MEDICAL RECORDName of patient: Mr. Kd Gelgel

Admission: 28/02/2015Nationality

: Indonesia

Discharge: 01/03/2015

Bagian

: Security

Umur

: 35 tahun

Alamat

: Penyabangan

MAIN COMPLAINT & EXPLANATIONMain Complaint

: Benjolan pada lipatan paha kanan Explanation on details:

Sejak 1 tahun yang lalu, karyawan sering mengeluh benjolan pada lipatan paha kanan, hilang timbul, dengan rasa nyeri, sampai susah beraktivitas (jalan). Sudah pernah konsultasi ke klinik, dicurigai hernia inguinalis, bolak balik diberikan pengobatan tetapi tidak permanen menyembuhkan keluhannya.

1 minggu sebelum masuk rumah sakit keluhan makin menjadi-jadi, konsultasi ke dokter di klinik disarankan untuk ke Rumah Sakit Kertha Usada, untuk penanganan lebih lanjut oleh dr spesialis Bedah

Di RSU Kertha Usada Singaraja, ditangani oleh dr. Beteng Sp. Bedah didiagnosa dengan Hernia Inguinalis Lateralis Dextra DD : Lipoma Inguinal, kemudian dilaksanakan operasi (dengan menggunakan bius tidur).

Pasca operasinya pasien kondisinya baik kemudian di observasi 1 malam kemudian diperboehkan pulang.Past Medical History : VITAL SIGN & PHYSICAL EXAMINATION

Blood Pressure: 120/80 mm Hg

Pulse Rate

: 78 x / minute Temperature

: 36,8C

Respiration

: 20 x / minute

Physical Examination:

GCS : E4M6V5 ( sadar penuhKepala ( normalDada ( Suara nafas normal, Bunyi Jantung I-II normal

Perut ( Bising usus normalLipatan paha kanan ( benjolan, ukuran diameter 5 cm, nyeri spontan teraba hangatLABORATORY, ECG, CHEST X-RAY

Complete blood test ( normalHASIL OPERASI

Ditemukan kelenjar lemak di daerah liapatan paha kanan, kemudian diangkat kemudian luka operasi dijahit

DIAGNOSE & POSSIBLITIESWorking Diagnosis: Lipoma Inguinalis Dextra (Kanan) Medication

:

IV Line NaCl 12 tetes/menit

Injeksi ketorolac 2x1 ampulInjeksi Cefotaxim 1 gram sebelum operasi

Obat pulang :

Amoxicilin 3x500 mg

Asam Mefenamat 3x500mg

DOCTOR RECOMMENDATION 1. Kontrol 3 hari pasca tindakan2. Istirahat 1 minggu pasca operasi (sampai buka jahitan)Singaraja, 1 Maret 2015Dr. Beteng SpB (bedah)Dr. I Wayan Parna A. (dokter perusahaan)