mythes et légendes en médecine d'urgence - mes 10 paradigmes perdus
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XIVème JournéeSANOFIdelaMédecined’Urgence
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Vendredi18mars2016
Villa LeCercle14810DeauvilleNormandie
…ou la « Dogmalyse » de l’urgentiste
NicolasPESCHANSKI
Mythes & LégendesEn
Médecine d’Urgence
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 1 Syncope du vieux = troponine
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 1 Syncope du vieux = troponine
GuptaM,etal.AnnEmergMed.2002;40:180-6.
741 IDM Syncope 4%
100% ECG anormal
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 1 Syncope du vieux = troponine
GrossmanSA,etal.JGerontolABiolSciMedSci.2003;58:1055-8.
319 pts > 65 ans
Syncope = 2,1%100% DT + ECG anormal
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 2 Choc cardiogénique
DOBU
DOPA
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 2 Choc cardiogénique
There is NO STUDY that has
compared, in a randomized
manner, WHICH VASOPRESSOR
is most suitable in optimizing both
systemic and regional
hemodynamics in CARDIOGENIC
SHOCK patients.
Levy B, et al. Crit Care Med 2011;39:450-5.
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 2 Choc cardiogénique
De Backer D, et al. NEJM 2010;362(9):779-89. Beurton A, et al. Shock 2016 (ahaed of print)
Dopamine -Noradrénaline +
Dobutamine ?
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 3 Pas de VNI aux Urgences !
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 3 Pas de VNI aux Urgences !GrayA,etal.N
EJM2008;359:142-51.
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 4 Il faut des lactates artériels !
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Middletown P, et al. Emerg Med J 2006;23:622-4. Réminiac F, et al. Anesth Analg 2012;115:605-10.
Artériel
Veineux
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 5 Remplissage = Colloïdes
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Myburgh JA&MythenMG.NEJM2013;369:1243-51.
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 5 Remplissage = Colloïdes
Boldt J,etal.JAMA2013;309[7]:723.
Affaire JoachimBOLDT
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CRASH-2trialcollaborators.Lancet2010;376:23-32.
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QureshiSh,RizviSI,etal.BrJSurg2016;103(1):14.
Hypotension permissive
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 5 Remplissage = Colloïdes
SchreiberMA,etal.JTraumaAcuteCareSurg.2015;78:687-97.
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EmergencyUltrasoundGuidelines.AnnEmergMed.2009;53:550-70.
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 7 Oxygène & Infarctus
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StubD,etal.Circulation.2015;131:2143-50.
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 8 ISR = Sellick
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PriebeHJ,etal. Anaesthesia2016;71:343-51.
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RiversE,etal. NEJM 2001;345(19):1368-77.
PVC
PAM
ScvO2
<8 mmHg
<65mmHg
<70%
VVC
Amines
Swan-G
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ProCESSARISE
ProMISe
ProCESS Investigators.NEJM2014;371(18):1683-93.ARISEInvestigators.NEJM2014;370(16):1496-506.ProMISe TrialInvestigators.NEJM2014;372(14):1301-11.
Fossé
EGDT
Réalité
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qSOFA
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Sanofi vous propose de participer à la réunion intitulée :Dogme 10 Médecine d’Urgence
Super Interne de Porte=
Ce n’est pas un métier !
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Everybody lies !!!
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