس بمقياس قساسها يتم مثلما للرئة الطبيعية من القريبة أو الطبيعية الوظائف أداء تحقيق. التدفق ذروة عداد أو

استنشاق لجهاز البسيط ( ß2االستخدام الحادة ) الربو ألعراض سالبوتامول المفعول قصيراليوم – في استخدام مرة من أقلاستنشاق – مرة من بالشهر ß2أقل المستخدم المفعول قصير

بالمرض للتحكم األدوية تناول نتيجة جانبية آثار له ليس أو تحمله يمكن

الربو . 9 عالجعامة 9.1 نظرة

: يلي كما الموضحين محددين، عاملين إلى اإلنتباه المزمن الربو عالج يتطلباإلمكان .1 بقدر المحفزة، العوامل حدوث إمكانية وتقليل الفحص2.. اإلرشادات في موضحة هي كما المناسبة األدوية الربو ) استخدام درجة عدا الحاالت أغلب في

) دواء من كال إلى المريض يحتاج ، المعتدلة . CONTROLLER وعالج RELIEVERالمتقطع

عالج استنشاق RELIEVERيعتبر الصدر، ß2عالم لضيق الحادة األعراض للتخلصمن يستخدم الذي السالبوتامول، مثل المفعول قصير

. التنفس ضيق أو والسعال المفاجىء، والصفيرعالج توجيه الربو، CONTROLLERيتم تحفيز عوامل عن الناتج االلتهاب لتقليل تمنع التيتحديدا

من الضرر سلسلة وتمنع . المزمن الرئوي األعراض الوقت بمرور

الربو 9.2 عالج اختيار: يلي كما بإختصار وصفها يمكن التي الربو، عالج في فاعليتها ثبتت التي األدوية من العديد هناك

10

رقم الربو. 2الجدول مرض لعالج المتاحة األدوية(RELIEVERأدوية الحاد ) العالج

الجرعة الدواء مالحظاتنطاق مستنشق

السالبوتامولتنفس 1-3 مرة

كل ساعات 4الزمةمن ) أقل األجل قصير مهدىء ولكن (4فوري، ساعات

مستنشقالسالميترول

تنفس 2-1من مرة.12كل ساعة

( ) - المفعول ) طويل مهدىء ولكنه ساعتين ساعة المتأخر اإلجراء12 *.) في استعماله يمكن ال لذا بمفرده استخدامه يجب ال ساعة

المعتدل المتقطع الربوايتراتروبيم تنفسكل 2مستنشق 6مرة

ساعات.لمستنشق مضافة فائدة مع الكولين مضادات صيرق ß2تأثير

الرئة من المخاط اإلرازات من يقلل المفعول

(CONTROLLERأدوية المزمن ) اليومي العالجالجرعة الدواء مالحظاتنطاق

مستنشقهناك ) بيكلوميثاثون

ستيرويد مستنشقات) متاحة أخرى

وحدة 250 – 50تنوع/ – نفس جم

العمر حسب الجرعةوالحجم

واألكثر – تكلفة األقل يكون ربما كورتيكوستيرويد مستنشق. حاليا والمتاحة اليومية المتحكمة األدوية من وهو فاعلية

كرومولين مستنشق مستنشق

نيدوكرومل

تنفسكل 1 6مرةساعات.

اإللتهابات تكرار لمنع البدينة الخاليا حبيبات زوال مانع

حبيبات أو أقراصمونتيليكاست

مونتيليكاست –من أكبر األطفالواحدة – جرعة سنة

يوميا

الخلية مستقبل على الليكتروين مفعول يمنع الليكوترين، مانعالفم طريق عن أدوية

الثيوفلين، أقراصإصدار شراب،مستمر

20-15سنوات – 1-5/ اليوم/ كجم مج

12سنوات – 5-10/ اليوم/ كجم مجمن سنوات 10أقل

–6-5/ / اليوم كجم مج

اإلمكان عند الدائم اإلصدار جرعة استخدمالجرعة والتخليص تتنوع العمر بين العالجي اإلطار - حسب

الفعالة السامة الجرعة يؤدي جدا ضيق والجرعة أن يمكن. سام نطاق في والنوبات التهيج إلى

بريدنيزون،وبريدنيولون

0.5 – 2 / اليوم/ كجم مج

عن إعطائه يتمأو الفم IVطريق

قصيرة لفترة الحادة الربو أعراض مع أولي بكل يستخدممن .14أقل .4-2يتطلب يوم القصوى الفاعلية من ساعات

عن العالج فترة تقل عندما مستدقة لجرعة حاجة يوجد 14اللنوبة يوم. أخرى بدائل توجد لم ما الطويل االستخدام تجنب

. الحادة الربوكرومولين مستنشق مستنشق

نيدوكرومل

تنفسكل 1 6مرةساعات.

*. يستخدم اإللتهابات تكرار لمنع البدينة الخلية حبيبات زوال مانعقوية فاعلية ذو وهو األطفال مع فقط

الفعالة غير األدويةتقريبا االستخدام شائعة التالية األدوية أن الحذر بالتحكم المتعلقة األخيرة الدراسات غيرأظهرت

:فعالة الربو عالج في أدويةß2 .) سالبوتامول ) سائل أو أقراص المثال سبيل على بالفم تؤخذ التي المفعول قد قصيرة

بعض هناك الهوائية يكون القصبة موسعات عالية من جرعات سالبوتامول جدا مع أشكال منالفم، طريق الجانبية، عن فاآلثار عامة بصفة القلب، الهزة خصوصا ولكن دقات انتظام وعدم

تناول وخيمة الجرعات عند أدوية .هذه أو السسالبوتامول استنشاق المفعول ß 2يعتبر قصيرة . االستنشاق ألجهزة الجيد االستعامل مع كبير حد إلى فعالة

الفم األشكال طريق البدينة مثبتات من عن مع . كيتوتيفين( أي) الخاليا الحيوية المضادات. الربو العدوى نوبات من تنتج العدوى عوامل من الناتجة الربو نوبات أن الدراسات أظهرت

. البكتيرية العدوى من أكثر عليها، قليل أثر لها الحيوية المضادات تكون التي وقد الفيروسية،

11

األشعة تظهر لم ما الحادة، الربو نوبة تحسين على يذكر أثر لها يكون مختلفة المضادات أن ثبت. رئوي التهاب وجود الصدر على السينية

12

الربو 9.4 تصنيفشدة بواسطة العالج إدارة بروتوكوالترقم والجدول الطبي التاريخ بواسطة الربو شدة مستوى تحديد حسب 1بمجرد األدوية إعطاء يجب ،

الجدول في الموجودة االستنشاق. 3البروتوكوالت أدوية إعطاء يتم الحاالت، جميع في ان الحظRELIEVER أدوية من أكثر أو واح على عالوة اللزوم، عند األعراض لتخفيف قصيرة لمدة

CONTROLLER. الربو فعل لرد االلتهاب مكون تقليل على يعمل والذي

أدوية إعطاء يجب عام، أحد CONTROLLERوبشكل تحقيق سبيل على ممتدة، لفترة يومي بشكلاستنشاق ألدوية االستعمال في التدريجي التقليل وهو أال . RELIEVERاألهداف اللزوم يجب عند. األعراض في ستتحكم التي الدواء من فعالة جرعة أقل العرض استخدام من المريض تخلص عند

" فيه – " يتم والذي ، تدريجيا الدواء تخفيض اإلهتبار في الطبيب يضع أن يجب شهرين عن تزيد لمدةأدوية استعمال األقل CONTROLLERتقليل الشدة مستوى مع متوافق بشكل تدريجيا االجل طويلة

بحوالي والتالي. المستنشق الستيرويد تقليل مع ببطء، بذلك القيام أن 3-2كل% 25يجب إلى شهور. بالمرض التحكم لضمان مطلوبة جرعة أقل إلى الوصول حالة يتم سوء الزدياد عالمات ظهرت إذا

" الموجودة " الجرعات زيادة مع ، العالج خطوات رفع في البدء الطبيب على يجب للمريض، األعراضأدوية . CONTROLLERمن للشدة تالي مستوى أعلى مع متوافقة أخرى أدوية إضافة أو

رقم الربو. 3الجدول تصنيفشدة بواسطة العالج في التحكمالربو شدة الدواء مستوى بروتوكول

الشدة مستويات لجميع

RELIEVERأدوية

مستنشق ( ß2استعمل مع ) اللوم عند البيترول أو سالبوتامول المفعول قصيرالمفعول ) طويلة أخرى (4نفسكل 3-1أدوية ساعات

رقم ربو :1الخطوةمعتدل متقطعأعراض) يساوي أو من أقل

) أسبوع/ عرضية

مطلوبة أدوي يوجد المستنشق ( ) ß2استعمال اللزوم ) عند البيترول أو سالبوتامول المفعول قصير

(4نفسكل 1-3 ساعات

رقم ربو :2الخطوةمعتدل مستديم

أعراض 6-3من) يساوي) أسبوع/ عرضية

أدوية من يومية الجرعات CONTROLLERجرعة من تكون أن يمكن التي ، التالية:

( الكورتيكوستيرويد من مستنشقة منخفضة وحدة 50جرعة(4-1 جم. / اليوم نفس

. ) الحمل ) في سينجلير مونتيلوكاست لدواء الجانبية اآلثارأو

إلى- - المصل تركيز من ثيوفلين تحرير /15-5مطر دل يوجد) ملج ال) مفضل عالج

رقم ربو :3الخطوةمتوسط دائم

) يومية) أعراض

أدوية من يومية :CONTROLLERجرعة

. الكورتيكوستيرويد من مستنشقة متوسطة جم 50) جرعة 4-2 وحدة) يوميا مرتين نفس

أو: يوميا مرتين

الكورتيكوستيرويد من مستنشقة متوسطة إلى منخفضة جرعةو

تحرير - المساء ألعراض المفعول طويلة الهوائية القصبة موسعة من جرعةمستنشق أو لثيوفلين (. ß2مضطرد سالبوتامول ) المفعول طويل

رقم ربو :4الخطوةشديد مستمر

أدوية من يومية جرعات :CONTROLLERثالث

الكورتيكوستيرويد ) مستنشق من عالية جم 250جرعة نفس 2-1 وحدة) يوميا مرتين

والمضطرد ) التحرر أو سالميترول المفعول طويل الهوائية القصبة موسع

13

الربو شدة الدواء مستوى بروتوكول) دائمة) للثيوفلين(.أعراض

أو وعن عبارة الفم طريق عن الكورتكوستيرويد اليوم 0.52جرعة في كجم لكل

تتجاوز ال عاة جرعة /60مع اليوم مجم

14

الزمني . 10 والجدول األنشطة متابعة: متابعة زيارة لكل المتابعة معلمات تفحص يجب

) األطفال – ) النمو لنسبة البياني المخطط على مرسوم والوزن الطول قياس المستشفى في المكوث أو الطوارىء زيارات عدد المرض أو الربو نتيجة المدرسة عن الغياب مرات عدد السعال مع الليالي عدد الصدر فحص للربو الحالي التصنيف

العائلة وأفراد المريض مع التالية الموضوعات مراجعة للمتابعة،يجب زيارة كل في المناسبة والجرعات الحالية اأدوية " " الربو " أعراض تكرار مرات على يعتمد الجرعات تخفيض أو الجرعات رفع إلى الحاجة لألوية األمثل االستخدام

ألدوية الطارىء (RELIEVERاالستخدام سالبوتامول ) أدوية على لالستمرار اليومية CONTROLLERالحاجة

المستشفى زيارة وجوب إلى يشير مما الخطر عالمات على الترعف المريض لهذا المعروفة تحفيز عوامل مراقبة أو تجنب مراجعة الفصل جهاز باستخدام للمستنشقات األمثل االستخدام

الربو، شدة لمستوى وفقا مريض، إلى مريض من تختلف العيادة أو لطبيب المتابعة زيارات تكرارمن قدر أقل هدف تحقيق تقدم ومدى بالمنزل، العالج بإدارة اإللتزام على الوالدين أو المريض وقدرة

مستنشقات أدوية من قدر وأقل العادية الحياة في المتابعة RELIEVERاالضطراب زيارات تكون قدكل يقل قد ولكن والشديد، مستقر الغير الربو مستوى أثناء المريض 6-3أسبوعية يصبح عندما شهور

. متعددة لشهور مستقر

الحادة 10.1 الربو لنوبات الطوارىء إدارةالتنفسي الضغط ازدياد مع للربو المزمنة الحادة العرضية النوبات من الربو مرضى معظم يعاني

. التنفس . وصعوبة جديد أو معروف تحفيز لعامل الحاد للتعرض فعل رد ذلك يكون من وقد الرغم علىفي المناسب بالشكل إدارتها فيجب الحادة، النوبات تلك مثل تقليل هو للربو اليويمة اإلدارة هدف أن

. حدوثها عند الطوارىء حالة: التنفسوهى على للضغط الخطر عالمات على الطوارىء تقييم يركز أن يجب

- من كبيرة بكمية االحتفاظ جدا المحتمل ومن األكسجين، في كبير نقص على يدل مما الزرقانالكربون أكسيد ثاني

– فشل احتمال إلى الغالب في يشير مما الرقبة وعضالت الصدر تعب إلى يرجع الذي اإلرهاقالتنفسي الجهاز

– عملية على مرتكز لمريض العام البدني المجهود أن إلى يشير الذي الحديث على القدرة عدمالتنفسفقط

– من جدا قليلة كميى تبادل إلى يشير الذي للتنفس أصوات وجود عدم أو الصامت الصدر. التنفسي الجهاز في ملحوظ وفشل الهواء

من أكبر التنفس / 30معدل من أكبر واألطفال للبالغين بالنسبة الدقيقة تنفس سنوات، 6مرةمن ( 60أكبر ( / من أكبر شهرين حتى الوالدة سن من الرضع األطفال أما الدقيقة تنفس 50مرة

- شهرين / ) لألطفال بالنسبة دقيقة تنفس ( 12مرة من وأكبر /40شهر الدقيقة تنفس مرة(.5-1لألطفال ) سنوات

النبض معدل

15

وجود ) عدم التنفسمع في الصرير بعض المعتدل التنفسي الضغط من يعانون الذين للمرضى بالنسبة: ) التالية اإلدارة إجراءات تنفيذ يمكن ، اعاله الخطر عالمات من عالمة أى

عند باألنف كانيوال بواسكة األكسجين في دقيقة /6.1-2التحكم مستنشق من إضافية جرعة زمنية 3حتى – ß2أعطي بفترة مفصولة استنشاق .15مرات مرة لكل دقيقة

يمكن – لألطفال، بالنسبة خصوصا ذلك ومع مفضل، الفاصل مع استنشاق جهاز استخدام. البودرة النيبوليزر مع القناع استخدام

كج، / 1 بريدنيزون بريدنيزولون جرعة إعطاء– تكون) مج أن يمكن الفم، التي طريق واتبع (IV أو عنيوم/ ملج/ 1-0.5 مع لمدة كج الفم طريق يوم 14-5عن

المريضخالل – أدوية 48-24متابعة تعديل إلمكانية أسبوعين خالل أخرى ومرة ساعة،CONTROLLER المزمنة

عالمات ) من أكثر أو أحد ظهور مع الشديد أو المتوسط التنفسي الضغط من يعانون الذين المرضى. ) لإلدارة الطوارىء قسم إلى إحالتهم يجب اعاله المذكورة الخطر

اإلحالة . 11 إرشاداتتحت الرعاية من مستوى أعلى وجود مع مناسب أخصائي إلى المزمن الربو مريض إحالة ينبغي

: التالية الظروف. اإلضافية الطبية الخيارات أو المرتبطة، الدواء وظروف الربو، تشخيص تأكد الربو عالج مشاكل أو أخرى، أو الرئوي االلتهاب مثل مشاكل وجود مرات عدد في ملحوظ خفض مثل شهور، ستة غضون في العالج أهداف تحقيق يتم لم إذا

. الحادة العرضية الربو بنوبات اإلصابة ( الخطوة الشديد الربو (4وجود: الالزمة الطوارىء قياسات اتخاذ بعد الفور على القلب مخاطر عالمات وجود

الرئوي االلتهاباإلرهاق التحدث على القدرة عدم الصامت الصدر

الصحية . 12 التعليمية الرسائلالمعلومات توفير واألطباء الطبية الرعاية فريق على يجب المنتظمة، المتابعة يارات من برنامج خالل

: وعالجه الربو تخص التي واالستشارات التالية العامة. الهواء بمجاري التهاب بوجود يتصف مزمن رئوي مرض بها الربو يوجد ال قد فترات هناك

. األوقات كل كبير حد إلى وحساسة متورمة الهواء مجاري ولكن (Controllerأدوية ) أعراض،. الهواء مجاري التهابات في للتحكم هامة المفعول طويلة لاللتهابات المضادة

الربو نوبات في تتسبب أن يمكن آخر مكان أى في أو والعمل والمدرسة، بالمنزل، عدة أشياء.) والمهيجات) الحساسية، تشبب التي والمواد الثانوي، التدخين المثال سبيل نوبات على تحدث

. التنفس في صعوبة هناك يجعل مما الهواء مجرى ضيق عند الربو ببعض فيه التحكم ويمكن المرضى بعض في عفويا يتحسن قد ولكن الربو، عالج يمكن ال

. المناسبة بالرعاية طبيعية حياة عيش للمرضى ويمكن األدوية، وتناول الحياة نظام في التغيرات. معا الطبي الفريق مع المريض يعمل عندما سليم بشكل الربو في التحكم المريض يمكن يلعب

. الربو أعراض في تتسبب التي األشياء وتجنب األدوية، بتناول الربو، مراقبة في كبيرا دورا. األجل طويلة ومراقبة رعاية الربو ويتطلب يتطلب الوقت بمرور يسوء أو يتحسن أن يمكن

. العالج في زمنية فترات على تغييرات بمستنشق اإلحتفاظ المرضى كل على ( ß2يجب الوصول) وسهل متاحا الفصل وجهاز سالبوتامول

. الحادة األعراض في االستنشاق لجهاز األمثل االستخدام إلى والتوجيه األوقات، جميع في إليه ( دليل راجع االستنشاق لجهاز األمثل باالستعمال المرضى جميع توجيه (.1يجب

16

المخاطر على والتأكيد الكورتيكوستيرويد، الستعمال محتملة والمخاطر فوائد مناقشة يجبباستعمال مقارنة الكورتيكوستيرويد مستنشق استعمال من األجل طويلة للمشاكل المنخفضة

. بالفم أو بالحقن الستيرويد وآثاره الغذائي النظام بتأثير تتعلق التي المعقتقدات يخص فيما ضرورية المناقشة تكون قد

الربو على. الوقت بمرور تتغير قد الربو تحفيز لعوامل المريض استجابة التحكم يتم طالما المدرسية التمارين في المشاركة في بالربو المصابين األطفال تشجيع يجب

. الربو تناول في أو السالبوتامول، مستنشق الستعمال المسبقة الممارسة إلى يحتاجون قد. المونتتيليكاست من جرعة

. الوقت مرور مع للمريض الذاتية اإلدارة وممارسات المريض ذكريات تنتهي التدعيم، قد. ضرورية والتذكير والمراجعة

،والوالدين المريض توجيه في المشاركة الطبي والفريق الصيادلة على يجب متاحا، كان أينماواآلثار تناولها، مرات عدد وكم الموصوفة، األدوية يخص فيما األسرة تعليم على والتركيز

في ) خصوصا المفرطة للجرعات المحتملة الخطر وعالمات تجنبها، وكيفية المحتملة الجانبية. ) قطع بدون الدواء استمرار إلى والحاجة ، الثيوفيلين استعمال تدعيم حالة أيضا عليهم يجب

التي الخطر وعالمات المفتوح، الفم أسلوب أو الفاصل مع االستنشاق ألجهزة األمثل االستخدام. الطوارىء رعاية تستدعي

بالمنزل . 13 الربو عالجعند الذروة تدفق عداد الستعمال تشجيعهم فيجب العائالت، بعض لدى صعوبة وجود من الرغم على

. المريض حالة تستقر أن إلى يومي بشكل ويفضل الذروة الحاجة، لتدفق اليومية القراءة تسجيل يجب. اليومية بالقراءة مرتبطة تعليقات أى مع معا بياني، مخطط على رسمها أو يومي، تقويم بمجرد في

) ( ، للعمر؟ طبقا متوقعة بقيمة أو مستقرة بحالة للمريض الذروة لتفق منتظمة قراءة على الحصولالذروة ) تدفق تحدذر من%) 80مستوى أقل ( 80أو ) حسابه% يمكن الشخصي القراءة متوسط من ؟

الخطر ) الذروة تدفق إلى باإلضافة من%) 50ومالحظته، أقل ( 50أو القراءة% متوسط من ؟: الشخصية(. التالية المعايير مع المستويات لتلك إما لالستجابة المريض توجيه يجب

نسبة في% – 80تقليل فورية بزيادة ويوصى الشخصي القراءة لمستوى الذروة تدفق منالقادمة 20-10لمدة CONTROLLERأدوية يوم

إلى الذروة تدفق إلى% 50قلة والحاجة شديدة نوبة إلى يشير الشخصي القراءة مستوى منالطوارىء وضع في طبيب من الفورية االستشارة

المساعدة طلب عليهم توجب والتي القلب خطر عالمات والوالدين المريض تعليم يجب ذلك، على عالوةالفورية:

17

أدلةوالفواصل .1دليل االستنشاق ألجهزة األمثل االستخدام

لجهاز المناسب باالستخدام تتعلق محددة لتعليمات طبقا االستنشاق أجهزة تستعمل أن يجبالفم عب الدواء استنشاق خالل من االستنشاق جها تنشيط تنسيق كيفية على التدريب مع االستنشاق،

االستنشاق جهاز استخدام أو والفم، االستنشاق جهاز بين الفاصل المفتوح، 4استخدام الفم من سم. بشدة به ينصح بحوالي الذي للرئتين المتلقاة للدواء الكلية الجرعة سيزيد الطريقتين تلط -15أحد

20. الفم% في االستنشاق جهاز بوضع البسيطة الطريقة إلى عن الحاجة سيقلل الفاصل استخدامويتم – قصيرة لفترة الفاصل في الدواء رش يتم الفعلي االستنشاق مه االستنشاق جهاز تنشيط تنسيق

طبيعي بشكل استنشاقه

به الموصىفاصل استخدام

به الموصىاالستنشاق جهاز استخدام

المفتوح الفم عن بعيدا

به يوصى الاالستنشاق جهاز وضع

الفم في مباشرة

18

الحيوية . 2الملحق للعالمات الطبيعية القيم

العمر التنفسحسب لمعدالت الطبيعية القيمالتنفس العمر معدل

الطبيعيمن أقل

شهرينمن دقيقة/60أقل

من شهر 12.-. 2 دقيقة/50أقلمن سنوات 5.-.1 دقيقة/40أقلمن سنوات 6.-.5 دقيقة/30أقل

من 8أكبرسنوات

من دقيقة/30أقل

العمر للنبضحسب الطبيعية القيمالطبيعي العمر النبض معدل

من شهر 12.-. 2 دقيقة/160أقلمن سنوات 2.-.1 دقيقة/120أقلمن سنوات 8.-.2 دقيقة/110أقل

من 8أكبرسنوات

من دقيقة/100أقل

19

األداء 3دليل فحصمراقبة الربو قائمة

الرعاية مقدم أداء على استرجاعية تغذية إلعطاء المالئمة اإلرشادات مع األداء فحص قائمة تستخدمالصحية.

: مالحظتها يتعين التي بالعناصر قائمة على الفحص قائمة تحتوي

: التالية المعدالت مقياس باستخدام مهمة أو خطوة لكل األداء معدل

: النقاط مقياس

0. / مالحظتها = يتم لم المهمة الخطوة أو صحيح بشكل أو تماما المهمة أو األداء على قادر غير1.) تحسين – ) يحتاج أفضل بشكل المهمة أو بالخطوة القيام2. صحيح = وبشكل بأكملها المهمة أو بالخطوة القيام

.) بالمهارة = ) القيام يجب ال يطبق ال مطبق غير

. المشرفين الخدمة مقدمي مع ومناقشتها والتعليقات النتائج تحليل أى يتم ادخال يجب. المحددة المساحة في الالزمة اإلضافية اإلجراءات وإتخاذ فوري تصحيحي إجراء

تعليقنقاطمهارة

غير012مطبق

: تاريخ : أ عن المريض سؤالزيارة آخر منذ الصرير أعراض وشدة عدد

المرض أو الربو بسبب المدرسة عن الغياب

السعال مع الليالي عدد

والدائم العلوي التنفسي الجهاز عدوى

الربو نوبات بسبب الطوارىء يارات أو العادية الزيارات

الربو أعراض بسبب الطبيعية اليوم أنشطة مع التعارض

والحالية المعروفة الربو تحفيز عوامل

الحادة الصرير ألعراض المنزلي التحكم

الجلد والتهاب والحساسية بالعائلة، للربو المرضي التاريخالتأتبي

20

تعليقنقاطمهارة

غير012مطبق

مع السالبوتامول استنشاق لجهاز األمثل االستخدامالفاصل

الموصوفة األدوية بنظام اليومي اإللتزام

الربو ألدوية الجانبية اآلثار

الطبي. الفحص بللنمو التخطيطي الرسم على والون الطول قياس

التنفس ومعدل الدم، قياسضغط

والتحدث، ) الرئوي وااللتهاب القلق، العامة الحالة اشاراتالخ(

والحلق واألنف لألذن، الكامل الفحص

للرئتين الكامل الفحص

المريض. تعليم توالفاصل االستنشاق لجهاز األمثل االستعمال مراجعة

عن النظر بغض بالدواء اليومي للتحكم الحاجة على التأكيداألعراض

التحفيز عوامل في التحكم آليات مراجعة

) الذروة ) تدفق سجالت للربو المنزل سجالت مراجعة

الربو لطبيعة والوالدين المريض استيعاب

تدفق وتغيرات الحادة لألعراض المنزلية اإلدارة تدعيمالذروة

الطبية االستشارة إلى تشير التي الخطر عالمات مراجعةالعاجلة

التغيير إلى والحاجة الحالي الدوائي النظام مراجعة

/ / / الزيارة أثناء اإلجراءات التالية االختبارات وتسجيل األوامر اإلجراءات التشخيصية االختباراتاألولى:

الرئيسية - القاعدة الرئتين تنفس مقياس

السالبوتامول استنشاق بعد الرئتين مقياس

الذروة تدفق أساس

21

تعليقنقاطمهارة

غير012مطبق

الصدر xأشعة على

األكسجين تشبع

العالج. خطة جلإلرشادات طبقا المناسبة العالج وصفة

اإلحالة

لإلرشادات وفقا لالستشارة المناسبة اإلحالة

التعليقات:

22

المنزلية الربو 4دليل الرعاية

مقدمةوبطء الصدر في وضسق والسعال، ، التنفس في الصرير أعراض تتسبب أن يمكن

. بسببها السعادة بعد الشعور في بالربو المصابين للبالغين أخرى وأعراض وما التنفس. هى ما حتى متأكدا لست وأنت األعراض لتلك معاناتك عند سوءا، األمور يزيد

من بكثير القيام طبيبك فعلى بالربو، وطفلك أنت إصابتك في اشتبهت إذا لكن . آخر وليسشىء بالربو، مصاب فعال أنك للتأكد بإجراؤها ستقوم التي إليك الفحوصات

. الربو تشخيصمرض أثناء تتوقعه أن لك يمكن ما

الربو تشخيص عند الطبيب عنه يبحث الذي ماالطبي تاريخك بسرد معك الطبيب سيبدا الربو، بمرض بإصابتك إعتقاد لديك كان إذا

وضيق التنفس، في صعوبة عن عبارة هي التي للربو، عالمات أى عن للبحث الماضي. والسعال التنفس في وصرير الفحص بالتنفس، في العالمات لتلك دليل عن يبحث ثم. والرئتين والرقبة وفمك، ألنفك، الطبي

الربو مرض مع التداخل شائعة حاالتحساسية مثل العلوي التنفسي الجهاز عدوى حاالت إلى باإلضافة الرئة عدوى

األنفية، األنفية، األنف،والزوائد الجيوب التي والتهاب اللوزتين السعال تحاكي وتضخمأعراض من في .الربو وغيرها ارتفاع بالقلب،مثل مشاكل النادرة، األمثلة بعض فيبالرئتين، الدم اإلحتقاني، فشل ضغط القلب القلب مع أيضا وتضخم يتشابه أن يمكن

و. والتهاب الرب التدخين نتيجة المزمن الرئتين انسداد ومرض القلق، ذلك، على عالوةمع الكثير مثل أعراضها في تتشابه أن يمكن أخرى شائعة حاالت ثالثة وهي الهوائية الشعب

الربو.

الربو تشخيص اختباراتوتشابه – الطبيب عيادة في حدوثها أثنء باألعراض اإلمساك الصعب من أنه حيث

تلك – كانت إذا ما لتحديد أدوات على األطباء يعتمد أخرى أمراض مع الربو أعراضال . أم للربو اإلختبار األعراض وثانيها الطبي والفحص المرضي الشخص تاريخ أولها

التشخيصيعلى بنجاح استعماله ويمكن التنفس، مقياس هو شيوعا الرئة وظائف اختبارات أكثر

. والبالغين الكبار يتنفسها األطفال التي الهواء كمية بقياس التنفس مقياس يقوم. المريض من خروجها سرعة ومدى ذلك المريض فيتبع طبيعية، المقياس نتائج كانت إذا

. التنفس مقياس قراءة تحسن إمكانية لرؤية الربو لدواء استنشاق المريض إعطاء أحيانامرة يحاول أن المريض من يطلب قد الربو، بوجود الطبيب اشتباه بمجرد النهاية، وفي

. الوقت من لفترة الربو أدوية لتناول مرة من أكثر بالفعل، أو موجودا الربو كان إذا. الدواء تناول بعد األعراض تتحسن أن مقاومة يجب وأدوية الحيوية المضادات تقوم لن

غير ربو نتيجة األعراض تلك كنت إذا كثير فرق بفعل طبية روشتة دون والسعال البردمعقد.

للربو المنزلية الرعاية التدخين عن توقف مدخنا، كنت إذا مدخنين مع مغلقة غرفة في كونه مثل الثانوي، للتدخين المريض تعرض تجنب

آخرين اإلمكان بقدر الربو لمرض محتملة محفزة عوامل وتجنب تحديد( انظر سجل في النتائج مسجال يومي، بشكل واستعماله التدفق ذروة عداد شراء

) ذلك عن المعلومات من لمزيد أدناه الطبيب موافقة بدون الحيوية المضادات أو البرد أدوية تتناول ال: توجيهك يتم كما الربو أدوية تناول

23

لديك الربو أدوية نفاذ تجنب الجرعات تخطي تجنب للدواء محتملة جانبية آثار أى مع متآلفا تصبح أن الفاصل مع االستنشاق لجهاز المناسب االستعمال كيفية تفهم

24

للربو االستنشاق جهاز استخداماالستنشاق لجهاز األمثل الفاصل االستخدام :مع

من إزالة.1 االستنشاق الغطاء جهاز جهاز من االستنشاق وامسك الفم فتحة من.األسفل

2.. جيدا االستنشاق جهاز برج قم3.. الفاصل حول فمك وضع لديك كان إذا الفاصل أدخل4.. بلطف باالستنشاق وقم قليال للخلف رأسك أمل5.. االستنشاق جهاز بتنشيط وقم وعميق بطىء، بتنفس ابدأمن .6 ألكثر وعمق ببطء االستنشاق في .5-3استمر ثواني لمدة .7 التنفس عن .10-5توقف ثواني من .8 الخطوات جهاز 7حتى 4كرر نفسمن مرة من لمزيد حاجة في كنت إذا

االستنشاق

: الفاصل بدون االستنشاق لجهاز األمثل االستخداممن .1 الفم فتحة من االستنشاق جهاز وامسك االستنشاق جهاز من الغطاء إزالة

.األسفل2.. جيدا االستنشاق جهاز برج قمالفم .3 فتحة .4امسك الفم مقدمة بعد على فم سم لفتحة لمسفمك يجب ال

الجهاز4.. أكثر فمك وافتح قليال للخلف رأسك أمل5.. بلطف باالستنشاق قم6.. االستنشاق جهاز بتنشيط وقم وعميق بطىء، بتنفس ابدأمن .7 ألكثر وعمق ببطء االستنشاق في .5-3استمر ثواني لمدة .8 التنفس عن .10-5توقف ثواني من .9 الخطوات جهاز 8 - 3كرر نفسمن مرة من لمزيد حاجة في كنت إذا

االستنشاق.االستنشاق جهاز استعمال بخصوص مالحظات

ظهور بداية في واستعمله الوقت، طوال معك االستنشاق جها بقاء على حافظ. الصدر ضيق أو التنفس صرير عالمات

كل االستنشاق جهاز .20-15استعمل مرات ثالث من ألكثر لت دقيقة ال إذابعد بالصدر ضيق أو التنفس في صعوبة أو بالتنفس، ملحوظ صرير من تعاني

. بالمستشفى الطوارىء لغرفة الفور على الذهاب عليك مرة، لثالث االستعمال. االستنشاق جهاز مع الفاصل استخدام كيفية متاح، تعلم مناسب فاصل يكن لم إذا

سعة بالستيكية ماء زجاجة من ببساطة واحدا صنع ليتم )500-250يمكن من مللي) عمليا ذلك توضيح

المنزل في التدفق ذروة مراقبةاختصاره ) الزفير تدفق نسبة قياس تلك( PEFRيستخدم في الصرير شدة مدى لتقييم

. بالربو المصابة من PEFRيقيس الحاالت الزفير هواء إطالق في شخص سرعة مدى. الذروة تدفق عداد يسمى ورخيص بسيط جهاز باستخدام القياس ويتم الرئتين،

أو طبيبك وسيساعدك الذروة، تدفق عداد الستعمال المثلى الطريقة تعلم الهام منجهاز باستخدام القياس كيفية تعلم على األطفال .PEFRممرضك لدى يكون أن يمكن

اعمارهم تتعدى الذين األطفال أغلبية لكن الجهاز، هذا مع التعامل في سنوات 5مشكلة. صحيح بشكل الذروة تدفق عداد استعمال كيفية تعلم يمكنهم

25

الذروة تدفق عداد استعمال أعمارهم تتعدى الذين األطفال في غالبا الذروة تدفق عداد استعمال 5يمكن

متآلفين ليكونوا لهم بالنسبة للمارسة وقتا يستغرق ذلك أن من الرغم على سنوات،استعماله طريقة مع

والتأكد الذروة، تدفق لعداد األمثل االستخدام توضيح الممرض أو الطبيب على يجب. الصحيح بالشكل استخدامه : من اآلتي من استعماله أسلوب يتكون

" على المؤشر واضبط الذروة، تدفق عداد على النظيفة الفم فتحة ".0ضع. للقياس للتحضير مرتين أو مرة بعمق التنفس إحكام مع فمك في الذروة تدفق لعداد الفم فتحة أدخل عميقا، نفسا خذ

بأسرع داخله الزفير هواء بقوة وادفع بالعداد، الفم فتحة حول تماما الشفتين. تماما الهواء من الرئتين مفرغا ممكن، وقت

) / النتيجة ) وسجل المؤشر، ابرة عندها تتوقف التي الدقيقة باللتر النقطة الحظ. أخرى مالحظات وأى بالتاريخ سجل في

فيجب المريض، بواسطة التنفس في مبذول مجهود أقصى على النتائج تعتمدممكن وقت أسرع في العداد داخل بشدة الهواء إطالق على المريض تشجيع

. اإلمكان بقدر كامل وبشكل يجب التدفق، ذروة قياس عند األقل على محاوالت ثالثة أو بمحاولتين بالقيام يوصى

. المجهود في المحاوالت أعلى المستخدم الرقم أن في محتملة أخطاء وجود من تحقق متناسقة، غير أو منتظمة غير النتائج كانت إذا

االستخدام: – المجهود زيادة حاول ممكن حد بأقصى الزفير هواء من التخلص مجهود يكن لم

المبذول.. للهواء بتسرب سمح مما العداد فم فتحة على الغلق محكم الفم يكن لم – مشبك وضع حاول الفم وليس األنف خالل الزفير هواء من بعض خروج يتم

. الحدوث من ذلك لمنع األنف على" القيمة على المؤشر ابرة ضبط يتم تأكد" – 0لم للجهاز استعمال مرة كل عند

. استعمال مرة كل قبل بذلك القيام من PEFR مناطق

األقل على يوميا القراءة وتسجيل الذروة تدفق عداد استخدام الربو مريض على يجبوالسعال، الصدر، أعراضضيق فيها تنعدم التي الفترة أثناء أسبوعين أو أسبوع لمدة

) الدواء ) بدون ب�أو المرض في التحكم على القدرة الفترة تلك في ويدبو والصرير، . جيدة بحالة المريض المحاوالت وشعور أعلى في الذروة تدفق قراءة تسجيل يجب

. للمريض " " الذروة لتدفق قراءة شخصية قراءة كأفضل استخدامها مجهودا يتم ثم. مستقبلية الذروة لتفق قياسات مع مقارنة في قراءة عندئذ تسجيل عدم المفيد من

– " إضافيين" رقمين وتسجيل حساب أيضا ولكن ، الشخصية القراءات من% 80أفضل " و" ، القراءات " )50أفضل القراءات% " و PEFR * 0.8أفضل ،0.5* PEFR.) يتم

واحدة تحت وتصنيفها المستقبلية الذروة تدفق قراءات لمقارنة األرقام تلك استخدام: يلي كما الثالثة المناطق من

: الخضراء المنطقةالحالية - .100-80القراءة شخصية% قراءة كأفضلمؤشرا - وتعتبر والمخاطر التعقيدات من منخفضة مخاطرة المنطقة هذه تحمل

. للمرض الجيد لتحكمك-. المكان في العالج بتناول االستمرار عليك ينبغي

الصفراء المنطقةالحالية - .80-50القراءة شخصية% قراءة كأفضلسوء - ازيدياد وخطر مشاكل لحدوث متوسطة مخاطرة تحمل المنطقة هذه

الحالة.

26

في - فعله عليك يجب لما طبيبك بواسطة العالج استراتيجية اتباع عليك يجبأدوية من لكال الدواء جرعة زيادة يعني وهذا الصفراء، و Relieverالمنطقة

Controller.

: الحمراء المنطقةالحالية - .50القراءة شخصية% قراءة كأفضلعلى - الطبيب لرؤية المريض ويحتاج مشاكل لحدوث شديد خطر إلى يشير هذا

الفور.والذي - الحمراء، للمنطقة وصولك عند العالج باستراتيجية اإللتزام عليك ينبغي

العالج جرعة زيادة ذلك يعني ال وقد عالج لتوفير الطوارىء يارة يتضمن أن يجبأيضا جديد دواء إضافة ربما ولكن الموجود للدواء

: للربو التحذيرية العالمات التنفس في شديدة لصعوبة عالمات

األضالع - بين الصدر من اإلنقباضاتاألنف - في بالتهاب باإلحساس التوهمالتنفس - في للمساعدة والكتف الرقبة لعضالت المرئي اإلستخدام

شديد صرير عقلي ارتباك الحمراء المنطقة في التدفق ذروة العالج تناول من الرغم على الصفراء المنطقة في التدفق ذروة استمرار االستنشاق لجهاز استخدامك عند يتحسن ال الذي الصرير شديد سعال اللون بني مخاط ويصاحبه سعال من أعلى حرارة بدرجة .38حمى مئوية درجة

للربو األولية اإلسعافاتالتنفس في ملحوظة صعوبة مع حادة ربو هجمة أو وسيئة، مفاجئة ربو نوبة انتباك إذا

: وسعال صرير ووجود حدوث عند فعله عليك يجب ما ستعرف وبالتالي طبيبك، مع اإلجراءات خطة جهز

األزمة.. الربو ألزمة األولى العالمات حدوث عند االستنشاق جهاز استخدم. العالج خطة في بها المسموح االستنشاق جهاز من للجرعات األقصى الحد استخدم. األعراض تتحسن لم إذا الفور على الطبي اإلهتمام وراء السعى. الحمراء المنطقة للزفير الذروة تدفق وصل إذا الفور على الطبية الرعاية طلب. تستلقي ال ولكن هادئا، ابقى. تتناولها كنت إذا الباردة واألدوية السعال عن توقف. الواضحة السوائل من كمية اشرب

الربو مرض في تحكم. الجيدة وحالتهم صحتهم في التحكم على القدرة لديهم ليس أن الناس من الكثير يعتقد

. ببساطة لألطباء يتركونها أو الشخصية تخصصحتهم قرارت ايتخاذ الكثير قد ويجهل. والبدائل العالجات وفائدة العالج عن خاطئة معتقدات األطباء بعض لدى يجب ييكون

. صحتك في للتحكم اإلجراءات أفضل بشأن القرار إلتخاذ معا العمل والطبيب أنت عليك " ومدرس " دليل الطبيب فيها يعتبر التي ، القرار اتخاذ مشاركة العملية هذه تسمى

. الممكنة العالج طرق ألفضل اتجاهك تسيير في األطباء ويساعدك من الكثير يرجب. القرار اتخاذ في للمشارك مرضك عن الكثير تعلم عليك ينبغي ولكن العالقة، بتلك

العالج؟ خطة هي ما

27

. لمرضك بالعالج للقيام والطبيب أنت تقرره ما عن عبارة العالج بتعليمات خطة اإللتزام. العالج أهداف لتحقيق أساسي شىء طبيبك

3: عالجك خطة من الكثير على الحصول في تساعدك بسيطة أسئلة الرئيسية؟ مشكاتي هي ما أفعل؟ أن أريد ماذا األشياء؟ تلك لفعل لي بالنسبة المهم هو ما

: اإلعتبار في وضعها يجب هامة أخرى نقاط. العالج لخطة استيعابك من تأكد. بالتحسن للشعور الوقت من ميد وإعطاء العالج بخطة التزم. طبيبك مع تحقق أفضل، بصحة شعورك عن األدوية تناول عن تتوقف ال. به االتصال أو المتابعة تتم ومتى تتوقعه أن عليك بما إخبارك طبيبك على ومع يجب

. بطبيبك اتصل المتابعة، مواعيد بين سوءا الحالة ازدادت إذا ذلك،

28

أدويتك؟ عن معرفته عليك يجب الذي ما. يتناولوها التي الدوية مع مشاكلهم بسبب الناسمرضى من الكثير يصبح عام تذكر كل

: تسأل أن المتوقعة؟ الجانبية اآلثار هي ما ،أطعمة أى ومع مختلفين، دوائين بين لكال الممكنة، العقار تفاعالت هي ما

والكحول؟ والنيكوتين والفيتامينات،. الحالية الفترة في تتناولها التي األدوية تلك مع الجديد الدواء تفاعالت اكتشف آثار في تتسبب أن الغذائية والمكمالت عكسي أثر لها التي العقاقير من لكثير يمكن

. شرائها قبل الطبيب مع اآلثار تلك ناقش للعقار، وتفاعالت أيضا خطيرة جانبية ،الدواء تناولك أثناء بأمان الماكينات تشغيل أو القيادة على قدرتك من تأكد

ردود في بطىء أو بالنعاس الشعور في تتسبب آثار للدواء كان إذا عما واستفسرالفعل.

عامة؟ أونسخة تكلفة أقل خيار هناك هل الروشتة، تتكلف كم طبيبك اسأل

29

مراجع1. USAID/PHCPI &Ministry of Health/Kingdom of Jordan. Clinical care management.

2002. 2. MOH-Iraq/WHO. National guidelines for health care physicians.3. National Heart, Blood, and Lung Institute of the National Institutes of Health.

Guidelines for the diagnosis and management of asthma, 2007. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf /.

4. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. 2011. Available from: http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report_2011.pdf /.

5. British Thoracic Society, British guideline on the management of asthma, 2011. Update. Available from: http://www.brit-thoracic.org.uk/Portals/0/Guidelines/AsthmaGuidelines/sign101.20 Sept, 202011.pdf/.

30