músculos de la pelvis
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MÚSCULOS DE LA PELVIS
Dr Victor M. Contreras Vargas R1 GO
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MÚSCULOS DE LA PELVIS
Fascia endopélvica (Suspensión y estabilidad)
Diafragma pelviano (sostén) Diafragma urogenital
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FASCIA ENDOPELVICA
Constituida por un tejido fibromuscular que forma una hamaca, es la encargada de suspender y estabilizar las vísceras abdominales.
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FASCIA ENDOPELVICA
•Ligamentos cardinales y uterosacros (parametrios)
•Fascia rectovaginal y pubocervical
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1. Espacio de Retzius2. Espacio paravesical3. Espacio vesico – cervical4. Espacio recto vaginal5. Fosa pararectal6. Espacio retrorrectal7. Ligamento pubovesical8. Pilar vesical9. Ligamento Cardinal10.Ligamento utero sacro11.Fascia vesical12.Fascia cervical13.Fascia Rectal
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FASCIA ENDOPELVICA Espacio de Retzius (retropubico)
Existen gran cantidad de venas Fosas Paravesicales (2)
Importantes en la cirugía radical para crear espacios de disección
Fosas Pararrectales (2) Espacios muy vascularizados
Espacio retrorrectal De fácil disección en cirugía vaginal pero está muy
cerca de espacio presacro el cual es peligroso por alta vascularización
Son espacios virtuales con tejido flexible importante para la dinamica pélvica por la distensión de las visceras huecas
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FASCIA ENDOPELVICA Ligamentos de Makenrodt o Cardinales
(Paracolpos) Fijación del aparato genital Parte superior de la vagina, cervix e istmo paredes de la pelvis a nivel de m. obturador
interno (lamina conductora de vasos y nervios) Ligamentos uterosacro
Cervix hacia atrás rodeando al recto Periostio sacro (S2 y S3)
Ligamentos pubocervicales pubis Cervix pasando por debajo de la vejiga
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DIAFRAGMA PELVIANO Músculo elevador del ano y su fascia
superior e inferiorMúsculo pubovisceral (con los fascículos
pubocoxígeo y puborectal).Músculo ileocoxígeo
Músculo Obturador Interno Músculo Piriforme Músculo Coxígeo
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M. ELEVADOR DEL ANO
Constituye un verdadero diafrgma que dispone de una abertura para uretra,vagina y recto
Contrapone la presión intrabdominal, el diafragma toracoabdominal y el peso de las visceras abdominales
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M. ELEVADOR DEL ANO Iliococcígeo
Línea arcuata, línea de White o fascia blanca
Cuerpo anococcígeo Pubococcígeo
Línea arcuata y pubisCuerpo anococcígeoCóxis
PuborectalPubisCuerpo anococcígeo
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M. ELEVADOR DEL ANO
InervaciónRamas del plexo sacro (3ª raíz)Algunos filetes del nervio pudendo
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M. PuborectalM. pubococcigeoM. iliocoxigeo
M. Elevador del ano
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M. OBTURADOR INTERNO Su función es la rotación externa del
muslo Inserciones
Borde anterior del agujero obturador, superficie cuadrilátera.
Trocánter mayor del femur(vértice de la cavidad digital)
Atraviesa la escotadura ciática menor
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M. OBTURADOR INTERNO Defecto
Canal obturador: Pasa Nervio y vasos obturadores Se dirigen a la piel de la región interna del muslo
InervaciónRama colateral del plexo sacro: L5, S1 y S2
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M. Obturador Interno
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MÚSCULO COCCÍGEO Su función es complementaria a la del
elevador del ano Inserciones
Espina ciaticaLigamento sacroespinosoCóxis y sacro
InervaciónRama de la 4ta raíz sacra
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M. Coxigeo
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MÚSCULO PIRIFORME
Su función es la rotación externa del muslo
Se le consideran 2 porciones IntrapélvicaExtrapélvica
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MÚSCULO PIRIFORME Inserciones
Cara anterior del sacro, lateral de los forámenes sacros
Parte media del borde superior del trocánter mayor
InervaciónRama colateral del plexo sacro L5, S1 y S2
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M. Piriforme
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M. Obturador Interno
M. Coxigeo
M. Piriforme
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DIAFRAGMA UROGENITAL Superficial
Músculo Transverso Superficial del perineMúsculo IsquicavernosoMúsculo bulbocavernosoMúsculos del esfinter anal externo
ProfundoMúsculo Tranverso Profundo del perineNúcleo Tendinoso del perine
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PLANO PROFUNDO M. Transverso Profundo del periné
Se encuentran en la parte central del periné Función estabilizadora y tono del suelo del
periné (evita ptosis visceral), Erección del clítoris, defecación y micción Cara interna de rama iquiopubiana e isquion Se dirigen a la línea media para rodear a la
vagina y por delante del ano se inserta en el núcleo tendinoso del periné
Núcleo tendinoso del periné Integrado por fibras lisas y componentes
tendinosos, estriados que van del pubis al isquion
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PLANO SUPERFICIAL M. Transverso Superficial del perine
Rama isquiopubiana e isquión Núcleo tendinoso del periné
M. Isquiocavernoso Rodean a los labios mayores Isquión
M. Bulbocavernoso Núcleo tendinoso del periné Rodea al bulbo del clítoris
Intervienen en la micción, erección del clítoris
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PLANO SUPERFICIAL
Esfínter anal externoSon fibras musculares orbiculares las cuales
rodean al conjunto anal. Se encuentran en permanente contracción
tónica para evitar la pérdida involuntaria de heces
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PLANO SUPERFICIAL Fosa isquiorrectal
Espacio cuneiforme ubicada a ambos lados del canal anal y del recto con base dirigida hacia la piel y su vértice hacia arriba.
Cara medial. Fascia anal que cubre al m. elevador del ano
Cara lateral (fascia obturatriz) cubre al musculo obturador interno.
Ocupada por tejido adiposo y fibromuscular.Los vasos y nervios pudendos transcurren
junto a la pared lateral de ella, rodeados por tejido conectivo que forman conducto pudendo.
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MÚSCULO PSOAS ILIACO Es un músculo extenso, potente y
bastante específico de los movimientos de flexión
Origen Psoas: en las caras laterales de las
vértebras lumbares, en las caras anteriores de las apófisis transversas y discos intervertebrales de la 12ª vértebra dorsal a la 5ª vértebra lumbar.
Iliaca: en la cara interna de la fosa iliaca.
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MÚSCULO PSOAS ILIACO Inserción: Ambas partes confluyen a la
altura de la rama ileopubiana y van a terminar fijándose en el trocánter menor, enrollándose antes en el cuello del fémur y multiplicando su potencia sobre la cadera.
Función sobre la pelvis: produce anteversión pélvica acompañada de hiperlordosis lumbar
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BIBLIOGRAFIA Ahued Ahued, Ginecologia y Obstetricia
aplicadas A.M.H.G.O. No. 3 IMSS. Ginecologia y
Obstetricia Manuel Carmona Salgado. Actualización
en Cirugía Ginecológica. ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA PELVIS
www.musculos.org IvanDarío Hortúa López. Músculos del
piso pélvico
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ARTICULOS
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ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO: UN SÍNDROME POR CONOCER
REVISTA CHILENA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 2006; 71 (3): 207-215
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Dolor perineal y/o pelviano, puede asociarse a disfunción urinaria, anal e incluso sexual
Se describe como perineal, que se agrava al sentarse, disminuye o desaparece al estar de pie, habitualmente ausente al acostarse,
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El NP se origina de los segmentos medulares sacros: S2, S3 y S4
A.- Nervio rectal inferior: comienza en el canal de Alcock. inervan el canal anal,el tercio caudal del recto, la piel posterior de la horquilla vulvar y perianal
B.-Nervio perineal. Emerge del NP a la salida del canal de Alcock. tercio inferior de la vagina y de la uretra, y los labios mayores y menores
C.-Nervio dorsal del clítoris El NP inerva los músculos
bulbocavernoso, isquiocavernoso, elevador del ano y el transverso perineal superficial y profundo
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CAUSAS DE ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO:Profesión, oficio o práctica deportiva que
implique permanecer mucho tiempo sentada
Parto vaginal y episiotomíaCirugía ginecológica pelviana previa,
abdominal o vaginalRadioterapia pelvianaDefectos congénitos
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DX CLINICO
Desplazamiento de la piel y celularsubcutáneo desde el ano hacia el pubis, sobre eltrayecto de las ramas del nervio pudendo. Al realizaresta maniobra, se reproducirá el dolor en la zonainervada
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TRATAMIENTO Autocuidado Inyecciones perineurales con corticoides
y lidocaína/bupivacaína Tratamiento quirurgico
Técnica transperinealTécnica transglúteaTécnica laparoscópicaTécnica transvaginal
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El esquema secuencial de tratamiento es la opción más adecuada. La cirugía de descompresión solo para casos que no responden a terapias conservadoras.
Los mejores resultados de la cirugía se harán evidentes mientras más precoz se haga el diagnóstico
La recuperación neurológica de un nervio dañado por largo tiempo puede ser muy lenta, incompleta o incluso ausente.
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PRESENCIA DE MALLA DE PROLENE EN VAGINA (caso clinico)
Archivos Españoles de Urología, 59, 6 (627-631), 2006
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Paciente mujer de 75 años de edad con antecedentes de corrección de cistocele con malla de prolene presenta incontinencia de orina y erosión vaginal por la propia malla.
Se realizó extracción de malla Previo al alta se realiza prueba de la tos
sin evidenciar escape de orina
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El cistocele es la prominencia más o menos destacada de la vejiga por vagina, cuya causa reside en la alteración de los medios de fijación de la porción anterior de la pelvis
Los mecanismos de sostén vaginal son:Fascia endopélvica.Músculo elevador del ano.Esfínter valvular de la propia vagina
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Clasifiacion ordinal del prolapso (estadío 0-4)
Baden y Walter (estadío 0-4)
POPQ (PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION) Describe segmentos vaginales
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TRATAMIENTO El cistocele sin ninguna alteración de la
estática pélvica, se trata de forma aislada mediante diferentes técnicas
RETROPÚBICA LAPAROSCÓPICA VAGINAL (la más utilizada)
Colporrafia anterior Colporrafia anterior más punto de Kelly Colporrafia anterior más malla
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El uso de malla para la corrección de cistocele tiene la ventaja de aportar mayor soporte a la colporrafia y evitar la recidiva del cistocele, aunque puede presentar complicaciones de migración de la malla, aparición de fístula, infección o intolerancia