NALBULFINA

FACULTAD DE MEDICINA FMBUAP

FARMACOLOGÍA II 2015.

Goodman £ Gilman 12ª. Edición

Capítulo 18 Sección VII pág 481 - 526

DC. Guillermo Muñoz Zurita

NALBUFINA

Opioide sintético

agonista antagonista

Potente Analgésico Dolor:

Severo / Moderado

Asociado:

Desórdenes Agudos / Crónicos

Farmacodinamia

Acción:

Mu - Antagonista

Kappa 1-2 Agonistas

Analgesia

Farmacodinamia

1956:

Opiáceo (Nalbufina)

Modificando:

Oximorfona

Potente Analgésico como: Morfina

Bajo Potencial Adicción

Mínimos Efectos Psicomiméticos.

Dosis usuales:

10 mg/70kg

Depresión Respiratoria

Farmacocinética Dosis IM:

10 mg

Nivel máximo sérico:

48 ng/ml (30 min)

Biotransformación:

Hígado

Excreta: Orina / Heces

Dosis Nubain®:

Ampollas 10- 20 mg

Sedación /analgesia IV / IM / SC:

5-10 mg (0.1-0.3 mg/kg).

Inducción IV: 0.3-3 mg/kg.

Analgesia IV:

Bolo: 1 a 5 mg (0.02-0.1 mg/kg)

Infusión:1-8 mg/hr (0.02-0.15 mg/kg/h).

Indicaciones

Analgésico Dolor Leve / Moderado.

Postoperatorio

Preoperatorio

Procedimientos Obstétricos

Suplemento Anestesia General

Interacción / Toxicidad No:

Morfino – Dependiente

Potencia Efecto Depresor:

Opioides / Hipnóticos / Anestésicos Volátiles / Fenotiazinas

Síndrome Abstinencia

Narcodependientes

Prurito

Broncoespasmo

Hipotensión

Hipertensión Arterial.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad

Diarrea Infecciosa / Envenenamiento

Disfunción Hepática

Precauciones:Infarto de miocardio agudo

Desordenes biliares

Asma y/o insuficiencia respiratoria

Reacciones adversas

Sedación mareos vértigo cefaleas

Miosis náusea/vómitos

Otras :

Visión borrosa Calambres abdominales

Dispepsia Mal sabor de boca

Disnea Depresión respiratoria

Asma Urgencia Urinaria

NALORFINA

Antagonizar Depresión Respiratoria

Efectos colaterales:

Morfina

Meperidina

Metadona

Farmacodinamia

Derivado Similar Morfina

Efectos:

SedanteAnalgésico Leve

Antagonista Competitivo:

Vs Morfina - Narcóticos

Dosis Vías:

SC IM IV

Dosis: 5-10 mg

Clínicamente: 3-5 mg IV.

Obstetricia: 5 mg IV

Asfixia Neonatal (Meperidina):

**** Inyectar 0.2-0.5 mg Vena Umbilical.

Precauciones Nalorfina:

No pacientes Respiración Deprimida (otros fármacos)

Aparecer síntomas:

Abstinencia

Tolerancia

Adictos

Naloxona

Revierte efecto Depresor:

Morfínicos; Espasmo vías biliares (opioides)

Tratamiento Sobredosificación:

Captopril, clonidina, codeína

dextrometorfán, difenoxilato, propoxifeno

Profiláctico Tratamiento:

Efectos Colaterales Opiáceos

Dilución Infusión

Depresión Respiratorio / Sobredosis opiáceos:

IV 1mg 100 ml solución dextrosa 5%

O

Salina Fisiológica (10 mcg/ml)

Revertir Indeseables / Colaterales (opiáceos):

IV 0.4-0.8 mg (1-2 amps)

1000ml dextrosa 5% / Salina Fisiológica.

Farmacocinética

Efecto máximo:

IV/IM/SC 5-15 min.

Duración:

IV/IM/SC 1-4 hr.

 Depresión Respiratoria (opiáceos):

IV/IM/SC 0.1-2 mg

100 ml Dextrosa 5% / Salina Fisiológica

Neonatos y niños:

10 - 100 mcg/kg

Metabolismo:

Hígado

Administrarse:

Vía IV

Conjugación

Ácido Glucorónico

Interacción / Toxicidad

Reversión:

Analgesia (opiáceos)

Incremento Actividad Simpática:

Taquicardia, HAS, Edema Pulmonar, Arritmias Cardiacas

Relacionados Rapidez de administración y la dosis:

Náusea / Vómito

Efectos indeseables Cardiacos:

Taquicardia, hiper / hipotensión arterial, arritmias cardiacas

Aumento Presión Intracraneana

Edema pulmonar

Sudoración, midriasis, náusea y vómito, temblor corporal

Convulsiones

Precauciones

Pacientes:

Cardiópatas

Reciben medicamentos potencialmente cardiotóxicos

Administrar naloxona dosis-respuesta, dosis excesiva:

Revierte efecto analgésico opiáceo

Provoca efectos colaterales indeseables.

Avisan central 066:

Parada respiratoria

A nuestra llegada, encontramos 2 mujeres muy nerviosas, llorando y gritando.

Madre del chico le está haciendo boca a boca cuando entramos en el comedor.

Se encuentra:

Tumbado sofá, parada respiratoria, cianosis en labios, uñas / lóbulos auriculares.

Da soporte avanzado.

Glasgow 3, empieza a ventilar bolsa reanimadora manual (Ambú).

Pulso carotídeo, aunque débil.

ECG = Presenta ritmo sinusal.

Constantes vitales son:

TA 92/51 mmHg

FC 98 lpm

Saturación O2 78%.

Canaliza IV

Pupilas isocóricas, puntiformes

No posible reflejo fotomotor.

Huele a alcohol.

Examinar brazos / piernas:

No parece haber signos punciones previas.

Madre saca frasco blanco que dice haber encontrado en la basura vacío:

Contenía HeroínaAdministran:

0,8 mg Naloxona IV

obteniendo mejoría leve respiración

Re-administran

0,4 mg (1 minuto) abre ojos, empieza a dar manotazos

Retira mascarilla Ambú / intenta levantarse.

Desorientado se retira IV brazo.

Balbucea palabras confusas / pone agresivo.

Corriéndonos de la casa.