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Münchner Str. 64Praxis Dachau Drs. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, Devens
Postoperative Therapie
bei Patienten mit Polyposis nasi
Dr. med. C. Devens
Münchner Str. 64Praxis Dachau Drs. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, Devens
Die Prävalenz der Polyposis nasi wird in Europa mit 1-2% für die
Erwachsene Bevölkerung angegeben.
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Differentialdiagnosen der Polyposis
Aspergillus-Sinusitis
Eosinophile Pilz- Sinusitis
Antrochoanalpolypen
Choanalpoypen
Invertierte Papillome
Polyposis mit CRS ohne Eosinophile
Polyposis mit CRS mit Eos 70-80 %
bei spez Entzündungen (CF, ICS, Malignome)
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Postoperative Komplikationenmeist 3-6 Wochen postoperativ
Rezidivpolyposis >30%
Lateralisation der mittleren Nasenmuschel 20%
Stenose Neoostium Stirnhöhle 15%
Stenose Neoostium Kieferhöhle 2%
Lokale Infektionen 10-15%
Relevante Synechie 10%
Sekundäre Sinusitis frontalis 2%W. Hosemann HNO 2003 51: 279-283
DOI 10.1007/s00106-002-0755-0
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Die postoperative Nachpflege
als Rezidivprophylaxe
hat eine Verbesserung
dieser Sachverhalte zum Ziel.
W. Hosemann HNO 2003 51: 279-283
DOI 10.1007/s00106-002-0755-0
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„Erlanger Konzept“
bei ASS-Intoleranz
6 Wochen postoperativ
orale Provokation und
anschließende adaptive Desaktivierung gegen ASS
post-OP orale Steroide und
topische Steroide
NNN-Operation
prä-OP topische Steroide
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Stammberger Konzept
Ab 1. Tag Schleim entfernen (Sauger) Nur in ca. 18 % Septumplastik, sonst reine FESS, SBB-Tamponade
Antibiose mit Augmentan, Makrolid oder Chinolon fakultativ
8. (6-12) postOp Tag: SBB-Pflege im OP am liegenden Patienten
für 30-45 min
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Stammberger Konzept
Topische Steroide
für
Monate
1-0-1 Sprühstöße
3 Wochen Celestamine plus Tabletten oral
1.Woche (1.-10. Tag) 2 Tabletten
3-4 Wochen 1 Tablette täglich
1. Woche Prednison Nasentropfen, doppelte Dosierung wie vom Hersteller empfohlen
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Sequenzialtherapie Tübingen
Flutide nasal Pumpspray
ab 4 Woche für
3 Monate
1-0-1 Sprühstöße
3 Wochen Betamethason Tabletten oral
1.Woche 0,75 mg
2.Woche 0,50 mg
3.Woche 0,25 mg täglich morgends
3. Wochen Nasenemulsion 3xtägl., 1. Woche 1 x tgl. Budenosid, 2. Woche 2xtägl. Budenosid, 3. Woche 3xtägl. Budenosid
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Nasenemulsion mit BudenosidTübingen
Glucose- Monohydrat 0,5 g
Budenosid 0,0004 g
Menthol 0,01g
Sojalecithin 0,02 g
Aqua dest. 1,0 g
Eucerin anh. 2,0 g
Oleum neutrale ad 10,0 g
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NNH-Pflege Dachau
Ab 1. Tag Schleim entfernen (Sauger) Detamponade am 2. und 4. postOp Tag
Antiotikatherapie mit Penicillin, Cephalosporin, Makrolid fakultativ
8. (6-12) postOp Tag: endoskopische SBB-Pflege in der Ambulanz mit 0 und 30 Grad Optik, hohe Einlage, Medialisierung der mittleren Nasenmuschel, SBB, KH, SH, Salbenplomben
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NNH Schema postoperativ Dachau
Momethason Pumpspray
oder Triamcinolonacetonid
ab Detamponade für mind.
3 Monate
1-0-1 Sprühstöße
1. Woche PrednisolonTabletten oral
1-2 Tag 16 mg + Fenistil Kps.
3-4 Tag 12 mg +Fenistil Kps.
5-6 Tag 8 mg + Fenistil Kps.
7-8 Tag 4 mg
1. Woche 1-2 x tgl. Jellin-N Creme
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Vermeidung postoperativer Komplikationen durch Tamponade
Eine für längere Zeit belassene Tamponade im mittleren Nasengang verbessert dort die Wundheilung und senkt die Komplikationsrate der Lateralisierung der mittleren Nasenmuschel.
Nachteil: verminderter Komfort, verlängerte Liegedauer
Tamponadeart: Fingerling
W. Hosemann HNO 2003 51: 279-283
DOI 10.1007/s00106-002-0755-0
P.S. Mauz HNO 2007 55.551-556
DO 10.1007/s00106-006-1487-3
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Vermeidung postoperativer Komplikationen durch Tamponade
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Vermeidung postoperativer Komplikationen durch Spülen
Tägliches Absaugen und Abtragen von Borken verringert zwar die Synechiebildung, jedoch nicht die der relevanten.
Ähnliche Heilungsergebnisse werden auch durch konsequente Nasenspülungen erreicht.
W. Hosemann HNO 2003 51: 279-283
DOI 10.1007/s00106-002-0755-0
P.S. Mauz HNO 2007 55.551-556
DO 10.1007/s00106-006-1487-3
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Vermeidung postoperativer Komplikationen durch endoskopische Nachpflege um den 8. postOP
Tag
Der Übergang von eröffneter Stirnhöhle zur Nase bleibt im Regelfall unerreichbar für eine gezielte lokale Medikation und den nichtoperativen Nachbehandler!!!
Nachteil: großer Aufwand, Kosten
W. Hosemann HNO 2003 51: 279-283
DOI 10.1007/s00106-002-0755-0
P.S. Mauz HNO 2007 55.551-556
DO 10.1007/s00106-006-1487-3
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Vermeidung postoperativer Komplikationen durch Medikamente
Tragende Säule der medikamentösen Therapie ist die Gabe von Kortikoiden.
Die zusätzliche Gabe von Cineol soll zu einer 5mg Prednisoloneinsparung führen.
In Einzelfällen hat Montelukast eine günstige Wirkung auf die Rezidivprophylaxe.
W. Hosemann HNO 2003 51: 279-283
DOI 10.1007/s00106-002-0755-0
P.S. Mauz HNO 2007 55.551-556
DO 10.1007/s00106-006-1487-3
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„Eine vollständige Normalisierung der Lebensqualität darf postoperativ nicht
erwartet werden.“
Sino-Nasal Outcome Test 20, German Adapted Version SNOT-20 GAV .“