nádorové ochorenia hornej časti git-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/1.jpg)
Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu
MUDr. Daniel Malík
Gastroenterologická klinika SZU
Bratislava
![Page 2: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/2.jpg)
Rozdelenie
Karcinóm pažeráka Spinocelulárny
Adenokarcinóm
Karcinóm žalúdka Adenokarcinóm – proximálny, distálny
Lymfómy
Karcinómy pankreasu Exokrinná časť
Endokrinná časť
![Page 3: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/3.jpg)
Ca pažeráka – rizikové faktory, etiológia Spinocelulárny karcinóm
M:Ž 3:1, stredná 1/3
Fajčenie, alkohol, nutričné faktory: N-látky, málo antioxidantov, horúce nápoje
Chronická ezofagitída, achalázia, tylóza, HPV infekcia, coeliakia, Ca hlavy a krku, RAT, stav po gastrektómii, poleptanie pažeráka
Adenokarcinóm M:Ž 7:1, distálny pažerák
Barretov pažerák (anamnesticky GERD)
![Page 4: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/4.jpg)
Ca pažeráka - príznaky
Dysfágia, odynofágia, malnutrícia, chudnutie
Regurgitácia, zvracanie
Chronický kašeľ, opakované pľúcne inf., aspirácia, paralýza hlasiviek
Krvácanie (anémia, meléna)
Ezofagorespiračná fistula
![Page 5: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/5.jpg)
Ca-pažeráka –predoperačná diagnostika GFS
RTG ezofagogram
CT/MR/PET
EUS
VATS
![Page 6: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/6.jpg)
Ca pažeráka - liečba
Endoskopická liečba – včasné karcinómy –mukózne nepresahujúce bazálnu membránu APC
EMR
Fotodynamická liečba
Chirurgická liečba
CHT a RAT
Paliatívna liečba – stenting (stenózy, fistuly), dilatácia stenóz, PEG
Podporná liečba
![Page 7: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/7.jpg)
Ca žalúdka
Výrazný pokles výskytu, najmä u žien
Dva typy (Lauren) Intestinálny: dobre diferencovaný,
distálny, M>Ž, u starších H. pylori, nitráty, soľ, environmentálne f.,
asoc. s intestinálnou metaplázaiou
Difúzny: nediferencovaný, agresívnejší, proximálny, Ž>M, u mladších Obezita, fajčenie, genetika
![Page 8: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/8.jpg)
Ca žalúdkaetiologické faktory
Karcinóm
žalúdka
Environmentálne
faktory
H. pylori Genetické faktory
Prekancerózne
zmeny
![Page 9: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/9.jpg)
Prekancerózy Ca žalúdka
Chronická atrofická gastritída
Stav po gastrektómii
Perniciózna anémia
M. Menetrier
Chronické vredy žalúdka
Polypy žalúdka (adenómy)
![Page 10: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/10.jpg)
Histopatologická klasifikácia
Adenokarcinóm 90%
Lymfóm 5%
Stromálne nádory 2%
Karcinoid < 1%
Metastázy < 1%
Adenoskvamózne/skvamózne < 1%
Iné/zmiešané < 1%
![Page 11: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/11.jpg)
Staging Ca žalúdka
Skorý karcinóm – limitovaný na mukózu alebo submukózu
Pokročilý karcinóm – invaduje cez submukózu do hlbších vrstiev
![Page 12: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/12.jpg)
Klinická manifestáciaSkorý karcinóm
Asymptomatický 80% Symptómy peptického vredu 10% Nauzea a zvracanie 8% Anorexia 8% Skorá sýtosť 5% Bolesť brucha 2% GIT krvácanie <2% Pokles hmotnosti <2% Dysfágia <1%
![Page 13: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/13.jpg)
Klinická manifestáciaPokročilý karcinóm Chudnutie 60%
Bolesť brucha 50%
Nauzea a zvracanie 30%
Anorexia 30%
Dysfágia 25%
GIT krvácanie 20%
Skorá sýtosť 20%
Symptómy peptického vredu 20%
Abdominálna masa 5%
Asymptomatický <5%
![Page 14: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/14.jpg)
Ca žalúdkašpeciálne príznaky a termíny
Blumer shelf – tu palpovatelný v rektovesikálnom/uterinnom priestore
Krukenbergov tumor – ovárium
Linitis plastica – skirhus, difúzna infiltrácia, rigídny žalúdok
Virchowova uzlina – supraklavikulárne vľavo
Irishova uzlina – axilárna LU-patia
Sister Mary Joseph – umbilikálna LU-patia
![Page 15: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/15.jpg)
Sister Mary Joseph
![Page 16: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnostika Ca žalúdka
GFS
RTG žalúdka (skirhus)
EUS
CT/MR/PET
USG abdomenu
laparoskopia
![Page 17: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/17.jpg)
Liečba Ca žalúdka
Skorý karcinóm
Endoskopická mukozálna resekcia
Endoskopická submukózna disekcia
Pokročilý karcinóm – chir. resekcia, CHT, RAT
Preventívne opatrenia
Eradikácia HP: pozit. RA, chronická gastritída s atrofiou, IM, ulkus, po resekcii žalúdka
Dispenzarizácia prekanceróz
Diétne úpravy
![Page 18: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/18.jpg)
Ca pankreasu
Exokrinné (95%), endokrinné (5%)
Adenokarcinóm - duktálny (95%), neresekabilných 90%, 5-ročné prežívanie 3%
Rizikové faktory:
Vyšší vek
Diabetes mellitus
Chronická pankreatitída, hereditárna
Fajčenie
Vysoký príjem tukov v potrave
Chemický a naftársky priemysel
Genetická predispozícia
![Page 19: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/19.jpg)
Ca pankreasu - symptómy
Hlava % Telo a chvost %
Chudnutie 92 chudnutie 100
Ikterus 82 Bolesť 87
Bolesť 72 Nauzea 43
Anorexia 64 Vracanie 43
Tmavý moč 63 Anorexia 33
Svetlá stolica 62 Zápcha 27
Nauzea 45 Intolerancia jedla 7
Vracanie 35 Ikterus 7
Slabosť 35
Pruritus 24
![Page 20: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/20.jpg)
Ca pankreasu - symptómy
Dekompenzácia, náhle vzniknutý DM
Migrujúce tromboflebitídy (Trousseaou príznak)
Ascites, splenomegália
Portálna hypertenzia – pažerákové a žalúdkové varixy, trombóza v. portae, v. lienalis
Zväčšený nebolestivý žlčník (Courvoisierov príznak)
![Page 21: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/21.jpg)
Ca pankreasu - vyšetrenia
USG abdomenu
CT/MR/MRCP
EUS
ERCP
PET/PET-CT
Laparotómia
![Page 22: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/22.jpg)
Ca pankreasu - liečba
Chirurgická resekcia
CHT
Paliatívna liečba
Chirurgická – spojkové operácie – stenózy žlčových ciest, obštrukcia duodéna
Endoskopická – stenty
Symptomatická liečba bolesti
![Page 23: Nádorové ochorenia hornej časti GIT-u a pankreasu prednasky/stvrtok/poobede/15_malik... · Liečba Ca žalúdka Skorý karcinóm Endoskopická mukozálna resekcia Endoskopická](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020100/5c9d2bdd88c9939c348c63c9/html5/thumbnails/23.jpg)
Ďakujem za pozornosť.