naziv teme: terapija opekotina datum: 10-12.03.2017. jezik ... · pravilo devetke &...
TRANSCRIPT
![Page 1: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/1.jpg)
Kurs 3: Intenzivno lečenje, urgentna medicina i transfuzija Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik: Srpski Grad: Kopaonik Zemlja: Srbija Predavač: Asist. dr sc. med. Miodrag Milenović
![Page 2: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/2.jpg)
Terapija opekotina
Miodrag Milenović
![Page 3: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/3.jpg)
Sadržaj
• Epidemiologija • Zbrinjavanje • Anatomija • Faze u razvoju
patofizioloških promena • Komplikacije • Lečenje • Anestezija/perioperativno
zbrinjavanje
![Page 4: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/4.jpg)
Akutne opekotine – Epidemiologija
• 450.000 termalnih povreda godišnje u USA
• 40.000 zahteva bolničko lečenje • 3.500 umre • 1-1.5 bolnički dan po procentu
TBSA • Rehabilitacija i svakodnevni život
Bittner EA, Shank E, Woodson L, Martyn JA. Acute and perioperative care of the burn-injured patient. Anesthesiology. 2015 Feb;122(2):448-64.
![Page 5: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/5.jpg)
Funkcija kože
• Senzorni organ • Termoregulacija • Prevencija gubitaka tečnosti • Zaštita od mikroorganizama
![Page 6: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/6.jpg)
Klasifikacija dubine opekotina
• Prvi stepen
• Površni drugi stepen
• Duboki drugi stepen
• Treći stepen
• Četvrti stepen
![Page 7: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/7.jpg)
Formiranje Eshara
• Denaturacija kože • Konstrikcija kože oko povrede • Mehanika disanja poremećena • Poremećaj cirkulacije
![Page 8: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/8.jpg)
Zone oštećenja
Orgill D. NEJM 2009;360:893-901
• Zona koagulacije • Zona staze • Zona hiperemije
• Zona koagulacije • Zona staze • Zona hiperemije
![Page 9: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/9.jpg)
Pravilo devetke & Lund–Browder tabela
Orgill D. NEJM 2009;360:893-901
![Page 10: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/10.jpg)
Akutne opekotine - trijaža
Na prijemu, procena kao kod bilo kog traumatizovanog bolesnika: A irway B reathing C irculation
![Page 11: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/11.jpg)
Kriterijumi za transver u centar za opekotine
• Opekotine 2°do 10% telesne površine • Opekotine lica, ruku, stopala, genitalija,
perineuma ili velikih zglobova • Opekotine 3° bilo kog uzrasta • Povrede od udara struje ili groma • Hemijske povrede
![Page 12: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/12.jpg)
Kriterijumi za transver u centar za opekotine
• Inhalacione povrede • Prethodno teški hronični bolesnici • Sa udruženim traumatizmom (prelomi) nakon stabilizacije stanja • Deca iz bolnica bez spec. personala i opreme • Sa specijalnim emocionalnim potrebama
![Page 13: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/13.jpg)
Akutne opekotine – reanimacija
Opekotinski šok hemodinamske promene: ↓ zapremina plazme i ↓cardiac output ↑ ekstracelularna tečnost i oligurija
![Page 14: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/14.jpg)
Parofiziološke promene u ranoj fazi (24-48h) opekotine
Bittner EA, Shank E, Woodson L, Martyn JA. Acute and perioperative care of the burn-injured patient. Anesthesiology. 2015 Feb;122(2):448-64.
![Page 15: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/15.jpg)
Procena disajnog puta
• Disajni put ugrožen: – direktno povredom – nadoknadom volumena – edem i zapaljenska reakcija
• Pokazatelji povrede disajnog puta: – istorija, opekotine lica, tragovi gareži u
salivaciji, – promuklost, dispneja, kašalj, stridor,
wheezing • Obezbeđivanje disajnog puta (intubacija,
traheostomia) zavisnono od ugroženosti disanja i stanja svesti
![Page 16: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/16.jpg)
Inhalaciona povreda
• Povreda gornjih disajnih puteva (supraglotične) • Povreda donjih disajnih puteva (subglotične) • ARDS nakon 24 – 72 h
![Page 17: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/17.jpg)
Inhalaciona povreda kod opekotina Efekat • Laringealna opstrukcija • Bronhospazam
• Otok sluznice • Infekcija • Zatvaranje bronhiola • Atelektaze • Bronhospazam • Pneumonia • Edem pluća • Alveolo/kapilarni defekt
Uzročnik • Vreo vazduh • Dim • Vrele partikule • Aspiracija
• Iritantni gasovi
Bittner EA, Shank E, Woodson L, Martyn JA. Acute and perioperative care of the burn-injured patient. Anesthesiology. 2015 Feb;122(2):448-64.
![Page 18: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/18.jpg)
Rtg prikaz akutno nastalih promena na plućima
![Page 19: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/19.jpg)
Trovanje CO
• 200 x veći afinitet za Hb • Direktna miokardna depresija
Znaci i simptomi
• Glavobolja, iritabilnost • Insuficijentno disanje, miokardna ishemija • Epi. napadi, koma, smrt
![Page 20: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/20.jpg)
Lečenje trovanja CO
• 100% O2 skraćuje CO poluživot sa 4h na 40min
• SpO2 može biti “lažno visok” • Arterijske gasne analize moraju imati co-oksimetriju da odrede pravu O2 saturaciju
![Page 21: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/21.jpg)
Inhalaciona povreda – tretman
• Oksigenacija • Bronhodilatatori • Nadoknada tečnosti • Nega disajnog puta • Intubacija / traheostomija • Meh.vent. mali volumen
(do 6 mi/kg ideal.tt) visoki PEEP
![Page 22: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/22.jpg)
Nadoknada tečnosti - odrasli
Parkland 4ml RL X % opeč. x tt (kg) ½ tečnosti dati u prvih 8 h Brooke 1.5ml RL X % opeč. x tt (kg) 0.5ml Coloid X % opeč. x tt (kg) ½ tečnosti dati u prvih 8 h
Očuvati diurezu 0.5 ml/kg/h
![Page 23: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/23.jpg)
Komplikacije nadoknade tečnosti
Predoziranje tečnosti: • Slaba perfuzija u tkivima • Kompartment sindrom • Plućni edem • Pleuralni izliv • Elektrolitni poremećaj
![Page 24: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/24.jpg)
Kliničke faze od povredjivanja poremećaj elektrolita
Faza I prvih 36-48h
Faza II 2 – 6 dana
Faza III 7 dan do izleč.
hiponatremija hiperkalemija
hipernatremija hipokalemija hipokalcemija
hipomagnezemija hipofosfatemija
razni metabolički
poremećaji
![Page 25: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/25.jpg)
Parofiziološke promene tokom hipermetaboličke/ hiperdinamičke faze (48-72h od opekotine)
Bittner EA, Shank E, Woodson L, Martyn JA. Acute and perioperative care of the burn-injured patient. Anesthesiology. 2015 Feb;122(2):448-64.
![Page 26: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/26.jpg)
Sistemski odgovor
• Ubrzan gubitak cirkulišućeg volumena
• Neadekvatna tkivna perfuzija
• Rizik multiorganske disfunkcije
![Page 27: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/27.jpg)
Uticaj na organske sisteme
• Alteracija imunog sistema • Ćelijska i tkivna reakcija na hipoksiju • Hematološki sistem • Endokrini sistem • Neurološki sistem • GI sistem – jetra • Bubrezi • KVS
![Page 28: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/28.jpg)
Povrede električnom strujom
• Slične opekotinama
• Pravi obim povrede obično skriven
Ulazna / izlazna povreda dobri loši provodnici nervi, krv, mišići, koža,
tetive, masti, kosti
![Page 29: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/29.jpg)
Povrede električnom strujom
Klinički nalazi
• Poremećaji srčanog ritma ili zastoj do 48h od povrede
• Hiperkalemija, acidoza, mioglobinurij (akutna renalna tubularna nekroza)
• Prelomi dugih kostiju ili kičmenih pršljenova • Periferna neuropatija ili povreda kičmene
moždine • Nastanak katarakte
![Page 30: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/30.jpg)
Preoperativni pregledi i anelize
• Gasne analize acido-bazna ravnoteža • Elektroliti poremećaj • Kontrola Hct produžen gubitak krvi ili destrukcija Er /
volumen • Koagulacioni status kontrola poremećaja • Mioglobin u urinu (udar struje ili obojen urin) • Rtg grudnog koša
![Page 31: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/31.jpg)
Preoperativni pregledi i anelize
• Vreme od povredjivanja • Tip (toplotna, električna, hemijska),
dubina, površina • Disajni put / plućno oštećenje • Starost, alergije, lekovi • Udružene povrede • Ko-morbiditeti • Prethodno iskustvo sa anestezijom
![Page 32: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/32.jpg)
Terapija
• Preoperativna terapija – Analgezija – Nadoknada tečnosti
• Adekvatan venski pristup – Razmotriti invazivni monitoring
• Disajni put – Razmotriti alternative direktne laringoskopije – fiberoptička intubacija
![Page 33: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/33.jpg)
Uobičajene hirurške procedure
• Dekompresione procedure esharotomije i fasciotomije • Ekscizije opekotina i transplantacija kože • Rekonstrukrivne operacije • Prateće terapijske procedure traheostomija, gastrostomija, venski pristup • Česta previjanja
![Page 34: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/34.jpg)
Uvod u anesteziju - hipnotik
Hemodinamika Lekovi
Stabilna Propofol/ NaTP
? Ketamin
Nestabilna Etomidat
![Page 35: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/35.jpg)
Mišićni relaksanti
• Depolarizujući (Leptosukcin) siguran prvih 24h od povrede (do razvoja hiperkalemije) • Nedepolarizujući – moguća rezistencija (Moguća potreba za 2 – 5 X većom dozom)
![Page 36: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/36.jpg)
Anestezija
• Ventilacija – Povećati minutni volumen, PEEP – Povišene metaboličke potrebe
• Tečnosti i derivati krvi – Očekivati brz i značajan gubitak krvi – Proveravati koagulacioni status
• Regulacija temperature – Podići temperatu prostora – Grejati infuzione rastvore
![Page 37: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/37.jpg)
Anestezija – lekovi
• Opioidi
– Razmotriti efekte cirkulišući kateholamina
• Relaksanti – Leptosukcin (izbeći nakon 24 od povr.) – Rezistenca na nedepolar. relaksante
• Postoperativno – Povišena potreba za analgeticima
![Page 38: Naziv teme: Terapija opekotina Datum: 10-12.03.2017. Jezik ... · Pravilo devetke & Lund–Browder tabela Orgill D. NEJM 2009;360:893-901 . Akutne opekotine - trijaža Na prijemu,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022111/5c5c379209d3f254368cf66e/html5/thumbnails/38.jpg)
Planirati
• Disajni put
• Ventilacija
• Vaskularni pristup
• Nadoknada tečnosti
• Krv i derivatii krvi
• Regulacija temper.
• Anestetički lekovi
• Mišićni relaksanti
• Postop. tretman
• Analgezija, sedacija