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MSTMST
• 330 millions de cas par an en 1999
• Véritable problème de santé publique:Par la gravité de leur complicationsLe coût de leur traitement initialLa prise en charge de leur séquelles
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FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE
Bas niveau socio-économiqueJeune âge, précocité des rapportsPartenaires multiplesProstitutionTabac, drogues, alcoolAntécédents de MST.
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AGENTS RESPONSABLESAGENTS RESPONSABLES
• Bactéries: gonocoque, tréponème, haemophilus ducrey, chlamydia
trachomatis, mycoplasme hominis, gardnerella vaginalis.• Virus:
HSV, HPV, CMV, HBV, HCV, HIV.
• Parasites: trichomonas, candida albicans.
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SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES
• leucorrhée, prurit, cervicite, dyspareunie, métrorragies, endométrite, salpingite, pelvipéritonite.
• urétrite, balanite, complications locorégionales.
• ulcérations génitales, adénopathies, signes urinaires, anorectite, végétations vénériennes, examen systématique.
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Toute découverte d’une MST doit faire rechercher une autre MST associée car
elles sont statistiquement plus souvent retrouvées
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SYPHILISSYPHILIS
4000 cas/an en France
Dans le monde: 12 millions de cas/an
Clinique:
Incubation de 20 jours
Apparition du chancre: ulcération rosée indolore reposant sur une base indurée avec des petits ganglions durs et mobiles.
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SYPHILISSYPHILIS
DiagnosticØ Recherche du tréponème sur microscope à fond
noir à partir du chancreØ VDRL-TPHA-FTAabs
TraitementØ benzathine-benzylpenicilline G: 2,4MU IM
(extencilline)Ø Si allergie: doxycycline 200 mg/j 2 semaines
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CHANCRE MOUCHANCRE MOU
Agent responsable: haemophilus ducreyi Clinique: incubation 3-10j puis ulcération profonde
douloureuse à fond purulent à bords décollés reposant sur une base infiltrée, associée à une adénopathie inguinale unilatérale évoluant vers la fistulisation
Diagnostic: prélèvement sur les bords de l’ulcération Sensible au cotrimoxazole, macrolides, fluoroquinolones,
C3G
Ø Traitement minute: Rocéphine® 500mg IM ou Ciflox 500 mg per os
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DONOVANOSEDONOVANOSE
• Rare en France
• Responsable: BGN, Calymmatobacterium granulomatis
• Ulcération rouge, jaunâtre,indurée, granulomateuse, indolore. Granulomes sous-cutané intéressant les territoires lymphatiques; Non traitée, évolue vers la mutilation des OGE ou des anomalies du drainage lymphatique
• Diagnostic par grattage ou biopsie des bords de l’ulcération
• Traitement: cotrimoxazole ou érythromycine 4 semaines
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HERPESHERPES
Première cause d’ulcération génitale dans les pays industrialisés
600.000 cas /an en France Traitement:Ø aciclovir 200mgx5/j 10j lors de la primoinfection, 5j dans
les récurrencesØ valaciclovir 500mgx2/j 10j lors de la primoinfection, 5j
dans les récurrencesØ prévention des récurrences: valaciclovir 500mg/j 6 mois
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PAPILLOMAVIRUSPAPILLOMAVIRUS
Prévalence: 3-20% dans la population générale• Infection transitoire, régressant dans 60-90% des cas
dans un délai de 8-14 mois. Lésions: condylomes ano-génitaux (acuminés / plans). HPV 6-11: principaux agents des condylomes ano-
génitaux.Ø HPV 16-18:associés au développement des cancers du
col, des OGE, de l’anus. Traitement:
Ø -topiques (Condyline®, Efudix®, Aldara®)Ø -traitement médico-chirurgicaux (cryothérapie, Ø électroresection, vaporisation au laser CO2)
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TRICHOMONASTRICHOMONAS
• Parasite flagellé responsable d’uretrite, prurit, leucorrhées verdâtres, malodorantes.
• Peu pathogène chez l’homme mais retrouvé chez 70% des partenaires de patientes infectéestraitement masculin systématique.
• Traitement minute: Flagyl® ou Fasigyne® 4 cp.
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CANDIDACANDIDA
• Récidive plus souvent chez les qui ont une activité sexuelle intense.
• Partenaire traité qu’en cas de balanite
• Traitement: imidazolés en ovule ou en crème.
• Traitements per os envisagé en cas de rechutes après avoir recherché les facteurs favorisants.
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PREVENTION DES MSTPREVENTION DES MST
Information collective adaptée Information individuelle, plus particulièrement des
adolescentes à l’occasion de consultation pour la contraception
Utilisation de préservatif Inciter à consulter rapidement en cas de soupçon
de MST de façon à mettre en œuvre un traitement efficace pour rompre la chaîne de contamination.
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