nachsorge beim differenzierten schilddrüsenkarzinom. die
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Nachsorge beim differenzierten
Schilddrüsenkarzinom.Die neuen zukünftigen ATA
und ETA Richtlinienwas ändert sich für uns?
W. Buchinger M. HoffmannKrankenhaus der Barmherzigen Brüder Graz-Eggenberg
Institut für Schilddrüsendiagnostik und Nuklearmedizin, Gleisdorf
Schilddrüsenordination Graz
Medizinuniversität Wien, Nuklearmedizin
Radioology Center Wien
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Diagnose Operation Radiojodtherapie Nachsorge
Risikoabschätzung
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Risikoabschätzung
DiagnoseOperation Radiojodtherapie Nachsorge
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hohes Risiko niedriges Risiko
intensivierte Therapie und Nachsorge
Klinische Verbesserung(Mortalität, Rest/Rezidiv)
Vermeidung potentieller Komplikationen(Operation, RJ, subklinische Hyperthyreose)
konservativer Ansatz
Individuelle Risikoabschätzung
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UICC/TNM Schema: krankheitsspezifische Mortalität
ATA 2009 initiale Risikostratifizierung: Vorhersage eines
Rest/Rezidiv-Tumor, Remission (Modifikation 2014)
Diagnose Operation Radiojodtherapie Nachsorge
Individuelle Risikoabschätzung
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UICC/TNM Schema: krankheitsspezifische Mortalität
ATA 2009 initiale Risikostratifizierung: Vorhersage eines
Rest/Rezidiv-Tumor, Remission (Modifikation 2014)
ATA 2014 kontinuierliche/dynamische Abschätzung des Risikos und
des Therapieresponse
Risikoabschätzung
Nachsorge
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Bleibt high risk high risk ?
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TNM/UICC
initiale Risikostratifizierung
aber
Situation kann sich ändern:
nicht alle low risk Patienten bleiben low risk
nicht alle high risk Patienten bleiben high risk
Nachsorge NEU Individuelle „dynamische“
Risikoabschätzung
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M. Tuttle
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• hervorragende Response
• biochemisch inkomplett
• strukturell inkomplett
• unklar
Basis = Therapieansprechen
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• hervorragende Responsekein klinischer, biochemischer oder struktureller Hinweis auf
Erkrankung
• biochemisch inkomplette Responsepersistierende Tg-Spiegelerhöhung bzw TAK-Anstieg ohne
Nachweis einer strukturellen Erkrankung
• strukturell inkomplette Responsepersistierende oder neu aufgetretene lokoregionale oder
Fernmetastasen
• unklare Responseunspezifische biochemische oder strukturelle Veränderungen ohne
eindeutig mögliche Dignitätszuordnung
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Risiko
• hervorragende Responsesehr niedrige Rekurrenzrate, Jahre später
• biochemisch inkomplette ResponseKeine Todesfälle, hoher Prozentsatz spontaner Remissionen
• strukturell inkomplette ResponseSignifikante krankheitsspezifische Mortalität, signifikante Morbidität,
Remission unwahrscheinlich
• unklare Responsedie Mehrheit bleibt ohne Krankheitsevidenz
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Postabl WBS Follow up
Papilläres DTC
DM 25mm
N1
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Langzeit-Nachsorge und Therapie
• hervorragende ResponseNachsorge-Untersuchungen seltener, keine TSH-Suppression
• biochemisch inkomplette ResponseTg stabil oder rückläufig: regelmäßige Kontrolle, TSH-Suppression
Tg- oder TAK-Anstieg: Bildgebung, eventuell therapeutische Intervention
• strukturell inkomplette Responseintensivierte Behandlung und engmaschige Kontrolle abhängig von
Größe, Lokation, Wachstumsrate, RJ-Avidität, FDG-Avidität usw.
• unklare Responseregelmäßige Kontrolle inkl. Bildgebung, eventuell FNP
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• Hervorragende Response
Thyreoglobulinbestimmung alle 12 bis 24 Monate
„can be lengthened to“ (Recommandation 61)
• hohes Risiko (unabhängig vom Therapieansprechen)
• biochemisch inkomplett, strukturell inkomplett oder
unklarem BefundThyreoglobulinbestimmung zumindest alle 6 bis 12 Monate über
mehrere Jahre
„should continue to“ (Recommandation 61)
Thyreoglobulin
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TSH-Suppression?
o Knochendichteminderung bereits nach 1 Jahr Suppression.
(Sugitani et al Surgery 2011)
• 3 – 4fach erhöhtes Frakturrisiko (Bauer et al 2001)
o Palpitationen, Tachycardie, VHF (Flynn et al 2010)
• Ältere Patienten, TSH < 0,4 mU/l
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Pacini AnnOncol 2010
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• strukturell oder biochemisch inkomplettTSH < 0,1 mU/l (bei fehlenden Kontraindikationen)
„Should be maintained“ (Recommandation 69)
• hervorragend oder unklar (vor allem bei Patienten mit
bereits initial niedrigem Risiko)TSH 0,5 bis 2 mU/l
„may be kept“ (Recommandation 69)
TSH-Zielbereich
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Danke