nastad surveillance vih-tb

8/18/2019 Nastad Surveillance Vih-tb

http://slidepdf.com/reader/full/nastad-surveillance-vih-tb 1/154

NASTAD Haïti

Mai 2014

Généralités sur la

Surveillance épidemiologique



Plan de cette SessionEpidémiologie:

–

C’est quoi? – Pourquoi la pratique t-on? – Quelles sont les importantes

terminologies?Surveillance

–

C’est quoi? – Pourquoi le pratique t-on? – Comment est-elle utilisée?



C’est quoi l’Epidémiologie? épi= sur démos=gens logia=étude

de

Une étude sur la santé et la maladiedans les populations

Analyse des données pour comprendreles causes des maladies



L’épidémiologie décrit:

Les modes d’apparition des maladiesselon:L’Individu:

– Genre – Age – Niveau socioéconomiqueLe Lieu:

– Monde – Haïti – Port-au-PrinceLa Période

– Une année – Plusieurs années: tendances



Historique del’Epidémiologie

AC: Hippocrate•

Partagea l’idée que les facteursenvironnementaux pourraientinfluencer la santé et le bien-être

• Il utilisa le terme ‘épidémie’

19ème Siècle (Londres): John Snow• A démontré que le choléra était lié à la

distribution de l’eau• A développé des théories sur la

transmission des maladies



Carte géographique de JohnSnow



Les buts del’Épidémiologie

Comprendre la maladieY compris les causes et les effets

Prévenir la maladieProtéger la Santé et le Bien-êtrePromouvoir la Santé Publique en identifiant:

Les problèmes de santé publique

Les populations qui sont affectéesLes facteurs de risqueRaconte une histoire en utilisant des données



Mission de l’epidemiologieLa prévention, la protection, et lapromotion de la santé de lapopulation, par

L’identification opportune des problèmesde santé publiqueLes populations affectées

les facteurs de risque.



Terminologies utilisées enEpidémiologie

Endémique: –

Présence habituelle d’une maladie dans descirconstances normales

Epidémique: – Apparition d’un plus grand nombre de caspar rapport à ce qui est attendu d’habitude,

généralement provenant d’une sourcecommune ou d’une source de propagation

Pandémique: – Au niveau mondial



erm no og es

utilisées enEpidémiologieIncidence - Nouveaux Cas –

# de nouveaux cas apparus pendant unepériode spécifique dans une populationspécifique

Prévalence – Nouveaux et Anciens Cas –

# total de cas pendant une périodespécifique – Prévalence ≈ Incidence x Durée d’une

MaladieLa mort et la guérison contribuent tous deux àdiminuer la prévalenceLes avances dans les soins médicaux peuvent

augmenter la prévalence



C’est quoi la Surveillance? “Pour surveiller de près quelque chose”

– Dictionnaire Merriam Webster

La collecte routinière, l’analyse et ladiffusion de données concernant lafréquence et la distribution des maladies



La SurveillanceÉpidémiologique

L’observation et l’analyse de routine del’apparition et de la distribution desmaladies sont des facteurs nécessairesà son contrôle et pour la mise en œuvrede stratégies adéquates.

Une composante indispensable desprogrammes de contrôle des maladies.



Comment se faitla Surveillance?

Un système compte chaque individu ayantla maladie

Le système peut collecter des informationsde diverses sources

Le système est ‘vivant’, constamment misà jour



Types de SurveillanceEn fonction du type de collecte

Surveillance Passive: La juridiction desanté reçoit des rapports de médecins,de laboratoires ou d’autres individus;Les données sont obtenues à partir dusystème de collecte de routine.(Rapports de maladies)

Surveillance Active: recherches activesde la pathologie et rapportage des cas(Notification des cas de VIH)



Pourquoi la SurveillanceSuivre les tendances,Identifier des épidemies,Suivre des évenements sanitaires

spécifiquesSupporter la planification,l’implantation et l’évaluation desinterventions sanitaires



La SurveillanceÉpidémiologique

Les activités de la SurveillanceÉpidémiologique sont exécutées àdifférents niveaux:

– Institutionnel – UCS – Départemental –

Central



Quelle est notre population cible ?

Personnes Vivant

avec le VIH(PVVIH) en Haïti



Quelle est notre populationcible?

Personnes Vivant

avec le VIH(PVVIH) en Haïti

Toutes personnes

testéesVIH+ et

rapportées

Surveillance



Pourquoi un Système de

Surveillance du VIH/SIDA

Mesurer l’épidémie

Suivre les tendances de l’épidémieComprendre l’épidémieIdentifier les populations les plus exposées

Déterminer les types d’interventions – Assurer la promotion du dépistage du VIH dansla population

– Adapter les activités de prévention du VIH – Planifier et cibler les services de traitement et

de prise en charge du patient atteint du VIH.



Fluxogramme de laSurveillance

Collecte

compilation

AnalyseInterprétation

Dissémination



Collecte- Types deSurveillanceCas par cas

sentinelle

Enquête de population

syndromique



Sources de données deSurveillance ÉpidémiologiqueInstitutions médicales - sitespubliques et privées

– Sites de dépistage/tests VIH – Sites de soins pour le VIH –

LaboratoiresRapports de maladies

– Rapport de maladies: déclarationobligatoire

– Fiches de Notification



CompilationLes données sont compilées dansune base de données

–

Exemples- Access, Excel, SAS, EPI Info,SPSSDans le cadre du VIH: MESI et HASS



AnalyseStatistiques

Tendances

Données présentéessous formes de - – Tableaux –

GraphiquescamembertEn barres

– Cartes géographiques



InterprétationQu’est-ce que cela signifie?

– Identification des besoinsDevons-nous changer ce que nousfaisons?

– Prioriser des activités, développer denouvelles politiques



DisséminationFournir des informations aux partenairespour:

– L’implémentation des Services – La Transmission de Messages Educatifs – L’Élaboration de Politiques

Fournir des informations au public.

Méthodes – Rapports – Feuillets d’informations – Campagnes de Santé Publique



RésuméLa Surveillance est un instrument/outilimportant permettant de prendre lesbonnes décisions dans le domaine de lasanté publique

Pour que la surveillance soit efficace, toutesles composantes doivent être mises enœuvre.

La qualité des données doit être renforcéeet suivie de façon continue.



Merci!



La Surveillance du VIH: lesystème de notification de Cas

de VIHNASTAD, Haiti

Avril 2014



Plan de présentationMise en contexte

Structure du système de notification(transfert des données)Outils de collecte, d’analyse et degestion des donnéesContrôle de qualité/vérification desdonnées

Utilisation des données collectéesContraintes/perspectives



Mise en contexteRiposte Nationale contre l’infection au VIH: – La prévention de nouvelles infections ; – L’accès aux soins et au traitement des

personnes atteintes de VIH ; – La diminution de la morbidité et de la mortalité

liées au VIH/sidaLa surveillance joue un rôle important dansle contrôle de l’épidémie

NASTAD identifie comme un partenaire parle MSPP pour le renforcement du systèmede surveillance de cas SIDA



Pourquoi la surveillance decas en Haiti

2007: – Haiti a plusieurs années de donnéescollectées du programme de monitoring et

d’évaluation sur le VIH/SIDA, etquestionnait la duplication des patientsdans le système.

– A système robuste de surveillance peutaider à suivre la tendance de l’ épidémieafin de:

Mieux diriger les ressources pour la préventiondu VIHMieux planifier et cibler les services pour leVIH/SIDA



Cadre légal: mandat duMSPP



Mise en place du systèmede notification de cas

Identification des besoins (matériels,outils, personnel)Phase pilote 12-24 mois: 2005-2006

Détermination des objectifs: 2007Planification Implémentation:2008Lancement National: Déc. 2008Révision et renforcement: 2011



Surveillance du VIH/SIDACollecte, analyse, interprétation, ladissémination, l’ évaluation desdonnées des informations depopulation sur les personnesinfectées au VIH/SIDA (CDC)



Continuum de l’infection auVIH

Enquête de PopulationSurveillance sentinelleModeler a partir de lasurveillance

Session 14: HIV Prevalence Estimates 9

Captures par laSurveillance de cas

HIV Disease

Infection Diagnostic de Infection

Diagnosis of AIDS

Death

Notificationde cas



Importance de la surveillancedu VIH/SIDA

Décrire l’ampleur de l’épidémie

Suivre les tendancesCibler les services de prevention et detraitementGuider les nouvelles interventions dans lapréventionFournir les données nécessaires auxmécanismes de financementt



Sites offrant le dépistage du VIH & sites notifiant pardépartement sur MESI (Janv. 2013-Decembre 2013)

155

160

165

170

175

180

185

190

nombre de sites offrantle depistage du VIH nombre site ayant

notifie des cas VIH

Notification des cas a l'echellenationale

0

10

20

30

40

50

60

70

A r t i b o

n i t e

C e n t r e

G r a n

d e

‐ A n s e

N i p p

e s

N o r d

N o r d

‐ E s t

N o r d

‐ O u e s t

O u e s t

S u d

S u

d ‐

E s t

Notification de cas VIH par departement

nombre de sites offrant ledepistage du VIH

nombre de site ayantnotifie un cas de VIH



Sites notifiant sur MESIComprend les principaux réseauxRegroupe les institutions ayant unegrande fréquentation

Ouest: janvier 2013-Decem 2013sites faisant la notifications ontdiagnostiqué 98.7% des cas de VIH

Artibonite: 99.2%



Pourquoi un système de surveillanceaxé sur la notification de cas

L’objectif de la Notification des Casest : – Identifier les cas à signaler aux

autorités sanitaires pour rendre possiblela Surveillance Épidémiologique.Suivre les tendances de l’épidémie

Identifies les populations les plus exposées

Déterminer les caractérisés de la populationinfectée



Évènement Sentinelles De La Surveillance DeL’infection Au VIH

14

Surveillance de base

1 er

RésultatVIH+

1 er CD4 Analyse

Décès

Diagnostic duSIDA (WHOStade 3 & 4)

1 er ARV

Debutdu

soin

Diagnosticdu SIDA1 ere CD4

Résultat <350

O il ili é / d



Outils utilisés/sources dedonnées

Fiches de notification – Notification manuel des patients – Fournit des information sur les caractérisés

démographiques du patient et soncomportement

MESI – Notification électroniqueEMR: – Données de base – Paramètres de suivi



What are the Data?

Forme Papier Forme Electron



L S tè d N tifi ti



Le Système de Notificationdes Cas VIH en Haïti

Le système de notification des cas de VIH enHaïti est composé de plusieurs sources dedonnées, le points où un client peut êtreinformé de son statut de VIHAu niveau des CDV: Fiche de notification/ MESIvers HASS.

Les cas de VIH identifiés par les sites de soinset de prise en charge médicaux: EMR versHASSLes cas de VIH identifiés par le circuit duLaboratoire National (confirmation des tests, lestests de routine, un dépistage sanguine):HASS.

Retro-Alimentation / Developpement du System De Surveillance VIH/SIDA( )



(HASS)MESI – flux hebdomadaire“Surveillance”-Online

MESI-offline – Flux hebdomadaire“Surveillance”-Offline

National EMR – Flux mensuel

GHESKIO EMR – Flux mensuel

HAITIBase de donnees

SurveillanceHIV/SIDA epuree

MoH

MESI

ITECHMESIDeduplication

automatisee etmanuelle

intra/intersystemes

Surveillance Loop:- Rapports de tendance- Rapports de processus- Rapports de qualite

PIH EMR – Flux mensuel

Balisesautomatisees desaisie de donnees

Feedback deduplication Intra-EMR

Feedback aux sites surla qualite des donnees

N b d i l b



Nombre de patients rapporte la basenationale de surveillance a date

Données brutes: 292233

Données de-dupliquées: 207702



Contribution des systèmes

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

50000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

MESI

I‐Sante

GHESKHIO

PIH



Représentation par système

0

20

40

60

80

100

120

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

PIH GHES MESI I‐Sante TOTAL

Proportion de cas rapportes par source

Cumule patients % par systeme

Contrôle de la qualité au niveau



Contrôle de la qualité au niveaudes données de surveillance

2 étapes:Phase 1représentativitéPhase 2

ComplétudeExactitudePromptitude



Phase 195% des sites offrant le service de

VIH est inclus dans la liste du MSPP95% des cas VIH nouvellementdiagnostique sont soumis a HASS100% des données des EMR et deMESI sont transmis a HASS

95% des sites offrant le service de VIH



95% des sites offrant le service de VIHest inclus dans la liste du MSPP

é

95% des cas VIH



95% des cas VIHnouvellement diagnostique

sont soumis a HASS

Visite de supervision etd’assistance technique• Comparaison

HASS/registres• Comparaison

Registres/MESI/HASS• Comparaison

Registres/EMR/HASS

100% des données des EMR et de



100% des données des EMR et deMESI sont transmis a HASS

Suivi des données de monitoring

Partage de feedback avec les EMRsmanagers et solutionsRencontre régulière avec les EMRsmanagers



Phase 2Exactitude: – 95% des variable clés sont rapporte – 95% des cas sont rapporte selon les normes du

MSPP – 95% des cas rapportes représentent des patient

uniquesPromptitude – 95% des cas sont rapportes dans les 2 mois

suivant le diagnostic – 95% des données sont nettoyées et de-dupliquerdans les 15 jours suivant le rapportage



Utilisation des donnéesCréation du profil épidémiologique du

VIH/SIDA en HaitiProduction du bulletin de surveillanceépidémiologique (analyse desdonnées)Publications

Retro alimentation de MESI

Cas unique cumules



Cas unique cumulesrapportes de 2000 a 2013

Nouveau cas de VIH rapportés à l’échelle



Nouveau cas de VIH rapportés à l’échellenationale en 2013

2342

2108

2326

2724

2329 2368

2610

2169

1891 1886

1414

994

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre November Décembre

Nouveaux Cas de VIH rapportés par sexe à



Nouveaux Cas de VIH rapportés par sexe à

l’échelle nationale en 2013

14311337

1418

1663

14631510

1627

14091314 1308

935

602

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre November Décembre

Female Male

Nombre et proportion Nouveau cas de VIHi l f d



parmi les femmes avec ou sans statut degrossesse, en 2013

1139 1109 1179

1333

1166 12111314

11221004 1018

774

512

292228

239

330

297299

313

287

310 290

161

90

20%

17% 17%

20% 20%20%

19%20%

24%

22%

17%

15%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août September Octobre Novembre Décembre

Femmes enceintes (FE)

Femmes pas enceintes

Pourcentage de FE

Cas rapportes par groupe



Cas rapportes par grouped'âge, 2013

2470

1075

3069

4226

7270

4145

2886

(10%)

(4%)

(12%)

(17%)

(29%)

(16%)

(11%)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

0‐14 15 ‐19 20 ‐24 25 ‐29 30 ‐39 40 ‐49 50+

Groupe d'âge

Les facteurs de risque parmi les



Les facteurs de risque parmi lespatients diagnostiques, 2013

Hommes (n = 8,048) Femmes (n = 14,623)

Facteur de risque No. % No. %

Rapport sexuel avec une femme 4,992 62% 542 4%

Rapport sexuel avec un homme 511 6% 9,806 67%

rapport sexuel avec plus de deux personnes 1,423 18% 1,866 13%

Rapport sexuel sans préservatif 1,287 16% 2,476 17%

Rapport sexuel avec une travailleuses de sexe 510 6% ‐‐ ‐‐

Rapport sexuel avec un partenaire séropositive 476 6% 1,067 7%

Histoire d’infection de TB 245 3% 299 2%

Histoire d’infection de syphilis 653 8% 1,135 8%

Histoire d’infection, autre IST 702 9% 1,880 13%

Estimation de la prévalence de personnesi t di ti d VIH/SIDA



vivant avec un diagnostic de VIH/SIDA, pardépartement, 2013

0,6%

0,6%

1,0%

1,1%

1,2%

1,5%

1,6%

1,6%

1,7%

2,1%

2,2%

0.0% 0.5% 1.0% 1.5% 2.0% 2.5%

Nippes

Sud Est

Artibonie

Centre

Nord Ouest

Grande'Anse

Nord Est

Sud

Haïti

Nord

Ouest

Cascade des évènements sentinelles de l’infectionVIH l té t



au VIH pour les nouveaux cas rapportés entre2010-2012

70634

58250

49443

42673

37786

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

Cas VIH rapportés Enrôlés en soin CD4 rapporté Recoivent ARV CD4 > 200

83%

70%

60%54%

Cascade de taitement de



l’infection au VIH



Contraintes/limitations1. Qualité des données

Sous notification des casVariables manquantesSous rapportage des décès

2. Infrastructure nécessairePersonnel

Matériel et accès a l’internet



conclusionExistence d’un système fonctionnel

Renforcer la notificationsystématique des patients VIH+Renforcer la documentation auniveau des institutionsAssurer le transfert des paramètresde soin et de suivi/décèsCollaboration des différentsintervenants



Merci!



NASTAD, Haiti Mai 2014

La confidentialité et la sécuritédes données



AttentesA la fin de cette présentation, pouvoir: – Présenter les suggestions sur les concepts

de base de confidentialité et de sécuritédes données – Décrire le rôle et l’importance de la

confidentialité dans le système de collectede données de surveillance (notification descas de VIH)

– Identifier les faiblesses dans laconfidentialité dans la structure de travail

– Démontrer le besoin et l’importance de lalégislation dans la protection des données.



La ConfidentialitéPrivé; Secret

Le maintien du secret desinformations (dans uneadministration, un systèmeinformatique).

– Le Nouveau Petit Robert, Dictionnaire dela langue française

La Confidentialité – en



PratiqueLa Confidentialité consiste à gardersecrète les informations personnellesd’un patient, sa situation sociale et sesproblèmes médicaux

Le but de la confidentialité est d’assurerla non divulgation des informationspersonnelles d’un client/patient àquiconque à l’intérieur ou à l’extérieurdu lieu de travail



La ConfianceDélivrer des soins de santé de façonefficace:

– Nécessite une franche collaboration entre lepatient/client et le système médical.

L’importance de la confiance entrepatient/client et le personnel médical.

L’importance de la confiance du patient dansles institutions privées et d’état dans la gestiondossiers médicaux.

Fluxogramme de la



SurveillanceCollecte

compilation

AnalyseInterprétation

Dissémination

Rappel de Notification Obligatoire des casde VIH



de VIH

Dans la plus stricteconfidentialité

Dans unenvironnementapproprieAvec la collaborationd’une équipe.Avec une discipline detravail obligatoire.

Les différent types des



donnéesProtégées

Non protégéesMais: Bien que les donnéesidentifiées doivent être protégées,

ces données sont nécessaires pour lafonction essentielle de la santépublique

La Surveillance Epidémiologique



En PratiqueSelon Vous:

– Pensez-vous qu'on respecte lesprincipes de la confidentialitéEn Haïti?Dans votre clinique?Dans la communauté?

– Dans quelles situations pensez vousqu’il est nécessaire de garder secrètescertaines informations?

Les Documents et



Réglements ExistantsMémorandum :Notification des cas deSIDA (1987)Circulaire de MSPP sur lanotification obligatoiredes cas de VIH (2009)Manuel pour lasurveillanceépidémiologique en Haïti(2002)Manuel de Protocole deSurveillance des cas deVIH/SIDA en Haïti (2009)



Secondaire: – Avant Proposition de Loi sur le SIDA(2005) – Décret portant sur la Protection des

Personnes vivant avec le Virus de SIDAen Milieu du Travail (2006

Dans le cadre de la surveillance



épidémiologique du VIH/SIDAQuelle Importance?

– La confidentialité est cruciale pour lesuccès de la surveillance:

– Les risques de dévoilement de donnéesconfidentielles entraînent desconséquences négatives pour le patient

Dommages émotionnels, moraux ouphysiques

Dans le cadre de la surveillance



épidémiologique du VIH/SIDADévoilement de données confidentielles – Le personnel ne doit jamais dévoiler les

données concernant un patient à despersonnes non autoriséesQui sont les personnes autorisées?Avez-vous des règlements concernant le partagedes données protégées dans votre institution?La capacité de respecter les

informations du patient/client est unecondition obligatoire pour travaillerdans le système de notification des casdu VIH/SIDA.

Consentement Éclairé



Un contrat qui sert a… – Informer les patients

des renseignements dutest

– Expliquer les droits etobligations deconfidentialité

– Expliquer le partage desdonnées au MSPP

La confidentialité et la



sécurité des donnéesDes mesures doivent être prises pourprotéger les données collectées. – Demandez-Vous:

disponibilité d’une salle pouvant être ferméepour le VCT

disponibilité d’une salle pouvant être fermée àclé où les données écrites et électroniques denotification de cas seront conservéesdisponibilité d’un buffet pouvant être fermé à

clé où seront stockées les fiches de notificationpersonnel formé sur les principes deconfidentialité

La confidentialité et la



sécurité des donnéesLes membres du personnel serontindividuellement responsables deprotéger leur lieu de travail: – Demandez-Vous:

Avez-vous un mot de passe obligatoire sur votreordinateur?Gardez-vous les données sous clé?Avez-vous un système de back-up (sauvegarder desdonnées)?Est-ce-que votre lieu de travail est accessible seulement

par le personnel [autorisé] du programme VIH.Est-ce-que l’entretien des ordinateurs s’est fait parseulement par le personnel autorisé?

Mesure de Sécurité du lieu



de travailQuelques protocoles de base: – Le personnel aura accès à la formation nécessaire sur la

confidentialité – Il-y-aura des pénalités sévères que peuvent entrainer

une brèche ou une violation de la confidentialité – Le personnel autorisé doit porter une carte

d’identification de l’institution – Personnes non autorisées doivent être accompagnées

par un membre du personnel – Le personnel travaillant sur des données confidentielles

doit être averti à l’avance par leurs collègues de lavenue d’un visiteur

– Le personnel escortera les visiteurs à leur sortie del’espace

La sortie et la transmission



des InformationsY’a-t-il des circonstances particulièresSi oui, le personnel doit prendre desprécautions pour sécuriser cesdonnées:

Remplir un formulaire de consentement signé par le

superviseur ou un supérieur qui les autorise à sedéplacer avec les donnéesToujours laisser un double ou une copie des données aulieu de travailSécuriser le matériel une fois arrivé à destinationConfirmer l’identité du personnel ayant accès auxinformations

Politique de Confidentialité



et de Partage des DonnéesDocument servant a… – Informer les chefs des

sites des obligations de

confidentialité: – Formulation des pratiquesde confidentialité enconformité avec ceuxélaborés dans le Manuel

de Protocol deSurveillance – Inclusion des clauses de

confidentialité pour lesemployées

– Utilisation des contrats deconsentement des clients

– Le reportage confidentiel

DEMANDE D’ACCÈS AUX DONNÉES VIH/SIDAM i n i s t èr e d e l a S a n t éP u b l i q u e e t d e l a P o p u l a t i o n

1. Organisation demandeurOrganisation:Type d’organisation:

Gouvernemental (central,départementale)Partenaire du système notification ou

surveillanceRechercheAutre (spécifiez):

Adresse:2. Personne contact

Nom:Titre/rôle:Téléphone:Courriel:

3. Utilisation des données sollicitéesEvaluation de l’état de la santépubliquePlanification des services de santépubliqueNotification administratif au sourcesde fondsRecherche (spécifiez):

Autre (spécifiez):

4. Type de données sollicitées:5. Durée de données demandés:6. Acc or d d ’Uti li sati on de Don nées

Je,soussigné(e),M./Mme/Mlle________________________conviens que les donnéesidentifiées fournis à mon responsabilité ne seront pas:

•Utilisées de quelconque manière qui pourrait permettre l’identification desindividus•Utilisées pour buts autres que ceux spécifiés dans l'application approuvée•Sujet d’un divulgation ou un partage non autorisée

Je comprends que un violation de cette accord peut avoir des conséquences et pénalitésévères.

Facteurs pouvant compromettre laconfidentialité



Pouvez vous indiquer des facteurs quipeuvent compromettre la

confidentialité?

En résumé



Le maintien de la confidentialité des informationsobtenues des clients est IMPORTANT!!!

Rassurer les répondants que l’information recueilliesera gardée confidentielleToutes institutions sanitaires devraient avoir lesprotocoles garantissant la confidentialitéTout nouveau personnel devra être formé sur lesprincipes de confidentialité avant d’avoir accès auxdossiers médicaux

Les questionnaires devraient être gardés dans unplacard de sécurité



Merci!



Surveillance active de la femme enceinteséropositive (Octobre 2012 à nos jours)

Sites de GHESKIONASTAD HAITIAvril 2014



Implémentation &

Résultats

TABLE DES MATIERES



Introduction

Mise en contexte

Buts & Objectifs

Implémentation

Méthodologie

Résultats

Succès du système

Limitations

INTRODUCTION



Vision du MSPP pour la prénatale enHaiti – Réduire la mortalité maternelle et infantile – Améliorer les soins pédiatriques

Au niveau national, la prévalenceglobale, hommes et femmes de 15-49ans, est de 2,2 % (rapport EMMUS V) : – femmes → 2,7 % – Hommes → 1,7 %

MISE EN CONTEXTE



Les femmes enceintes font partie du groupeciblé par le plan de riposte politique et

programmatique du MSPP: – Transmission verticale s’élève à 9% en 2011,8,6% en 2012 (source MESI)

En 1999: premier programme de PTME enHaïti (MSPP en collaboration avec despartenaires locaux et internationaux) – Réduction de 60% de la transmission mère -enfant

MISE EN CONTEXTE



36

104116

122

137

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2004 2010 2011 2012 2013

Sites de PTME

BUTS & OBJECTIFS



But – Eliminer le VIH/SIDA au niveau de la

population pédiatrique haïtienne

Objectifs –

Dépistage du VIH pour toutes femmesenceintes – Traitement stat pour les femmes enceintes

VIH positives –

Traitement stat pour les nouveaux nésexposés

IMPLEMENTATION



Période: Octobre 2012 a nos jours – Phase pilote 1: 20 sites (Octobre a Décembre 2012)

–Phase pilote 2: 70 sites

(Janvier 2013 a date)

Formation au niveau institutionnel,départemental et central

150 sites manager ou coordonnateurs deprogramme VIH, infirmières PTME et casemanagers formés

170 visites techniques sur le terrain

CIRCUIT DE LA FEMME ENCEINTE



IMPLEMENTATION



Option B+: Mars 2013

Ressources humaines disponibles:Case Manager

Formation du personnel

MESI

disponible et

fonctionnel

Reproduction et distribution

Validation des données

Algorithme de surveillance



IMPLEMENTATION



Total des sites de PTME pour leréseau GHESKIO: 13 – Département de l’Ouest: 11 – Département du Nord-Ouest: 1 – Département du Sud: 1

Phase pilote 1: 1

– Département de l’OuestHôpital Bernard Mews

IMPLEMENTATION



Phase pilote 2: 4 –

Département du Nord-OuestHôpital Evangélique de Bombardopolis – Département du Sud

HIC des Cayes – Département de l’OuestHôpital de Fermathe

Hôpital Notre Dame de Petit Goave

METHODOLOGIE



Echantillon – Population

Toutes femmes enceintes VIH positives vue auniveau des 70 sites de PTME d’Octobre 2012 àMars 2014

– Sources primaires:Fiche de NotificationRegistre prénatal et/ou cahier de PTMEFiche de surveillance active des femmesenceintes séropositives (forme papier etélectronique sur MESI)EMR : GHEKIO, I-Santé, PIH

Interaction des systèmes de

notification VIH et FE



notification VIH et FE

Sexe: Femme enceinte +

DPA

RESULTATS



Période: Octobre 2012 à Décembre 2013

2978

3874

FE VIH+ rapportee par MESI Monitoring FE VIH+ rapportee par systeme de surveillance

RESULTATS



N %

FE sous surveillance active actuelle 5753 93.18

FE enrôlées 5494 88.98FE déclinant enrôlement 259 4.19

Fiches non remplies 1894 30.67

Suivi accouchement 353 5.71

Suivi post natal 1704 27.59

Suivi pédiatrique 1765 28.58

Référence / contre référence 158 2.55

Décès maternel 38 0.61Décès fœtus/BB 251 4.06

Cas d’abandon 397 6.43

RESULTATS



Nombre de FE VIH +

Nombre de FE VIH+ enrôlées

Nombre de FE VIH+ refusant l’enrolement

Nombre de fiches non remplies sur MESI

Oct 2012 a Aout 2013 2880 2105 121 380

Oct 2012 a Sept. 2013 3240 2242 148 488

Oct 2012 a Oct 2013 3511 2573 174 443

Oct 2012 a Nov 2013 3820 2771 231 419

Oct 2012 a Dec 2013 3874 2858 233 447

Oct 2012 a Mars 2014 6174 5494 259 1894

RESULTATSN b d N b d FE N b d FE N b d



Nombre de FE VIH +

Nombre de FE VIH+ enrôlées

Nombre de FE VIH+ refusant l’enrolement

Nombre de fiches non remplies sur

MESIHôpital Evangélique de Bombardopolis

71 69 0 2

HC des

Cayes 104 94 0 10

Hôpital Bernard Mews

172 169 0 3

Hôpital de Fermathe

34 27 6 1

Hôpital Notre Dame de

Petit Goâve

59 59 0 0

SUCCESS STORYOctobre 2011 a Decembre 2012 Octobre 2012 a Decembre 2013



FE VIH+ FE sous tritherapie

2978

37993874

4231

SUCCES DU SYSTEME



S i t e s d e t r è s b o n n e

p e r f o r m a n c e • Matériel informatique

présent et fonctionnel• Connexion internet disponible• CM présentes, dévouées et

appliquées• Fiches de surveillance

remplies (version papier et MESI)

• Assistance technique en cas de besoin

• Données disponibles en temps réel

S i t e s d e m a u v a i s e

p e r f o r m a n c e • Absence de matériel

informatique• Connexion internet

défectueuse• Absence de CM ( turn over)• Fiches de surveillance non

remplies: back log• Plusieurs visites sur le

terrain et

assistance

technique

• Données non disponibles

LIMITATIONSRessources matérielles:



Ressources matérielles: – Equipement informatique – Connexion internet – Infrastructure

Ressources humaines – Disponibilité de CM au niveau des sites

– Formation: CM et infirmière PTME – Habilité

Implication – des départements et des réseaux – des conseillers VCT et des DRO/Data clercs



Lancement national et

perspectives

SITUATION ACTUELLED’ici l’annee 2015:



D’ici l’annee 2015: – ETME en lieu et place de PTME

Ressources materielles: Case Manager

Option B+: Mars 2013

Augmentation du nombre de femmes

qui restent en soins apres leuraccouchement

SITUATION ACTUELLEDecembre 2013



Decembre 2013 – Atelier de formation pour les sites de

l’Ouest

Janvier 2014 – Atelier de formation pour tous les sites non

inclus dans les phases d’implementation 1et 2

Fevrier 2014 – Lancement national

SITUATION ACTUELLE

Di ibilit t f ti d l



Disponibilite et formation du personnel – Absence de CM dans certains sites – CM en fonction mais non formees a

l’INHSAC en “case management” – Turn over

Disponibilite de materiels –

Materiel informatique – Connexion internet

UTILISATION DES DONNEES DE LASURVEILLANCE ACTIVE DE LA FEMME

ENCEINTE SEROPOSITIVEPersonnes impiquees:



Personnes impiquees: – Directions centrales et departementatles du

MSPP – CDC et les autres baileurs – Sites et reseaux – Autres partenaires impliques dans l’ETME

Publication nationale et internationale

Plaidoyer: – Politique de sante – Droit des enfants (refus a l’enrolement)

MONITORING ET QUALITE

DES DONNEESAcces a l’interface de surveillance active de



Acces a l interface de surveillance active dela femme enceinte seropositive – Directions departementales – Equipe de supervision des reseaux

Calendrier de visites de sites conjoint

Rapport de feed back

Rapport departemental et vers les reseaux – Base trimestrielle

BESOIN DE RENFORCEMENT

Quel type de support qui puisse etre



Quel type de support qui puisse etreapporter aux sites?

Comment utiliser les données pour laprogrammation et le tracking despatients?

Variables et reperes a surveiller pourassurer la qualité des services?

BESOIN DE RENFORCEMENT

Support:



Support: – Qualite des donnees – Visite de supervision et de suivi – Formation

– Renforcement de la confidentialite

Harmonisation de la plate formeentre les differents partenaires

BESOIN DE RENFORCEMENTPour les anciens sites de MSH:



Pour les anciens sites de MSH: – Pathfinder – URC

Tracking des “cas d’abandon”

Amelioration du systeme – Remarques – suggestions

PERSPECTIVESSysteme standard



Systeme standard

Utilisation dans tous les sites de PTME

DisseminationCirculaire de notification et de

surveillance active des femmesenceintes seropositives

PERSPECTIVESCirculaire



DU: Bureau du Ministre de la Santé Publique et de la PopulationAUX : Directeurs des Directions Centrales, Départementales,Directeurs des Hôpitaux Universitaires, Hôpitaux Spécialisés,

Hôpitaux Départementaux, Hôpitaux Communautaire de recours,Centres de santé et Dispensaires du réseau national de soins

OBJET : Rappel de la Notification Obligatoire des cas de Femmes Enceintes VIH +

Mesdames, Messieurs les Directeurs,La direction Générale du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) en

collaboration avec la Direction de Santé de la Famille (DSF) vous présente ses compliments et réitère les

recommandations auprès de toutes les instances concernées du pays que la notification et la prise encharge systématique de toutes les femmes enceintes testées VIH positives est obligatoire.

En conséquence, le Ministère de la Sante Publique invite tous les responsables de structure desoins et prestataires de services à notifier régulièrement toutes les nouvelles femmes enceintes dépistéesVIH positives dans les services CDV, PTME à la fois sur la fiche manuelle de notification active de la femmeenceinte séropositive et sur le système électronique national de surveillance active (MESI).

La Direction de Santé de la Famille du Ministère de la Santé Publique et de la Population(DSF/MSPP) vous remercie de votre entière collaboration pour rendre effective cette mesure à travers lepays et profite de l’occasion pour vous renouveler, Mesdames, Messieurs les Directeurs, ses distinguéessalutations.

Dr Florence D. Guillaume

Dr



MERCI!!!!!!

Notification de la



Tuberculose

C id d l i li é d



Ce guide sert de support aux personnels impliqués dansla notification de la tuberculose dans les institutions de

santé. Il fournit des informations pour la collecte et lasoumission des données de notification de la tuberculoseactive pour les adultes et les enfants.

Cette fiche de notification sera remplie au diagnostic de

la Tb et a la fin du traitement ou si Tb multi-resistantepour tout patient diagnostiqué positif pour la tuberculoseet est remplie même en l’absence du client à partir desdonnées disponibles dans les registres de tuberculose.

Notification de tuberculoseInstruction pour le remplissage de la forme

La forme comprend 6 parties :



1.Identification du prestataire , del’institution et la date deremplissage

2.Identification du patient, lieu derésidence, date de naissance etc..

3.Information sur les paramètres

de traitement ,diagnostique, typede malade.

4.Surveillance du traitement(bacilloscopies)

5. Autres test co infection

6.Resultats traitements

Entête



•

Nom et prénom de lapersonne responsable

• Date du remplissage dela forme

• Nom de l’établissementnotifiant le patient

IdentificationNom et prénom du patient



Pseudonyme : nom le plus courammentutiliser pour identifie le patient au sein de sacommunauté

Adresse actuelle du patient avec détails précispermettant de localisé sont lieu de résidence.

Lieu de résidence : commune, sectioncommunal, ville

Précisé le code d’identification national dupatient

Précisé le numéro du dossier médicale

Date de naissance la plus complète quepossible située l’année de naissance de lapersonne le plus que possible si informationdifficile a obtenir. Mentionnée aussi l’âge enannée

Sexe du patient et si grossesse en cours

Occupation du patient métier ou activités

Nom complet et numéro de tel del’accompagnateur important semence pour lasurveillance active.

Section 3 TraitementPréciser la date de début de traitement

Base diagnostique :Crachat- clinique- Radio

Type de TB : Pulmonaire ou Extrapulmonaire avec localisation

Type de malade NV P ti t i ’



Catégorie traitementSelon la définition des cas on peut classer lestraitements en 4 catégories.Catégorie 1Vise tous les nouveaux cas adultes et enfantsc’est-à-dire les patients qui n’ont jamais reçu letraitement antituberculeux ou qui ont pris desmédicaments pendant moins d’un moisCatégorie 2Vise les patients qui ont déjà reçu un traitementanti-tuberculeux :Rechute,Echec,AbandonCatégorie 3Vise les cas multirésistants

Type de malade : NV- Patient qui n’a jamais reçu de traitement antituberculeux ouqui a pris des médicaments contre latuberculose pendant moins d’un mois.

R - Patient qui a déjà été traité pourtuberculose, a été déclaré « guéri » ou «traitement terminé » et revient avec unetuberculose confirmée par la bactériologie(frottis ou culture).T - Patient qui poursuit son traitement

dans un centre différent de celui où il a étéenregistré initialementE - Patient sous traitement qui présente

des frottis de crachats positifs après 5 moisou plus de traitementRep – Patient qui a interrompu son

traitement pendant deux mois consécutifs ouplus et qui revient avec des frottisd’expectoration positifs. Si on diagnostiqueune TB multirésistante au cours dutraitement, le malade est classé commeéchec.MDR – Tuberculose résistanteAutres – tous patients TB qui ne rentrent

pas dans l’une de ces catégories.

Section 4 surveillance du traitement & Section 5 Coinfection

Suivie bacilloscopie : pré traitement,fin 2 e ,3 e ,5 e et bacilloscopie de fin de

i P id d i



traitement. Poids du patient.

Test VIH et date du test VIH (patientHIV connu ou non)

Section 6 résultat du traitement

GuériIl s’agit d’un malade présentant initialementune tuberculose pulmonaire à frottis positifdont l’examen des crachats est négatif aucours du dernier mois de traitement et au



cours du dernier mois de traitement et aumoins à une autre occasion précédente.Traitement terminéIl s’agit d’un cas à frottis d’expectoration

initialement positifs qui a mené sontraitement à terme et qui à la fin de laphase de maintien n’a pas réalisé l’examende crachat .OU un malade à frottisd’expectoration initialement négatifs, qui asuivi le traitement jusqu’à son terme.DécédéTout patient tuberculeux décédé au coursdu traitement quelqu’en soit la cause.

ÉchecUn “cas d’échec” est un cas à frottis positifdont les frottis des crachats sont positifs au5eme mois ou plus tard au cours dutraitement.TransféréIl s’agit d’un malade adresse à un autreétablissement de santé et dont les résultatsdu traitement ne sont pas connus.

AbandonPatient dont le traitement a été interrompupendant deux (2) mois consécutifs ou pluset qui revient au centre pour continuer sontraitement, soit spontanément soit aprèsrecherche active du personnel.



Notification de la



tuberculose

PlanMise en Contexte.Objectif du MSPP



Objectif du MSPP.Importance de la surveillance de la tuberculose.Formulaire de notification.Interface de la notification.Mesure de confidentialité.

Monitoring des cas de TB – Indicateurs clés. – Support de la NASTAD. – Cohérence des rapports.

Publications des données.Perspectives.

La tuberculose dans le monde

La tuberculose est l’une des maladies les plus mortellesdans le monde:



– Un tiers de la population mondiale est infectée par latuberculose.

– En 2011, près de 9 millions de personnes à travers lemonde ont été infecte par la tuberculose

– La tuberculose est une des principale cause de mortalitéchez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH).

Source CDC:http://www.cdc.gov/tb/topic/globaltb/default.htm

La Tuberculose en HAITI



Haïti a un de plus forts taux de tuberculose , avec uneincidence estimée à 306 cas pour 100.000 habitants. *

Source:

*http://www.cdc.gov/globalhealth/gdder/hsr/reconstruction.htm

But general: réduire la prevalence de la TBde 25%

Renforcement du programme national de tuberculose



Augmenter la detection de cas a 70%*(actuellement estiméa 62%)

Augmenter le taux de succès pour les nouveaux cas TPM+ a85% (actuellement autour de70%)

Améliorer les intervention de prévention de la Tb

Importance de la surveillance de latuberculose

Permet d’avoir les données en temps réel.



La Surveillance de la tuberculose est essentielle pourassurer: le dépistage, la recherche des personnes exposeset faire le lien avec les services de santé.

Favorise l’obtention d'information fiables pour le suivi etl'évaluation contrôle des programmes .



Interface de la Notification de cas

Di ibili é d d é é l



Disponibilités des données en temps réel

Possibilité de faire le suivie des cas notifiés sur lesystem:

– Par département – Par réseaux – Par institutions

Confidentialité

Données de surveillance protéger par un système



Données de surveillance protéger par un système

de sécurité propre au site implémenté parsolution: – Password – Niveau d’acces – Sécurité du compte

Monitoring des cas detuberculose



tuberculose

Monitoring

GHESKIO 6

UGP MSPP18



618

PHI7

ICC11

MSH 12

UMIAMI1

ITECH2

CDS1

CMMB4

UMARYLAND1

102 institutions rapportent leurs données sur MESI

Indicateurs Clés



Support de la NASTADFormation pour le personnel impliqué au niveaudes institutions et des départements.



Assistance technique: – Par appel téléphonique. – Visite des institutions assisté des

départements.

Validations des données.

Support pour l’utilisations des données pour lespublications départemental et national.

Cohérence des rapports

Domaine Variable Critère d’ÉvaluationA Personnes diagnostiquées TB 1

A = B + C + FB Patients diagnostiqués TB pulmonaireC P ti t di ti é TB t



Diagnostique

A = B + C + FVérifier B/A and C/A

B = D + EA >= H

C Patients diagnostiqués TB extrapulmonaire

D Patients TPM+E Patients TPM-F Patients TPM sans examen de crachat

diagnostique

Traitement

G Patients TB en traitement (actifs)

G >= H

H = I + J + KVérifier M/L (%complété tx)

H Patients placés sous traitement TB2

I Patients placés sous traitement TB la1 ère fois

J Rechutes ayant initié retraitementK Abandons retrouvés ayant initié

retraitementL Patients TB avec 6 mois d’enrôlementM Patients TB ayant complété le

traitement

Examens deCrachat

N Examens de crachats 3

N = O + PVérifier Q/TVérifier S/Q (taux dedétection)R ~= O + Q

O Examens de crachat diagnostiqueP Examens de crachat de contrôleQ Symptomatiques respiratoiresR Symptômes respiratoires avec

examens diagnostiques 4S Crachat diagnostique positif TPM+T SR bénéficiant d’examens de

crachat diagnostiques 5

Publication des données

GHESKIO 6



OCT NOV DECCENTREHOSPITALIERD'ARCACHON 32

CARREFOUR 31 31 0

HOPITALBERNARD MEVS DELMAS 0 0 0

HOPITAL NOTREDAME DE PETIT-

GOAVE

PETIT-GOAVE 31 31 0

INSTITUT DESMALADIESINFECTIEUSES ETSANTE DE LAREPRODUCTION(IMIS)

TABARRE 0 0 31

PRISON CIVILEDE PAP PORT-AU-PRINCE 0 0 0

SANATORIUM DESIGUENEAU LEOGANE 31 31 0

31

31

31

Publication données suite

Des 102 institutions:



– 23 ont postées leurs données le 5 Dec commeconvenu – 79 ont accusé un retard – 43 ont poste après interventions

PerspectivesFormations des 60 institutions restantes sur lanotification le monitoring des cas de TB.



Rendre l’interface de la notification plusinteractive de façon a faciliter le suivie despatients.

Introduire un module de notification pour lespatients MDR TB.