8/16/2019 Mr Garinda

1/13

Oleh

DM Garinda (Senior)

DM Tia, DM Fawziyah (Junior)

Pembimbing :

Dr. Sarawa! i, S". #

$

MORNING REPORT

(MINGGU, 8 MEI 2016)

8/16/2019 Mr Garinda

2/13

Keluhan Utama: Sesak

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien dikeluhkan sesak sejak tadi malam disertai batuk grok-grok.

demam (+! muntah (-! kejang (-

"# S$RS: Pasien batuk (+! pilek (+ Kemudian pasien dibawa kedokter umum dan mendapat obat batuk syrup.

"% S$RS: Pasien dikeluhkan batuk grok-grok (+ pilek (+ disertai

demam.

"&S$RS : Pasien masih batuk grok grok dan pilek disertai demam.

Pasien juga mengeluhkan muntah & kali berwarna putih (susu. Padamalam hari pasien dikeluhkan sesak. 'K normal! '' normal.

Pasien masih mau minum asi.

"$RS : Pasien datang karena sesak! batuk grok grok dan pilek!sejak

pagi pasien tidak mau minum asi. $untah - ! '' + normal! 'K +

normal %

n. ! )aki-laki! * bulan

8/16/2019 Mr Garinda

3/13

Riwayat penyakit dahulu:

&elum "ernah mengalami ge'ala e"er!i ini ebelumnya

#ma ()

#lergi ()

Riwayat penyakit keluarga: tidak ada riwayat keluarga yang

batuk lama dan asma

Riwayat pengobatan: obat batuk sirup dari dokter.

n. R! )aki-laki! * bulan

8/16/2019 Mr Garinda

4/13

1.Keadaan umum: cukup

2.Kesadaran : kompos mentis

3.TTV:. N :140!menit". ## : $$!menit"

. Ta : 3% "& 0'4.Kepala!le(er: anemis )*+" iketrik

)*+" cyanosis )*+" dyspnea ),+" -'

),+" mata tidak cekung" air mata

ada" mukosa mulut dan bibir basa(

/.T(ora:

-ulmoimetris" retraksi ,!," Vesikuler ,!

," w(eeing *!*" r(onki ,!,

'or

1 2 tunggal" ' t idak tampak" '

tidak teraba" ekstrasistol )*+ gallop

)*+ murmur )*+&!2!1& *

Pemeriksaan isik

&. bdomen:

'embung" 5 ),+ N" Tympani"

oepel" turgor kulit kembali cepat

%. 6kstremitas:

  tas: kral (angat: ,!,

7edema: *!*

  awa(:

 kral (angat: ,!,

7edema: *!*

Status ,ii

8 &"2 kg

8 % kg

9 8 9ii baik

8/16/2019 Mr Garinda

5/13

&!2!1& +

#S- #&O/#TO/-0M

Hematologi (08/5/2016)

b $1,* mg2d

eu3oi! $4

5! 1,*

 Tromboi! 661.111

GD# 4%

8/16/2019 Mr Garinda

6/13

 TF

&!2!1& &

78S#9&/O97OP980MO

9-

8/16/2019 Mr Garinda

7/13

Kumpulan Data Diagnosis Diagnosis

Banding

RencanaDiagnosis

Rencana Terapi

Sea3 e'a3 !adimalam, ba!u3 gro3

gro3 (), "ile3 ()demam ().

b, : $1,* mg;eu3o : $45!: 1,*

 Tromboi! : 661.111

Gda 4%

&ron3o"neumonia

#ma&ro3ioli!i

-n11 552%* 'am

-n'. #m"i ??$+1 mg

-n'. Gen!ami5yn%? %1 mg

9ebul @en!olin "z $55 ?$re"

O% naal % PM

8/16/2019 Mr Garinda

8/13

D-#G9OS-S 78/J# : &ron3o"neumoni

&!2!1& $

8/16/2019 Mr Garinda

9/13

Rencana Diagnosis !

 

Rencana monitoring

Ob. 70 TTA Sea3

&!2!1& ;

/89B#9# T#T##7S#9#

8/16/2019 Mr Garinda

10/13

7ebu!uhan Bairan: $11 ? >,% C >%1 552hari

7ebu!uhan 3alori: $1 ? >,% C >61 33al2hari

7ebu!uhan "ro!ein: %,% ? >,% C 4, gr2hari

&!2!1& 10

78&0T0#9

8/16/2019 Mr Garinda

11/13

-n11 552%* 'am

-n'. #m"i ? ?$+1 mg

-n'. Gen!ami5yn %? %1 mg

9ebul @en!olin "z $55 ?$ re" O% naal PM

 T8/#P-

&!2!1& 11

8/16/2019 Mr Garinda

12/13

8/16/2019 Mr Garinda

13/13

&!2!1& 13

 T8/-M# 7#S-