mra_ortho_1007.ppt

DRGs & Medical Records SummaryDRGs & Medical Records Summaryfor Orthopaedistfor Orthopaedist

นพนพ..ธรา ธรรมโรจนธรา ธรรมโรจน

InpatientInpatientcarecare

Medical Medicalrecordrecord

CodingCoding(ICD-10,(ICD-10,

ICD-9-CM)ICD-9-CM)StandardStandard

data set data set

DRGDRGQuality Quality AssessAssess

Summary Summary AssessAssess

Code Code AssessAssess

RWRWDocumentDocuments Assesss Assess

Thai DRG Thai DRG V4V4

ทำ�าไมต้�องใช้�ระบบ ทำ�าไมต้�องใช้�ระบบ DRGDRG

DRGFee for Service Capitation

ความเสี่��ยงของผู้��ให้�บร!การ

ต้��าสี่#ด

สี่�งสี่#ด

DRG RW WTLOS OT Description

01010 2.0512 5.75 10 Craniotomy for trauma, no CC

01011 3.0131 8.14 38 Craniotomy for trauma, w mild CC

01012 4.2041 8.30 33 Craniotomy for trauma, w moderate CC

01013 5.2147 14.82 83 Craniotomy for trauma, w severe CC

01014 8.1946 22.25 105 Craniotomy for trauma, w catastrophic CC

List of DRG and Relative Weight

DRGDRG0101MDC 1MDC 1

Diseases & Diseases & disorders of the disorders of the nervous systemnervous system

010100

PCCPCCLL

= 0= 0

DC DC010010

11 Craniotomy Craniotomy

for trauma for trauma

Thai DRGs ver. 4

Thai DRGs ver. 4

• Reclassification–เพิ่��มกลุ่ม จากกลุ่ม Other…เดิ�ม–Bilateral , Multiple procedures–Special care

• Coding: ICD-10-TM (diagnosis) ICD-9-CM 2005 with

Extension (Procedure)

Thai DRGs

Ver. 3.5

Thai DRGs

Ver. 3.5

พิ่ย.2542

กพิ่.2544

ตค.2546

Thai DRGs

Ver. 3.1

Thai DRGs

Ver. 3.1

เมย.2548

ตค.2548

ตค.2549

• Clean up library• Unbundling Additional lists

Recalibration(Minor change)

• Reclassification eg. LC• Recalibration

Allocation of DRGAllocation of DRG

General General principleprinciple

MajorMajorDiagnosticDiagnosticCategoryCategory

OR ProcedureOR Procedure

DRDRGGDRDRGGPrincipalPrincipal

DiagnosiDiagnosiss

Secondary Secondary DiagnosesDiagnoses

Age , Age , Discharge type,Discharge type,……ICD-9-CM

ICD10

Diagnostic Related Group: Diagnostic Related Group: กลุ่#&มว!น!จฉั(ยกลุ่#&มว!น!จฉั(ยโรคร&วมโรคร&วม

การสี่ร#ปเพ*�อให้�ได�การเบ!กจ&ายสี่�งสี่#ดการสี่ร#ปเพ*�อให้�ได�การเบ!กจ&ายสี่�งสี่#ด((การว!เคราะห้ การว!เคราะห้ Thai DRG V4)Thai DRG V4)

Specific Patient data

Principle Diagnosis

Pre Pre MDCMDC

Pre Pre MDCMDC

MDCMDCMDCMDC 01 - 23

00, 24-26

Operations

Principle Diagnosis

DCDCDCDC _ _01 - _ _ 60

PCCLPCCLPCCLPCCLSecondary Diagnosis _ _ _ _0-4

DRGDRG

RWRW

•กลุ่มผู้��ป่�วยอาย กลุ่มผู้��ป่�วยอาย > > 17 17 ป่�ที่��มารั�กษาดิ�วยป่�ที่��มารั�กษาดิ�วยกรัะดิ�ก กรัะดิ�ก tibia tibia หั�กหั�ก ม�ต�นที่นการัรั�กษาเฉลุ่��ย ม�ต�นที่นการัรั�กษาเฉลุ่��ย 17817, 17817, บาที่บาที่•ต�นที่นเฉลุ่��ยของการัรั�กษาผู้��ป่�วยในที่กรัาย ต�นที่นเฉลุ่��ยของการัรั�กษาผู้��ป่�วยในที่กรัาย 8686 8686

บาที่บาที่

RWRW 17,8178686,= = 2.05122.0512

ค&า ค&า RW RW ค*ออะไรค*ออะไร

•ความสี่�าค(ญด�านการเบ!กจ&ายความสี่�าค(ญด�านการเบ!กจ&าย•ความสี่�าค(ญด�านการเปร�ยบเทำ�ยบความสี่�าค(ญด�านการเปร�ยบเทำ�ยบค#ณภาพค#ณภาพ//ศั(กยภาพของโรงพยาบาลุ่ศั(กยภาพของโรงพยาบาลุ่

ความสี่�าค(ญของ ความสี่�าค(ญของ DRGs & RW DRGs & RW

ความสี่�าค(ญของ ความสี่�าค(ญของ DRGs & RW DRGs & RW

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2549 2550 2551 2552

รายได�รวมผู้��ป/วยในผู้��ป/วยนอก

กราฟแสี่ดงแนวโ น�มสี่ถานะ ทำางการเง!นของโ รงพยาบา ลุ่ศั�นยสี่(งก(ดสี่ป. ป3 2546 -2552(9เด*อน)

-10,000

-5,000

0

5,000

10,000

ลุ่�านบ

าทำ

เง�นสดิคงเหัลุ่'อ ว�สดิคงคลุ่�ง หัน�(ส�น ที่นส)ารัองสที่ธิ�

เง�นสดิคงเหัลุ่'อ 3,136 3,270 4,130 3,395 4,752 6,609 7,535

ว�สดิคงคลุ่�ง 527 632 703 687 811 980 1,118

หัน�(ส�น -1,310 -2,504 -3,335 -2,812 -2,298 -3,436 -5,368

ที่นส)ารัองสที่ธิ� 2,353 1,398 1,498 1,270 3,265 4,153 3,285

ป่�46 ป่�47 ป่�48 ป่�49 ป่�50 ป่�51 ป่�52

2 ตลุ่าคม 2552 12ส)าน�กงานหัลุ่�กป่รัะก�นสขภาพิ่แหังชาต�

สี่ถานการณ แลุ่ะแนวโน�มของ

ค&าน�4าห้น(กสี่(มพ(ทำธของโรงพยาบาลุ่

ศัร�นคร!นทำรนพ.ธรา ธรรม

โรจน

ค&าน�4าห้น(กสี่(มพ(ทำธ แลุ่ะต้�นทำ#นค&าน�4าห้น(กสี่(มพ(ทำธ แลุ่ะต้�นทำ#น

RW

COST

COST/RW

48 5049 51 52

1.90 1.97 2.20 2.79 2.49

24,031 25,719

12,647

29,688 29,072 28,727

13,055 13,494 10,420 11,536

53

2.29

30,079

13,097

hosp 38 hosp 67

0.86

1.01

0.83

1.03

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

hosp 61 hosp 92

Aver RW

DRG Index ของโรงพยาบาลุ่ศั�นย

สวนแบง adj.RW ป่�50(6 เดิ'อน ) ตาม version DRG แลุ่ะป่รัะเภที่บรั�การั

IP Normal

IP HC

IP AE

Charge Recovery V3.0 V4.0

sum

adjRW40est . sum rev

Charge recovery

sum adjRW40

est . sum revCharge recovery

UHOSNET

510,

31

525616,

177

071.

8079, 4

727147,

772

092.

กรัมใน สธิ.

206,

28

212472,

595

083.

3669, 6

330266,

893

117.

รัพิ่ช.

924,

5

95223, ,

821

150.

1090, 9

981788, ,

22

141.

รัพิ่ที่.

569,

76

586853,

528

090.

8505, 4

765489,

297

097.

รัพิ่ศ.

9452,

8

973634,

811

094.

1436,

85

129316, ,

5813, 110.

รั�ฐนอก สธิ.

898,

2

92512, ,

569

069.

1382, 7

124443,

640

077.

เอกชน

141,

19

145427,

661

047.

1972,

1

177488,

700

050.

Total

255,

509

26317, ,

41164,

082.

3906,

87

351618, ,

0938, 097.

ผู้��ป/วยช้าย ผู้��ป/วยช้าย 39 39 ป3 ได�ร(บการว!น!จฉั(ยเป5น ป3 ได�ร(บการว!น!จฉั(ยเป5น CCA CCA นอนโรงพยาบาลุ่ นอนโรงพยาบาลุ่ 27 27 ว(นว(น

HN 5964HN 5964

ค&าใช้�จ&าย ค&าใช้�จ&าย 825,376 Bth825,376 Bth

โรงพยาบาลุ่เบ!กจ&ายได� โรงพยาบาลุ่เบ!กจ&ายได� 88,587 Bth88,587 Bth

ขาดทำ#นประมาณ ขาดทำ#นประมาณ 750,000 Bth750,000 Bth

การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่



Principle Diagnosis

Pre Pre MDCMDC

Pre Pre MDCMDC


00, 24-26

Operations

Principle Diagnosis

DCDCDCDC _ _01 - _ _ 60


DRGDRG

RWRW

DRG RW WTLOS OT Description

01010 2.0512 5.75 10 Craniotomy for trauma, no CC

01011 3.0131 8.14 38 Craniotomy for trauma, w mild CC

01012 4.2041 8.30 33 Craniotomy for trauma, w moderate CC

01013 5.2147 14.82 83 Craniotomy for trauma, w severe CC

01014 8.1946 22.25 105 Craniotomy for trauma, w catastrophic CC

List of DRG and Relative Weight

DRGDRG0101MDC 1MDC 1

Diseases & Diseases & disorders of the disorders of the nervous systemnervous system

010100

PCCPCCLL

= 0= 0

DC DC010010

11 Craniotomy Craniotomy

for trauma for trauma

การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่: : PDx PDx เลุ่*อกโรคทำ��ม�ค&าใช้�จ&ายสี่�งสี่#ดเลุ่*อกโรคทำ��ม�ค&าใช้�จ&ายสี่�งสี่#ด

ผู้��ป/วยช้ายไทำยได�ร(บอ#บ(ต้!เห้ต้#มอเต้อรไซด ผู้��ป/วยช้ายไทำยได�ร(บอ#บ(ต้!เห้ต้#มอเต้อรไซด 11 สี่(ปดาห้ก&อนมาโรงพยาบาลุ่ ได�ร(บการว!น!จฉั(ยสี่(ปดาห้ก&อนมาโรงพยาบาลุ่ ได�ร(บการว!น!จฉั(ย- - Lt ACL injuryLt ACL injury

- Fracture of Rt tibia- Fracture of Rt tibia

- Rt BPI- Rt BPI

- Infected wound of Lt leg- Infected wound of Lt leg



ACLACL 08 6708 67 3 3


ACLACL

Fx TibiaFx Tibia

BPIBPI

WoundWound

08 6708 67 3 3

08 6508 65 3 3

01 5801 58 3 3

18 5318 53 3 3


ACLACL

Fx TibiaFx Tibia

BPIBPI

WoundWound

1. 1. ห้�ามใช้�โรคทำ��ม� ห้�ามใช้�โรคทำ��ม� asterisk asterisk เป5นโรคห้ลุ่(กเป5นโรคห้ลุ่(กเป5นเง*�อนไขของ เป5นเง*�อนไขของ WHO WHO เน*�องจากเป5นภาวะทำ��ต้�องเน*�องจากเป5นภาวะทำ��ต้�องม�สี่าเห้ต้# จ8งต้�องสี่ร#ปโรคทำ��เป5นสี่าเห้ต้#เป5นโรคห้ลุ่(ก ม�สี่าเห้ต้# จ8งต้�องสี่ร#ปโรคทำ��เป5นสี่าเห้ต้#เป5นโรคห้ลุ่(ก เช้&นเช้&นD638* Anemia (in Chronic disease)D638* Anemia (in Chronic disease)J17* Pneumonia in disease J17* Pneumonia in disease classified elsewhereclassified elsewhereT90-98 Sequelae of injuryT90-98 Sequelae of injury

2.2. ถ�าคนไข�เป5นมะเร9งต้�องใช้�มะเร9งเป5น ถ�าคนไข�เป5นมะเร9งต้�องใช้�มะเร9งเป5น PDxPDx

การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่: : PDx PDx ถ�กต้�องต้ามเง*�อนไขถ�กต้�องต้ามเง*�อนไข

Thalasemia(D561)

Blood transfusion

--

RWRW

DRGDRG

SDx3 SDx3

SDx2 SDx2

SDx1SDx1

PrincipPrincipal al

diagnosdiagnosisis

--

--

SummarSummaryy 11

Anemia (D638)

Thalasemia

(D561)

SummarSummary 2y 2

Hemolytic(D580)

SummarSummary 3y 3

Thalassemia

(D561)

ProcedProcedure ure

Anemia (D638)

Blood transfusion

Blood transfusio

Anemia(D638)

ผู้��ป/วยทำ��เก!ดอ#บ(ต้!เห้ต้#สี่ามารถใช้�รห้(สี่กลุ่#&ม ผู้��ป/วยทำ��เก!ดอ#บ(ต้!เห้ต้#สี่ามารถใช้�รห้(สี่กลุ่#&ม S S ได�ในได�ในกรณ�ทำ��ระยะเวลุ่าไม&เก!น กรณ�ทำ��ระยะเวลุ่าไม&เก!น 1 1 ป3 ถ�าเก!น ป3 ถ�าเก!น 11 ป3ต้�องใช้�ป3ต้�องใช้�รห้(สี่ความพ!การรห้(สี่ความพ!การ

Brachial plexus injuryBrachial plexus injury

Infected Fracture Infected Fracture COM COM

Fracture Fracture Mal-union, Non-union Mal-union, Non-union

Spinal cord injury -> ParaplegiaSpinal cord injury -> Paraplegia


สี่ร#ปสี่ร#ป ในกรณ�ทำ��ไม&ม�การผู้&าต้(ดการเลุ่*อก ในกรณ�ทำ��ไม&ม�การผู้&าต้(ดการเลุ่*อก PDx PDx

ให้�เลุ่*อกโรคทำ��ม�ค&าใช้�จ&ายสี่�งทำ��สี่#ดให้�เลุ่*อกโรคทำ��ม�ค&าใช้�จ&ายสี่�งทำ��สี่#ด ความร��สี่8กความร��สี่8ก VS VS Thai DRGsThai DRGs

ระว(งกลุ่#&มการว!น!จฉั(ยทำ��ม�ข�อห้�ามระว(งกลุ่#&มการว!น!จฉั(ยทำ��ม�ข�อห้�าม asterisk & CAasterisk & CA




Principle Diagnosis

Pre Pre MDCMDC

Pre Pre MDCMDC


00, 24-26

Operations

Principle Diagnosis

DCDCDCDC _ _01 - _ _ 60


DRGDRG

RWRW

ประเด9นการผู้&าต้(ดใดม�ความซ(บซ�อนมากทำ��สี่#ดการผู้&าต้(ดห้ลุ่ายต้�าแห้น&ง

(ในคร(4งเด�ยว/ห้ลุ่ายคร(4งในadmitเด�ยว/1การผู้&าต้(ดต้&อadmit)

ห้(ต้ถการใดต้�องใสี่&/อะไรไม&ต้�องใสี่&

การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่: : ว!ธ�เลุ่*อกการผู้&าต้(ดว!ธ�เลุ่*อกการผู้&าต้(ด//ห้(ต้ถการห้(ต้ถการ

ประเด9นการผู้&าต้(ดใดม�ความซ(บซ�อนมากทำ��สี่#ด

Hip replacementSpinal fusionFinger replantationACL reconstructionPelvic fracture fixation


ผู้��ป/วยช้าย ผู้��ป/วยช้าย 31 31 ป3 ได�ร(บการว!น!จฉั(ยเป5น ป3 ได�ร(บการว!น!จฉั(ยเป5น AVN of both femoral head AVN of both femoral head นอนโรงพยาบาลุ่ นอนโรงพยาบาลุ่ 32 32 ว(น ผู้&าต้(ด ว(น ผู้&าต้(ด Lt THRLt THR

18796-5218796-52





9

ICD-9-CM Extension CodesICD-9-CM Extension Codes

8

Multiplicity Settings

1 5

ICD-9-CM Code

1 12+

ต้(วอย&าง ผู้าต�ดิเป่ลุ่��ยนข�อสะโพิ่ก 2 ข�างพิ่รั�อมก�นในการัผู้าต�ดิครั�(งเดิ�ยว

8

2 สะโพิ่กในการัผู้าต�ดิ

ครั�(งที่�� 1

1 5

Total Hip Replacement

1 12+

ผู้��ป/วยช้าย ผู้��ป/วยช้าย 20 20 ป3 ได�ร(บการว!น!จฉั(ยเป5น ป3 ได�ร(บการว!น!จฉั(ยเป5น Open Fracture Rt Tibia S/P Open Fracture Rt Tibia S/P ORIF ORIF มาร(กษาด�วย มาร(กษาด�วย Soft tissue Soft tissue defectdefect

ค&าใช้�จ&ายค&าใช้�จ&าย 120,000 Bth120,000 Bth


--

--

debride

RWRW

DRGDRG

SDx3 SDx3

SDx2 SDx2

SDx1SDx1

PrincipPrincipal al

diagnosdiagnosisis

2.3106

0831008310Wound Wound debride, debride, no CCno CC

debride

SummarSummaryy 11

4.2894

Anemia(D630)

Open Fx IIIb

(S7101)

SummarSummary 2y 2

debride

12.3756

Open Fx IIIb

(S7101)

SummarSummary 3y 3

Anemia(D630)

ProcedProcedures ures

debride

0831308313Wound Wound debride, debride, mod CCmod CC

0829408294Mul Mul Wound, Wound, catas CCcatas CC

STSG--

Open Fx IIIb

(S7101)

ประเด9นการผู้&าต้(ดใดม�ความซ(บซ�อนมากทำ��สี่#ดการผู้&าต้(ดห้ลุ่ายต้�าแห้น&ง

(ในคร(4งเด�ยว/ห้ลุ่ายคร(4งในadmitเด�ยว/1การผู้&าต้(ดต้&อadmit)

ห้(ต้ถการใดต้�องใสี่&/อะไรไม&ต้�องใสี่&


NHSO

Non OR procedure affect ThaiDRGs Non OR procedure affect ThaiDRGs

• Radiosurgery• Extraction & restoration, tooth• Continuous mechanical ventilation• Cardiac diagnostic procedure• Skin & subcutaneous tissue procedure• Endoscope• Alcohol & drug rehabilitation &

detoxification• Tracheostomy• Electro convulsive therapy

http://www.ferris.edu/htmls/colleges/alliedhe/RESP.jpg

http://www.yoursurgery.com/ProcedureDetails.cfm?BR=6&Proc=54

pneumonia

(J411)

--

--

Anemia (D630)

RWRW

DRGDRG

SDx3 SDx3

SDx2 SDx2

SDx1SDx1

PrincipPrincipal al

diagnosdiagnosisis

0.4192

0167201672Other Other HI, HI, moderatmoderate CCe CC

--

--

SummarSummaryy 11

4.2373

pneumonia(J411)

ICH(S950)

SummarSummary 2y 2

Tracheostomy

(311)

10.9572

ICH(S950)

SummarSummary 3y 3

pneumonia(J411)

SDx4 SDx4

Anemia (D630)

0165301653IntracraIntracranial nial injury , injury , severe severe CCCC

0008400084Other Other resp, resp, catas CCcatas CC

----

Head injury

(S479)

สี่ร#ปสี่ร#ปเลุ่*อกการผู้&าต้(ดทำ��ม�ความซ(บซ�อนสี่�งสี่#ดเลุ่*อกการผู้&าต้(ดทำ��ม�ความซ(บซ�อนสี่�งสี่#ดExtended codeExtended code

ผู้&าต้(ดห้ลุ่ายคร(4งผู้&าต้(ดห้ลุ่ายคร(4ง , , ผู้&าต้(ดคร(4งเด�ยวแต้&ผู้&าต้(ดคร(4งเด�ยวแต้&ห้ลุ่ายต้�าแห้น&งห้ลุ่ายต้�าแห้น&ง

อย&าลุ่*มห้(ต้ถการทำ��ม�ผู้ลุ่ต้&อ อย&าลุ่*มห้(ต้ถการทำ��ม�ผู้ลุ่ต้&อ DRGDRGInstruments & prosthesisInstruments & prosthesis

ไม&รวมใน ไม&รวมใน DRGDRG




Principle Diagnosis

Pre Pre MDCMDC

Pre Pre MDCMDC


00, 24-26

Operations

Principle Diagnosis

DCDCDCDC _ _01 - _ _ 60


DRGDRG

RWRW

การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่: : SDx SDx ใสี่&ให้�ครบถ�วนแลุ่ะเร�ยงลุ่�าด(บใสี่&ให้�ครบถ�วนแลุ่ะเร�ยงลุ่�าด(บ

Stress incontinence

(N393)

--

--

HIV disease (B24)

--

2.1098

GU with hemorrhage(K254)

Summary 5Summary 5

RWRW

DRGDRG

SDx3 SDx3

SDx2 SDx2

SDx1SDx1

Principal Principal diagnosisdiagnosis

--

0.6183

--

0652006520GI hemorrhage, age<65

no CC

Summary 1Summary 1

0.8873

0652106521GI hemorrhage,age<65 With

mild CC

--

--

SummarySummary 22

1.0063

Stress incontinence

(N393)


Summary 3Summary 3

Wound infection

(T814)

1.4345


Summary 4Summary 4

--Stress

incontinence(N393)

SDx4 SDx4

Stress incontinence

(N393)

HIV disease (B24)

Wound infection

(T814)

HIV disease (B24)

0652206522GI hemorrhage,age<65 With moderate CC

0652306523GI hemorrhage,age<65 With severe CC

0652406524GI hemorrhage,age<65 With catastrophic CC

Hypokalemia(E876)

----


GU with hemorrhag

e(K254)

การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่: : SDx SDx ใสี่&ให้�ครบถ�วนแลุ่ะเร�ยงลุ่�าด(บใสี่&ให้�ครบถ�วนแลุ่ะเร�ยงลุ่�าด(บ

Effective Medical Records SummaryEffective Medical Records Summary

Effective Medical Records Effective Medical Records summary: Thai DRG V4summary: Thai DRG V4



Principle Diagnosis

Pre Pre MDCMDC

Pre Pre MDCMDC


00, 24-26

Operations

Principle Diagnosis

DCDCDCDC _ _01 - _ _ 60


DRGDRG

RWRW


Gastrojejunostomy

17 01



Acute Leukemia

Pre Pre MDCMDC

Pre Pre MDCMDC

MDCMDCMDCMDC 17

00, 24-26

Operations

Principle Diagnosis

DCDCDCDC 17 01 - _ _ 60

PCCLPCCLPCCLPCCLSecondary Diagnosis 1701 0-4

DRGDRG

RWRW


Gastrojejunostomy

1.Aspergilosis pneumonia 2.Upper GI bleeding

3.Major depressive disorder 4.Vocal cord paralysis

5.Gastric outlet obstruction

17 01 4


Gastrojejunostomy

1.Aspergilosis pneumonia 2.Upper GI bleeding

3.Major depressive disorder 4.Vocal cord paralysis

5.Gastric outlet obstruction

Chemotherapy

Diagnostic TrickDiagnostic Trickfor Orthopaedistfor Orthopaedist


การผู้&าต้(ดห้ลุ่ายต้�าแห้น&ง/คร(4งเก!ดผู้ลุ่อย&างไร

การผู้&าต้(ด/ห้(ต้ถการอะไรทำ��จ�านวนคร(4งม�ผู้ลุ่ต้&อ DRG

Investigation ต้�องลุ่งห้ร*อไม&การบ(งค(บให้� DRG เปลุ่��ยนการลุ่งว!น!จฉั(ยในกรณ�ม�อ#ปกรณราคาแพง

Diagnostic Trick in Diagnostic Trick in OrthopaedicsOrthopaedics


การผู้&าต้(ดห้ลุ่ายต้�าแห้น&งการผู้&าต้(ดห้ลุ่ายต้�าแห้น&ง

• จ�านวนคร(4งของการผู้&าต้(ดทำ��ม�ผู้ลุ่ต้&อ จ�านวนคร(4งของการผู้&าต้(ดทำ��ม�ผู้ลุ่ต้&อ DRGDRG ค*อ ค*อ – Total Joint replacementTotal Joint replacement– Wound debridementWound debridement

• ควรใสี่&จ�านวนคร(4งของการผู้&าต้(ดควรใสี่&จ�านวนคร(4งของการผู้&าต้(ด//ห้(ต้ถการทำ#กคร(4ง ห้(ต้ถการทำ#กคร(4ง โดยเฉัพาะทำ��ม�การใช้�โดยเฉัพาะทำ��ม�การใช้�ว(สี่ด#ราคาแพงว(สี่ด#ราคาแพง

• การผู้&าต้(ดอ*�นๆในการ การผู้&าต้(ดอ*�นๆในการ admit admit คร(4งเด�ยวก(นม�ผู้ลุ่คร(4งเด�ยวก(นม�ผู้ลุ่ต้&อ ต้&อ DRG DRG เทำ&าก(น แต้&สี่ามารถเทำ&าก(น แต้&สี่ามารถเบ!กว(สี่ด#ได� เบ!กว(สี่ด#ได� 22 คร(4งคร(4งจ8งจ8งต้�องใสี่&จ�านวนคร(4งของการผู้&าต้(ดเสี่มอต้�องใสี่&จ�านวนคร(4งของการผู้&าต้(ดเสี่มอ– Ipsilateral femoral neck & shaft Ipsilateral femoral neck & shaft

fracturefracture


การผู้&าต้(ดห้ลุ่ายต้�าแห้น&งการผู้&าต้(ดห้ลุ่ายต้�าแห้น&ง

Diagnostic Trick in Diagnostic Trick in OrthopaedicsOrthopaedicsInvestigationsInvestigations

ม�การสี่&งต้รวจทำางห้�องปฎิ!บ(ต้!การ ห้ร*อทำางม�การสี่&งต้รวจทำางห้�องปฎิ!บ(ต้!การ ห้ร*อทำางร(งสี่�ว!ทำยา ใดบ�างทำ��จ�าเป5นต้�องลุ่งในการร(งสี่�ว!ทำยา ใดบ�างทำ��จ�าเป5นต้�องลุ่งในการสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยน สี่ร#ปเวช้ระเบ�ยน ((ม�ผู้ลุ่ต้&อการเบ!กม�ผู้ลุ่ต้&อการเบ!กจ&ายจ&าย ) ) ????????????????????????????????????????

สี่ร#ปว&าการใสี่&การสี่&งต้รวจห้ลุ่ายอย&าง เช้&น สี่ร#ปว&าการใสี่&การสี่&งต้รวจห้ลุ่ายอย&าง เช้&น CT, MRI, Bone scan, CT, MRI, Bone scan, angiogram etcangiogram etc ม�ผู้ลุ่ต้&อการเบ!กม�ผู้ลุ่ต้&อการเบ!กจ&ายในผู้��ป/วยโรคมะเร9ง โดยจ&ายในผู้��ป/วยโรคมะเร9ง โดยทำ�าให้�สี่ามารถทำ�าให้�สี่ามารถเบ!กจ&ายเพ!�มได�ประมาณ เบ!กจ&ายเพ!�มได�ประมาณ 15,000 15,000 บาทำบาทำ


เราจะสี่ามารถเปลุ่��ยนกลุ่#&ม เราจะสี่ามารถเปลุ่��ยนกลุ่#&ม DRG DRG ได�อย&างไรได�อย&างไร– การเปลุ่��ยนการว!น!จฉั(ยห้ลุ่(กการเปลุ่��ยนการว!น!จฉั(ยห้ลุ่(ก AIDS, new born, etcAIDS, new born, etc

– การใสี่&ห้(ต้ถการบางอย&างการใสี่&ห้(ต้ถการบางอย&าง Transplant, tracheostomy etcTransplant, tracheostomy etc

– การจ(บค�&การว!น!จฉั(ยก(บห้(ต้ถการการจ(บค�&การว!น!จฉั(ยก(บห้(ต้ถการ



DRG manipulationsDRG manipulations



Acute Leukemia

Pre Pre MDCMDC

Pre Pre MDCMDC

MDCMDCMDCMDC 17

00, 24-26

Operations

Principle Diagnosis

DCDCDCDC 17 01 - _ _ 60

PCCLPCCLPCCLPCCLSecondary Diagnosis 1701 0-4

DRGDRG

RWRW

เราจะสี่ามารถเปลุ่��ยนกลุ่#&ม เราจะสี่ามารถเปลุ่��ยนกลุ่#&ม DRG DRG ได�อย&างไรได�อย&างไร– การเปลุ่��ยนการว!น!จฉั(ยห้ลุ่(กการเปลุ่��ยนการว!น!จฉั(ยห้ลุ่(ก CHCA VS EndopthalmitisCHCA VS Endopthalmitis– การใสี่&ห้(ต้ถการบางอย&างการใสี่&ห้(ต้ถการบางอย&าง Mechanical ventilation, tracheostomy Mechanical ventilation, tracheostomy

etcetc– การจ(บค�&การว!น!จฉั(ยก(บห้(ต้ถการการจ(บค�&การว!น!จฉั(ยก(บห้(ต้ถการ

Tracheostomy+retropharyngeal Tracheostomy+retropharyngeal abscessabscess

Tracheostomy+pneumoniaTracheostomy+pneumonia



DRG manipulationsDRG manipulations

ผู้��ป/วยช้าย ผู้��ป/วยช้าย 39 39 ป3 ได�ร(บการว!น!จฉั(ยเป5น ป3 ได�ร(บการว!น!จฉั(ยเป5น CCA CCA นอนโรงพยาบาลุ่ นอนโรงพยาบาลุ่ 27 27 ว(นว(น

HN 5964HN 5964





High Cost add onHigh Cost add on


กองทำ#นค&าใช้�จ&ายสี่�ง (High Cost : HC)

ประเด9นความแต้กต้&าง ป3งบ 2552 ป3งบ 2553

งบประมาณต้&อห้(วประช้ากร

68.16 บาทำ 85.75

การบร!ห้ารกองทำ#น

แบ&งเป5นกองทำ#นย&อย 2 กองทำ#น(ต้ามประเภทำกองทำ#นย&อย ) ค*อ 1 . OPHC 2. IPHC

เห้ม*อนป3 2552

บร!ห้ารทำ��กองทำ#นกลุ่าง

การบร!ห้ารงบประมาณ

ก(นเง!นสี่�าห้ร(บอ#ทำธรณแลุ่ะลุ่&าช้�าจ�านวน 3%

เห้ม*อนป3 2552

แบ&งงบประมาณทำ��เห้ลุ่*อเป5น 12 เด*อน (เทำ&าๆ ก(น ) แลุ่ะค�านวณจ&ายรายเด*อนต้ามรอบการต้(ดข�อม�ลุ่

แบ&งเง!นเป5น 12เด*อน (ต้ามSeasonal )

Total Joint Replacement (VMI)Total Joint Replacement (VMI)

Primary VS Revision Primary VS Revision

Multiple FracturesMultiple Fractures

Spinal instrumentsSpinal instruments

การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนการสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนแลุ่ะการเบ!กจ&ายว(สี่ด#ราคาแพงแลุ่ะการเบ!กจ&ายว(สี่ด#ราคาแพง

การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่: : Primary Total Hip ReplacementPrimary Total Hip Replacement

การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่: : Revision Total Hip ReplacementRevision Total Hip Replacement

การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่: : Primary Total Hip ReplacementPrimary Total Hip Replacement

81.51+1181.51+12

All components, metal on polyethylene

00.74All components, metal on polyethylene


แพทำยผู้&าต้(ด แพทำยผู้&าต้(ด Revision THR Revision THR จ�านวนข�างจ�านวนข�าง//คร(4งคร(4ง

?Remove cement spacer?Remove cement spacer 84.5784.57?Components change?Components change 00.7_00.7_?Insertion of bone cement?Insertion of bone cement 84.5584.55?Insertion of hydroxyapatite?Insertion of hydroxyapatite 84.5284.52Other insrumentsOther insruments


Revision THR Revision THR จ�านวนข�างจ�านวนข�าง//คร(4งคร(4ง 37,00037,000supporting ringsupporting ring 9,5009,500

?Remove cement spacer?Remove cement spacer --?Components change?Components change --?Insertion of bone cement?Insertion of bone cement 2,0002,000?Insertion of hydroxyapatite?Insertion of hydroxyapatite 5,0005,000

การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่: : Multiple FracturesMultiple Fractures

Fx femur Fx femur

G-nailG-nail 24,00024,000

Plate&screwsPlate&screws 5,2005,200

?Insertion of hydroxyapatite?Insertion of hydroxyapatite 5,0005,000


Ipsilateral femoral neck shaft fxIpsilateral femoral neck shaft fx

1.Fx femur 1.Fx femur Reconst nailReconst nail 11,00011,000

2.Fx femur2.Fx femur DHSDHS 11,000 11,000 Plate&screws Plate&screws 5,200 5,200



79.15(+11)

79.15+21

การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่: : Spinal InstrumentationsSpinal Instrumentations

การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่การสี่ร#ปเวช้ระเบ�ยนให้�ม�ประสี่!ทำธ!ผู้ลุ่: : Spinal InstrumentationsSpinal Instrumentations

Spinal fusionSpinal fusion 81.081.0

Spinal instrumentation Spinal instrumentation 81.51 81.51

จ�านวนจ�านวน 11stst level level (81.62)(81.62) 25,00025,000

add level (81.63) add level (81.63) 12,50012,500


109

การบร!ห้ารจ(ดการกรณ�อ#ปกรณแลุ่ะอว(ยวะเทำ�ยม ป3 2553

1. ช้ดเช้ยอ#ปกรณข�อเข&า(ว(สี่ด# ) ไปทำ��ห้น&วยบร!การ แทำนช้ดเช้ยเป5นเง!น

2 . ห้น&วยบร!การสี่ามารถขอร(บการช้ดเช้ยเป5นว(สี่ด# ห้ร*อเป5น เง!นได�ต้ามสี่ม(ครใจ

3. กรณ�ทำ��ขอร(บการช้ดเช้ยเป5นว(สี่ด# รพ.เอกช้นทำ��ไม&ใช้&ห้น&วยบร!การในระบบ UC ต้�องสี่ม(ครเข�าร&วมโครงการ

ก(บ อภ . โดยสี่าขาเขต้ต้�องทำ�าห้น�าทำ��ต้รวจประเม!น ห้น&วยบร!การแลุ่ะลุ่งนามในสี่(ญญา

กรณ�ข�อเข&าเทำ�ยม (ทำ(4ง 2 ระบบ)สี่ปสี่ช้ .แจ�งห้น&วยบร!การด�าเน!นการ เช้&นเด�ยวก(บป3 2552 ค*อ

110

การบร!ห้ารจ(ดการกรณ�อ#ปกรณแลุ่ะอว(ยวะเทำ�ยม ป3 2553 (ต้&อ)

5. เง*�อนไขประกอบการพ!จารณาขอร(บการช้ดเช้ย - checklist ก&อนผู้&าต้(ด - แบบประเม!นห้ลุ่(งผู้&าต้(ด

4. แนวทำางปฏิ!บ(ต้!ในการขอร(บค&าใช้�จ&าย ศั8กษาได�จาก ห้น(งสี่*อค�&ม*อแนวทำางปฏิ!บ(ต้!ในการขอร(บค&าใช้�จ&ายฯ ป3 2553 บทำทำ�� 4

การัเตรั�ยมรั�บความเป่ลุ่��ยนแป่ลุ่ง

•การเปลุ่��ยน version ของ Thai DRG (V4V5, 55)

•ระบบ APG (Ambulatory Patient Group)

•การลุ่ดลุ่งของรายได�จากผู้��ป/วยนอกสี่!ทำธ!ข�าราช้การ–OPD: Fee for service (800/1,300

ลุ่บ .) APG

mra_ortho_1007.ppt

Documents

admit1 admit

summary 1principal

drg 01010wtlos

thai drg v4

drgs amp

disorders

principle

secondary