mulación genital femenina · de la castidad se cree que mitiga el deseo sexual, garantiza la...
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Centre deDiagnòsticBiomèdic
Mu#laciónGenitalFemeninaMaría José Martínez-Serrano
[email protected] Coordinadora del programa de reparació
genital després de MGF. Generalitat de Catalunya
22 de marzo de 2017
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• Aquellos procedimientos que, de forma intencional y por motivos no médicos, alteran o lesionan los órganos genitales femeninos.
• Refleja una desigualdad entre los sexos muy arraigada y constituye una forma extrema de discriminación de la mujer.
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MGF: ¿Qué es?
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• >125 millones de mujeres y niñas han padecido la práctica
• >30 millones de niñas se encuentran en riesgo de ser mutiladas durante la próxima década.
• Unas 17.000 niñas en España en riesgo
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MGF: ¿Qué es?
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• La Asamblea general de la ONU aprobó por PRIMERA VEZ el 20 de diciembre de 2012 una resolución que condena la MGF
• Resolución 67/146 “Intensificación de los esfuerzos mundiales para la eliminación de la MGF”
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MGF: ¿Qué es?
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Tradicionalmente: • Mujer de edad avanzada (curandera o
partera)
• Malas condiciones higiénicas
• Cuchillo, navaja, cristal…
• Sutura con espinas de acacia
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MGF: ¿Cómo se realiza?
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MGF: ¿Cómo se realiza?
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• Habitualmente < 3 años
• En algunas culturas: <15años como ritual de paso a la vida adulta
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MGF: ¿Cómo se realiza?
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• La costumbre y la tradición que determinan el papel de la mujer dentro de la sociedad
• El control de la sexualidad y el fomento de la castidad se cree que mitiga el deseo sexual, garantiza la fidelidad e incrementa el placer sexual masculino
• Funciones reproductoras. Las mujeres no mutiladas no pueden concebir, o que la MGF mejora y facilita el parto. Se piensa que si el recién nacido toca el clítoris en el nacimiento su vida puede correr peligro.
• Higiene. La mujer no mutilada es considerada sucia. Algunas comunidades les prohíben la manipulación de agua o alimentos.
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MGF: ¿Por qué?
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• Estética. Los genitales no mutilados son considerados excesivamente voluminosos
• Motivos religiosos. Falsa creencia de que se trata de un precepto islámico emanado del Corán
Tradición milenaria probable origen en el antiguo Egipto.
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MGF: ¿Por qué?
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MGF está interiorizada como un ELEMENTO DE SOCIALIZACIÓN DE LAS NIÑAS.
la OBLIGACIÓN DE MUTILAR LOS GENITALES DE LAS NIÑAS se
entiende como una convención social para contribuir a la integración en la comunidad de sus hijas.
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MGF: ¿Por qué?
LaMGFaseguraenestoscontextosculturales,la
posibilidaddecasarse,lacas#dad,labelleza,lasaludyla
honrafamiliar.
Eloponersealaprác#caacarrearíavergüenzay
exclusiónsocialensuentorno
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Creencia PROFUNDA de que representa un Beneficio para las niñas.
No asocian a la MGF las consecuencias que
puedan vivir a lo largo de su vida. 12
MGF: ¿Por qué?
Desconocimiento
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UNICEF (2013) hace hincapié en la diferencia entre la opinión personal sobre la mutilación genital y el arraigado sentido de obligación social que favorece su continuación, agravada por la falta de una comunicación abierta sobre un tema tan sensible y privado como este.
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MGF: ¿Por qué?
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MGF: Tipos
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Anatomía
Muyraramentesoneliminadastodaslasestructurasdelclítoris48%mujeressome#dasaMGFposeenclítorisINTACTObajolacicatriz
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• Dolor intenso. Procedimiento sin anestesia. Heridas abiertas. Cicatrices, ansiedad, shock
• Hemorragias. Shock hemorrágico y muerte • Infecciones. Falta de higiene y de esterilización del
material. Todo tipo de infecciones bacterianas, tetanos, VIH... Shock séptico.
• Lesiones de órganos vecinos. Lesiones ureterales. • Fracturas
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MGF: ¿Cuáles son las consecuencias para la salud?
ACortoPlazo
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• Anemia. Por el sangrado • Infecciones pélvicas. • Hematocolpos, hematometra • Cicatrices queloides • Dolor
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MGF: ¿Cuáles son las consecuencias para la salud?
AMedioPlazo
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Psicológicas. Mayores si recuerdan el procedimiento:
– Depresión, – Terror, – Miedo – Ataques de pánico – Sentimientos de contradicción – Miedo a las relaciones sexuales – Miedo al parto – Pérdida de autoestima – Ansiedad crónica. – Fobias.
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MGF: ¿Cuáles son las consecuencias para la salud?
ALargoPlazo
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Físicas. – Infecciones genitourinarias recurrentes – Dismenorrea, – hematocolpos, hematometra – incontinencia urinaria – Complicaciones Obstétricas – Necesidad de desinfibulación parcial como parte del rito del
matrimonio para permitir la penetración (MGF tipo III)
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MGF: ¿Cuáles son las consecuencias para la salud?
ALargoPlazo
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Sexuales. – Disminución de la sensibilidad sexual (placer, excitación,
lubricación, orgasmo) – Disminución o fobia al deseo erótico – Dispareunia – Vaginismo – Anorgasmia – Miedo y rechazo
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MGF: ¿Cuáles son las consecuencias para la salud?
ALargoPlazo
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Cirugía Reconstructiva: Función Sexual
Disminución de la función sexual: • Alteración de la autoimagen corporal • Connotaciones socioculturales y religiosas
del acto sexual • Tejido cicatricial • Dispareunia
Alteración función sexual en todas sus esferas
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Obstétricas. Principalmente MGF II y III – Mayor necesidad de cesárea – Mayor incidencia de hemorrágia postparto – Aumento estancia hospitalaria – Aumento tasa de episiotomía – Mayor mortalidad materna – Mayor incidencia de sufrimiento intraparto y mortalidad
perinatal
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MGF: ¿Cuáles son las consecuencias para la salud?
ALargoPlazo
TheLancet,2006
22%delamortalidadmaternaenmujeresconMGFsonatribuidasaestacausa
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MGF: ¿Dónde?
• >30paises• ÁfricayOriente
próximo
%Mujeres15-49alasqueseleshaprac#cadoMGF.FuenteUnicef,2013
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MGF: ¿Dónde?
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ETNIASnoPAISES
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MGF: ¿Dónde?
FundaciónWassu-UAB,2013
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MGF: ¿Dónde?
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• Edades más tempranas
• Más leve
• Sutil mejoría de las condiciones sanitarias
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MGF: Cambios en la tendencia
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Població immigrada
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MGF: Población inmigrada
Fuentes:RegistreCentrald’asseguratsdelCatsalutFundaciónWassu-UAB
%Mujeressome#dasaMGFSenegal:26%Gambia:76%Nigeria:27%Ghana:4%Guinea:96%
MGFIyII
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MGF: Población inmigrada
• Mujer nacida en país endémico. • Secuelas: – Dolor / molestias – Infecciones urinarias de repetición – Alteración función sexual – Complicaciones obstétricas: • MGF II-III • Desgarros atípicos
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MGF: Población inmigrada
• Niña nacida en Catalunya. Padres de país endémico
• NECESIDAD DE PREVENCIÓN – Identificación niñas en riesgo – Alerta: atención primaria y escuela – Viaje a país de origen
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Prevención
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Empoderamientodelasmujeres
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Cirugía Reconstructiva
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Anatomía
Muyraramentesoneliminadastodaslasestructurasdelclítoris48%mujeressome#dasaMGFposeenclítorisINTACTObajolacicatriz
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Cirugía reconstructiva: en qué consiste
P.FoldésetalProgrèsenUrologie(2004),14,47-50J.Quilichinietal.Annalesdechirurgieplas#queesthé#que(2011)56,74—79
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Cirugía reconstructiva: en qué consiste
J.Quilichinietal.Annalesdechirurgieplas#queesthé#que(2011)56,74—79
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• 99% Recuperar su identidad • 81% Mejorar su vida sexual • 29% disminución del dolor • Permitir penetración (MGF III) .
Desinfibulación
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Cirugía Reconstructiva: Razones
FoldèsP,CuzinB,AndroA.Reconstruc7vesurgerya<erfemalegenitalmu7la7on:aprospec7vecohortstudy.Lancet.2012;380(9837):134–141.
2938mujeres(1998-2009)
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Cirugía Reconstructiva: Resultados
FoldèsP,CuzinB,AndroA.Reconstruc7vesurgerya<erfemalegenitalmu7la7on:aprospec7vecohortstudy.Lancet.2012;380(9837):134–141.
2938mujeres(1998-2009)
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• Limitaciones: – Difícil evaluación de la función sexual – N pequeñas para valorar complicaciones
obstétricas – Difícil seguimiento de estas pacientes.
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Cirugía Reconstructiva: limitaciones de los estudios
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• Reconstrucción anatómica • Disminución del dolor • Aumento de la sensibilidad del clítoris • Eventual mejoría de la respuesta sexual • Eventual disminución de las
complicaciones obstétricas
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Cirugía Reconstructiva: qué pueden esperar
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• Dolor • Pérdida de sensibilidad • Cicatrices • Infección postquirúrgica • Sangrado
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Cirugía Reconstructiva: complicaciones
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Puntos a mejorar del circuito
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• Necesidad de análisis multidisciplinar previo y post cirugía – Psicología – Sexología – Agentes sociales
• Necesidad de colaboración con fundaciones que actúan a nivel socio-antropológico
• Necesidad de formación atención primaria
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Enfoque multidisciplinar
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Muchas gracias